Askaridoz

Ascariasis (lat ascaridosis.) - helmintiasis grupp av intestinal nematodosiss orsakade spolmask (typiskt Ascaris lumbricoides), kännetecknad av de tidiga stadierna av allergiska fenomen, och i sen - dyspeptiska fenomen och komplikationer under penetrations helminter i andra organ, samt resulterande igensättning eller kramp tarm.

[1], [2], [3]

Epidemiologi av ascariasis

Ascariasis avser geogelmintos. Källan för miljöföroreningar är bara en person som lider av ascariasis. Det smittas av intag av invasiva ägg. Överföringsfaktorer är förorenade grönsaker, bär, andra livsmedel, vatten och händer. I den tempererade klimatzonen varar infektionssäsongen upp till 7 månader - från april till oktober, i förhållanden med varmt vått klimat - året runt.

Den kvinnliga askariden innehåller upp till 240 000 ägg om dagen. Det maximala antalet ägg tilldelas för kvinnliga 5-6 månaders liv. Vid den 7: e månaden är ägglossningen över, och kvinnan slutar att tilldela ägg.

För att ägg ska bli invasiva är följande villkor nödvändiga: närvaron av syre, en fuktighet på minst 8%, en temperatur på 12-37 ° C och en viss tid. Under optimala förhållanden (temperatur 24-30 ° C och fuktighet 90-100%), efter 2-3 veckor bildas en invasiv larva i ägget efter det första smältet, som kan infektera en person. Utvecklingen av ägg varar längre i ett tempererat och kallt klimat än i varmt väder. Under gynnsamma förhållanden kan ägg förbli livskraftiga i upp till 10 år.

I ett tempererat klimat börjar utvecklingen av ägg i jorden i april-maj. På vintern utvecklas inte ägg. I maj-juli bildar invasiva larver i ägget. Infektionen hos människor med invasiva ägg av askarider kan inträffa under hela året, eftersom de är resistenta mot yttre påverkan och förblir livskraftiga under lång tid. Det största antalet invasiva ägg ackumuleras i jorden under sommarhöstperioden, då massinfektion hos befolkningen med ascariasis uppträder. Den längsta säsongen av infektion är i söder och minst i de norra regionerna. Den högsta graden av invasivitet hos vuxna vuxna askarider förekommer på vintern, och den lägsta i början av sommaren.

Överföringsfaktorer för ascaridos är förorenade med ägg av askorider, grönsaker, bär, frukter, vatten. Avloppsvatten från avloppssystemet eller avföring från närliggande latriner kan komma in i vattenkroppen. Mekaniska vektorer av ägg kan vara flugor, kackerlackor.

Infektion hos en person sker genom direkt kontakt med jord som innehåller invasiva ägg. Om reglerna om personlig hygien inte följs faller ägg från jorden med otvättade händer in i människans mun. Infektion kan ske genom olika hushållsartiklar och livsmedel som är förorenade med askoridägg. I vardagsrummet kan ägg falla med damm, bäras på sålarna av skor.

Foci av ascariasis angrepp varierade i intensitet överföring, beroende på graden av förorening av miljön infektiösa ägg av Ascaris, sanitet, hygienvanor av befolkningen och klimatfaktorer. Härdar av Ascariasis vanligtvis bildas på landsbygden eller i områden i städerna, där det finns föroreningskällor, otillräcklig sanitet förbättring, det finns inslag i vardagen och den ekonomiska aktiviteten, som underlättar penetration av infektiösa ägg från omgivningen till människor. Ascariasis i städerna, människor blir sjuka oftare efter återkomsten från landsbygden, med trädgård tomter och villor där som gödsel ibland används neobezzarazhennye mänsklig avföring, och genom att äta otvättade grönsaker och frukter, bär, som importerats från härdar av Ascariasis och om inte regler för personlig hygien.

Känslighet mot ascariasis är hög. I högt epidemiska områden är upp till 90% av barnen sjuk med ascariasis. Detta beror på det faktum att askaridos inte lämnar en uttalad immunitet.

Ascaridos är den vanligaste helminthiasisen i världen. Enligt WHO är mer än 1,2 miljarder smittade med ascariasis i världen. Av dessa dör omkring 100 000 människor varje år från denna invasion. Askaridoz är vanligt i 153 av 218 länder i det tempererade, subtropiska och tropiska klimatet.

Mer än 50% av den undersökta befolkningen är smittad med askaridos i Nigeria, Kongo, Brasilien, Ecuador, Irak, Malaysia, Afghanistan, Indonesien. I områdena öken, halvöken och permafrost är ascariasis mycket sällsynt.

I endemiska foci bildas immunitet mot superinvasi och reinfusion hos människor. Immunsvaret är mer uttalat under den parasitiska perioden av larver helminth stadier som är i färd med migrering. Immunsvar mot helminth larver skyddar värden från en okontrollerad ökning av intensiteten av infestation vid upprepad infektion. För invånare av endemiska foci, benägna att frekventa upprepade infektioner, är utvecklingen av en viss immunitet karakteristisk. Respektive intestinal invasion av låg intensitet.

[4], [5], [6]

Orsaker till ascaridos

Ascaridos orsakas av Ascaris lumbricoides, som är av typen Nematheiminthes, klass Nematoda, order Rhabditida, familjen Oxyuridae. I utvecklingscykeln av A. Lumbricoides utmärks följande steg: sexuellt moden form, ägg, invasivt ägg, larva.

I samband med signifikanta morfologiska och metaboliska förändringar i olika utvecklingsstadier förändras ascarid, liksom i andra helmintharter, exogena och endogena antigener och deras immunogena egenskaper signifikant.

Sexuellt mogna individer har en lång tunn kropp av vitaktig rosa färg. Kvinna som mäter 20-40 cm x 3-6 mm, hane - 15-25 cm x 2-4 mm. Den orala öppningen, som ligger vid den främre änden av kroppen, är omgiven av tre kutikulära läppar. Svansen är kort, hanen är böjd mot ventralsidan. Den inre strukturen är vanlig för nematoder. Parasitera sexuellt mogna askarider i människans tunntarma, mata på tarminnehållet. Varje kvinna lägger upp till 240 000 befruktade och obefruktade ägg om dagen. Fertiliserade ägg (50-70 x 40-50 mikron) nästan sfäriska eller långsträckta, gula eller gulbruna i färg, har tre membran. Under gynnsamma miljöförhållanden (närvaro av syre, hög luftfuktighet, temperatur 20-25 ° C) tar larvutvecklingen i ägget 2-3 veckor. Äldre larver kan fortsätta i 20 dagar vid en temperatur av -20 ... -27 ° C. Vid -30 ° C dör larven snabbt och en temperatur på 47 ° C orsakar dödsfallet inom 1 timme.

[7], [8], [9], [10]

Cykeln av ascariasisutveckling

En person blir smittad med ascariasis, sväljande ägg som innehåller larver som nått det invasiva skedet. I en tunn människos tarm frigörs larverna från äggskalorna, tränger genom tarmväggen in i blodkärlen och migrerar längs värdens blodomlopp och vävnader. Med blodflödet kommer de in i portalvenen, leverens kärl, den nedre vena cava, det högra atriumet och genom lungartären i lungalveolernas kapillärer.

Genom kapillärernas väggar tränger larverna in i alveolernas hålrum, sedan bronkierna och migrerar längs luftvägarna. Från luftstrupen, när de läcker upp med sputum, kommer larverna in i svältet, sväljas igen och återkommer igen i tunntarmen. Under migration smälter larverna två gånger och ökar i storlek från 0,19-0,25 mm till 1,5-2,2 mm. Migreringen av askoridlarverna varar ungefär två veckor. I tarmen växer larverna, återigen smält och efter 2-2,5 månader blir de sexuellt mogna. Livslängden för vuxna askarider är ungefär 1 år.

Pathogenes av ascariasis

Patienten av ascariasis är annorlunda under migrationen av larver i blodet och deras uppehåll i andningsorganen och under parasitering av vuxna helminter i en tunns tarm. Av de invasiva ägg av ascarider i människans tunntarmen, kommer de rhabditoidala larverna, som efter 3-4 timmar träder in i tjockleken på slemhinnan.

Vidare migrerar larverna genom portåtsystemet till levern, sedan in i lungorna, där de utvecklas i 1-2 veckor. I levern, på 5: e-sjätte dagen efter infektion och i lungorna (på den 10: e dagen), sväller larverna. I lungorna, bryta kapillära nätverk och väggarna i alveolerna, de tränger in i lumen i luftrören och gå igenom pneumatiska vägar in i orofarynx. Med sväljande saliv och mat återkommer larverna i tunntarmen, där de blir till sexuellt mogna män och kvinnor, som har begått ytterligare två molter. Larvernas migrationstid är ca 2 veckor, och mognaden av honor före läggning av ägg varar mer än 10 veckor. I en organism av personen lever den vuxna personen 11-13 månader.

I ett tidigt skede av migration baserad på patologiska förändringar i sensibilisering ligger kroppsämnesomsättningsprodukter, sprider och upplösningen av döda larver. Askeridallergener är de mest kraftfulla bland allergener av parasitiskt ursprung. Med intensiv invasion finns det en mekanisk skada på tunntarmen, blodkärlen, levervävnaden, lungorna. Det finns också eosinofila infiltreringar i lungorna, kapillärstasis, blödningar. Kliniska manifestationer i det sena stadiet av intestinal relaterad till den mekaniska verkan av maskar och produkterna av deras metabolism i tarmslemhinnan, vilket leder till matsmältningsstörningar, motoriska funktioner, störningar av kvävebalansen, hypovitaminosis. En av de aspirerade polypeptiderna utövar en toxisk effekt på centrala nervsystemet. Askarider kan migrera bortom tunntarmen: i gallret och bukspottkörtelkanalerna, tillägget, luftvägarna. Iblanda klumpar av askarider leder till obstruktion, intestinal svullnad och intussusception. Intestinal obstruktion uppträder ofta med intensiv invasion och intussusception - i närvaro av enstaka helminter eller flera individer av samma kön. Ascarider undertrycker väsentligt värdens immunologiska reaktivitet.

Under parasitering av vuxna askarider i tarmarna fortsätter kroppens sensibilisering. I patogenesen i tarmfasen spelas huvudrollen av förgiftning av kroppen med giftiga produkter från ascarisens liv, vilket leder till störningar från matsmältningssystemet, nervsystemet, sexuella och andra system. Helminter utöva en mekanisk verkan på tarmslemhinnan, vilket resulterar i dess förändring: membran digestion störd, hindras av absorption och digerering av proteiner, fetter, vitaminer, enzymaktivitet minskar läktas et al.

Symptom på ascaridos

Det finns två kliniska skeden av sjukdomen - tidig (migrerande) och sen (intestinal). Symptom på ascaridos i ett tidigt skede är ofta frånvarande. I en kliniskt uttalad form, på 2: e tredje dagen efter infektion, uppträder sådana symtom på ascariasis som sjukdom, svaghet, subfebril tillstånd. Det finns urtikutslag på huden, eventuellt en ökning i mjälten och leveren. Symptomatisk komplex av lungskador med bildandet av transienta infiltrationer, bestämda av roentgenologiska och eosinofili i perifert blod (Löfflers syndrom) är mer typiska. I dessa fall visas torr hosta, ibland med sputum som sträcker sig med blod, andfåddhet, bröstsmärta, kvävning. I lungorna hörs torra och våta raler.

I tarmstadiet uppträder ascariasis hos vuxna ofta med milda symtom eller asymptomatiska. Observerade symtom på ascaridos (förvärring av aptit, illamående, ibland kräkningar, kramper i buken, diarré eller instabil avföring) har liten specificitet. Patientens hälsotillstånd förvärras, minskad arbetsförmåga, huvudvärk, yrsel.

Barn i tidigt stadium av ascariasis kan utveckla lunginflammation, med intensiv invasion - allvarlig förgiftning. Kroppsvikten minskar, barn blir lustiga, utspridda, epileptiforma anfall, meningism, Ménière syndrom är möjliga. I analysen av blod - normo- och hypokromisk anemi, eosinofili.

Komplikationer av ascaridos

Skilja intestinala och extraintestinala komplikationer ascariasis, som uppstår i den sena fasen av infektion och orsakas ofta av ökad rörlighet för vuxna maskar. Den vanligaste komplikationen, särskilt hos barn i åldern 4 till 8 år, är en tarmobstruktion. Med destruktiva förändringar i tarmslimhinnan eller efter operationen är penetration av askarider i bukhålan och utveckling av peritonit möjlig. Införandet av helminter i pankreatiska och gallgångar kan leda till obstruktiv gulsot, pankreatit reaktiv, i fallet med sekundär bakteriell infektion utvecklas purulent kolangit, lever bölder, ibland blindtarmsinflammation. Kräkningar kan anastaltic rörelser spolmask komma in i matstrupen, där de tränger in i halsen, andningsvägarna och orsaka kvävning.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnos av ascaridos

När man erkänner det tidiga (migrerande) steget med ascariasis är det nödvändigt att fokusera på symptomen på lungskador i kombination med blodets eosinofili. Det är sällan möjligt att ta reda på larver av ascaris i en sputum. Det finns en serologisk diagnos av ascariasis (ELISA, RLA), men det har ingen bred tillämpning i praktiken. I tarmstadiet görs diagnosen genom att hitta ägg eller ascaris i avföring. Tänk på undersökningsperioden. Maximal upptäckt av invasiva individer inträffar i december och februari. Vid parasitering i tarmen kan endast ägg från gamla eller omogna tjejer, ägg vara frånvarande.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Differentiell diagnos av ascaridos

Differentiell  diagnos  ascariasis i migrationssteget genomföres med toxocariasis, tidig fas annan helmintiasis, som kännetecknas av allergiska symtom, akut bronkit, lunginflammation. I tarmstadiet är det enligt kliniska symptom praktiskt taget omöjligt att skilja ascariasis från kroniska gastrointestinala sjukdomar. I händelse av komplikationer, beroende på deras natur, utförs differentialdiagnos av ascaridos med tarmobstruktion, kolangit, leverabcess, pankreatit hos annan etiologi. I dessa fall är ytterligare instrumentalstudier (ultraljud i bukhålorganen) och kirurgens samråd nödvändiga.

[23], [24], [25],

Behandling av ascariasis

Indikationer för sjukhusvistelse

Behandling av ascaridos utförs på poliklinisk basis eller i ett daghem. Hospitalisering är föremål för patienter med kirurgiska komplikationer av askarbidos.

Medicinsk behandling av ascaridos

Alla patienter med ascariasis behandlas med anthelmintiska medel.

• Albendazol är ordinerat till vuxna en gång en dos av 400 mg oralt efter en måltid, barn äldre än 3 år - 10 mg / kg i två doser i 1-3 dagar.
• Mebendazol visas till vuxna och barn över 2 år med 100 mg två gånger dagligen i 3 dagar.
• Carbendacum rekommenderas med munnen inom 20-30 minuter efter måltiden i en dos av 10 mg / kg i tre doser i 3 dagar.
• Pirantel utnämnar 10 mg / kg en gång inuti efter att ha ätit.

När du tar dessa antihelminthic läkemedel behöver du inte en speciell diet och laxermedel.

Patogenetisk och symptomatisk behandling av askaridos är nödvändig för långvarig och intensiv angrepp: probiotika och enzymatiska preparat används.

Ytterligare behandling av askaridos

Om kirurgiska komplikationer uppstår är operativ behandling av askaridos eller instrumentintervention nödvändig.

[26], [27], [28], [29], [30]

Klinisk undersökning

Dispensiv observation för de som har återhämtat sig från sjukdom utförs inom 2-3 månader. Kontrollstudier av avföring för närvaron av ascarisägg utförs 3 veckor efter avslutad behandling med ett intervall på 2 veckor. Om behandlingen är ineffektiv, upprepa behandlingen.

[31], [32], [33],

Förebyggande

Askaridos kan förebyggas vid sanitetsförbättring av befolkade områden och skydd av mark från fekal kontaminering. Vid enskilt förebyggande arbete är det viktigt att strikt följa reglerna för personlig hygien, tvätta grundligt de grönsaker, bär och frukter som ätas. I samband med ascariasis med lesioner på mindre än 10% av befolkningen, en gång vartannat år, parasitologisk undersökning av 20% av invånarna; I utbrott, där mer än 10% av befolkningen påverkas, undersöks hela befolkningen årligen. För dehelminthisering används anthelmintiska läkemedel, med beaktande av funktionerna i deras användning i olika åldersgrupper.

Utsikterna 

Ascariasis i okomplicerad kurs har en gynnsam prognos. I frånvaro av upprepad infektion uppträder självhelande efter 9-12 månader på grund av helminthernas naturliga död. Komplikationer av ascariasis är relativt sällsynta, men de utgör ett allvarligt hot mot hälsan och kan leda till döden, särskilt hos barn.

[34]