Sklerom i struphuvudet: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Scleroma struphuvudet är specifik kronisk inflammatorisk process i slemhinnan i luftvägarna med preferentiell lokalisering i näshålan och struphuvud (enligt internationell statistik, 60% - i näsa och 39% - i struphuvudet). Ofta finns det en samtidig skada på näsan och struphuvudet. I de flesta fall, kommer infektionen debut i näshålan (rinoskleroma), men det finns fall av primära och laryngeala lesioner, vilka kliniskt mycket mer betydande som uppstår skleromnye infiltration undantagslöst avsluta larynx stenos varierande grad, tills asfyxi.

Scleroma finns i hela världen, men det finns områden där förekomsten av scleroma endemisk (Vitryssland, Ukraina, Polen, Tjeckoslovakien, de enskilda regionerna i Serbien, Montenegro, Rumänien, Schweiz, Indonesien, centralamerikanska länderna. De små endemiska härdar finns i Österrike, Spanien, Asien, Afrika).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaken till sklerom i struphuvudet

Ett patogent medel är en inkapslad bakterie som liknar en Friedlander-stång eller isolerad Abel-Levenberg hos patienter med en mikroskop av osteoporos. Denna bakterie isolerades 1882 av V.Frisch (V.Frisch) från sklerösa infiltrat, från vilken den kan odlas. Mindre ofta Frish slinga finns i slemhinnans utsöndringar. Sclerom - sjukdomen är nästan inte smittsam, och mikroorganismen blir bara patogen under vissa förhållanden. Man tror att det våta klimatet, träsk och träbevuxen terräng, avsaknad av insolation, förhållanden i landsbygdslivet bidrar till infektion. Oftast är de sjuka med kvinnliga ansikten. Cirka 5% av skleromfall uppträder hos barn under 15 år.

Patologisk anatomi. Scleroma struphuvudet börjar med bildandet av täta infiltrat in i submukosala skiktet, som består av små runda celler och plasmaceller, såväl som ett stort antal spindelformade celler och fibroblaster, vilket fullbordar bildandet skleromnogo härd, vrida det rygg mot rygg tumörer. Det cylindriska epitelet belägen ovanför infiltratet omvandlas till ett flerskiktsplattformigt keratiniserande epitel. Scleroma skillnad från andra övre luftvägarna är specifika sjukdomar som uppstår när det mukosala förändringar ne sår. Som för skleromnogo infiltrat, sedan finns det typiska scleroma vakuoliserade celler skum typ som beskrivits Mikulic. Dessa celler innehåller små hyalina inneslutningar (Russel kroppar) och skleromnyh ansamling av bakterier som ofta finns mellan Mikulicz celler. Skleromnye lesioner utvecklas under ett antal år, utsattes sedan för ärrbildning (inget sönderfall), vilket leder till bildandet av ärr stenotisk struphuvud, avbrott av andning och fonation.

Symtom på struphuvudsclerom

Sjukdomen börjar gradvis, manifesterar symptom hos öppningen banala katarral laryngit, därefter rullande i den "torra fas". Samtidigt observeras liknande fenomen i näshålan. Ett särdrag hos scleral foci är deras förekomst i de smala områdena i övre luftvägarna. Eftersom skleromnye infiltrerar lokaliserade främst i podskladochnom utrymme och mest uttalad tidigt tecken scleroma struphuvudet är en respiratorisk sjukdom, och sedan, med spridningen av inflammatoriska härdar i röstapparaten, går dysfoni, utvecklas till fullt Afoni.

Laryngoskopi avslöjar blekt rosa infiltrat; platser där processen av ärrbildning börjar, infiltrerar förvärva en vitaktig nyans och bli tät vid beröring. Infiltrat är vanligtvis placerade symmetriskt under vokalvecken och sprider sig över tiden till larynxens hela omkrets. Sclerala infiltrationer har egenskapen att krypa spridning både uppåt, in i regionen av vokalveckar och ner, som täcker luftstrupen, och ibland huvudbronkierna. Betydligt mindre ofta börjar processen i det ovan deponerade rummet: infiltrater bildas på epiglottis laryngeal yta, på vestibulära och cherpalodnagortan-veckorna. Skleros av infiltrat leder till deformation av de anatomiska formationer som de härrör från. Så, epiglottis minskar, krymper och blandar i riktning mot traktion av ärrvävnad - latsralno eller i lumen i den främre struphuvudet. Vanligtvis i den vestibulära delen av struphuvudet, utöver de typiska täta infiltraterna, framträder granulomatös vävnad som påminner om utseendet på struphuvudets papillom.

Signifikant minskat lumen i struphuvudet ringformiga stenos, andning blir högljudd, väsande, under träning dyspné inträffar. Beläggnings epitel infiltrerar inte ulcerate (viktigt differential-diagnostisk funktion), täcktes tätt intill vitaktig grumlig hemlighet gör en lukt av söt, sugary (ej illaluktande, såsom i Osen, men ganska obehaglig).

Diagnos av struphuvudsclerom

Diagnos när utvecklade former scleroma struphuvudet inte orsakar svårigheter, särskilt när samtidigt identifiera liknande skador i näshålan och svalget. Ger sklerom och ovanstående karakteristisk sötnosig lukt, avkänns på avstånd. Om skleromnye fokus endast påverkar struphuvudet, då de bör skiljas från andra specifika sjukdomar och tumörer i struphuvudet. Tillsammans med de olika metoderna för komplex undersökning av patienten (röntgen, serologiska tester, bakteriologisk undersökning) bindning i en definitiv diagnos är en biopsi. Material måste iakttas vid direkt laryngoskopi även i vissa fall dissektion av sköld brosk, djup infiltration, eftersom på grund av dess täthet när indirekt laryngoscopy verktyget glider oftast på slemhinneytan och inte tränga in i det inre av objektet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Behandling av struphuvudsclerom

Behandling med icke-operativa metoder med skleros i struphuvudet skiljer sig i praktiken inte från det i rhinoskleromen. Den särdrag av behandling i struphuvudets skleros är dess fokus på eliminering av struphuvudet i struphuvudet och tillhandahållandet av struphuvudets naturliga funktioner. För att göra detta, tillämpa metoder för endolaryngeal kirurgi, galvanocautery, diatermokoagulering, dilatationsmetoder av de smala delarna av struphuvudet. Effektiviteten av dessa metoder är emellertid inte hög nog på grund av obevekliga återfall. När uttryckta stenoser appliceras trakeostoma sedan bort ärrvävnad eller endolaryngeal åtkomst eller åtkomst via laringofissuru följt plast rester från den lokala slemhinnan hos B.S.Krylovu (1963).

Prognos för skleros av struphuvudet

Prognosen för skleros av struphuvudet för livet är gynnsamt, men med hänsyn till larynxens funktioner beror på graden av svårighetsgrad i processen. Ofta behöver sådana patienter flera plastoperationer och till och med bli livslånga kanyler.