Ansikts sympati

Ett antal liknande i deras kliniska manifestationer av stater R. Bing kombinerat i gruppen av så kallad ansikts sympati. Som regel har de en definierad paroxysmal kurs; mellan attacker är staten tillfredsställande. Varaktighet av attacker från tiotals minuter till dagar (mindre ofta); De manifesteras av den skarpaste, ofta oacceptabla smärtan inom en halv ansikte av en brinnande, sprängande, pressande, ibland pulserande karaktär. Viktig patognomona kliniska tecken på autonoma störningar är på sidan av smärta: rivning, rodnad i bindhinnan av ögongloben, flytande isolering från ena halvan av näsan och känsla av fullkomlighet i hennes svullna ansikte. Generellt är syndromet mycket vanligare bland män (en möjlig anledning till detta kommer att diskuteras senare). Anfall sker akut, huvudsakligen på natten; Den skarpa smärtan gör patienten rörlig, för i vila blir smärtan ännu mer akut.

Facial sympati, som det var möjligt att klargöra nu, är ett uttryck för två fundamentalt olika former av patologi:

1. simpatalgicheskie syndrom på grund av lesion av perifera autonoma nerver, och komponenter, - nosoresnichnaya neuralgi (Charleena syndrom), pterygopalatine neuralgi (Sladera syndrom), neuralgi yta större petrosal nerv (Gartner syndrom);
2. kardiovaskulära syndrom nära migrän och märkt som huvudvärk, klustereffekt, Hortons histaminmigrain, migränliknande neuralgi hos Harris. Något ifrån varandra är Glyzers karotidartssyndrom.

Sålunda, under den allmänna termen "ansikts sympathalgia" i det förflutna, olika sjukdomar har kombinerats, men den huvudsakliga idén var incitamentet urval av deras ansikts grupp (speciellt trigeminal) neuralgi. Sanna sympatiska syndrom är extremt sällsynta. För Charlene syndrom kännetecknas av kalla sår på huden på näsan, fenomen keratit eller irit, preferentiell lokalisering av smärta i ögat som strålar till näsan, smärta vid palpation av det inre hörnet av ögonhålan.

I Sladers syndrom är smärtan lokaliserad i ögat, käken, tänderna, sträcker sig till tungan, mjuk gom, öra, cervico-axel-scapula. Ibland är det en sammandragning av musklerna i den mjuka gommen, vilket uppenbaras av ett karakteristiskt klinkande ljud. Efter en attack noteras parestesier i ansiktet och ljudet i örat.

Naturligtvis är smärtan i båda fallen åtföljd av karakteristiska ensidiga vegetativa manifestationer (se ovan). Vaskulära syndrom uppträder mycket oftare - hos de allra flesta patienter med så kallad ansikts sympatalgia; De manifesteras av attacker som beskrivs i början av avsnittet, de är vanligare hos män. Glyzer s carotidartärs syndrom utvecklas sällan och, analogt med Barre-Lieus bakre sympatiska syndrom, betecknas av oss som "främre sympatiskt syndrom".

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenes

De sanna sympatiska syndromen (Charlina och Sladera) orsakas av involvering av perifer vegetativa (naso-ciliary och pterygopiska) noder i den patologiska processen, deras irritation. Naturen är inte tillräckligt klar. I samband med förekomst av herpesutslag med Charlene syndrom kan man tänka sig en herpesisk ganglionit i nosoresnichnogo-noden. Pterygoal sympathyy är associerad med infektiösa processer i bihåle (i synnerhet maxillary sinus) och involvering av pterygoid noden.

Anterior sympatiskt Glaser syndrom orsakas av irritation av den sympatiska plexus som omger halshinnan, som en följd av vaskulär patologi eller involvering i den patologiska processen hos de övre sympatiska ganglierna.

[6]

Differentiell diagnos

Ansiktssmärta kan manifesteras i fyra processer:

1. neuralgi hos trigeminalen och (sällan) glossofaryngeal nerv;
2. Ansiktsformer av migrän, inklusive stråls vaskulär smärta;
3. sympatier av Charlina eller Sladera;
4. psykogen huvudvärk.

De flesta patienter med ansikts sympatier diagnostiseras främst med trigeminal neuralgi. Emellertid kännetecknas neuralgi av framväxten av korta (sekunder, minuter) smärtsamma attacker, som manifesteras av skarp, skottalgi, provocerad av tuggning och pratning. Under attacken frös patienterna; det finns "trigger" zoner i innervationen av trigeminusnerven II och III grenarna. Kvinnor dominerar bland patienterna. Karakteristik för sympatiska vegetativa manifestationer existerar inte.

Nära V-nerven neuralgi syndrom beskrivs i patologin involverar ocklusion och i temporomandibular joint processen (bensmärta dysfunktion syndrom eller käkleden). Charleena syndrom bör särskiljas från trigeminala herpes ganglionit (gasserova) aggregatet uppvisar symptom i innervation zon I grenen av trigeminusnerven. För honom också okarakteristisk ljusa vegetativa ackompanjemang.

Psykogena ansiktsvärk är oftare bilaterala, kombinerade med ljusa känslomässiga personliga symtom, liksom med andra psykogena sensimotoriska (funktionella neurologiska) störningar.

Inte det mest slående, men ganska bestämda tecknet på ansikts sympati är ettsidigt ödem i ansiktet under anfallet. Detta gör att de skiljer sig huvudsakligen från angiotrofe ödem av Quincy-typen. Typisk lokalisering inom läpparna, kinderna; ofta orsakar den bilaterala karaktären inte diagnostiska svårigheter. Det är svårare att diagnostisera ett lokalt ödem av samma natur inom området cellulosa, vilket förutom ödem uppenbarar sig dessutom med smärtssyndrom. Angiotrofe ödem i ansiktsnervans kanal leder till ansiktsnervans insufficiens. Återkommande neuropati av nerven VII av denna art kombinerad med en vikad tunga, cheilit, definieras som Rossolimo-Melkersson-Rosenthal-sjukdomen.

Behandling

Behandling Charleena syndrom och innefattar använda Sladera Wegetotropona preparat (H-cholinolytics, ganglioblokatorov - gangleron, pahikarpin, alfa-blockerare - pirroksan) tillhandahållande denervating effekter på den påverkade noden. Som med alla paroxysmal stater använde karbamazepin (Tegretol, Finlepsinum). Den komplexa behandlingen ingår psykotropa läkemedel (anxiolytika och antidepressiva medel). Effektiv vid akut situationer smörjning kokain mitten näspassagen (inte används under en lång tid). Visas lidokain eller novocaine autonoma blockad noder.