Ansiktsvärk

Ett av de svåraste problemen med modern medicin är ansiktssmärta. Den så kallade prozopalgi kan provoceras av ett antal skäl. Ibland känner till och med en erfaren specialist inte omedelbart symptomatologin och gör en korrekt diagnos.

Patologier i nervsystemet, ögonproblem, dentoalveolära störningar, sjukdomar i ENT-organen och många andra faktorer orsakar ansiktsvärk. Av denna anledning undersöks patienten av läkare av flera specialiseringar.

[1]

Orsaker till ansiktsvärk

Det vanligaste fallet är ömhet hos en del av ansiktet eller lokaliseringen i en viss zon. Ansiktet är sällsynt.

De främsta orsakerna till ansiktsvärk: 

• Neuralgi är ett smärtsamt syndrom som orsakas av nervernas irritation. 
• muskelsmärta 
• lesioner av benstrukturer av ansiktsdelen av skallen, bifogar av nasala bihålor; 
• sjukdomar i huden (neoplasmer, akne, inflammatoriska processer, etc.); 
• migrän huvudvärk, kluster huvudvärk, osteokondros, etc.

Muskelsmärta är resultatet av myofascial smärtsyndrom, där mimic, tuggning och även en del av muskulaturen är involverade. Sårhet manifesterar sig när: 

• brott mot biten, vilket leder till förändringar i masticatorfunktionen, ökad muskelspänning och leder till överdriven tryck på tänderna, käftarna; 
• stressiga tillstånd (vissa i attacker av ilska, ökad ångest med kraft nära käkar); 
• neuralgi eller psykisk sjukdom. Nervfunktioner, depressioner påverkar prestandan hos nerverna i ansiktet, vilket i sin tur leder till en kraftig ökning av muskelton och ansiktsvärk. 
• osteokondros hos den livmoderhalsna ryggraden är en smärtsam sjukdom som strålar ut mot ansiktsområdet; 
• olika skador.

Benen i ansiktsregionen sårar oftare med kretsloppet som syns som ett resultat: 

• osteomyelit (en purulent-inflammatorisk sjukdom i ansiktsbenen); 
• olika mekaniska skador, skador. Den allvarligaste är en fraktur på basen av skallen och en gemensam fraktur i näsan. 
• kränkningar i den temporomandibulära leden på bakgrund av gemensamma sjukdomar av infektiös eller inflammatorisk natur, på grund av ökad belastning, skador, maloklusion.

Ansiktssmärta följer med de patologiska tillstånden i huden. Ömhet kan orsakas av ungdomlig akne, allergiska reaktioner, blåmärken. I en separat grupp av obehagliga känslor anses mol, pigment, nevi vara godartade formationer. Deras förmåga att förändras i cancer tumörer kräver ökad uppmärksamhet. Var säker på att gå till sjukhuset om: 

• neoplasma gör ont starkt 
• ändrar sin färg och struktur (bakom, sticker ut, delar upp etc.); 
• konturer oskärpa; 
• ökar snabbt 
• en våt eller blödande yta finns.

Neuralgi (ömhet i ansiktsnerven) manifesteras på grund av trycket från den utvecklande tumören, utvidgningen av det förtunnade kärlet, inflammation. Nerver i ansiktet är en sällsynt sjukdom, eftersom ansiktsnerven är ansvarig för motorisk aktivitet och inte för sensation.

Neuralgia i trigeminusnerven, som ger känslighet mot ansiktet, sprider sig ofta till hälften av ansiktet. Att orsaka smärtsamma tillstånd i trigeminusnerven kan röra, gnugga delar av kläder, kontakta en rakhyvel etc. Maximal benägenhet för nervtarm är området mellan överläpp och näsa.

Andra neuralgier som svarar mot ansiktets smärta: 

• den glossopharyngeal nerven - en attack som regel provar intaget av kall eller varm mat, som påverkar roten av tungan, halsen, mandlarna och ansiktet. Det kan finnas en ökning av hjärtfrekvensen och till och med en medvetsförlust. 
• övre laryngeal nerv - en angrepp av ömhet lokaliseras i vänster eller höger sida av ansiktet, fortsätter med hosta, hiccough, ökad salivation. Smärtan griper nacke, öra och axelområde; 
• Pterygopalatinnerven är belägen inuti skallen. En sällsynt sjukdom uppenbaras av en rinnande näsa, puffiness i ansiktet, lacrimation, ögonrödhet. Ansiktsvärk täcker örat och maxillaryzoner, ögonområdet och tänderna; 
• Den nasociliära nervknuffen är inte mindre en sällsynt sjukdom där ögonens ömhet och näsens botten uttrycks. En obruten rinnande näsa löper mot bakgrunden av röda ögon och förminskning av ögonklyftan.

Migrän kan också orsaka smärta i en del av ansiktet. Som läkare säger, drabbar svåra huvudvärk kvinnor i intervallet 20-30 år. Anfall av klustersmärta uppträder alltid abrupt och spasmodically, och tar upp omloppszonen. Sjukdomen är vanlig bland män som missbrukar alkohol och rökning.

Inte mindre frekventa orsaker till ansiktsvärk är: 

• bihåleinflammation - inflammation i näsan i näsan med andningssjukdomar; 
• problem med kärlen i ansiktet. Till exempel manifesterar vaskulit (en inflammatorisk process i kärlväggen) sig som en brännande smärta i den tidiga zonen och övre käften. Spridning på ögonens kärl kan leda till blindhet. Patologier i halshinnan (carotidinia), förutom ansiktsvärk, orsakar obehagliga känslor i nacke, öron, tänder och käke. 
• ögonsjukdomar - övermattning, ökade synliga belastningar, konjunktivit, tumörer, nervändar, hormonella störningar.

Orsaker till ansiktsvärk

[2], [3], [4]

Vad är ansiktsvärk?

Ansiktssmärta uppstå som en följd av trigeminusneuralgi, inflammation i näsans bihålor, trauma eller degenerativa förändringar i halskotor, hjärntumörer och andra sjukdomstillstånd.

Ansiktssmärta (prosopalgia) och huvudvärk (cephalgia) inkluderar flera vanliga syndrom (klusterhuvudvärk, ST-syndrom, idiopatisk stickande smärta), eftersom den senare kan tillskrivas både framsidan och nelitsevoy till huvudet; Det finns således ingen allmänt accepterad entydig gränsa mellan några av dessa syndrom. Vi upprepar dem delvis i det här avsnittet för att göra en differentialdiagnos.

Ansiktsvärk är ett komplicerat problem vid utövandet av en neurolog. För framgångsrik diagnos och behandling av ansiktsvärk, särskilda egenskaper hos kliniska manifestationer och en klar uppfattning om de patofysiologiska mekanismer som är nödvändiga för att bestämma en viss terapeutisk taktik. Mycket relevant och praktisk för neurologen är också moderna tillvägagångssätt vid klassificeringen av ansiktsvärk, framför allt i den senaste versionen av klassificeringen av International Headache Society (MOGB). Men i vissa fall är de beskrivande egenskaperna hos olika former av ansiktssmärta lämpligt att använda sina definitioner av klassificeringen av International Association for Study of Pain, vilken klassificering mogby antingen inte finns eller presenteras för en kort stund. Med tanke på att i många fall smärta direkt i ansiktet åtföljs av smärtsamma manifestationer i andra delar av huvudet är användningen av termen "prosocranialgia" berättigad.

Symtom på ansiktsvärk

Som läkarundersökning visar smärta oftast hälften av ansiktet. På patientens tillstånd och hans klagomål är det inte alltid omedelbart möjligt att känna igen problemet. Symtomatisk smärta är så stor och mångfacetterad att den kan förvirra även en erfaren specialist. Men för ett antal smärtsamma manifestationer är det möjligt att diagnostisera sjukdomen omedelbart, men vissa fall kräver noggrann studie och ytterligare undersökning.

Vanliga symtom på ansiktsvärk: 

• ökad muskelspänning 
• svullnad i ansiktet; 
• temperaturökning till 38 ^o C; 
• blåmärken; 
• urladdning från öronen; 
• klåda, rodnad i huden; 
• lakrimation eller torra ögon; 
• en ihållande rinnande näsa; 
• ökning eller minskning av okulär gap 
• en nervös tic; 
• ansiktets asymmetri när man uttrycker känslor 
• störningar av smakupplevelser.

Vid allergiska manifestationer observeras andningssvårigheter också.

Smärta i ansiktsnerven förekommer ibland när herpesutslag, ömhet bakom örat. Neuralgia i trigeminusnerven beskrivs som paroxysmal, prickning, piercing, två minuters smärta. Syndromet strålar ut till nacke, öra, tänder, pekfinger.

Migrän kännetecknas av en stark "borrning" smärta som håller upp till 36 timmar. Före attacken känner patienten en speciell lukt, han har konstiga känslor.

Ansiktsrodnad, smärta i huvudet följer högt blodtryck. Ett viktigt symptom i diagnosen kan vara tillståndet av "värme" i ansiktet. Smärtsamt syndrom kan uppstå med illamående, gångbesvär, hjärtvärk, tidsmässig pulsering, snabb utmattning med svarta prickar framför ögonen.

Numbness är som regel associerad med nervösa eller vaskulära dysfunktioner. Villkoret noteras som ett resultat av: 

• stroke; 
• trigeminal neuralgi 
• hypertensiv kris 
• vegetativ-vaskulär dystoni; 
• migrän; 
• cervikal osteochondrosis (med störning av nervrotet); 
• mentala störningar, nerver.

Atypisk ansiktssmärta

Atypisk ansiktssmärta är en diagnos som appliceras på smärtsyndrom utan en etablerad orsak till följd av noggrann undersökning av patienten. Det finns en åsikt att en sådan bild uppstår mot bakgrund av psykiska störningar eller från nervösa patologins sida.

Ansiktssmärta uttrycks av ett antal funktioner: 

• I gruppen av risker är kvinnor av det rättvisa könet inom 30-60 år; 
• Smärtsyndromet kan endast påverkas av en del av ansiktet eller hela ansiktet (i detta fall är ömheten inte symmetrisk). De flesta patienter kan inte noggrant beskriva smärta manifestationen. 
• ökad sjuklighet observeras på natten, under stress eller överhettning; 
• smärta täcker ytan av huden, uppenbaras av brinnande, pulsation, tråkig eller värkande känsla 
• ömhet hos en person kan ge in i munnen (tunga, tänder); 
• Atypiska smärtor är inte permanenta, försvinner i veckor, månader och kommer tillbaka med förnyad kraft. 
• åtföljd av livmoderhalscancer, huvudvärk.

Sådana smärtsamma känslor uppstår när utsignalen från neurotransmittorer i hjärnan, som åtföljer överföringen av nervimpulser, störs. Orsakerna till patologiska förändringar ligger i stress, neurologiska och psykiska sjukdomar, regelbundna irriterande effekter på ansikts-, huvudnerven (till exempel med tandbehandling).

Ansiktssmärta av en psykogen karaktär är symptomatisk som en atypisk en. Hon krediteras med tillstånd av långvarig depression, hysteri, neurastheni och olika fobier. Diagnos och behandling av denna sjukdom är ett gemensamt arbete hos en neurolog, psykiater och psykoterapeut.

[5], [6]

Diagnos av ansiktsvärk

• Undersökning av utgångsplatser av grenar av trigeminusnerven på ansiktet;
• Identifiering av lokala och diffusa zoner med palpation och slagverk av ansikts- och munhålans vävnader;
• Undersök alla ansiktsmuskler, tunga och temporomandibulära led;
• Kontrollera tillståndet på känsligheten i ansiktet;
• Mät det intraokulära trycket
• Röntgenstrålar tas, liksom dator och magnetisk resonanstomografi, som möjliggör detektering av ansiktsskelett, skalle och nasofaryngeala hålrum.
• Ibland krävs somatisk undersökning.

[7], [8], [9],

Behandling av ansiktssmärta

Medicinsk vård för patienter med ansiktssmärta börjar med anställning av anestesimedel med lokal eller allmän inverkan. Primärt föreskrivna antiinflammatoriska ämnen i den icke-steroida gruppen. Det är möjligt att använda neuroleptika, lugnande medel om det behövs för att förbättra och få en längre terapeutisk effekt på analgetika. Parallellt med att använda smärtstillande medel, föreskrivs vitaminer B, liksom medel för normalisering av det autonoma nervsystemet.

Hittills har den mest balanserade kombinationen av neurotropa vitaminer i grupp B en lösning för injektion av "milgamma". Terapi startas med 2 mg intramuskulärt en gång en gång. Underhållsdosering - samma mängd läkemedel två eller tre gånger i veckan. Ibland används ett läkemedel i form av tabletter.

Medicinsk behandling av ansiktssmärta bör kompletteras med fysioterapiprocedurer: 

• diadynamisk ström; 
• magnetolaserbehandling 
• elektrofores med analgin och lidas i zonen på toppen och botten av käften; 
• ozokerit (kolväte av oljegrupp); 
• electrosleep; 
• transcranial magnetisk stimulering.

Huvud läkemedel vid behandling av trigeminal neuralgi är karbamazepin (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Carbamazepin främjar GABA-ergisk inhibering i neuronpopulationer som är benägna för paroxysmala aktivitetsformer. Behandlingen börjar med en dos av 0,1 x 2 gånger om dagen. Därefter ökar dagsdosen gradvis med 1 / 2-1 flik. Till minimalt effektiv (0,4 g per dag). Överstiga inte dosen över 1200 mg / dag. Efter 6-8 veckor efter effektens början reduceras dosen gradvis till det minsta underhållet (0,2-0,1 g per dag) eller helt avskaffas. Patienter som använder drogen under lång tid minskar gradvis effektiviteten. Dessutom med långvarig användning läkemedlet orsakar levertoxicitet, njure, bronkospasm, aplastisk pancytopeni. Det kan finnas psykiska störningar, minnesförlust, ataxi, yrsel, dåsighet, dyspeptiska störningar. Det är känt att läkemedlet har en teratogen effekt. Kontraindikationer för användning av karbamazepin: atrioventrikulär blockering, glaukom, prostatit, blodsjukdomar, överkänslighet. När det används är det nödvändigt regelbundet (en gång i 2-3 månader) att övervaka det allmänna blodprovet, de biokemiska parametrarna för leverfunktionen. Bland andra antikonvulsiva för behandling av trigeminal neuralgi användas morsuksimid (morfolep), etosuximid (suksilep), difenylhydantoin (fenytoin), valproinsyra formuleringar (Depakinum, Konvuleks).

Möjligheten till kirurgisk ingrepp visade sig vara olämpligt på grundval av ett antal studier där det fastställdes att det inte finns någon korrelation mellan ansiktsvärk och dekompression av ryggmärgsroten.

Behandling av atypisk ansiktssmärta

Med tanke på det faktum att patogenesen av atypisk ömhet inte är fullständigt förstådd, och depression bidrar till sjukdomsförsvagningen, bör undersökning av patienter omfatta psykologisk testning. Baserat på de erhållna resultaten av beteendemässiga egenskaper, nämligen: ängsliga, depressiva, fientliga manifestationer, kan tillståndet för hypokondrier (fixering på hälsosproblemet) diagnostiseras. Detta faktum kräver obligatoriskt samråd med en psykolog / psykiater.

Atypisk ansiktssmärta behandling av anfall bygger på principerna om psykoterapi med samtidig användning av antidepressiva medel. Behandlingsregimen och preparat för patienten väljs individuellt. Bland de mest effektiva tricykliska läkemedlen är "amitriptylin" med en genomsnittlig daglig dos på upp till 200 mg (med eller efter måltider). Efter två till fyra veckor minskar dosen.

Till omfattande selektiva inhibitorer bär "carbamezin", vilken mottagning börjar med hälften av en tablett tre gånger om dagen (med måltid). Den dagliga dosen ökas, men per dag bör den inte överstiga 1,2 g. Drogen används ofta också vid behandling av trigeminaltururalgi. Dosreduktion utförs gradvis.

Innan du börjar ta båda drogerna måste du noggrant studera instruktionerna för befintliga kontraindikationer och biverkningar. Droger släpps strikt på recept.

Ansiktssmärta, som många tror, är bara resultatet av tandbehandling. Det händer så. Om obehaget inte går bort, skynda för hjälp till specialister.