Flerbarnsfödslar: Tvillingar och mer därtill

Flerbörd innebär att det finns två eller fler foster i livmodern. Barnen kan vara identiska eller utvecklas från olika ägg. Barn som utvecklas från ett ägg kallas monozygota. Detta händer när ett ägg befruktas av en spermie och sedan delar sig i två eller fler embryon. Experter tillskriver orsaken till att ägget delar sig i flera delar till ålder, etnicitet eller familjehistoria.

Identiska tvillingar:

• Barn av samma kön
• Har samma blodgrupp
• De må ha samma kroppstyp, hudfärg, hårfärg och ögonfärg, men det betyder inte att de alltid kommer att se likadana ut. Och deras fingeravtryck kommer också att vara olika.

Barn som utvecklas från olika ägg kallas tvåäggstvillingar eller icke-identiska tvillingar. Detta händer när två ägg befruktas av olika spermier. Icke-identiska tvillingar föds i familjer där detta har hänt tidigare. Icke-identiska tvillingar kan:

• vara av olika kön
• har olika blodgrupper
• vara lika eller olika varandra

Vad orsakar flergraviditeter?

Flerbörd inträffar ofta med artificiell insemination eller med fertilitetsläkemedel. När man tar fertilitetsläkemedel kan en kvinnas kropp producera flera ägg, så risken att befrukta flera ägg ökar.

Vid artificiell insemination blandas flera ägg med spermier i ett laboratorium. Efter befruktningen placeras flera ägg tillbaka i livmodern för att öka kvinnans chanser att få barn.

Möjligheten att få flera barn samtidigt ökar:

• 35 år eller äldre
• om du har afrikanska rötter
• om du har haft tvillingar tidigare
• med en familjär predisposition
• när en kvinna precis har slutat ta p-piller

Flerbörd: Riskfaktorer

Det finns en viss grad av risk vid alla graviditeter, men den ökar vid flergraviditeter. Vid flergraviditeter ökar risken:

• utveckling av preeklampsi
• utveckling av graviditetsdiabetes
• för tidig födsel (om barnet är för tidigt fött kanske organen ännu inte är helt formade, vilket påverkar lungornas, hjärnans, hjärtats och synens tillstånd);
• missfall (en kvinna kan förlora ett eller flera barn).

Den genetiska faktorn spelar också en viktig roll, eftersom genavvikelser provocerar utvecklingen av fosterskador. Du bör rådfråga en läkare om någon i din familj har haft barn med genetiska sjukdomar. Det finns vissa tester som låter dig fastställa genetiska störningar eller defekter redan i vecka 10-20 av graviditeten. Kom ihåg att detta kanske inte påverkar dig. Friska tvillingar föds varje dag.

Hur man fastställer flergraviditet?

Endast en läkare kan med säkerhet säga att du har flergraviditeter med hjälp av ultraljud. Monitorn visar antalet foster och deras tillstånd. Vid flergraviditeter utförs ultraljudsdiagnostik oftare för att fastställa eventuella tecken på fosterutvecklingsstörningar och hur de växer.

Behandling för flerfödslar

Vid flerbördsgraviditet bör du besöka läkaren lite oftare än vanligt på grund av risken för att utveckla patologier. Under varje besök kommer läkaren att genomföra en fysisk undersökning, mäta blodtrycket, ordinera blod- och urintester och även rekommendera ultraljud. Försök att inte missa dessa schemalagda besök, eftersom du vid problem måste påbörja behandlingen i tid.

Du har flerbörd. Vad händer nu?

Tanken på att ha flera barn kan verka skrämmande, men var inte rädd. Använd dessa enkla tips för att hålla dig själv och dina framtida barn friska.

Viktigast av allt, ta hand om dig själv. Ju bättre din hälsa är, desto friskare blir dina barn. Under graviditeten bör du:

• besök en läkare regelbundet
• håll dig till en hälsosam kost och matvanor: ät kaloririka livsmedel med högt innehåll av folsyra, järn och kalcium (de är nödvändiga för barnets hälsosamma utveckling); bröd, flingor, kött, mjölk, ostar, frukt och grönsaker är bäst; om du ständigt plågas av illamående och kräkningar och inte kan äta normalt, kontakta en läkare;
• rök inte
• använd inte alkohol eller droger
• drick inte kaffe
• Ta inga mediciner, vitaminer eller örter utan att först rådfråga din läkare.
• diskutera med din läkare lämpliga typer av aktivitet (motion) som är lämpliga under graviditeten
• få gott om vila

Efter förlossningen kommer du förmodligen att känna dig extremt trött och tro att du inte kommer att klara av alla dina plikter. Oroa dig inte, det är helt normalt. De flesta nyblivna mammor känner likadant.

För att lindra stress, använd följande rekommendationer:

• be familjemedlemmar eller vänner om hjälp
• vila så ofta som möjligt
• delta i stödgrupper för unga mödrar som har fött tvillingar; där kan du få svar på alla dina frågor
• Om depressionen kvarstår i mer än 2 veckor, kontakta läkare.

Minskning av antalet utvecklande foster vid flerbördsgraviditeter

När du använder artificiell insemination måste du diskutera med din läkare hur många embryon som ska överföras till äggledaren. Antalet foster under utveckling påverkar graviditetens förlopp och barnens tillstånd vid födseln. Om flerbörd diagnostiseras kan du bli ombedd att överväga att minska antalet foster under utveckling för att öka chanserna att ett foster överlever.

Lyckad artificiell insemination och risken för flerbördsgraviditet

Kvinnor över 35 år behöver få fler embryon återförda än yngre kvinnor. Ju fler embryon, desto högre är chansen för graviditet och förlossning. Men samtidigt ökar risken för flerbörd. Kvinnor över 40 riskerar att förlora embryon när deras egna ägg befruktas. I detta fall används donerade ägg som ett alternativ. Om du överväger artificiell insemination och tar fertilitetsläkemedel bör du definitivt rådgöra med din läkare om hur du undviker flerbörd, eftersom beslutet att minska antalet utvecklande foster inte är lätt och smärtsamt. Flerbörd anses vara en komplikation av artificiell insemination, eftersom riskerna för både modern och fostren ökar (havandeskapsförgiftning, missfall, för tidig födsel och ett antal hälsoproblem för barn). Ju fler foster som utvecklas i livmodern, desto högre är risken för komplikationer under förlossningen.

Fosterreduktion vid flerbördsgraviditet är ett ingrepp som utförs under graviditetens första trimester för att minska antalet foster när tre, fyra eller fler foster utvecklas i livmodern. Vanligtvis återstår två. Målet med detta ingrepp är att öka chanserna till en hälsosam graviditet och fullgångna födslar. Om du överväger fosterreduktion under graviditeten, tänk på följande:

• Med varje ytterligare foster i livmodern ökar risken för sjukdom, död eller funktionsnedsättning.
• Lyckad fosterreduktion minskar risken och syftar till en hälsosam graviditet och födelsen av ett fullgånget barn.
• Fosterreduktionsproceduren kan leda till missfall hos andra foster: mer än 6 av 100 fall av trillingar slutar i missfall, medan 19 av 100 för tidigt födda barn i sådana fall dör under det första levnadsåret.
• Tidig diagnostik (provtagning av korionvillus och ultraljud) syftar till att identifiera medfödda defekter hos fostret. Denna information kommer att bidra till att fatta beslut om fosterreduktion vid flerbördsgraviditeter.

Medicinsk information

Vad är fosterreduktion vid flergraviditeter?

Detta är en procedur som minskar antalet foster som utvecklas (tre, fyra eller fler), vilket lämnar två och ökar deras chanser att överleva.

Denna procedur utförs under första trimestern mellan 9-12 veckor av graviditeten, ibland efter genetisk testning för tecken på fosterskador. Den vanligaste metoden för fosterreduktion är transabdominal, där läkaren använder ultraljudsövervakning för att välja ut fostret och stoppa dess hjärtslag. Vaginal blödning observeras ibland, vilket anses normalt. Det döda embryot absorberas av moderns kropp. Denna process liknar spontan reduktion av ett eller flera foster vid flerbördsgraviditeter, känt som "försvinnande tvillingsyndrom".

Fördelar med fosterreduktion vid flergraviditeter

Familjeliv: Två år efter födseln rapporterade tvillingföräldrar att deras liv var mindre stressiga än trillingföräldrar.

Hälsorisker för modern: Flergraviditeter (tre eller fler foster) ökar risken för komplikationer som graviditetsdiabetes, preeklampsi eller anemi, och risken ökar med varje ytterligare foster.

Risk för fostrets hälsa. Flergraviditeter ökar risken för missfall, dödfödsel, för tidig födsel och funktionsnedsättning. Endast hälften av familjer som får trillingar får friska barn. En tredjedel av föräldrar som får fyrlingar samtidigt får friska barn. För att minska risken rekommenderar många läkare fosterreduktion vid flergraviditeter, eftersom ingreppet förhindrar missfall och ökar chanserna att få ett fullgånget, friskt barn.

Flerbörd: Symtom

Vid flerbördsgraviditet upplever en kvinna samma symtom som vid en normal graviditet, men de kan uppstå mycket tidigare och vara komplicerade. Vid flerbördsgraviditet observeras följande:

• tidig och svår toxicos under första trimestern
• överdriven viktökning
• smärta i nedre delen av ryggen
• stor livmoderstorlek för graviditetsåldern
• ökad fosteraktivitet under andra trimestern och senare

Senare observerades:

• Åderbråck
• Förstoppning
• Hemorrojder
• Andningssvårigheter (orsakad av för högt tryck på lungorna)
• Ökad intensitet av smärta i nedre delen av ryggen
• Matsmältningsbesvär (på grund av tryck från livmodern på magen)
• Graviditetsdiabetes
• Stor magestorlek
• Preeklampsi (en störning av blodcirkulationen och blodtrycket som påverkar moderns och fostrets hälsa)
• För tidig födsel

Flera graviditeter: Diagnos och testning

Tidigare insåg kvinnor inte ens att de bar på tvillingar, trillingar eller fler barn förrän vid födseln. Med utvecklingen av ultraljudsdiagnostik och moderna tester kan man ta reda på flergraviditeter redan under första eller andra trimestern av graviditeten. Ultraljud kan nästan exakt visa förekomsten av flera foster i livmodern. När flergraviditeter har bekräftats måste man genomgå ultraljudsdiagnostik flera gånger under graviditeten så att läkaren kan övervaka fostrets tillväxt och fostervatten. Ibland upptäcks flergraviditeter efter att ha tagit tester som gjorts för ett annat ändamål. Till exempel indikerar en hög nivå av humant koriongonadotropin att en kvinna bär på flera foster.

Tester för genetiska sjukdomar och fosterskador Foster i flerbördsgraviditeter löper risk för genetiska sjukdomar och fosterskador.

Testning:

• Provtagning av korionvillus. En kateter förs in genom slidan i moderkakan och en liten bit av moderkakan sugs ut. Denna procedur utförs vanligtvis mellan 10 och 12 veckor av graviditeten.
• Fostervattensprov är aspiration av vätskan (fostervätskan) som embryot befinner sig i livmodern genom att punktera fostersäcken genom bukväggen. Det utförs mellan 15 och 20 veckor av graviditeten, och i vissa fall i slutet av tredje trimestern, för att fastställa tillståndet hos barnets lungor strax före födseln.
• Provtagning av korionvillus och fostervattensprov har en liten risk för missfall vid testning för flergraviditeter. Diagnos av foster och mor vid flergraviditeter:
• Blodtrycket mäts vid varje läkarbesök för att upptäcka tecken på havandeskapsförgiftning.
• Blodprov för tecken på anemi (låga järnnivåer i blodet). Detta problem är mycket vanligt vid flerbördsgraviditeter, eftersom fostren använder mycket järn från moderns kropp.
• Urinprov för att upptäcka urinvägsinfektion.
• Transvaginal ultraljudsundersökning för att bestämma livmoderhalsens längd. En kort livmoderhals indikerar en ökad risk för för tidig födsel.
• Under andra trimestern utförs ett oralt glukostoleranstest för tecken på graviditetsdiabetes.
• Elektronisk fosterhjärtfrekvensmätning kan utföras före och under förlossningen för att fastställa det ofödda barnets hälsa.

Flerbörd: Behandlingsöversikt

Ta alltid hand om din hälsa under graviditeten. Om du bär på tvillingar eller fler (flerfaldiga barn), försök att äta en balanserad och näringsrik kost. Se till att du får i dig tillräckligt med kalcium, järn och folat.

Du kan gå upp mer i vikt än du skulle göra vid en normal ensam graviditet. Varje ytterligare foster lägger på sig extra kilon. Mängden vikt du går upp under graviditeten beror på om du var underviktig eller överviktig före befruktningen.

Att ta hand om en gravid kvinna som är i riskzonen

• Vid flerbördsgraviditet behöver den gravida kvinnan god vård. Detta hjälper till att undvika komplikationer, men du kommer att behöva besöka läkaren oftare än vanligt.
• Vid flerbördsgraviditet kan komplikationer utvecklas i vilket skede som helst av graviditeten. Dessa inkluderar:
• Missfall, för tidig födsel, havandeskapsförgiftning, graviditetsdiabetes och allvarlig placentadysfunktion.
• Spontan reduktion av ett eller flera foster vid flerbördsgraviditeter, känt som "försvinnande tvillingsyndrom", utveckling av medfödda defekter och genetiska störningar.
• Nedsatt syn, lung- och hjärtfunktion hos en för tidigt född nyfödd.
• Psykisk retardation hos ett barn, cerebral pares, inlärningssvårigheter, blindhet eller dövhet (utvecklas oftast hos barn födda före 28 veckor).
• Risken för för tidig födsel ökar vid flergraviditeter, så planera i förväg. Hitta en läkare och välj ett BB-sjukhus som utför kejsarsnitt om det behövs och har intensivvård.

Flerbörd: Komplikationer

När tre eller fler foster utvecklas i livmodern ökar risken för fosterskador eller sjukdomar med varje ytterligare foster. Om du får trillingar eller fler till följd av att du tar fertilitetsläkemedel kan din läkare rekommendera fosterreduktion i slutet av första trimestern. Lyckad fosterreduktion ökar chanserna att få friska barn, men orsakar mycket sällan missfall.

Beslutet att minska antalet foster är inte lätt och traumatiskt för föräldrar. Om du står inför detta problem, prata med din läkare om riskerna med att bära alla foster kontra att minska dem. Se till att rådgöra med en psykolog eller andlig mentor. För tidig förlossning är vanligare vid flerbördsgraviditeter än vid normala graviditeter. Om förlossningen har börjat kan din läkare rekommendera följande:

• Begränsa fysisk aktivitet.
• Gå till sjukhus för observation, ta steroider för att påskynda lungornas mognad. I vissa fall används tokolytiska läkemedel (som minskar förlossningsaktiviteten), men de har biverkningar, nämligen lungödem vid flerbördsgraviditeter.

Det finns inga bevis för att sängläge och observation i hemmet saktar ner förlossningen. Prata med din läkare om partiell sängläge och minskad aktivitet i hemmet.

Komplikationer vid flerbördsgraviditeter:

• Preeklampsi och högt blodtryck. Behandlingen beror på tillståndets svårighetsgrad och din allmänna hälsa och kan inkludera medicinering, sängläge, fosterövervakning och för tidig födsel.
• Placental dysfunktion: för tidig placentablossning, placenta previa.
• Anemi, för vilken järnhaltiga läkemedel förskrivs. Om det inte finns något positivt resultat utförs ytterligare tester för att identifiera orsakerna.
• Stora mängder fostervatten i fostrets urinblåsa (polyhydramnios). Behandling innebär att man tar mediciner och pumpar ut överflödig vätska.
• En inflammatorisk process i urinvägarna, för vilken antibiotika förskrivs.
• Allvarlig blodförlust efter förlossning som kräver blodtransfusion.
• Behovet av kejsarsnitt vid onormal fosterposition (sätespresentation).
• Sådana komplikationer kan uppstå under vilken graviditet som helst, men flergraviditeter ökar risken för deras utveckling avsevärt.

Nyfödd: Komplikationer

Möjliga komplikationer inkluderar svår förlossning, hälsosam utveckling av en tvilling och utvecklingsförseningar hos den andra, samt fosterskador.

Komplikationer som kan uppstå hos ett barn med flerbördsgraviditeter

• För tidigt födda barn är vanliga vid flerbördsgraviditeter. För tidigt födda barn behöver vanligtvis intensivvård tills deras hälsotillstånd stabiliseras.
• Om ett barn föds för tidigt är dess organ ännu inte färdigutvecklade, vilket kan leda till utveckling av olika sjukdomar, särskilt barn födda före vecka 32 är mottagliga för detta, och risken ökar med varje vecka av för tidig födsel.
• För tidig födsel kan leda till funktionsnedsättning, vilket kräver särskild vård för barn.

Flerbörd: Behandling hemma

Vid flergraviditeter kan svår morgonillamående förekomma under graviditetens första trimester, men kvinnan läggs in på sjukhus vid uttorkning och svåra kräkningar, när hon inte kan få i sig mat och vätska.

Tecken på för tidig förlossning inkluderar:

• krampaktiga smärtor liknande menstruationssmärtor;
• buksmärtor, eventuellt åtföljda av diarré;
• livmodersammandragningar som inte avtar under lång tid (4 gånger på 20 minuter eller 8 per timme);
• en känsla av tryck i nedre delen av ryggen, särskilt om det uppstår då och då.
• ökad vaginal flytning.

Sök omedelbart läkarvård om du upplever symtom på för tidig förlossning.

Gå omedelbart till BB:n om du upplever vaginal blödning eller bristning av fostersäcken.

Allmänna rekommendationer för flergraviditeter

• Ät en balanserad kost: ät kaloririka livsmedel, ta folsyra och kalcium för fostrets fulla utveckling.
• Rök inte, drick inte alkohol, drick inte koffein, ta inte mediciner utan att rådfråga en läkare, ta inte kemikalier, röntga inte, undvik att använda vissa kosmetika, överhetta inte (detta rekommenderas vanligtvis vid alla graviditeter)
• Minska din fysiska aktivitet. De flesta läkare rekommenderar att man slutar träna efter 24 veckor av flerbördsgraviditet. Prata med din läkare om att ta promenader i frisk luft och simning.
• Vila ordentligt, särskilt efter graviditetsvecka 24. Forskning visar att strikt sängläge inte förhindrar för tidig födsel.
• Överväg att ändra ditt vanliga arbetsschema, särskilt om du inte mår bra. Ibland kan din läkare rekommendera att du minskar din aktivitet till ett minimum.
• Besök din läkare regelbundet. Från vecka 20 behöver du träffa din läkare varannan vecka, och efter vecka 30 ännu oftare.

När barn föds

Att bära flera barn och sedan ta hand om dem samtidigt är en mycket svår uppgift, vilket kan få mödrar att känna sig överväldigade och utmattade. Sömnbrist, ökad arbetsbelastning, brist på egentid och svårigheter att sköta ett hushåll är vanligt bland föräldrar som har haft flerbarn. När det gäller att ta hand om nyfödda känner de flesta föräldrar sig skyldiga eftersom de inte lätt kan hantera sina ansvarsområden som de brukade. Detta är helt normalt. Be släktingar eller vänner om hjälp. De kan laga mat, handla, göra hushållsarbete och passa barnen när du behöver vila. Vila när det är möjligt under dagen.

Känslor av sorg och depression (förlossningsdepression) är vanliga efter tvillingfödseln. Om detta tillstånd varar i mer än två veckor eller om du upplever ångesttankar, kontakta en psykolog. Det är viktigt att påbörja behandling i tid.

Delta i stödgrupper för föräldrar som har fått tvillingar. Att dela erfarenheter med andra föräldrar kan hjälpa dig att hantera tillfälliga svårigheter.

Amning. Att amma flera barn samtidigt är utmanande, men det hjälper dig att knyta an till varje barn och hjälper dem att hålla sig friska. Om du planerar att amma tvillingar, få all information du behöver från en amningsspecialist eller din mödravårdsklinik.

Föräldraskap. Barn utvecklas olika, så du behöver hjälpa dem att forma sin egen identitet. Umgås med varje barn, umgås ensamt och prata om frågor som berör dig. Om det finns äldre barn i familjen bör du inte glömma bort dem, så tänk på när det är bäst att träffa dem ensamma.

Förlust och sorg

Flergraviditeter ökar risken för fosterdöd i livmodern. Oavsett när det sker – tidigt i graviditeten eller efter förlossningen – ge dig själv tid att sörja och förstå förlustens bitterhet.