Smärta i ansiktet

Ett av de svåraste problemen inom modern medicin anses vara ansiktssmärta. Den så kallade prosopalgin kan provoceras av ett antal orsaker. Ibland lyckas inte ens en erfaren specialist omedelbart känna igen symtomen och ställa rätt diagnos.

Patologier i nervsystemet, ögonproblem, tand- och käksjukdomar, ÖNH-sjukdomar och många andra faktorer orsakar ansiktssmärta. Av denna anledning undersöks patienten av läkare med flera specialiseringar.

[ 1 ]

Orsaker till ansiktssmärta

Det vanligaste fallet är smärta i en del av ansiktet eller lokalisering i ett visst område. Skador på hela ansiktet är sällsynta.

De främsta orsakerna till ansiktssmärta är:

• neuralgi är ett smärtsamt syndrom orsakat av irritation i nerverna;
• muskelsmärta;
• lesioner i benstrukturerna i ansiktets del av skallen, bihålorna;
• hudsjukdomar (neoplasmer, akne, inflammatoriska processer, etc.);
• migrän, klusterhuvudvärk, osteokondros, etc.

Muskelsmärta är en konsekvens av myofascialt smärtsyndrom, vilket drabbar ansikts-, tugg- och delar av muskelstrukturerna. Smärtan manifesterar sig i:

• malocclusion, vilket medför förändringar i tuggfunktionen, ökad muskelspänning och leder till överdrivet tryck på tänder och käkar;
• stressiga situationer (vissa människor, i vredesutbrott eller ökad ångest, knyter kraftigt ihop käkarna);
• neuralgi eller psykiska sjukdomar. Nervsjukdomar och depressioner påverkar ansiktsnervernas funktion negativt, vilket i sin tur framkallar överdriven muskeltonus och ansiktssmärta;
• cervikal osteokondros är en smärtsam sjukdom som strålar ut till ansiktsområdet;
• olika skador.

Ansiktsbenen gör ont oftare med skallpatologier, som uppstår som ett resultat av:

• osteomyelit (purulent inflammatorisk sjukdom i ansiktsbenen);
• olika mekaniska skador, trauman. Den allvarligaste är en fraktur av skallbasen, och den vanligaste är en bruten näsa;
• störningar i käkleden mot bakgrund av ledsjukdomar av infektiös eller inflammatorisk natur, på grund av ökad belastning, skador, felställning.

Ansiktssmärta åtföljer patologiska hudtillstånd. Smärta kan orsakas av akne, allergiska reaktioner, blåmärken. En separat grupp av obehagliga förnimmelser inkluderar födelsemärken, pigmentfläckar, nevi, som anses vara godartade formationer. Deras förmåga att omvandlas till cancertumörer kräver ökad uppmärksamhet. Var noga med att uppsöka sjukhus om:

• neoplasmen gör mycket ont;
• ändrar färg och struktur (släpar efter, sticker ut, separerar osv.);
• konturerna är suddiga;
• ökar snabbt;
• en våt eller blödande yta detekteras.

Neuralgi (smärta i ansiktsnerverna) uppstår på grund av tryck från en utvecklande tumör, expansion av ett slingrande kärl och inflammation. Smärta i nerven i ansiktet är en ganska sällsynt sjukdom, eftersom ansiktsnerven är ansvarig för motorisk aktivitet, inte för förnimmelser.

Trigeminusneuralgi, som ger ansiktskänslighet, drabbar oftast halva ansiktet. Smärtsamma tillstånd i trigeminusnerven kan orsakas av beröring, gnidning av klädesdelar, kontakt med en rakhyvel etc. Området mellan överläppen och näsan är mest mottagligt för nervösa tics.

Andra neuralgier som orsakar ansiktssmärta:

• glossofaryngeusnerven - en attack utlöses vanligtvis av intag av kall eller varm mat, vilket påverkar tungroten, halsen, tonsillerna och ansiktet. Ökad hjärtfrekvens och till och med medvetslöshet är möjlig;
• laryngeusnerven övre - en smärtanfall är lokaliserad i vänster eller höger sida av ansiktet, uppstår med hosta, hicka, ökad salivproduktion. Smärtan påverkar nacke, öra och axelområde;
• pterygopalatinganglion - beläget inuti kraniet. En sällsynt sjukdom som manifesteras av rinnande näsa, ansiktssvullnad, tårflöde och röda ögon. Ansiktssmärta drabbar öron- och käkområdet, ögonområdet och tänderna;
• Nasociliärganglion är en sällsynt sjukdom som orsakar lokal smärta i ögonen och näsbasen. En ihållande rinnande näsa uppstår mot bakgrund av ögonrodnad och förträngning av ögonspringan.

Migrän kan också orsaka smärta i en del av ansiktet. Som läkare noterar är kvinnor i åldern 20-30 år benägna att drabbas av svår huvudvärk. Anfall av klustervärk uppstår alltid plötsligt och krampaktigt och påverkar ögonhåleområdet. Sjukdomen är vanlig bland den manliga befolkningen som missbrukar alkohol och röker.

Inte mindre vanliga orsaker till ansiktssmärta är:

• bihåleinflammation - inflammation i bihålorna på grund av en luftvägssjukdom;
• problem med kärlen i ansiktet. Till exempel manifesterar sig vaskulit (en inflammatorisk process i kärlväggen) som en brännande smärta i tinningzonen och överkäken. Spridning till ögonkärlen kan leda till blindhet. Patologier i halspulsådern (karotidyni) utöver ansiktssmärta framkallar obehagliga känslor i nacke, öron, tänder, käke;
• ögonsjukdomar – överansträngning, ökad synstress, konjunktivit, tumörer, sjukdomar i nervändarna, hormonella störningar.

Orsaker till ansiktssmärta

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad är ansiktssmärta?

Ansiktssmärta uppstår som ett resultat av trigeminusneuralgi, inflammation i bihålorna, skador eller degenerativa förändringar i halskotorna, hjärntumörer och andra smärtsamma tillstånd.

Ansiktssmärta (prosopalgi) och huvudvärk (cefalgi) omfattar flera vanliga syndrom (klusterhuvudvärk, SANCTU-syndrom, idiopatisk stickande smärta), eftersom den senare kan hänföras till både ansikts- och icke-ansiktsdelar av huvudet; det finns således ingen allmänt accepterad entydig gräns mellan vissa av dessa syndrom. Vi upprepar dem delvis i detta avsnitt för differentialdiagnostikens skull.

Ansiktssmärta är ett komplext problem i neurologernas praktik. För framgångsrik diagnos och behandling av ansiktssmärta är egenskaperna hos kliniska manifestationer och en tydlig förståelse av de patofysiologiska mekanismer som är nödvändiga för att bestämma en specifik terapeutisk taktik av stor betydelse. Moderna metoder för klassificering av ansiktssmärta, som särskilt återspeglas i den senaste versionen av klassificeringen från International Headache Society (IHS), är också mycket relevanta och praktiskt betydelsefulla för en neurolog. Samtidigt är det i ett antal fall, i de beskrivande egenskaperna hos vissa former av ansiktssmärta, lämpligt att använda deras definitioner från klassificeringen från International Association for the Study of Pain, vilka antingen saknas eller presenteras för kortfattat i IHS-klassificeringen. Med tanke på att smärta direkt i ansiktsområdet i många fall åtföljs av smärtmanifestationer i andra delar av huvudet, är användningen av termen "prosokranialgi" helt berättigad.

Symtom på ansiktssmärta

Som medicinsk praxis visar drabbar smärta oftast ena halvan av ansiktet. Det är inte alltid möjligt att omedelbart identifiera problemet baserat på patientens tillstånd och besvär. Smärtsymtomen är så omfattande och mångfacetterade att de kan förbrylla även en erfaren specialist. Baserat på ett antal smärtsamma manifestationer är det dock möjligt att omedelbart diagnostisera sjukdomen, men vissa fall kräver noggrann studie och ytterligare undersökning.

Vanliga symtom på ansiktssmärta inkluderar:

• ökad muskelspänning;
• svullnad i ansiktet;
• temperaturökning till 38 ^° C;
• blåmärken;
• flytningar från öronen;
• klåda, rodnad i huden;
• rinnande eller torra ögon;
• ihållande rinnande näsa;
• förstoring eller förträngning av palpebralfissuren;
• nervös tic;
• ansiktsasymmetri vid uttryck av känslor;
• smakstörningar.

Allergiska reaktioner orsakar också andningssvårigheter.

Smärta i ansiktsnerven uppstår ibland vid herpesutslag, smärta bakom örat. Trigeminusneuralgi beskrivs som paroxysmala, stickande, skjutande, tvåminuterssmärtor. Syndromet strålar ut till nacke, öra, tänder, pekfinger.

Migrän kännetecknas av svåra, "borrande" smärtor som varar i upp till 36 timmar. Före en attack känner patienten lukter på ett speciellt sätt och upplever konstiga känslor.

Hypertoni kan leda till rodnad i ansiktet och huvudvärk. Det viktigaste symtomet vid diagnos kan vara ett tillstånd av "värme" i ansiktet. Det smärtsamma syndromet kan uppstå med illamående, ostadig gång, hjärtsmärtor, temporal pulsering, snabb trötthet med svarta fläckar framför ögonen.

Domningar är vanligtvis förknippade med nervösa eller vaskulära dysfunktioner. Tillståndet uppstår som ett resultat av:

• stroke;
• trigeminusneuralgi;
• hypertensiv kris;
• vegetativ-vaskulär dystoni;
• migrän;
• cervikal osteokondros (när en nervrot är klämd);
• psykiska störningar, neuroser.

Atypisk ansiktssmärta

Atypisk ansiktssmärta är en diagnos som tillämpas på smärtsyndrom utan fastställd orsak till följd av en grundlig undersökning av patienten. Det finns en uppfattning att en sådan bild uppstår mot bakgrund av psykiska störningar eller från nervösa patologier.

Ansiktssmärta uttrycks av ett antal egenskaper:

• Riskgruppen inkluderar representanter för det rättvisa könet i intervallet 30-60 år;
• Smärtsyndromet kan drabba endast en del av ansiktet eller hela ansiktet (i detta fall är smärtan inte symmetrisk). De flesta patienter kan inte korrekt beskriva smärtans manifestation;
• ökad smärta observeras på natten, under stress eller överhettning;
• smärtan täcker hudytan och manifesteras av en brännande, pulserande, borrande eller värkande känsla;
• ansiktssmärta kan stråla ut till munhålan (tunga, tänder);
• atypiska smärtor är inte konstanta, försvinner i veckor, månader och återkommer med förnyad kraft;
• åtföljd av nacke och huvudvärk.

Sådana smärtsamma förnimmelser uppstår när det sker en störning i produktionen av neurotransmittorer i hjärnan som åtföljer överföringen av nervimpulser. Orsakerna till patologiska förändringar är stress, neurologiska och psykiska sjukdomar, regelbundna irriterande effekter på ansikts- och hjärnnerverna (till exempel under tandbehandling).

Psykogen ansiktssmärta liknar i sina symtom atypisk smärta. Den är förknippad med långvarig depression, hysteri, neurasteni och olika fobier. Diagnos och behandling av denna sjukdom är ett gemensamt arbete mellan en neurolog, psykiater och psykoterapeut.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnostiska tester för ansiktssmärta

• Undersökning av utgångsställena för trigeminusnervens grenar i ansiktet;
• Identifiering av lokala och diffusa smärtområden under palpation och perkussion av ansikts- och munhålans vävnader;
• Alla ansiktsmuskler, tunga och käkled undersöks;
• Kontrollera ansiktets känslighet;
• Mät det intraokulära trycket;
• De utför röntgenbilder, såväl som datortomografi och magnetisk resonanstomografi, vilket möjliggör tillförlitlig upptäckt av sjukdomar i ansiktsskelettet, kranialhålan och nasofarynx.
• Ibland krävs en somatisk undersökning.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av ansiktssmärta

Medicinsk vård för patienter med ansiktssmärta börjar med förskrivning av lokala eller allmänna smärtstillande medel. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel förskrivs initialt. Neuroleptika och lugnande medel kan användas om det finns behov av att förstärka och uppnå en längre terapeutisk effekt av smärtstillande medel. Tillsammans med smärtstillande medel förskrivs vitamin B, liksom medel för att normalisera det autonoma nervsystemet.

Idag är den mest balanserade kombinationen av neurotropa B-vitaminer injektionslösningen "milgamma". Terapin börjar med 2 mg intramuskulärt i en enda applicering. Underhållsdosen är samma mängd läkemedel två eller tre gånger i veckan. Ibland används läkemedlet i tablettform.

Läkemedelsbehandling av ansiktssmärta bör kompletteras med fysioterapiprocedurer:

• diadynamisk ström;
• magnetisk laserterapi;
• elektrofores med analgin och lidas i över- och underkäken;
• ozokerit (ett petroleumkolväte);
• elektrosömn;
• transkraniell magnetisk stimulering.

Det huvudsakliga läkemedlet vid behandling av trigeminusneuralgi är karbamazepin (karbasan, finlepsin, tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin främjar GABA-erg hämning i neuronala populationer som är benägna att få paroxysmala aktivitetsformer. Behandlingen börjar med en dos på 0,1x2 gånger per dag. Därefter ökas den dagliga dosen gradvis med 1/2-1 tablett till den lägsta effektiva dosen (0,4 g per dag). Det rekommenderas inte att överskrida en dos på mer än 1200 mg/dag. 6-8 veckor efter effektens början minskas dosen gradvis till den lägsta underhållsdosen (0,2-0,1 g per dag) eller sätts ut helt. Hos patienter som använder läkemedlet under lång tid minskar dess effektivitet gradvis. Dessutom orsakar läkemedlet vid långvarig användning toxiska skador på lever, njurar, bronkospasm, aplastisk pancytopeni. Psykiska störningar, minnesförlust, ataxi, yrsel, dåsighet och dyspepsi kan förekomma. Läkemedlet är känt för att ha en teratogen effekt. Kontraindikationer för användning av karbamazepin: atrioventrikulärt block, glaukom, prostatit, blodsjukdomar och individuell intolerans. Vid användning är det nödvändigt att regelbundet (varannan-...

Möjligheten till kirurgiskt ingrepp ansågs olämplig baserat på ett antal studier som inte fann något samband mellan ansiktssmärta och dekompression av trigeminusnerven.

Behandling av atypisk ansiktssmärta

Eftersom patogenesen för atypisk sjuklighet inte är helt klarlagd, och depression bidrar till att förvärra sjukdomen, bör undersökning av patienter inkludera psykologiska tester. Baserat på resultaten av beteendemässiga egenskaper, nämligen: ångestfyllda, depressiva, fientliga manifestationer, kan ett tillstånd av hypokondri (besatthet av ens hälsoproblem) diagnostiseras. Detta faktum kräver obligatorisk konsultation med en psykolog/psykiater.

Behandling av atypisk ansiktssmärta vid attacker baseras på psykoterapiprinciperna med parallellt intag av antidepressiva medel. Behandlingsregimen och läkemedel väljs individuellt för patienten. Bland de mest effektiva tricykliska läkemedlen utmärker sig "amitriptylin" med en genomsnittlig daglig dos på upp till 200 mg (med eller efter måltider). Efter två till fyra veckor minskas doserna.

Vanliga selektiva hämmare inkluderar "karbamezipin", vars intag börjar med en halv tablett tre gånger om dagen (med mat). Dosen ökas dagligen, men den bör inte överstiga 1,2 g per dag. Läkemedlet används också i stor utsträckning vid behandling av trigeminusneuralgi. Doserna minskas gradvis.

Innan du börjar ta båda läkemedlen måste du noggrant studera instruktionerna för befintliga kontraindikationer och biverkningar. Läkemedlen dispenseras strikt på recept.

Ansiktssmärta, som många tror, är bara en konsekvens av tandbehandling. Det händer. Om obehaget inte försvinner, skynda dig att söka hjälp hos specialister.