Askariidos

Ascariasis (latin: ascaridosis) är en helmintiasis från gruppen intestinala nematoder orsakade av rundmaskar (vanligtvis Ascaris lumbricoides), som i ett tidigt skede kännetecknas av allergiska fenomen, och i ett sent skede av dyspeptiska fenomen och komplikationer när helminter tränger in i andra organ, samt som ett resultat av tarmobstruktion eller spasm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi för ascariasis

Ascariasis är en geohelminthiasis. Källan till miljöförorening är endast en person med ascariasis. Han blir smittad genom att svälja invasiva ägg. Förorenade grönsaker, bär, andra livsmedelsprodukter, vatten och händer fungerar som smittfaktorer. I den tempererade klimatzonen varar infektionssäsongen upp till 7 månader - från april till oktober, i varma, fuktiga klimat - året runt.

Ascarishonan lägger upp till 240 000 ägg per dag. Det maximala antalet ägg släpps vid 5–6 månaders ålder. Vid den 7:e månaden slutar ägglossningen och honan slutar släppa ägg.

För att ägg ska bli invasiva krävs följande förutsättningar: syre, en luftfuktighet på minst 8 %, en temperatur på 12–37 °C och en viss tid. Under optimala förhållanden (temperatur på 24–30 °C och en luftfuktighet på 90–100 %) bildas en invasiv larv i ägget 2–3 veckor efter den första ruggningen, vilken kan infektera människor. Äggutvecklingen tar längre tid i måttliga och kalla klimat än i varma. Under gynnsamma förhållanden kan äggen förbli livskraftiga i upp till 10 år.

I ett måttligt klimat börjar äggbildningen i jorden i april-maj. På vintern sker ingen äggutveckling. I maj-juli bildas invasiva larver i ägget. Mänsklig infektion med invasiva ascarisägg kan ske året runt, eftersom de är resistenta mot yttre påverkan och förblir livskraftiga under lång tid. Det största antalet invasiva ägg ackumuleras i jorden under sommar-höstperioden, då massinfektion av populationen med ascariasis inträffar. Den längsta infektionssäsongen observeras i söder och den kortaste i de norra regionerna. Den högsta graden av invasion av populationen av vuxna ascarider sker på vintern och den lägsta i början av sommaren.

Överföringsfaktorer för ascariasis är jord som är förorenad med ascaridägg, grönsaker, bär, frukt och vatten. Avloppsvatten från avlopp eller avföring från närliggande toaletter kan komma in i vattendrag. Flugor och kackerlackor kan vara mekaniska bärare av ägg.

Människor smittas genom direktkontakt med jord som innehåller invasiva ägg. Om reglerna för personlig hygien inte följs kan ägg från jorden komma in i munnen med otvättade händer. Smitta kan ske genom olika hushållsartiklar och livsmedelsprodukter som är förorenade med ascarisägg. Ägg kan komma in i bostäder med damm eller föras in på skosulor.

Intensiteten i överföringen av ascariasis varierar beroende på graden av kontaminering av den yttre miljön med invasiva ascarisägg, sanitära förhållanden, befolkningens hygieniska färdigheter och klimatfaktorer. Ascariasisägg bildas vanligtvis på landsbygden eller i de områden i städer där det finns smittkällor, otillräckliga sanitära förbättringar, det finns särdrag i livet och den ekonomiska aktiviteten som bidrar till att invasiva ägg sprider sig från den yttre miljön till människor. I städer drabbas människor oftast av ascariasis efter att ha återvänt från landsbygden, från trädgårdsland och sommarstugor, där odesinficerad mänsklig avföring ibland används som gödningsmedel, samt när man äter otvättade grönsaker och frukter, bär som tagits från ascariasisägg och när man inte följer reglerna för personlig hygien.

Känsligheten för ascariasis är hög. I områden med hög epidemi är upp till 90 % av barnen sjuka i ascariasis. Detta förklaras av att ascariasis inte lämnar någon uttalad immunitet.

Ascariasis är den vanligaste helminthiasen i världen. Enligt WHO är mer än 1,2 miljarder människor infekterade med ascariasis i världen. Av dessa dör cirka 100 000 varje år av denna invasion. Ascariasis är vanligt i 153 av världens 218 länder, belägna i tempererade, subtropiska och tropiska klimatzoner.

Mer än 50 % av den undersökta befolkningen är infekterad med ascariasis i Nigeria, Kongo, Brasilien, Ecuador, Irak, Malaysia, Afghanistan och Indonesien. Ascariasis är mycket sällsynt i öken-, halvöken- och permafrostzoner.

I endemiska områden utvecklar människor immunitet mot superinvasion och reinvasion. Immunsvaret är mer uttalat under parasitismperioden hos larvstadierna av helminten, som är i färd med att migrera. Immunreaktioner mot helmintlarverna skyddar värden från en okontrollerad ökning av invasionens intensitet under upprepad infektion. För invånare i endemiska områden, som är utsatta för frekventa upprepade infektioner, är utvecklingen av en viss immunitet karakteristisk och följaktligen lågintensiv intestinal invasion.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till ascariasis

Ascariasis orsakas av Ascaris lumbricoides, som tillhör typen Nematheiminthes, klassen Nematoda, ordningen Rhabditida, familjen Oxyuridae. Följande stadier urskiljs i utvecklingscykeln för A. lumbricoides: könsmogen form, ägg, invasivt ägg, larv.

På grund av betydande morfologiska och metaboliska förändringar i olika utvecklingsstadier hos rundmask, liksom hos andra typer av helminter, förändras exogena och endogena antigener och deras immunogena egenskaper avsevärt.

Mogna individer har en lång, tunn, vitaktig-rosa kropp. Honan är 20-40 cm x 3-6 mm, hanen - 15-25 cm x 2-4 mm. Munöppningen, som är placerad i kroppens främre ände, är omgiven av tre kutikulära läppar. Svansen är kort, hos hanen är den böjd mot ventralsidan. Den inre strukturen är typisk för nematoder. Mogna rundmaskar parasiterar människors tunntarm och livnär sig på tarminnehållet. Varje hona lägger upp till 240 000 befruktade och obefruktade ägg per dag. Befruktade ägg (50-70 x 40-50 µm) är nästan sfäriska eller avlånga, gula eller gulbruna till färgen och har tre membran. Under gynnsamma miljöförhållanden (syre, hög luftfuktighet, temperatur 20-25 °C) tar larvens utveckling i ägget 2-3 veckor. Mogna larver kan överleva i 20 dagar vid en temperatur på -20...-27 °C. Vid -30 °C dör larverna snabbt, och en temperatur på 47 °C orsakar deras död inom 1 timme.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Utvecklingscykeln för ascariasis

En person blir infekterad med ascariasis genom att svälja ägg som innehåller larver som har nått det invasiva stadiet. I en persons tunntarm frigörs larverna från äggmembranen, penetrerar tarmväggen in i blodkärlen och migrerar genom blodomloppet och värdens vävnader. Med blodflödet kommer de in i portvenen, leverns kärl, den nedre hålvenen, höger förmak och genom lungartären in i kapillärerna i lungornas alveoler.

Genom kapillärväggarna tränger larverna in i alveolernas hålighet, sedan in i bronkiolerna och vandrar längs luftvägarna. Från luftstrupen, när larverna hostar upp slem, kommer de in i svalget, sväljs en andra gång och hamnar återigen i tunntarmen. Under migrationen ruggar larverna två gånger och ökar i storlek från 0,19-0,25 mm till 1,5-2,2 mm. Ascarislarvernas migration varar i cirka två veckor. I tarmen växer larverna, ruggar igen och blir könsmogna efter 2-2,5 månader. Livslängden för vuxna ascarider är cirka 1 år.

Patogenesen av ascariasis

Patogenesen för ascariasis skiljer sig åt under larvernas migration i blodet och deras vistelse i andningsorganen, respektive under parasitperioden för vuxna helminter i tunntarmen hos en människa. Rhabditiforma larver kommer från ascaridernas invasiva ägg i tunntarmen hos en människa, vilka tränger in i slemhinnans tjocklek efter 3-4 timmar.

Därefter migrerar larverna genom portvenssystemet till levern, sedan till lungorna, där de fortsätter att utvecklas i 1-2 veckor. I levern på den 5:e-6:e dagen efter infektion och i lungorna (på den 10:e dagen) ruggar larverna. I lungorna, genom att bryta kapillärnätverket och alveolväggarna, penetrerar de bronkiernas lumen och rör sig längs luftvägarna till orofarynx. Med svalt saliv och mat kommer larverna återigen in i tunntarmen, där de förvandlas till könsmogna hanar och honor, efter att tidigare ha ruggat ytterligare två gånger. Larvmigrationen varar cirka 2 veckor, och honornas mognad innan äggläggningen börjar varar mer än 10 veckor. I människokroppen lever en vuxen 11-13 månader.

I det tidiga migrationsstadiet baseras patologiska förändringar på kroppens sensibilisering av produkter från metabolism, ruggning och nedbrytning av döda larver. Ascarisallergener är de starkaste bland allergener av parasitiskt ursprung. Vid intensiv invasion observeras mekanisk skada på tunntarmsväggen, blodkärlen, levervävnaden och lungorna. Eosinofila infiltrationer i lungorna, kapillärstas och blödningar noteras också. Kliniska manifestationer i det sena tarmstadiet är förknippade med den mekaniska effekten av helminter och deras metaboliska produkter på tarmslemhinnan, vilket leder till matsmältningsstörningar, motorisk funktion, kväveobalans och hypovitaminos. En av de polypeptider som utsöndras av ascaris har en toxisk effekt på det centrala nervsystemet. Ascaris kan migrera bortom tunntarmen: in i gall- och bukspottkörtelgångarna, blindtarmen och luftvägarna. Ibland leder ansamlingar av rundmaskar till tarmobstruktion, volvulus och tarminvagination. Tarmobstruktion uppstår ofta vid intensiv invasion, och tarminvagination uppstår vid närvaro av enskilda helminter eller flera individer av samma kön. Rundmaskar hämmar värdens immunologiska reaktivitet avsevärt.

Under parasitismen hos vuxna rundmaskar i tarmen fortsätter organismens sensibilisering. I tarmfasens patogenes spelas huvudrollen av organismens förgiftning med giftiga avfallsprodukter från rundmaskar, vilket resulterar i störningar i matsmältnings-, nerv-, reproduktions- och andra system. Helminter har en mekanisk effekt på tarmslemhinnan, vilket leder till dess förändring: parietal matsmältning störs, absorptionen och assimileringen av proteiner, fetter, vitaminer är svår, aktiviteten hos enzymet laktas minskar, etc.

Symtom på ascariasis

Det finns två kliniska stadier av sjukdomen - tidigt (migration) och sent (intestinalt). Symtom på ascariasis i det tidiga stadiet är ofta frånvarande. I den kliniskt uttryckta formen, på den 2:a-3:e dagen efter infektion, uppträder symtom på ascariasis såsom sjukdomskänsla, svaghet, subfebrilt tillstånd. Urtikariella utslag på huden observeras, en förstoring av mjälte och lever är möjlig. Ett mer typiskt symtomkomplex av lungskador med bildandet av övergående infiltrat, bestämda radiologiskt, och eosinofili i perifert blod (Löfflers syndrom). I dessa fall uppträder en torr hosta, ibland med sputum med blodstrimmor, andnöd, bröstsmärtor, kvävning. Torr och våt väsande andning hörs i lungorna.

I tarmstadiet uppträder ascariasis hos vuxna ofta med milda symtom eller asymptomatisk. De observerade symtomen på ascariasis (aptitlöshet, illamående, ibland kräkningar, kramp i magen, diarré eller instabil avföring) är inte särskilt specifika. Patienternas hälsa försämras, deras arbetsförmåga minskar, huvudvärk och yrsel uppstår.

Hos barn kan lunginflammation utvecklas i tidiga stadier av ascariasis, och allvarlig berusning kan uppstå vid intensiv invasion. Kroppsvikt minskar, barn blir nyckfulla, tankspridd, epileptiforma anfall, meningism och Ménières syndrom är möjliga; blodprov visar normo- och hypokrom anemi, eosinofili.

Komplikationer av ascariasis

Det finns intestinala och extraintestinala komplikationer av ascariasis, vilka uppstår i ett sent skede av invasionen och ofta orsakas av ökad rörlighet hos vuxna helminter. Den vanligaste komplikationen, särskilt hos barn i åldrarna 4 till 8 år, är tarmobstruktion. Vid destruktiva förändringar i tarmslemhinnan eller efter kirurgiska ingrepp är penetration av rundmaskar i bukhålan och utveckling av peritonit möjlig. Introduktion av helminter i gallgångarna och bukspottkörtelgångarna kan leda till mekanisk gulsot, reaktiv pankreatit, vid sekundär bakteriell infektion utvecklas varig kolangit, leverabscesser och ibland blindtarmsinflammation. Vid kräkningar och antiperistaltiska rörelser kan rundmaskar komma in i matstrupen, varifrån de tränger in i svalget och luftvägarna och orsakar kvävning.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnos av ascariasis

Vid upptäckt av det tidiga (migrations)stadiet av ascariasis är det nödvändigt att fokusera på symtomen på lungskador i kombination med blodeosinofili. Det är sällan möjligt att upptäcka ascarislarver i sputum. Det finns serologisk diagnostik av ascariasis (ELISA, RLA), men den används inte i stor utsträckning i praktiken. I tarmstadiet ställs diagnosen genom att hitta ägg eller ascarider i avföring. Undersökningssäsongen beaktas. Maximal upptäckt av infekterade individer sker i december-februari. Vid parasitering i tarmarna hos endast hanar av gamla eller omogna honor kan ägg saknas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differentialdiagnos av ascariasis

Differentialdiagnostik av ascariasis i migrationsstadiet utförs vid toxocariasis, den tidiga fasen av andra helmintiaser som kännetecknas av allergiska manifestationer, akut bronkit, lunginflammation. I tarmstadiet är det nästan omöjligt att skilja ascariasis från kroniska mag-tarmsjukdomar baserat på kliniska symtom. Om komplikationer uppstår, beroende på deras natur, utförs differentialdiagnostik av ascariasis vid tarmobstruktion, kolangit, leverabscess, pankreatit av annan etiologi. I dessa fall krävs ytterligare instrumentella undersökningar (ultraljud av bukorganen) och konsultation med en kirurg.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling av ascariasis

Indikationer för sjukhusvistelse

Behandling av ascariasis utförs polikliniskt eller på dagsjukhus. Patienter med kirurgiska komplikationer av ascariasis är föremål för sjukhusvård.

Läkemedelsbehandling av ascariasis

Alla patienter med ascariasis behandlas med avmaskningsmedel.

• Albendazol förskrivs till vuxna i en engångsdos på 400 mg oralt efter måltid, till barn över 3 år - 10 mg/kg i två doser i 1-3 dagar.
• Mebendazol är indicerat för vuxna och barn över 2 år oralt med 100 mg två gånger dagligen i 3 dagar.
• Karbendacim rekommenderas att tas oralt 20–30 minuter efter måltid i en dos på 10 mg/kg uppdelat på tre doser i 3 dagar.
• Pyrantel förskrivs med 10 mg/kg en gång oralt efter måltid.

Vid användning av de angivna avmaskningsmedlen krävs ingen speciell diet eller receptbelagda laxermedel.

Patogenetisk och symptomatisk behandling av ascariasis är nödvändig vid långvarig och intensiv invasion: probiotika och enzymatiska preparat används.

Ytterligare behandling för ascariasis

Om kirurgiska komplikationer uppstår är kirurgisk behandling av ascariasis eller instrumentell intervention nödvändig.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Klinisk undersökning

Poliklinisk observation av de som har tillfrisknat utförs i 2-3 månader. Kontrollstudier av avföring för förekomst av ascarisägg utförs 3 veckor efter avslutad behandling med ett intervall på 2 veckor. Om behandlingen är ineffektiv bör behandlingen upprepas.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Förebyggande

Ascariasis kan förebyggas genom sanitära förbättringar av befolkade områden och skydd av marken från avföring. Vid individuell förebyggande är det viktigt att strikt följa reglerna för personlig hygien, noggrant tvätta råa grönsaker, bär och frukter som konsumeras i livsmedel. Vid ascariasis-härdar med en infektionsgrad på mindre än 10 % av befolkningen genomgår 20 % av invånarna parasitologisk undersökning vartannat år; i härdar där mer än 10 % av invånarna är infekterade undersöks hela befolkningen årligen. För avmaskning används avmaskningsmedel, med hänsyn till deras användningsegenskaper i olika åldersgrupper.

Prognos

Ascariasis i ett okomplicerat förlopp har en gynnsam prognos. I avsaknad av återinfektion sker självläkning efter 9-12 månader på grund av naturlig död av helminter. Komplikationer av ascariasis är relativt sällsynta, men de utgör ett allvarligt hot mot hälsan och kan leda till döden, särskilt hos barn.

[ 34 ]