Depressiva störningar hos barn och ungdomar

Depressiva störningar hos barn och ungdomar kännetecknas av humörförändringar, inklusive sorg, humörreduktion eller ångest, tillräckligt uttalad för att påverka funktion eller orsaka allvarlig utarmning. Förlust av intressen och förmågan att ha nöje kan uttryckas på samma sätt, och även mer än förändringar i humör. Diagnosen är baserad på anamnestic data och undersökningsresultat. Behandling inkluderar utnämning av antidepressiva medel, psykoterapi eller en kombination av dem.

Explicit depressiva episoder utvecklas hos cirka 2% av barnen och 5% av ungdomarna. Förekomsten av andra depressiva störningar är okänd. Den exakta orsaken till depression hos barn och ungdomar är inte känd, men tror att vuxna det är en konsekvens av interaktionen mellan genetiskt bestämda riskfaktorer och externa stressfaktorer (särskilt inför döden vid en tidig ålder).

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptom på depression hos barn och ungdomar

De främsta manifestationerna av depression hos barn liknar dem hos vuxna, men de är förknippade med typiska barndomsproblem, som skola och lek. Barn kanske inte kan förklara sina känslor eller stämningar. Det är nödvändigt att tänka på depression om ett framgångsrikt barn börjar lära sig illa, undviker samhället eller begår brott.

Vanliga symtom är en sorglig utseende, överdriven irritabilitet, apati, undvikande av kommunikation, minskad förmåga att njuta av (ofta uttryckt i form av en djup hål), känslan av att patienten förkastas, inte gillar, och somatiska besvär (t ex huvudvärk, buksmärtor, sömnlöshet) samt konstant självkriminalitet. Dessutom kan symtom anorexi, viktminskning (eller brist på tillräckliga ökningar av vikt), fitful sömn (inklusive mardrömmar), depression och självmordstankar. Spänningen i depression hos barn kan manifestera sig som hyperaktivitet och aggressivt, antisocialt beteende.

Moodstörningar kan utvecklas hos barn med mental retardation, men kan uppenbara somatiska symtom och beteendestörningar.

Diagnos av depressiva störningar hos barn och ungdomar

Diagnosen är baserad på symptom och tecken. Noggrann analys av anamnesen och lämplig laboratorieundersökning är nödvändiga för att utesluta narkotikamissbruk och sjukdomar, såsom infektiös mononukleos och sköldkörtelsjukdom. Anamnesis bör syfta till att identifiera orsakssamband som våld i hemmet, sexuella övergrepp och utnyttjande och biverkningarna av mediciner. Det är nödvändigt att ställa frågor som ångrar sig självmordsbeteende (till exempel tankar, gester, försök).

Det är också nödvändigt att komma ihåg andra psykiska störningar som kan orsaka psykiska störningar, inklusive ångest och bipolär sjukdom. Hos vissa barn, som senare utvecklade bipolär sjukdom eller schizofreni, var de första symptomen manifestationer av allvarlig depression.

[6], [7], [8]

Prognos och behandling av depressiva störningar hos barn och ungdomar

Svår depression hos ungdomar är en riskfaktor för akademiskt misslyckande, missbruk av olagliga droger och självmordsbeteende. I avsaknad av behandling kan eftergift inträffa efter 6-12 månader, men återfall utvecklas ofta. Vidare förlorar barn och ungdomar långt under skolan i ett depressivt avsnitt viktiga länkar med vänner och kamrater, och har också hög risk att missbruka psykotropa droger.

Utvärdering av barnets familj och sociala förhållanden är nödvändigt för att identifiera stressfaktorer som kan orsaka och intensifiera depression. Lämpliga åtgärder som riktar sig till skolan och familjen bör åtföljas av grundbehandlingen för att säkerställa lämpliga levnads- och inlärningsförhållanden. Kort sjukhusvård kan vara nödvändigt för akuta episoder, särskilt med självmordsbeteende.

Svaret på behandling av depression hos ungdomar motsvarar i regel det som gäller för behandling av vuxna. Enligt de flesta studier om behandling av depression hos vuxna överskrider en kombination av psykoterapi och antidepressiva medel någon av de metoder som används isolerat. När det gäller behandling av depression hos barn före adolescens är klarheten mycket mindre. De flesta läkare hos småbarn föredrar att genomföra en psykoterapi, om inte depressiv episod är mild eller tidigare psykoterapi inte var ineffektiv. I mer allvarliga fall kan antidepressiva medel vara ett effektivt komplement till psykoterapi.

Typiskt är läkemedlet av förstahandsvalet ett av SSRI: erna, om användningen av antidepressiva medel indikeras. Barn bör observeras i samband med möjligheten att utveckla biverkningar från beteende, såsom upplösning och spänning. Baserat på studier utförda hos vuxna föreslås att antidepressiva medel som verkar på både serotonerga och adrenerge / dopaminerga system kan vara något mer effektiva. Likväl är sådana droger (t.ex. Duloxetin, venlafaxin, mirtazapin, enskilda tricykliska antidepressiva medel, särskilt clomipramin) också benägna att orsaka fler biverkningar. Dessa läkemedel kan vara särskilt effektiva i fallbeständiga fall. Nonserona-andergiska antidepressiva medel, såsom bupropion och desiprammin, kan också kombineras med SSRI för att förbättra effekten.

Som hos vuxna kan återfall utvecklas hos barn. Barn och ungdomar ska få behandling i minst 1 år efter det att symptomen har försvunnit. De flesta specialister är nu överens om att barn som har fått 2 eller mer allvarliga depressiva episoder borde få behandling konsekvent.