Vad är osteoartrit?

Artros är en kronisk progressiv icke-inflammatorisk sjukdom i synoviallederna av olika etiologier, kännetecknad av degeneration av ledbrosk, strukturella förändringar i det subkondrala benet och öppen eller latent synovit.

Fram till mitten av 1980-talet fanns det ingen enhetlig definition av artros. Den tolkades vanligtvis som en sjukdom med okänd etiologi, där brosket primärt påverkas (i motsats till reumatoid artrit, där synovialmembranet primärt påverkas), och den patologiska processens degenerativa natur indikerades.

År 1986 föreslog underkommittén för artros inom American College of Rheumatology (ACR) Committee on Diagnostic and Therapeutic Criteria följande definition av artros: "Artros är en heterogen grupp av sjukdomar som resulterar i ledsymtom på grund av försämring av ledbrosket och förändringar i det underliggande benet."

Den mest betydelsefulla och helt överensstämmande med moderna teorier om artrosens etiologi och patogenes, samt den som mest fullständigt återspeglar kärnan i denna sjukdom, är definitionen av ACR (1995): "Artros är en sjukdom som orsakas av biologiska och mekaniska faktorer som destabiliserar det normala förhållandet mellan processerna för nedbrytning och syntes av kondrocyter, den extracellulära matrisen i ledbrosk och subkondralt ben."

En mer omfattande men svår att komma ihåg definition, som sammanfattar de kliniska, patofysiologiska, biokemiska och biomekaniska förändringar som är karakteristiska för artros, utvecklades vid en konferens om artrosens etiopatogenes, organiserad av National Institute of Arthritis, Diabetes, Digestive and Kidney Diseases, National Institute of Aging, American Academy of Orthopaedic Surgeons, National Arthritis Advisory Board och Arthritis Foundation (Brandt KD et al., 1986): "Kliniskt kännetecknas artros av ledvärk, ömhet vid palpation, begränsning av deras rörlighet, krepitation, periodisk effusion och lokal inflammation av varierande svårighetsgrad, men utan systemiska manifestationer. Patologiska förändringar vid artros kännetecknas av ojämn broskförlust, oftare i områden med ökad belastning, skleros i det subkondrala benet, bildning av subkondrala cystor, marginella osteofyter, ökat metafysärt blodflöde och inflammation i synovialmembranet. Histologiskt kännetecknas tidig artros av fragmentering av ledbroskytan, proliferation av kondrocyter, bildning av vertikala sprickor i brosket, avsättning av olika kristaller, ombyggnad." och eventuellt inväxt av den övergångsmässiga "vågiga" linjen av blodkärl. Artros kännetecknas också av förekomsten av tecken på ett reparativt svar (i synnerhet osteofyter); senare uppstår total broskförlust, osteoskleros och fokal osteonekros i det subkondrala benet. Biomekaniskt kännetecknas artros av en förändring i ledbroskets förmåga att motstå sträckning, kompression, förändringar i dess permeabilitet för vatten, en ökning av vattenkoncentrationen i den och överdriven svullnad. Biokemiskt kännetecknas artros av en minskning av koncentrationen av proteoglykaner, eventuellt en förändring i deras storlek och aggregation, en förändring i storleken och fransningen av kollagenfibrer, och en ökning av syntesen och nedbrytningen av matrixmakromolekyler.

Definitionen av artros som föreslogs vid seminariet "New Horizons in Osteoarthritis" (USA, 1994), som hölls av American Academy of Orthopaedic Surgeons, National Institute of Arthritis, Musculoskeletal and Skin Diseases, National Institute of Aging, Arthritis Foundation och Orthopaedic Research and Education Foundation, betonar att artros omfattar flera nosologier: "Artros är en grupp överlappande sjukdomar som har olika etiologier, men samma biologiska, morfologiska och kliniska utfall. Den patologiska processen påverkar inte bara ledbrosket, utan sprider sig också till hela leden, inklusive subkondralt ben, ligament, kapsel, synovialmembran och periartikulära muskler. I slutändan sker degeneration av ledbrosket med dess nötning, sprickbildning, sårbildning och fullständig förlust."

Vid ett seminarium som hölls 1995 föreslogs följande definition: "Artros är resultatet av biologiska och mekaniska faktorer som stör balansen mellan processerna för nedbrytning och syntes av den extracellulära matrisen i ledbrosk och subkondralt ben. Artros kan initieras av många faktorer, såsom genetiska, evolutionära, metaboliska och traumatiska, och alla vävnader i synovialleden är involverade i den patologiska processen vid artros. I slutändan manifesteras artros av morfologiska, biokemiska, molekylära och biomekaniska förändringar i celler och matris som leder till förtunning, sprickbildning, sårbildning, förlust av ledbrosk, osteoskleros med en kraftig förtjockning och kompaktering av det kortikala lagret i det subkondrala benet, osteofytos och bildandet av subkondrala cystor. Den kliniska bilden av artros kännetecknas av artralgi, smärta och rörelsebegränsning, krepitation, periodisk ansamling av effusion i ledhålan, en inflammatorisk process av varierande svårighetsgrad utan systemiska manifestationer."

Historisk bakgrund av artros

Enligt forskare har människor alltid lidit av artros. Degenerativa förändringar i benen har hittats i fossila rester av Pithecanthropus erectus (Javamänniskan). Liknande förändringar har hittats i benen hos invånarna i den nubiska grottan, som levde 10 000 år f.Kr. (Brugsch HG, 1957), såväl som i skelettet hos de gamla anglosaxarna.

Hippokrates beskrev sjukdomen som "artrit som drabbar stora leder, och som inte sträcker sig bortom den drabbade leden". Dessa kliniska observationer glömdes sedan bort fram till slutet av 1700-talet, då kliniker återigen försökte dela in artropatier i grupper. Trots att den första detaljerade och kliniskt fullständiga beskrivningen av artros gjordes 1805 av John Haygarth (ett år innan William Heberden beskrev knutor i området kring de distala interfalangeala lederna), gjordes framgångsrika försök att isolera artros som en sjukdom som skiljer sig från reumatoid artrit först i början av 1900-talet (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). I sin studie av "icke-tuberkulös" artrit identifierade EN NicholsH FL Richardson (1909) två typer av förändringar i lederna: "proliferativ typ med tendens till förstörelse av ledbrosk, vilket leder till ankylos" och "degenerativ typ med tendens till förstörelse av ledbrosk utan ankylos". Det senare alternativet är uppenbarligen en beskrivning av artros. Först efter publiceringen av RL Cecil och VN Archer år 1926 accepterades konceptet artros som en separat sjukdom av den allmänna medicinska världen.