Plexus lumbalis

Lumbar plexus(plexus lumbalis) bildas av de främre grenarna av de tre övre ländryggsnervarna (LI-LIII), en del av den främre grenen av den tolfte bröstmuskeln (ThXII) och en del av fibrerna i den främre grenen av den fjärde ländryggsnerven (LIV). De återstående delarna av de främre grenarna av den fjärde och femte ländryggsnerven förenas under namnet lumbosakralstammen, som går ner i bäckenhålan. Ländplexusen i form av de främre grenarna av ryggnerverna som är sammankopplade är belägen framför de tvärgående utskotten på ländkotorna och på den främre ytan av den fyrkantiga muskeln i nedre delen av ryggen, i tjockleken på den stora psoasmuskeln. Ländplexusens grenar uppträder under den laterala kanten av denna muskel eller genomborrar den och innerverar en del av musklerna och huden på bukväggen, huden på de yttre könsorganen, huden och musklerna på lårets mediala sida, huden på benets mediala yta. Grenarna till lumbalplexus är de muskulära grenarna, den iliohypogastriska nerven, den ilioinguinala, de genitofemorala nerverna, den laterala kutana nerven i låret, obturator- och femoralnerverna.

Muskelgrenar (rr. musculares) utgår från alla de främre grenar som bildar lumbalplexus, redan innan de går samman. Dessa grenar går till quadratus lumborum, den lilla och stora ländryggsmuskulaturen samt de intertransversala laterala musklerna i ländryggsregionen.

Lumbar plexus, dess grenar och de organ de innerverar

Nerver (grenar) i ländryggsplexus	Ryggmärgssegment	Innerverade organ
Muskulösa grenar	ThXII-LI-LIV	Quadratus lumborum, psoas stora och lilla muskler, laterala intertransversala muskler i ländryggen
Iliohypogastrisk nerv	ThXII-LI	Tvärgående bukmuskel, yttre och inre sneda bukmuskler, pyramidal muskel. Hud i den övre laterala delen av sätesregionen, övre laterala regionen av låret, hud i blygdregionen
Ilioinguinalnerv	ThXII-LI	Tvärgående bukmuskel, yttre och inre sneda bukmuskler. Huden på pubis, ljumskområdet, penis, pungens främre sida (labia majora)
Genitofemoral nerv	LI-LII	Muskeln som lyfter testikeln. Hud på lårets övre mediala sida, pungen (labia majora), området kring lårbenskanalens subkutana ring
Lateral femoral kutan nerv	LI-LII	Hud på lårets laterala sida (upp till knäledsnivå)
Obturatornerv	LII-LIV	Långa, korta och stora adduktormuskler, pectineusmuskel, gracilismuskel, extern obturatormuskel. Huden på det mediala låret, knäledens kapsel
Femoralnerv	LI-LIV	Sartorius, pectineus muskler; quadriceps femoris. Hud på främre låret, anteromediala benet, dorsum och fotens mediala kant (till stortån)

Den iliohypogastriska nerven (n. iliolipogastricus, THXII-LI) genomborrar den övre laterala delen av psoas major-muskeln, passerar bakom njuren (längs den främre ytan av quadratus lumborum-muskeln). Sedan går nerven framåt och nedåt och, innan den når höftkammen, genomborrar den den tvärgående bukmuskeln, där den är belägen mellan denna muskel och den inre sneda muskeln i buken, vilket ger dem muskelgrenar. Sedan avger den ilioscapulara nerven i nivå med mitten av höftkammen en laterala kutangren (r. cutaneus lateralis), som genomborrar musklerna i bukväggen och förgrenar sig i huden i den laterala delen av låret ovanför den större trochantern. Den främre kutangrenen (r. cutaneus anterior) passerar genom aponeurosen i den yttre sneda muskeln i buken och innerverar huden intill den yttre ringen av ljumskkanalen. Den terminala grenen av den iliohypogastriska nerven förgrenar sig i huden i nedre delen av buken ovanför blygdsymfysen.

Ilioinguinalnerven (n. ilionguinalis) bildas av fibrerna i den tolfte bröst- och främre grenen av de första ländryggsnervarna (ThXII-LI). Nerven utgår från under den laterala kanten av psoas major-muskeln och löper nedanför iliohypogastriska nerven längs den främre ytan av quadratus lumborum-muskeln, nästan parallellt med höftkammen. I sin första sektion är nerven täckt av bukfascian, går sedan mellan bukmusklerna, tvärgående och inre sneda muskler och innerverar dem. Därefter passerar den in i ljumskkanalen, visar sig genom sin yttre ring och förgrenar sig i huden på pubis och pung hos män (främre skrotnerver, nn. scrotales anteriores) eller labia majora hos kvinnor (främre labialnerver, nn. labiales anteriores).

Genitofemoralnerven (n. genitofemoralis) bildas av fibrerna i de främre grenarna av den första och andra ländryggsnerven (LI-LII). Nerven passerar genom psoas major-muskelns tjocklek till dess främre yta, där den snart delar sig i två grenar - genital och femoral. Genitalgrenen (r. genitalis), eller yttre spermatnerven, går ner längs den främre ytan av psoas major-muskeln lateralt och anteriort om den yttre höftpulsådern, genomborrar den bakre väggen av ljumskkanalen något medialt om den djupa ringen. Tillsammans med sädesledaren går genitalgrenen i ljumskkanalen, innerverar muskeln som lyfter testikeln, samt huden på pungen, dartos och huden på lårets superomediala region. Hos kvinnor går denna gren tillsammans med livmoderns runda ligament i ljumskkanalen och slutar nära dess ytliga ring och i huden på de stora blygdläpparna. Femoralgrenen (r. fioralis) är riktad nedåt längs den främre ytan av psoas major-muskeln. Denna gren passerar sedan lateralt om arteria iliaca externa under inguinalligamentet och förgrenar sig i lårets hud strax under detta ligament.

Lårets laterala kutana nerv (n. cutaneus fioris lateralis) bildas av fibrerna i de främre grenarna av den första och andra ländryggsnerven (LI-LII). Nerven utgår från under den laterala kanten av psoas major-muskeln (eller från muskelns tjocklek). Sedan går nerven längs den främre ytan av höftmuskeln (under dess fascia) och når den främre övre höftryggen. Lateralt om sartoriusmuskelns ursprung passerar nerven under ljumskligamentet till låret. På låret går nerven först ner under lårets breda fascia och delar sig sedan i grenar som genomborrar denna fascia och förgrenar sig ut i huden på lårets laterala sida hela vägen till knäleden.

Obturatornerven (n. obturatorius) bildas av fibrerna i de främre vägarna i andra till fjärde ländryggsnerven (LII-LIV). Nerven utgår från under den mediala kanten av psoas major-muskeln och ligger under gränslinjen på den laterala ytan av det mindre bäckenet. Tillsammans med artären och venen med samma namn passerar nerven genom obturatorkanalen till lårets mediala sida. Innan den kommer in i kanalen avger nerven en gren till den yttre obturatormuskeln. I obturatorkanalen eller omedelbart efter att ha lämnat den delar sig obturatornerven i främre och bakre grenar. Den främre grenen (r. anterior) avger muskelgrenar till den långa och korta adduktormuskeln, till gracilismuskeln och en kutan gren som löper mellan gracilis- och långa adduktormuskeln till huden på lårets mediala yta. Den bakre grenen (r. posterior) av obturatornerven passerar genom den externa obturatormuskeln och avger även grenar till höftledskapseln, pektineusmuskeln och den bakre sidan av knäledskapseln.

Lårbensnerven (n. femoralis) är den största och tjockaste nerven i lumbalplexus och består av fibrer från de främre grenarna av andra-fjärde ländryggsnerven (LII-LIV), som förenas till en nerv i tjockleken på de stora psoas- och iliacmusklerna. Från bäckenhålan lämnar nerven låret genom den muskelskada. I lårbenstriangeln är nerven belägen lateralt om lårbenskärlen och täckt av ett djupt blad av lårets breda fascia. 3-4 cm under ljumskligamentet delar sig lårbensnerven omedelbart eller gradvis i muskulära, kutana grenar och den subkutana nerven. De muskelska grenarna går till iliacmuskeln, quadriceps femoris, sartorius och pectineusmusklerna, till höftledskapseln.

Antalet och positionen för de kutana grenarna varierar. Dessa grenar innerverar huden på lårets främre yta till knäskålens nivå.

Den subkutana nerven (n. saphenus) är den längsta hudgrenen av lårbensnerven. Den är belägen i samma fasciamantel som lårbensartären och -venen. Ursprungligen ligger nerven lateralt om artären och passerar sedan till dess främre yta. Tillsammans med lårbensartären går nerven in i adduktorkanalen och lämnar kanalen genom en öppning i dess främre vägg (tillsammans med knäets nedåtgående artär).

Vid knäledsnivån eller något nedanför den utgår från saphenanerven subpatellargrenen (r. infrapatellaris) och de mediala kutana grenarna av benet (rr. cutanei cruris mediales). Efter att ha avgett subpatellargrenen, genomborrar saphenanerven benets fascia vid nivån av tibial tuberositas, sjunker ner längs benets mediala yta bredvid den stora saphenavenen i benet, lateralt om den, och innerverar huden på benets anteromediala sida. Nedanför passerar saphenanerven något framför den mediala malleolen, går till fotens mediala sida till stortån.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]