Sympathalgi i ansiktet

R. Bing kombinerade ett antal tillstånd med liknande kliniska manifestationer till en grupp av så kallade ansiktssympatalgier. Som regel har de ett definierat paroxysmalt förlopp; mellan attackerna är tillståndet tillfredsställande. Attackernas varaktighet är från tiotals minuter till en dag (mer sällan); de manifesteras av en skarp, ofta outhärdlig, smärta i området kring ena ansiktshalvan av en brännande, sprängande, tryckande, ibland pulserande natur. Ett viktigt patognomoniskt kliniskt tecken är vegetativa störningar på smärtsidan: tårflöde, rodnad i ögonglobens bindhinna, vätska från ena näshalvan och en känsla av nästäppa i den, svullnad i ansiktet. I allmänhet är syndromet mycket vanligare bland män (vi kommer att diskutera en möjlig orsak till detta lite senare). Attackerna uppstår akut, främst på natten; den skarpa smärtan tvingar patienten att röra sig, eftersom smärtan i vila blir ännu skarpare.

Sympatisk smärta i ansiktet, som hittills har klargjorts, är ett uttryck för två fundamentalt olika former av patologi:

1. sympatiska syndrom orsakade av skador på de autonoma perifera noderna och nerverna - nasociliär neuralgi (Charlins syndrom), pterygopalatin neuralgi (Sluders syndrom), neuralgi i den större petrosala ytliga nerven (Gartners syndrom);
2. vaskulära syndrom liknande migrän och betecknade som klusterhuvudvärk, klustereffekt, Hortons histaminmigrän, Harris migränliknande neuralgi. Glasers halspulsådersyndrom står sig något särskilt.

Således förenades olika sjukdomar tidigare under den allmänna termen "ansiktssympatalgi", och den huvudsakliga motiverande idén var att separera dem från gruppen av ansiktsneuralgi (främst trigeminusneuralgi). Äkta sympatalgiska syndrom är extremt sällsynta. Charlins syndrom kännetecknas av herpesutslag på näsans hud, keratit eller irit, övervägande lokalisering av smärta i ögonområdet vid bestrålning av näsan och smärta vid palpation av ögonhålans inre vinkel.

Vid Sladers syndrom är smärtan lokaliserad i ögat, käken, tänderna och sprider sig till tungan, den mjuka gommen, örat och nackdelen av hals- och skulderbladet. Ibland sker en sammandragning av musklerna i den mjuka gommen, vilket manifesterar sig som ett karakteristiskt klickljud. Efter en attack noteras parestesi i ansiktet och ljud i örat.

Naturligtvis åtföljs smärtan i båda fallen av karakteristiska unilaterala vegetativa manifestationer (se ovan). Vaskulära syndrom är mycket vanligare - hos den överväldigande majoriteten av patienter med så kallade ansiktssympatalgier; de manifesterar sig i de attacker som beskrivs i början av avsnittet och är vanligare hos män. Glasers halspulsådersyndrom utvecklas sällan och betecknas, i analogi med det posteriora sympatiska syndromet vid Barre-Lieou, av oss som "anterior sympatiskt syndrom".

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenes

Sanna sympatiska syndrom (Charlin och Sluder) orsakas av involvering av perifera vegetativa (nasociliära och pterygopalatin) noder i den patologiska processen, deras irritation. Naturen är inte tillräckligt tydlig. I samband med förekomsten av herpetiska utslag vid Charlins syndrom kan man tänka sig herpetisk ganglionit i nasociliärnoden. Pterygopalatin sympatalgi är förknippad med infektiösa processer i bihålorna (särskilt maxillärnoden) och involvering av pterygopalatinnoden.

Anterior sympatisk Glaser syndrom orsakas av irritation i de sympatiska plexus som omger halspulsådern som ett resultat av vaskulär patologi eller involvering av de övre sympatiska ganglierna i den patologiska processen.

Differentiell diagnos

Ansiktssmärta kan vara en manifestation av fyra processer:

1. neuralgi i trigeminusnerven och (mindre vanligt) glossofaryngeusnerven;
2. ansiktsformer av migrän, inklusive klusterkärlsmärta;
3. Charlins eller Sladers sympati;
4. psykogena huvudvärkar.

De flesta patienter med ansiktssympatalgi diagnostiseras först med trigeminusneuralgi. Neuralgi kännetecknas dock av förekomsten av korta (sekunder, minuter) smärtattacker, som manifesteras av skarpa, stickande smärtor, provocerade av tuggning och tal. Under en attack fryser patienterna; det finns "trigger"-zoner i innervationen av II och III grenarna av trigeminusnerven. Kvinnor dominerar bland patienterna. Det finns inga vegetativa manifestationer som är karakteristiska för sympatalgi.

Ett syndrom som liknar V-nervens neuralgi beskrivs vid malocclusion och involvering av käkleden i processen (Costens syndrom eller syndrom med smärtsam dysfunktion i käkleden). Charlins syndrom bör differentieras från herpetisk ganglionit i trigeminusganglionet (Gasserianganglion), som manifesterar sig med symtom i innervationszonen i den första grenen av trigeminusnerven. Det kännetecknas inte heller av en ljus vegetativ ackompanjemang.

Psykogen ansiktssmärta är ofta bilateral till sin natur, i kombination med starka emotionella och personliga symtom, såväl som med andra psykogena sensorimotoriska (funktionella-neurologiska) störningar.

Inte det mest slående, men ett ganska tydligt tecken på ansiktssympatalgi är ensidig svullnad i ansiktet under en attack. Detta tvingar oss att främst skilja dem från angiotrofiska ödem av Quincke-typ. Typisk lokalisering är i området kring läppar och kinder; ofta orsakar dess bilaterala natur inte diagnostiska svårigheter. Svårare är diagnosen vid lokala ödem av samma art i området kring orbitalvävnaden, som förutom ödem även manifesterar sig som smärtsyndrom. Angiotrofiska ödem i området kring ansiktsnervkanalen leder till ansiktsnervsinsufficiens. Återkommande neuropati i VII-nerven av denna art i kombination med en veckad tunga, keilit, definieras som Rossolimo-Melkersson-Rosenthals sjukdom.

Behandling sympatalgier i ansiktet

Behandling av Charlins och Sladers syndrom inkluderar användning av vegetativa läkemedel (N-antikolinergika, ganglieblockerare - gangleron, pakykarpin, alfa-adrenoblockerare - pyrroxan), som har en denerverande effekt på den drabbade näsknodan. Liksom vid alla paroxysmala tillstånd används karbamazepiner (tegretol, finlepsin). Komplex behandling inkluderar psykotropa läkemedel (lugnande medel och antidepressiva medel). I akuta situationer är smörjning av den mellersta näsgången med kokain effektivt (det används inte under lång tid). Novokain- eller lidokainblockad av de vegetativa noderna är indicerad.