Artrit i struphuvudets leder: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Artrit i larynxlederna förekommer primärt och sekundärt. Primär artrit orsakas av reumatoid infektion och manifesterar sig tillsammans med skador på andra leder - händer, fötter, mer sällan större leder (reumatoid och reumatisk polyartrit).

Reumatoid artrit är, enligt TM Trofimov (1989), en inflammatorisk sjukdom i lederna, kännetecknad av ett kroniskt progressivt förlopp och är en av de vanligaste ledsjukdomarna. Orsaken till denna sjukdom är okänd. Stor vikt läggs vid den autoimmuna processen, vars särdrag är produktionen av lymfocyter och antikroppar (autoantikroppar) mot kroppens egna vävnader. Vid sjukdomens början observeras svullnad i lederna, senare bildas subluxationer, kontrakturer och ankylos av dem. Deras funktion försämras gradvis. Vid reumatoid artrit kan, förutom polyartrit, förstorade lymfkörtlar, bildandet av subkutana smärtfria noduler, oftast belägna nära armbågslederna (reumatoida noduler), tecken på skador på det perifera nervsystemet (neurit) och inre organ (hjärta, lungor, njurar) observeras. I vissa fall stiger kroppstemperaturen, ibland upp till 38-39 ° C. Ovan nämnda fenomen med reumatoid artrit representerar viktiga differentialdiagnostiska tecken som skiljer reumatoid artrit i struphuvudet från vanlig artrit, vilket är en komplikation av de vulgära sjukdomarna som beskrivs ovan.

Reumatism, enligt definitionen av N.N. Kuzmin (1989), är en systemisk inflammatorisk bindvävssjukdom, som kännetecknas av den dominerande lokaliseringen av processen i hjärt-kärlsystemet och utvecklas hos predisponerade individer, främst unga människor, på grund av en infektion orsakad av beta-hemolytisk streptokockgrupp A. Ett kännetecken för denna sjukdom är dess epidemiologiska penetrans i unga grupper (daghem, militära enheter etc.). Det har fastställts att sjukdomens uppkomst eller dess återfall föregås av tonsillit, faryngit, rinit eller scharlakansfeber. Beta-hemolytisk streptokockgrupp A odlas ofta från utstryk från slemhinnan i nasofarynx hos patienter, och ett ökat innehåll av antistreptokockantikroppar finns i blodserumet. Bekräftelsen av streptokockinfektionens roll i utvecklingen av reumatism, och i synnerhet reumatisk larynxartrit, tillsammans med ovanstående symtom, är möjligheten att förhindra dess utveckling med korrekt behandling av denna infektion med penicillin och förebyggande av återfall genom att förskriva bicillin.

Ibland uppstår artrit i larynxlederna på grund av gonokockinfektion, som ett resultat av endolaryngealt iatrogent trauma (under esofagoskopi, laryngobronkoskopi, trakealintubation för anestesi, esofagusundersökning, extraktion av främmande kropp), trauma på främmande kropp samt vid extremt stark röstbelastning. Om artrit i larynx orsakas av en reumatisk process eller gikt, antar den en utdragen kronisk karaktär.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patologisk anatomi

Patologiska förändringar vid artrit i larynxlederna varierar beroende på den etiologiska faktorn. Vid banala processer är de inflammatoriska förändringarna begränsade till serös synovit med efterföljande fibrinösa förändringar i ledsäckarna. Vid svårare artrit utvecklas varig inflammation, som ibland åtföljs av nekros. Efter eliminering av den inflammatoriska processen utvecklas i de flesta fall ankylos i leden och ärrförändringar, vilket begränsar dess funktion. Vid infektiös och specifik artrit kännetecknas den patologiska bilden av specifika egenskaper hos varje sjukdom separat (difteri, scharlakansfeber, tuberkulos, syfilis, etc.).

Artrit i cricoarytenoidleden

Orsaken till denna sjukdom kan vara både banala och infektionsspecifika sjukdomar i struphuvudet, som ett resultat av perichondritis i struphuvudet, flegmon eller abscess i svalget och, som nämnts ovan, som ett resultat av reumatiska och reumatiska processer, gikt, gonokockinfektion, etc. Överföring av infektion kan ske genom kontakt (per continuatem), hematogen eller lymfogen väg. Etiologiska faktorer är oftast hemolytiska streptokocker, stafylokocker och polymikrobiella associationer. Vid infektions- och specifika sjukdomar, tillsammans med den banala mikrobiotan, finns det också en specifik, som bestämmer den allmänna kliniska bilden av just denna sjukdom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom på krikoarytenoid artrit

Vid akuta former av artrit i krikoarytenoidleden är sjukdomens tecken mycket lika symtomen på perichondritis i arytenoidbrosket: dysfoni, dysfagi, ödem i motsvarande område av larynx, etc. Stämbandet på den drabbade sidan är begränsat i rörelse eller helt orörligt. Detta tillstånd skiljer sig från sin neurogena lesion (neurit eller skada på motsvarande återkommande nerv) genom att slemhinnan i området kring arytenoidbrosket är hyperemisk, ödematös, och broskets konturer är utjämnade. Stämbandet intar i detta fall antingen en mellanliggande position mellan positionerna under sin abduktion och adduktion (mellanläge), eller en position som närmar sig medianen (paramediala position). Om bilateral artrit i cricoarytenoidleden uppstår, inträffar kvävning i paramedianpositionen, vilket ofta kräver akut trakeotomi (vid all stenos i larynxen av inflammatoriskt-infektiöst ursprung, som kräver akutvård, utförs en nedre trakeotomi, helst i nivå med luftstrupens 3-4:e ring, bort från inflammationskällan, för att inte orsaka infektion i trakeostomien).

Efter att de akuta symtomen försvinner förblir ledområdet svullet under en tid, dess rörlighet är begränsad, vilket påverkar larynx fonatoriska funktion. När permanent ankylos i den drabbade leden uppstår observeras fenomenet med återverkande försvagning av funktionen hos den återkommande nerven på den drabbade sidan som ett resultat av atrofi av den neuromuskulära apparaten på grund av "brist på aktivitet".

Diagnos av artrit i cricoarytenoidleden

Diagnos av artrit i krikoarytenoidleden orsakar inte svårigheter vid den inflammatoriska uppkomsten av artrit i larynxlederna, den är svårare vid reumatoid och reumatisk artrit. I det senare fallet baseras differentialdiagnosen på allmänna och lokala tecken på den underliggande sjukdomen. Ankylos i krikoarytenoidleden differentieras från neuromuskulär dysfunktion vid ensidig skada på den återkommande nerven baserat på det faktum att i det första fallet är broskets vokala process belägen snett nedåt i riktning mot larynxlumen och rör sig med rörelsen av det motsatta stämbandet, medan vid ankylos i leden är rörelser av arytenoidbrosket omöjliga. Avsaknaden av rörelser i krikoarytenoidleden kan fastställas genom ett försök att sätta arytenoidbrosket i rörelse under direkt laryngoskopi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Artrit i cricothyroidleden

Artros i cricothyroidleden uppstår av samma orsaker som i cricoarytenoidleden. Den diagnostiseras genom att vid tryck på sköldkörtelbroskets laterala plattor uppstår en skarp smärta i larynxdjupet under fonering av höga ljud, vilken strålar ut till motsvarande halva av halsen, ibland till örat, och även på grund av spontan smärta. Endoskopiskt upptäcks tecken på inflammation i motsvarande halva av larynx i området kring cricoarytenoidleden.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av artrit i larynxlederna

Behandling av larynxartrit utförs i enlighet med sjukdomens etiologi och det patologiska anatomiska tillståndet i dess nuvarande tillstånd.

Prognos för larynxartrit

Prognosen gällande larynxfunktioner är gynnsam vid reumatoid och reumatisk artrit, mindre gynnsam vid gikt (saltavlagringar i lederna) och försiktig vid artrit av banal etiologi, som är mest benägen att bilda ledankylos.