Dysfagi hos barn: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Dysfagi (misslyckande med att svälja) - beskriv som en känsla av svårighet när man sväljer vätska eller tjock mat, oavsett de sanna orsakerna och lokaliseringen av defekten. Detta fenomen är baserat på sjukdomar i perinefaryngeala muskeln och proximal esofagus, på grund av patologin hos skelettmusklerna. Bland de brott som leder till dysfagi kan identifieras:

• brott mot sväljningsreflexen;
• mekanisk obstruktion;
• brott mot motoraktivitet
• gastroesofageal reflux.

Bland orsakerna till överträdelsen av sväljning kan identifieras följande:

• neuromuskulära störningar som inkluderar medfödda och förvärvade sjukdomar i det centrala och perifera nervsystemet (kardiovaskulära störningar, multipel skleros, Parkinsons sjukdom, hjärnstammen tumör, pseudobulbär pares, perifer neyromiopatii: gravis, polio, dermatomyosit);
• mekanisk obstruktion som orsakas av utvidgningen av sköldkörteln, lymfadenopati, orofaryngeal karcinom, medfödda defekter, inflammatoriska sjukdomar, vertebral hyperostos av halskotpelaren;
• iatrogena defekter i samband med kirurgiska manipulationer i orofarynx, strålbehandling, skada på kranialnerven som innervar oropharynxen.

Bland de viktigaste kliniska symptomen på sväljningsstörningar är följande:

• orofaryngeal dysfagi av flytande och fasta livsmedel;
• orofaryngeal dysfagi med primär störning av sväljningsaktens reflexmekanismer (ofta kombinerade med talproblem, språkpares och lungsugning);
• nasopharyngeal regurgitation.

Differentiell diagnos ska utföras med achalasi hos peronephricnus-muskeln, gastroesofageal reflux och senker diverticulum. Diagnos baseras på fluoroskopiska data med barium-, video-radiografi-, endoskopi- och videoendoskopianalys, manometri. 

Sencer divertikulum.

Senkerens divertikulum är en bråck i svamphinnan på gränsen till struphuvudet och matstrupen. Divertikulum penetrerar dorsalt mellan den cirkulära och snedställda delen av pernneglogochnoy-muskeln. Under ingripande kan mat komma in i hernialsäcken innan den går in i matstrupen. Detta orsakar symtom på dysfagi och upprepning av osmält mat från senkerens divertikulum.

Orsaken till utvecklingen av Zenker divertikulum är oklart. Mest sannolikt spelas en viktig roll av funktioner i den anatomiska strukturen. Dessutom kan dysfunktionen hos den överlägsna esofageala sfinkteren, den övre delen av matstrupen, också spela en roll vid förekomsten av divertikulatet i försänkningen. För närvarande finns det två hypoteser som förklarar utseendet på sinkens divertikulum: en störning i den exakta samordningen mellan avslappningen av den övre esofageala sphincten och sammandragningar av struphuvudet; kränkning av öppningen av den övre esofageala sfinkteren, associerad med fibrotiska eller degenerativa förändringar i muskelfibrer.

Den kliniska bilden kännetecknas av uppstötning av osmält mat, dysfagi, uppblåsthet och nacke, särskilt efter måltider, aptitlöshet, hosta, attacker av andnöd, kraftig salivavsöndring. Det finns en svårighet i övergången av mat i den kryofaryngeala regionen. Kränkningar observeras omedelbart efter födseln, under den första levnadsmånaden och är huvudsakligen representeras av ineffektiva reflex avslappning och vila onormalt högt tryck av den övre matstrupssfinktern. Lågtrycks vilande övre esophageal sphincter karakteristisk grupp neuromuskulära sjukdomar - myastenia gravis, polio, muskeldystrofi associerat med en ökad risk för aspiration av esofageala innehåll. Överträdelse relaxationsprocessen innefattar övre matstrupen sphincter relaxationstiden öka sin ineffektivitet samt tidig slut. För kryofaryngeal achalasi är dess ofullständiga avkoppling karakteristisk. I patogenesen av Zenker divertikel spelar en viktig roll för tidig stängning av den övre matstrupssfinktern.

Differentiell diagnos utförs med sjukdomar som leder till störningar i sväljning, esofageal stricture och tumörer.

Behandlingen inkluderar en rationell diet, pneumatisk dilatation och myotomi. Vid en uttalad fördröjd utveckling är det möjligt att mata på ett nasogastriskt rör (under en kort tid) eller genom ett format gastrostom (lång sikt). Utspädning indikeras för barn med kryofaryngeal achalasi och diskoordinering av denna zon. Kryofaryngeal myotomi vid störning av funktionen hos den överlägsna esofageal sfinkteren bör endast tillgripas i extrema fall.

Funktionssjukdomar i matstrupen

Betydelsen av funktionsstörningar i matstrupen hos barns gastroenterologi bestäms av deras frekvens och prevalens. De bildas under perioder av intensiv tillväxt och funktionell mognad av organ, när det är instabila och lätt utsatt för störningar av fysiologiska processer i samband med vilka funktionella störningar i matstrupen oftare hos barn och ungdomar. Långsiktiga funktionsstörningar i matstrupen i motorisk aktivitet leder ofta till morfologiska förändringar.

Störningar av motorisk aktivitet i matstrupen är uppdelade i primär, sekundär och icke-specifik.

Achalasia i perinefaryngeala muskeln. Achalasia är en ganska frekvent kränkning av aktiviteten hos den överlägsna esofageal sfinkteren, av vilken komponent är faryngeal muskel. Detta tillstånd är tillräckligt snabb perstneglotochnoy muskelavslappning som svar på matintag övre matstrupen sphincter område och en förlust på grund av denna överföring av mat från svalget till matstrupen ( "mat fastnar i halsen"). Det är svårt att skicka både flytande och fasta livsmedel. Ofta leder svårigheter i matens passage till popperhivaniyu, aspiration i luftvägarna, patienterna är rädda för att äta och snabbt gå ner i vikt. Sjukdomen åtföljs ofta av bildningen av diverticula faringoezofagalnyh att manifestera en högljudd mullrande i halsen vid sväljning, uppstötningar.

Diskineeiya hypertensiv matstrupen (esofageal spasm, diffus esofageal spasm, akalasi, cardiospasm, hiatospazm). Flertalet namn tyder på bristen på samförstånd om lokaliseringen och karaktären av denna form av esofageal dyskinesi. Grundval diffus esofageal spasm (DSP) ligger primär störning av motorisk funktion av den nedre esofageala 2/3 under normal drift proximalt, varvid relaxation av den övre magmunnen fördröjs efter handlingen att svälja. Trots adekvat undersökning av denna fråga, och även skapandet av en biologisk modell hittills vissa kliniker identifierar koncept ezofagospaema och akalasi, andra tvärtom krossas till sådana nosologic former som megaezofagus, lokal spasm, diffus spasm.

Spridningsskador i matstrupen är en polyetologisk störning av dess funktion. De flesta forskare tror att orsaken till esofagus spasm är en kränkning av neuro-vegetativa innervation av kroppen som en följd av funktionsstörningar i nervsystemet (neuros), trauma och andra. En roll som ärftlighet, allmän brist på motion, kost, acceleration, samt inflammation i matstrupen slemhinnan. När du studerar ultra strukturen av nervfibrer i diffus esofageal spasm det har visats i närvaro av dessa degenerativa processer, utan nerv autonoma ganglierna. Den viktigaste länken i patogenesen av diffusa matstrupen spasm är ett brott, eller inaktivera sekventiell rotation posleglotatelnyh peristaltiska esofagus sammandragningar. De ersätts av starka spastisk sammandragningar av olika amplituder, som ibland täcker stora delar av längden på matstrupen och så småningom leder till muskelhypertrofi. Dessa icke-eldfasta sammandragningar är olika i styrka och varaktighet. I stället för att koppla av under passagen av livsmedel som har muskelsammandragningar: de kommer ut ur handlingen att svälja och försvinner med jämna peristaltiska våg. I diffus esophagospasm utveckla epitelial hyperplasi, parakeratos, interstitiell ödem och slerozirovanie magmunnen.

Trots namnet på denna funktionsstörning - "diffus spasm i matstrupen", utmed längden på det spasmodiska området, utmärks en utbredd och lokaliserad form. Den lokaliserade formen uppträder som regel i magen eller underdelen av matstrupen. Den största kliniska signifikansen är krampen i den nedre delen av matstrupen, som kan vara från flera minuter till flera timmar. Den kliniska bilden kännetecknas av:

• smärta i matstrupen med bestrålning i nacke, händer, underkäke;
• disfagiey;
• ensamhet (smärtsamt att svälja).

Barn klagar vanligtvis på smärta bakom bröstbenet eller epigastrium, en känsla av förträngning som uppstår under en snabb måltid. Smärtsamma känslor uppstår plötsligt, ibland i samband med negativa känslor. Kännetecknande för dysfagi i diffus esofageal spasm är bristen på förutseende illamående: ett barn plötsligt blir rastlös, hoppar, gör fåfänga försök att svälja fast i matstrupen, en bit mat. Det kan finnas fall av så kallade paradoxala spasmer i matstrupen. Spasm uppstår vid förtäring av flytande mat och jämnvätska, i synnerhet kallt vatten. Dysfagi kan åtföljas av uppstötning. Pronounced och frekvent regurgitation leder till förlust av kroppsvikt. Långsynt spasm i matstrupen orsakar expansionen av matstrupeområdet ovanför den spasmodiska. I sådana fall blir regurgitation mer sällsynt, men mycket rikligare. Regurgitation på natten kan leda till pulmonell aspiration. Observerad hos vuxna patienter är sådana symtom som dyspné, hjärtklappning, hos barn i regel frånvarande.

Differentiell diagnos utförs med gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), achalasi, sklerodermi, karcinom och hjärt-kärlsjukdom.

Diagnostiska procedurer innefattar endoskopi, fluoroskopi, manometri.

Nonspecifika störningar i esophageal motilitet. Sällsynta syndrom. Esofagus "nötknäppare" (syn: symptomatisk esophagal peristalsis). Utöver de former av hypertensiv dyskinesi i matstrupen eller idiopatisk diffus esofageal spasm, som är den mest nosologically konturform i matstrupen funktionella patologi, finns det andra funktionsstörningar i kroppen. Beskriver två typer av sådana störningar: hypermotilitet formulär - hypertensiva peristaltiska sammandragningar ( "nötknäckare esofagus") och icke-specifika esofagus motoriska störningar.

Etiologin av "nötknäppers esophagus" och icke-specifika motorstörningar (HPM) är okänd. Ett antal författare anser det som en debut av ahalasi. Förbindelsen med gastroesofageal reflux och stress visades.

Symtomatisk esophagal peristalsis eller "esofagus av nötknäpparen" är grunden för det kliniska syndromet, vilket är en fenokopi av angina pectoris i kombination med dysfagi.

Kränkning av esofageala motilitet kännetecknas av ökad peristaltik (röntgenbild av formen av en lockdelnings orehoa - "Nutcraker") med en signifikant ökning av styrkan och längden av peristaltisk full. Diagnosen är baserad på resultaten av en manometrisk studie, där trycket under peristaltikvågen når 200 mm Hg. Art. Med en varaktighet av mer än 7,5 sekunder.

Ospecifika rörelsestörningar i matstrupen (sällsynta syndrom)

• Mersjo-Kampa syndrom - segmentala esophagus sammandragningar som orsakar dysfagi "och smärta bakom sternum.
• Barshtonya-Teshvndorfa syndrom - flera segment esofagus spasmer på olika nivåer (dvs. Matstrupen AECSD pärlhalsband), följt av anfall av smärtsamma dysfagi, uppkastning av mat, och bröstsmärtor.
• Kod syndrom, dysfagi, smärta bakom bröst av svälj och resten, en lätt expansion av matstrupen och cardia av livsmedelsfördröjningen som orsakas av ökad tonus hos den nedre matstrupssfinktern (diskhalaziya).
• Gamla Terracolla - dysfagi, rösthårdhet, smärta i halsen och bakom sternum med cervikal osteokondros. En av varianterna av syndromet "cervikal migrän".
• Syndrom Barre-Lieu hög dysfagi, på grund av neurovaskulära störningar i livmoderhalsen.
• Berci-Roshena syndrom - dysfagi med skador på livmoderhalscancer i nivå med C4-Th1,
• Syndrom Geberden - Eagrudin smärta och dysfagi i patologin hos cervico-thoracic ryggrad i nivå med C4-T4.
• Larmitt-Monier-Wiener syndrom - spasmodisk svamp-esofageal dysfagi med vagotoni
• Mudzhiya syndrom - Spasticiteter i matstrupen, upp till henia, med ett brott mot kalciummetabolism (hypokalcemisk dysfagi).
• Syndrom Kostshmya - hög dysfagi, ont i halsen, tunga, orsakad av en felaktig bit.
• Hildzher syndrom - neurovegetative sväljningsstörningar och smärta i nacken av hemodynamiska störningar i halshinnan.
• Furiasyndrom - svår smärta bakom bröstbenet, orsakad av spasma och stenos av kardiapausen i matstrupen (kardiakardial syndrom).
• Tipre-Rishzerta syndrom - akalasi hos spädbarn manifeste dysfagi och uppstötningar (skev Neuhaus-Verenberga syndrom).

Göra en tydlig åtskillnad mellan icke-specifika och primära esofagus motilitetsstörningar (akalasi, diffus esofageal spasm och matstrupe "Nötknäpparen") ofta helt enkelt omöjligt. Många patienter med HPM med dysfagi och retrosternal smärta visar olika varianter av matstrupenskärningar som inte passar in i kriterierna för primär esofagusmotilitetssjukdomar. De behandlas som HPM. Tabellen presenterar ett försök att presentera HPM i form av syndromer.

I motsats till den grupp av sekundära störningar av motorisk funktion i esofagus behandla ovanstående sjukdomar är ineffektiv. Flesta kliniker föreslår som initial terapi för att använda nitrater, kalciumkanalblockerare, hydralazin, samt antikolinergiska medel på grund av deras avslappnande effekt på glatt muskulatur, eventuell användning av psykotropa läkemedel för lindring av stress som bidrar och stödjande dysmotilitet. Men har en gemensam farmakologiska taktik hos dessa patienter inte utvecklats till dags dato. När misslyckande läkemedelsbehandling och tillämpa bougienage pneumatisk dilatation och i en extrem utförande - eeofagomiotomiya.

[1], [2], [3], [4], [5]