West Nile-feber - Symtom.

Inkubationstiden för West Nile-feber varar från 2 dagar till 3 veckor, oftast 3-8 dagar. Symtom på West Nile-feber börjar akut med en ökning av kroppstemperaturen till 38-40 °C, och ibland högre i flera timmar. Temperaturökningen åtföljs av svåra frossa, intensiv huvudvärk, smärta i ögonen, ibland kräkningar, muskelvärk, ländryggssmärta, leder och svår allmän svaghet. Intoxikationssyndrom uttrycks även i fall med kortvarig feber, och efter normalisering av temperaturen kvarstår asteni under lång tid. De mest karakteristiska symtomen på West Nile-feber orsakad av "gamla" virusstammar, utöver de som anges, är sklerit, konjunktivit, faryngit, polyadenopati, utslag, hepatospleniskt syndrom. Dyspeptiska störningar (enterit utan smärtsyndrom) är inte ovanliga. CNS-lesioner i form av hjärnhinneinflammation och encefalit är sällsynta. I allmänhet är sjukdomsförloppet godartat.

Symtomen på West Nile-feber orsakade av de "nya" stammarna av viruset skiljer sig avsevärt från de som beskrivits ovan. Yu. Ya. Vengerov och A.E. Platonov (2000) föreslog en klinisk klassificering av West Nile-feber baserad på observationer och serologiska studier. Subklinisk infektion diagnostiseras under populationsscreeningstudier baserat på närvaron av IgM-antikroppar eller en ökning av IgG-antikroppstitern med fyra eller fler gånger. Den influensaliknande formen har ingen klinisk specificitet. Den är den minst studerade, eftersom patienter ofta, på grund av den korta varaktigheten av hälsoproblemet, inte söker läkarvård eller deras sjukdom bedöms på kliniknivå som influensa eller akut respiratorisk virusinfektion.

Klinisk klassificering av West Nile-feber

Form	Stränghet	Diagnostik	Exodus
Subklinisk	-	Screening för närvaro av IgM-antikroppar eller en ökning av titern av IgG-antikroppar	-
Influensaliknande	Ljus	Epidemiologiska, serologiska	Återhämtning
Influensaliknande med neurotoxikos	Medeltung	Epidemiologisk, klinisk, PCR, serologisk	Återhämtning
Meningeala	Medeltung tung	Epidemiologisk, klinisk, likologisk. PCR, serologisk	Återhämtning
Meningoencefalit	Tung, väldigt tung	Epidemiologisk, klinisk, likologisk, PCR, serologisk	Dödlighet upp till 50 %

Vid influensaliknande form med neurotoxikos sker en kraftig försämring av tillståndet på 3-5 dagen av sjukdomen, vilket uttrycks av ökad huvudvärk, illamående, kräkningar, muskeltremor, ataxi, yrsel och andra symtom på CNS-skada. Febern är i dessa fall hög och varar i 5-10 dagar. Specifika kliniska symtom på West Nile-feber - sklerit, konjunktivit, diarré, utslag - observeras i isolerade fall. Symtom på CNS-skada dominerar: intensiv huvudvärk av diffus natur, illamående, hos hälften av patienterna - kräkningar. Vanliga symtom är yrsel, adynami, letargi, radikulär smärta, hyperestesi i huden. Mer än hälften av patienterna har meningealt syndrom, i vissa fall - förhöjt blodtryck. Vid undersökning av cerebrospinalvätskan finns det, utöver en ökning av LD, ingen annan patologi.

Hos patienter med meningeala formen av sjukdomen ökar meningeala symtom på West Nile-feber under 2-3 dagar; den mest uttalade är stelheten i musklerna i bakhuvudet. I jämförelse med den influensaliknande formen med neurotoxicos uttrycks även allmänna cerebrala symtom, övergående fokala symtom noteras. De mest karakteristiska är: stupor, muskeltremor, anisoreflexi, nystagmus, pyramidala tecken.

Under en spinalpunktion strömmar transparent eller opalescerande cerebrospinalvätska ut under ökat tryck. Cytosen varierar kraftigt - från 15 till 1000 celler i 1 μl (i de flesta fall 200-300 celler i 1 μl) och är ofta blandad. Vid undersökning under de första 3-5 dagarna av sjukdomen har vissa patienter neutrofil cytos (upp till 90% neutrofiler). Blandad cytos kvarstår ofta i upp till 2-3 veckor, vilket tydligen beror på förekomsten av nekros hos en betydande del av neurocyterna. Detta förklarar också den långsammare saneringen av cerebrospinalvätskan, ofta fördröjd till den 3:e-4:e veckan av sjukdomen. Mängden protein ligger inom 0,45-1,0 g/l, glukoshalten är vid den övre gränsen för normen eller förhöjd, sedimentära tester är svagt positiva. Sjukdomsförloppet är godartat. Feberns varaktighet är 12 dagar. Meningeala symtom återgår inom 3-10 dagar. Efter att temperaturen återgått till det normala kvarstår svaghet och ökad trötthet.

Den meningoencefala formen av West Nile-feber är den allvarligaste. Sjukdomen debuterar snabbt, hypertermi och berusning kan uppstå från sjukdomens första dagar. Meningeala symtom vid West Nile-feber är milda eller måttliga. Från 3:e till 4:e dagen ökar de allmänna cerebrala symtomen: förvirring, agitation, delirium, stupor, i vissa fall utvecklas till koma. Ofta observeras kramper, pares av kranialnerverna, nystagmus, mindre ofta - pares av extremiteterna, i de svåraste fallen dominerar andningsstörningar och centrala hemodynamiska störningar. Dödligheten är upp till 50 %. Hos tillfrisknade patienter kvarstår ofta pares, muskeltremor och långvarig asteni. Cerebrospinalvätskans pleocytos är från 10 till 300 celler i 1 μl, proteinhalten når 0,6-2,0 g/l.

Blodbilden vid West Nile-feber kännetecknas av drag som är typiska för svåra virusinfektioner: en tendens till leukocytos, neutrofili råder, lymfopeni och en ökning av ESR noteras. Trots avsaknaden av kliniska symtom observeras proteinuri, cylindruri och leukocyturi i urinen.

Dödligheten bland inlagda patienter är cirka 4-5%, vilket gör att West Nile-feber kan klassificeras som en allvarlig (farlig) viral neuroinfektion.