Blödning i graviditetens II och III trimester: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Blödning under graviditet observeras hos 2-3% av kvinnorna. De vanligaste orsakerna till blödning är placenta previa och för tidig avlägsnande av den normalt placerade placentan.

Placenta förhandsgranskning - onormal placentation i livmodern, dess läge i den nedre livmodersegmentet, ovanför den inre halsen som leder till partiell eller fullständig överlappning och bestämningen av dess nedre placenta fetalt presenter del, d.v.s. På fostrets väg.

ICD-10:

• 046 Prenatal blödning, ej klassificerad någon annanstans.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Epidemiologi

Epidemiologi av blödning i graviditetens II och III trimester

Förekomsten av placenta previa i förhållande till det totala antalet graviditeter är 0,2-0,6%. Cirka 80% av fallen observeras denna patologi i flera gener (mer än 2 födda i anamnesen). Maternal morbiditet är 23%, för tidiga födda utvecklas i 20% av fallen. Maternal mortalitet med placenta previa varierar från 0 till 0,9%. De främsta orsakerna till döden är chock och blödning. Perinatal mortalitet är hög och varierar från 17 till 26%.

Screening

Ledning av ultraljud i 10-13, 16-24, 32-36 veckor av graviditeten. Placental lokalisering bestäms under varje studie, som börjar med den 9: e veckan av graviditeten.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Formulär

Klassificering av blödning i graviditetens II och III trimester

Med graden av presentation av placentan:

• full - inre halsen är helt blockerad av moderkakan;
• delvis - inre halsen är delvis blockerad av placentan;
• marginal - kanten av placentan ligger vid kanten av den inre svalget;
• låg - placenta implanteras i livmoderns nedre del, men kanten når inte den inre svalget.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostik blödning i graviditetens II och III trimester

Diagnos av blödning i II och III trimestern av graviditeten

Anamnes och fysisk undersökning

I historien - ett stort antal leveranser, uppskjuten abort, post-abort och postpartum septiska sjukdomar, myom, livmoderhålan deformation (ärr efter kejsarsnitt och andra operationer, anomali i livmodern), avancerad ålder fått ungar, gravid som ett resultat av ovulationsinduktion, in vitro fertilisering.

Symtom på placenta previa före blödning är extremt knappa. Notera högt stående av bjudningsdelen av fostret, dess instabil situation, ofta snett eller sidoläget, bakstyckes presentation, ofta symptomen är närvarande hotet om missfall, fetalt undernäring.

Det viktigaste kliniska symptomet för placenta previa är blödning, kännetecknat av frånvaron av smärtssyndrom ("smärtfri blödning"), frekvent återkomst och progressiv anemisering av den gravida kvinnan. Uterinblödning med placenta previa utvecklas oftast med en graviditetsperiod på 28-30 veckor, när den förberedande aktiviteten hos livmoderns nedre segment är mest uttalad. Diagnosen av moderkakan är baserad på kliniska data, främst vid blödning med skarlet blod.

Det är nödvändigt att undersöka livmoderhalsen med vaginala speglar och vaginala undersökningar. När man tittar i speglar detekteras blödning av skarlet blod från livmoderhalsen. När den vaginala undersökningen bakom den inre halsen bestäms av placenta vävnad, grova skal. Om du har ultraljudsdata, utför inte en vaginal undersökning.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Differentiell diagnos av blödning i graviditetens II och III trimester

Differentiell diagnos bör utföras med följande villkor:

• för tidig avlägsnande av den normalt placerade placentan;
• rubbning av placentans marginal sinus
• rubbning av navelsträngen med deras glandulära fastsättning;
• livmoderbrott;
• livmoderhalsens ektopi
• ruptur av vagina-spridning av venerna;
• blödande ektopi
• polyp;
• livmoderhalscancer.

[24], [25]

Behandling blödning i graviditetens II och III trimester

Behandling av blödning i graviditetens II och III trimester

Syftet med behandlingen

Sluta blöda.

Indikationer för sjukhusvistelse

Full placenta previa även i frånvaro av kliniska symptom; framväxten av blod från könsorganen.

Icke-medicinsk behandling av blödning i II och III trimestern av graviditeten

Uteslutning av fysisk aktivitet, sängstöd, sexuell vila.

Drogbehandling för blödning i II och III trimestern av graviditet

Terapi syftar till att avlägsna livmoderns excitabilitet, stärka kärlväggen:

• drotaverina 2% lösning (2 ml IM);
• hexoprenalinsulfat (500 μg - 1 tablett var 3: e timme, varannan 4-6 timmar);
• fenoterol 10 ml IV dropp i 400 ml 5% glukoslösning;
• menadion natriumbisulfit 1% lösning (1,0 w / m);
• etasylat 12,5% lösning (2,0 vikt / vikt, IM) ⁱ [5, 9].

När prematura graviditet (före 34 veckor) för att förhindra andnödssyndrom fostret visar införandet av stora doser av glukokortikoider - 8-12 mg dexametason (4 mg 2 gånger per dag / m under 2-3 dagar, eller per os 2 mg 4 gånger på dag 1, 2 mg 3 gånger på dag 2, 2 mg 2 gånger på dag 3) (se artikeln "Behandling av hotande förlossning").

[26], [27], [28], [29], [30]

Kirurgisk behandling av blödning i II och III trimestern av graviditeten

Valet av behandlingsmetod beror på omfattningen av blodförlusten, den gravida kvinnans allmänna tillstånd, typens presentation av moderkakan, graviditetsåldern, fostrets position.

Med en central presentation av moderkakan utan blödning visas leveransen genom kejsarsnitt vid 37 veckor på ett planerat sätt.

Vid blödning i en volym på 250 ml eller mer, oavsett graden av presentation av moderkakan, är nödsituation angiven av kejsarsnitt när som helst under graviditeten.

På grund av den otillräckliga utvecklingen av decidua i området av livmoderns nedre segment uppträder ofta tät bindning av placentan, ibland den sanna ökningen. I sådana fall anges borttagning av livmodern.

Med placentans marginalpresentation kan man använda förväntad taktik före arbetets spontana start, och i arbetet indikeras tidig amniotomi.

Patientutbildning

Gravid bör informeras om förekomsten av hennes placentapresentation, behovet av att iaktta sexuell dormighet, bäddstöd och omedelbar sjukhusvård vid ensliga mindre blodutsläpp från könsorganen.

Utsikterna

Prognosen kring moderns och fostrets liv blandas. Utfallet av sjukdomen beror på den etiologiska faktorn, blödningens art och svårighetsgrad, diagnosens tidpunkt, valet av en adekvat behandlingsmetod, graviditetens tillstånd, fostrets grad av mognad.

Förebyggande

Förebyggande av blödning i graviditetens II och III trimester

Minska antalet tillstånd som orsakar onormal implantering av fosterväggabort, intrauterin intervention, inflammatoriska sjukdomar hos de inre genitala organen.