Antibiotika för inandning: hur man gör, dosering

Inhalation antimikrobiell behandling, när antibiotika används för inandning - en av de parenterala metoderna för läkemedelsadministration, började användas i mitten av förra seklet. [1]

Sedan använde de antibiotika för intravenös administrering, och deras leverans direkt till luftvägarna försvårades av många faktorer, inklusive hyperosmolaritet hos lösningar och bristen på pålitliga spraysystem - omvandling av läkemedlet till en aerosol som inhaleras av patienter. [2]

Indikationer Antibiotika för inandning

Liksom systemiska  antibiotika för bronkit , ett antibiotikum för inandning för bronkit (akut eller kronisk), trakeobronchit eller ett antibiotikum för inhalation för hosta föreskrivs endast i fall av bakteriellt ursprung av andningssjukdomar framkallade av Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae och Moraxella catarrhalis och andra patogena patogena mikroorganismer, åtföljd av en ökad bildning av bronkiala sekret av purulent-slemhinnig natur. [3]

Därför, innan du föreskriver antibakteriella läkemedel, är det nödvändigt att identifiera  antikroppar mot streptokocker A, B, C, D, F, G i blodet  och göra en  bakterioskopisk sputumanalys .

Antimikrobiell inandningsbehandling rekommenderas för:

• - stafylokock- eller streptokockbronkopneumoni;
• - infektiös förvärring av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL);
• - bakteriellt apikalt  pleural empyem ;
• - tonsillofaryngit, bihåleinflammation och bihåleinflammation orsakad av mikrobiell infektion. Antibiotikum för inandning för bihåleinflammation, se material -  Antibiotika för bihåleinflammation .

Injicerbara läkemedel Gentamicin, Tobramycin, Ceftazidime används för inhalation med nebulisatorer för skador på bronkopulmonära vävnader och bronkiektas i samband med  nosokomiell lunginflammation  eller mekanisk ventilation (ALV). [4]

Efter en rad randomiserade kliniska prövningar godkände FDA och senare European Medicines Agency användningen av inhalerat Tobramycin hos patienter med komplicerad Pseudomonas aeruginosa cystisk fibros i bronkierna och lungorna med  cystisk fibros . Enligt vissa rapporter finns kolonisering av P. Aeruginosa hos nästan 27% av barnen med denna ärftliga systemiska patologi och hos 80% av patienterna i åldern 25-35 år. [5]

Studien av inhalerad antibiotikabehandling för andningssjukdomar som inte är associerade med cystisk fibros pågår. [6]

Släpp formulär

• Fluimucil -Antibiotic IT - frystorkat pulver i injektionsflaskor (plus lösningsmedel i 4 ml ampuller);
• Tobramycin - pulver i injektionsflaskor om 80 mg; 4% lösning i ampuller (1 eller 2 ml);
• Bramitob - inhalationslösning (i ampuller om 4 ml); TOBI - inhalationslösning i ampuller (5 ml vardera);
• Zoteon podhaler - pulver för inhalation i hårda kapslar (podhaler - bärbar pulverinhalator är ansluten); TOBI - inhalationslösning (i ampuller om 5 ml);
• Colistin - pulver (i injektionsflaskor om 80 mg) för beredning av en inhalationslösning;
• Ceftazidime - pulver i injektionsflaskor (500, 1000, 2000) för beredning av en injektionslösning;
• Gentamicin - 4% injektionsvätska, lösning i ampuller (1 eller 2 ml), pulver (i injektionsflaskor om 80 mg) för beredning av en injektionslösning.

För närvarande används följande antibakteriella medel vid inandning:

• det kombinerade preparatet Fluimucil-Antibiotic IT (antibiotikum tiamphenicol + mucolytic acetylcystein gallring av slem);
• Tobramycin (andra handelsnamn, synonymer eller analoger - Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Colistin (Colistinsulfat, Colistad, Colistimetat sodium, Colistin Alvogen); [7],  [8], [9]
• Ceftazidim (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamicin (Gentamicinsulfat, Garamicin, Geomycin, Miramycin).

Man bör komma ihåg att Fluimucil helt enkelt för inandning med en nebulisator är en injektionslösning av acetylcystein i ampuller eller granulat för beredning av en lösning (tas oralt som expektorant), och det finns inget antibiotikum i den. [10]

Dessutom har nässprayen Rinofluimucil inte en antibakteriell komponent: förutom acetylcystein innehåller detta botemedel mot förkylning det sympatomimetiska tuaminoheptansulfatet, som smalnar kärlen och lindrar svullnad i slemhinnan som täcker näshålan.

Farmakodynamik

Det syntetiska antibiotikumet Tiamphenicol (Thiomycetin, Thiofenicol, Dextrosulfenidol), som är en del av Fluimucil-Antibiotic IT, tillhör de bakteriostatiska sulfonylanalogerna av kloramfenikol och verkar på grampositiva och gramnegativa bakterier (Clostridium, Corynebacterium dipcohacterus albumen,, Bacterus Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus, Haemophilus, Neisseria, Shigella) genom att binda till bakteriens ribosomala subenheter och bromsa proteinsyntesen i deras celler. I USA och Storbritannien är detta antibiotikum klassat som ett veterinärmedicinskt läkemedel). [11]

Läkemedlen Tobramycin och Gentamicin tillhör gruppen aminoglykosidantibiotika och verkar på samma sätt som tiamfenikol - hämmar produktionen av peptidoglykaner från bakteriecellväggarna. [12]

Farmakodynamiken för polymyxinantibiotikumet Colistin, producerat av bakterien Bacillus polymyxa, liksom tredje generationens cefalosporin Ceftazidime, är baserat på förstörelse av cellmembranen av mikrober, främst Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsorganiella och andra. [13]

Farmakokinetik

Efter att thiamphenicol Fluimucil-Antibiotic kommer in i luftvägarna tränger det in i slemhinnorna, men de officiella instruktionerna specificerar inte fördelningen och utsöndringen av detta antibiotikum med en aerosolmetod.

Både lösningen och pulvret av Tobramycin har liknande farmakokinetik: antibiotikumet verkar på ytvävnaderna i luftvägarna utan att ackumuleras i bronkiala sekret; omvandlas inte till metaboliter och utsöndras från kroppen genom njurarna.   [14]

Colistin kännetecknas av penetration i blodomloppet (högst 2%) och ackumulering i det ytaktiva ämnet i lungan (nästan 15% av det administrerade läkemedlet) och bronkiala sekret. Läkemedlet utsöndras oförändrat med hosta upp sputum och njurarna rensar blodet från Colistin på cirka 8 timmar. [15]

Farmakokinetik är inte indicerad för ceftazidimi och gentamicin som används vid inandning. 

Dosering och administrering

Hur man spädar Fluimucil -Antibiotikum för inandning anges i instruktionerna för beredningen: för 0,5 g pulver - en ampull lösningsmedel (4 ml). En enda dos är 2 ml av den beredda lösningen, injicerad med en nebulisator högst två gånger om dagen.

Dosen av Tobramycin -lösning bestäms av läkaren; den dagliga dosen av Zoteon Podhaler är fyra kapslar, intervallet mellan inhalationer är 6-12 timmar, behandlingsförloppet är fyra veckor.

Den dagliga dosen av Colistin sträcker sig från 2-6 miljoner enheter, och den exakta dosen bestäms av läkaren.

Läs också -  Inandning för bronkit med nebulisator

• Inhalationsantibiotikum för barn

Fluimucil-Antibiotic IT är tillåtet att användas till barn från tre års ålder i en halv dos.

Tobramycin och Colistin används inte till barn under sex år, och Ceftazidime och Gentamicin i barn används endast i allvarliga fall och av hälsoskäl.

Använd Antibiotika för inandning under graviditet

Fluimucil-Antibiotic IT och Gentamicin används inte under dräktigheten; Tobracin och Colistin kan endast ordineras i fall där den förväntade nyttan för modern är högre än hotet mot fostret.

Ceftazidim är förbjudet för gravida kvinnor under första trimestern, och vid ett senare tillfälle bör fördelarna och riskerna beaktas.

Kontra

I allmänhet inkluderar kontraindikationer för användning av en inhalationsmetod för behandling blödning, koronar och cerebrala kärlkramper, bullös emfysem i lungorna, ackumulering av gaser i pleurahålan och neoplastiska formationer av lungorna.

Fluimucil-Antibiotikum är kontraindicerat för hosta av blod; en sänkt nivå av röda blodkroppar, leukocyter och blodplättar i blodet; förvärring av magsår och / eller duodenalsår.

Vid överkänslighet mot aminoglykosider förskrivs inte Tobramycin och dess analoger.

Colistin rekommenderas inte för patienter med bronkial astma och Ceftazidime för personer med nedsatt njurfunktion.

Listan över kontraindikationer för Gentamicin inkluderar inflammation i hörselnerven, azotemi och en tendens till allergiska reaktioner.

Bieffekter Antibiotika för inandning

Inandning av Fluimucil-Antibiotic kan orsaka reflexhosta, bronkial spasm, flytande rinit, inflammation i slemhinnan i munnen och illamående.

Biverkningar av Tobramycin manifesteras av tillfällig tinnitus, hosta, andfåddhet och bronkospasm; också kan mängden sputum öka, näsblod och hemoptys kan förekomma.

När du använder Colistin eller Ceftazidime kan du uppleva: yrsel, andfåddhet, ökad hosta, bronkospasm, illamående, hudutslag och till och med Quinckes ödem.

De vanligaste biverkningarna av Gentamicin är hörselskador och njurskador.

Överdos

Vid överdos av Fluimucil-Antibiotic, Ceftazidime eller Gentamicin noteras en ökning av biverkningarna av dessa läkemedel.

Överskridande av den tillåtna dosen av Tobramycin leder till försämring av njurarna, vestibulära apparater, hörselnedsättning, försvagning av membranets ton och revbensmuskler.

Och en överdos av Colistin är fylld av allmän svaghet och yrsel; svälj- och talstörningar; pares av okulomotoriska muskler och synskada; kramper och koma som kräver omedelbar återupplivning.

Interaktioner med andra droger

Instruktionerna noterar inkompatibiliteten mellan Fluimucil-Antibiotic och sulfonamider, analgin, amidopyrin, butadion, cytostatika och andra hostdämpande medel.

Tobramycin, Zoteon Podhaler, etc. Ska inte användas tillsammans med diuretika och andra antibiotika från aminoglykosid- och makrolidgrupperna, liksom immunsuppressiva läkemedel.

Interaktion mellan Colistin och preparat innehållande eter, suxametonium eller tubokurarin är oacceptabelt; med antibiotika från aminoglykosidgruppen och cefalosporiner.

Ceftazidim är absolut oförenligt med heparinpreparat och eventuella aminoglykosidantibiotika.

Förvaringsförhållanden

Alla listade läkemedel ska förvaras vid normal rumstemperatur och TOBI inhalationslösning ska förvaras på en mörk plats vid t ≤ + 8 ° C.

Hållbarhetstid

Hållbarhet för Fluimucil -Antibiotic, Tobramycin, Gentamicin - 3 år, Colistin - 4 år, Ceftazidime - 2 år.

Recensioner

Recensionerna från praktiserande otolaryngologer och lungläkare angående inandning av antibiotika är tvetydiga, men läkare är eniga om att denna metod för administrering av antimikrobiella läkemedel ger färre biverkningar som påverkar njurarnas, leverens och tarmarnas funktioner än intravenös eller oral administrering av läkemedel från denna farmakologiska grupp.