Endemisk struma

Endemisk struma kännetecknas av en förstorad sköldkörtel, vilket kan orsaka att halsen deformeras. Sjukdomen utvecklas som ett resultat av låga jodnivåer i kroppen. I barndomen är denna sjukdom ganska vanlig, i vissa fall kan sjukdomen bara upptäckas i tonåren, efter puberteten.

Människor från regioner där det praktiskt taget inte finns något jod i miljön är särskilt mottagliga för att utveckla sjukdomen. Kroppens normala utveckling och funktion beror till stor del på det endokrina systemet, särskilt på sköldkörtelns funktion.

Vid kronisk jodbrist börjar sköldkörtelvävnaden växa och dess funktionella kapacitet förändras, vilket leder till störningar i funktionen hos många inre organ och system.

ICD-10-kod

I ICD 10 tillhör denna sjukdom klassen av sjukdomar i det endokrina systemet E00-E90, underklass av sköldkörtelsjukdomar E00-E07, kod E01.0 - diffus struma (endemisk), orsakad av brist på jod i kroppen.

Orsaker till endemisk struma

Det endokrina systemet säkerställer hela kroppens normala funktion. Om kroppen saknar jod börjar sköldkörtelvävnaden öka i storlek, det endokrina systemets funktion störs, och med det hela kroppen.

Endemisk struma utvecklas av två skäl: relativ eller absolut jodbrist i kroppen.

Orsaken till relativ jodbrist kan vara vissa mediciner, en kränkning av tarmens absorptionsfunktion, på grund av vilken kroppen inte får den erforderliga mängden jod, medfödda patologier i sköldkörteln och sjukdomar i matsmältningssystemet.

Absolut jodbrist utvecklas på grund av lågt jodintag från mat eller vatten.

Kroniska infektiösa och inflammatoriska processer (särskilt maskar), dåliga levnads- eller arbetsförhållanden, medicinering som hindrar jodtillförseln till sköldkörteln och intag av livsmedel med låg selen-, molybden-, mangan- och zinkhalt, vilka hjälper kroppen att absorbera jod, bidrar till sjukdomens utveckling.

Orsaken till utvecklingen av struma kan också vara förorenat dricksvatten, vilket förhindrar absorptionen av jod (särskilt vatten med nitrater, förkalkat), avvikelser i produktionen av sköldkörtelhormoner, ärftlighet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom på endemisk struma

Endemisk struma i de tidiga stadierna kan orsaka huvudvärk, svaghet, trötthet, och patienten kan också känna obehag i hjärtområdet.

I sjukdomens inledande skeden är hormonnivån praktiskt taget oförändrad, men allt eftersom sjukdomen fortskrider minskar mängden sköldkörtelhormoner i kroppen, en kvävande torrhosta, svårigheter att svälja eller andas uppträder.

I de senare stadierna av sjukdomen utvecklas olika hjärtpatologier, i synnerhet hyperfunktion av höger kammare och förmak.

I barndomen kan sjukdomens symtom vara mer uttalade.

Endemisk struma av 1:a graden upptäcks av en specialist under palpation av sköldkörteln. I ett normalt tillstånd är struman nästan omöjlig att se i detta skede av sjukdomen, men med en utsträckt nacke och ett bakåtdraget huvud är den tydligt synlig.

Endemisk struma av 2:a graden är tydligt synlig; en specialist kan lätt upptäcka en ökning genom palpation.

Diffus endemisk struma

Det drabbar oftast kvinnor i åldern 20 till 50 år. Sjukdomen kännetecknas av en ökning och ökad aktivitet i sköldkörteln på grund av attacker från kroppens eget immunförsvar. Orsakerna till diffus struma anses vara ett patologiskt immunitetstillstånd, där kroppen producerar ett ökat antal autoantikroppar som förstorar körteln och stimulerar dess produktion av hormoner. Behandlingen är huvudsakligen läkemedelsbaserad, kirurgisk behandling förskrivs vid för stor struma. Remission sker i cirka 70 % av fallen vid läkemedelsbehandling.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nodulär endemisk struma

Det är inte en separat sjukdom, utan en grupp sjukdomar som kännetecknas av utvecklingen av volymetriska nodulära formationer. Ofta är uppkomsten av noder i sköldkörteln förknippad med en malign process.

Med nodulär struma är synliga kosmetiska defekter på nacken och en känsla av kvävning möjliga.

Behandling innebär vanligtvis hämmande läkemedel (sköldkörtelhormoner, radioaktivt jod) och kirurgi.

Nodulär struma diagnostiseras hos ungefär hälften av befolkningen, och sjukdomen förekommer flera gånger oftare hos kvinnor. Som regel upptäcks livmodermyom oftare hos kvinnor med nodulär struma.

Multinodulär endemisk struma utvecklas vanligtvis mot bakgrund av en normalt fungerande sköldkörtel. Orsakerna till nodulära sköldkörteltumörer är otillräckligt jodintag med mat eller nedsatt absorption av detta spårämne på grund av leversjukdom, sjukdom i matsmältningssystemet eller dålig näring (stora mängder soja, kål, kålrot i kosten).

Vid nodulär struma producerar sköldkörteln låga mängder sköldkörtelhormoner, vilket i sin tur leder till en ökning av nivån av sköldkörtelstimulerande hormoner i kroppen och stimulering av sköldkörteln.

När kroppens behov av sköldkörtelhormoner minskar ansamlas kolloider i sköldkörteln, vilket resulterar i att folliklar uppstår i den. Om behovet av sköldkörtelhormoner återkommer växer sköldkörtelvävnaderna, vilket resulterar i att flera nodulära formationer uppstår i sköldkörteln efter flera år.

Endemisk struma hos barn

Endemisk struma utvecklas oftast hos barn som bor i regioner med otillräckligt jodinnehåll i vatten eller jord.

Jodbrist i kroppen leder, liksom hos vuxna, till störningar i produktionen av sköldkörtelhormon och förstoring av sköldkörteln. I spädbarnsåldern kan en förstorad sköldkörtel komprimera luftstrupen, vilket leder till barnets död. Dessutom, med jodbrist i kroppen, släpar barnet efter i utvecklingen, både mentalt och fysiskt, dessutom är utveckling av endemisk kretinism möjlig (svaghet, tillväxthämning, oproportionerlig fysik).

För att bestämma sköldkörtelns storlek och struktur hos barn föreskrivs ultraljud, blodprov för hormonnivåer etc.

Som behandling förskrivs läkemedel (antistumin, hormonbehandling).

För att förebygga sjukdomen rekommenderas det att konsumera havssalt eller jodberikat salt, och kosttillskott med jod.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnos av endemisk struma

Endemisk struma diagnostiseras huvudsakligen genom ultraljudsundersökning, som fastställer form, stadium, avslöjar antalet nodulära formationer och konturer, vävnadsstruktur etc. Ultraljud kan avslöja kolloidansamling eller blödningar i noden, förkalkningar, adenom, karcinom.

Diagnostiska åtgärder inkluderar även laboratorietester (blod, urin).

Vid brist på jod minskar utsöndringen av detta spårämne i urinen och är vanligtvis mindre än 50 mcg per dag. Ett blodprov låter dig bestämma nivån av tyreotropin, T3 _, T4 _och tyreoglobulin.

Om en nodulär form av struma detekteras, föreskrivs en biopsi, vilket hjälper till att fastställa den patologiska processens natur (malign eller godartad).

Finnålsaspirationsbiopsi avslöjar homogena kolloidmassor, antalet sköldkörtelepitelceller,

En förstorad sköldkörtel diagnostiseras om sköldkörtelns volym överstiger normens övre gränser (det finns specifika normer för varje ålder och varje kön).

För män är den övre gränsen för sköldkörtelvolymen satt till 25 ml (cm³ ⁾, för kvinnor – 18 ml (cm³ ⁾. För barn varierar indikatorerna från 4,9 till 15,6 ml.

En annan diagnostisk metod är radioisotopskanning, som bestämmer den diffusa förstoringen av körteln, graden, närvaron av noder, nivån av isotopansamling i sköldkörteln, föroreningar och lymfoida element.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av endemisk struma

Endemisk struma är en ganska allvarlig sjukdom, vars behandling bör utföras av en specialist.

Behandlingen kan vara konservativ (vanligtvis för små strumastorlekar eller i sjukdomens tidiga stadier) eller kirurgisk.

Hormonbehandling med thyroidin eller triodotyronin visar goda resultat vid milda destruktiva förändringar i sköldkörtelvävnaden.

Nodulära former av sjukdomen är endast föremål för kirurgisk behandling, eftersom det i detta fall finns en hög sannolikhet att utveckla en malign process.

Vid läkemedelsbehandling väljer en specialist i varje enskilt fall läkemedel som innehåller jod, sköldkörtelmedel och bestämmer behandling och dosering.

Antistrumin eller kaliumjodidlösning hjälper bra vid jodbrist. Sådana läkemedel förskrivs i sjukdomens inledande skede, med måttlig sköldkörtelstorlek.

Det är förbjudet att använda Lugols lösning eller jodtinktur för att fylla på jod i kroppen, eftersom jod i höga doser orsakar ett antal negativa reaktioner (allergier, kronisk inflammation i sköldkörteln, etc.).

Med rätt behandling minskar sköldkörtelns storlek (det är viktigt att genomföra hela behandlingen). Om sköldkörteln inte minskar i storlek efter flera månader ersätts jodhaltiga läkemedel med thyroidin (dosering och behandlingsförlopp väljs i varje enskilt fall av en specialist).

Thyroidin kan ha en positiv effekt på vissa blandade former av struma, och läkemedlet används även för nodulär form under förberedelseperioden för operation.

Sköldkörtelkirurgi ordineras till barn efter att konservativa metoder har misslyckats. Akut kirurgi är indicerat vid kompression av organ intill halsen (om struman är för stor).

Hos barn avlägsnas endast överskott av sköldkörtelvävnad, utan att påverka intilliggande vävnader. Vid nodulär struma är kirurgi också nödvändig, eftersom risken för att utveckla en malign process är ganska hög redan i barndomen.

Om struman växer för snabbt, om angränsande organ komprimeras eller om det finns misstanke om en malign process, ordineras sköldkörtelkirurgi omedelbart.

Förebyggande av endemisk struma

Förebyggande åtgärder bör omfatta allmänna hälsoåtgärder och förbättring av befolkningens levnads- och arbetsförhållanden. Dricksvattnets kvalitet och förbättring av vattenförsörjningen är av inte obetydlig betydelse.

Som redan nämnts utvecklas sjukdomen som ett resultat av jodbrist i kroppen, så det är nödvändigt att utföra jodprofylax, särskilt i regioner där det finns lite naturligt jod i miljön.

Enligt den forskning som genomförts är det användningen av havs- eller jodiserat salt, jodhaltiga läkemedel som är det viktigaste sättet att förebygga sköldkörtelsjukdomar.

Joderat salt erhålls genom att tillsätta kaliumjodid till vanligt salt; för förvaring behöver du använda en behållare som sluter tätt (annars kan jodet avdunsta, och med det alla fördelar). Det är särskilt viktigt att förhindra struma i barndomen, eftersom fysiologisk hyperplasi av sköldkörteln observeras upp till 12 års ålder, vilket kan vara början på sjukdomen.

Prognos för endemisk struma

Prognosen för endemisk struma beror på det stadium då sjukdomen diagnostiserades, dess form och efterlevnaden av alla rekommendationer som läkaren föreskriver.

I de flesta fall, tack vare modern teknik, utgör sjukdomen inte ett hot mot patientens liv och hälsa.

Efter behandlingen kan patienten fortsätta sin normala livsstil.

Endemisk struma kan leda till utveckling av många patologier. I barndomen kan jodbrist orsaka psykisk eller fysisk utvecklingsstörning, under graviditeten kan det orsaka missfall eller medfödda missbildningar hos fostret.

Dessutom, när sköldkörteln förstoras hos både män och kvinnor, försämras reproduktionsfunktionen.