Antibiotika för inandning: hur man gör, dosering

Inhalationsbehandling med antimikrobiell behandling, där antibiotika används för inhalation – en av de parenterala metoderna för att administrera läkemedel, började användas i mitten av förra seklet. [ 1 ]

Vid den tiden administrerades antibiotika intravenöst, och deras direkta administrering till luftvägarna komplicerades av många faktorer, inklusive lösningarnas hyperosmolaritet och bristen på tillförlitliga nebuliseringssystem – omvandlingen av läkemedlet till en aerosol som inhaleras av patienterna. [ 2 ]

Indikationer antibiotika för inandning

Precis som med systemiska antibiotika mot bronkit, förskrivs ett antibiotikum för inhalation mot bronkit (akut eller kronisk), trakeobronkit eller ett antibiotikum för inhalation mot hosta endast i fall av bakteriellt ursprung i luftvägssjukdomen orsakad av Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae och Moraxella catarrhalis och andra patogena och opportunistiska mikroorganismer, åtföljt av ökad bildning av bronkialsekret av purulent-slemhinnig natur. [ 3 ]

Därför är det nödvändigt att detektera antikroppar mot streptokocker A, B, C, D, F, G i blodet och utföra en bakterioskopisk analys av sputum innan antibakteriella läkemedel förskrivs.

Antimikrobiell inhalationsbehandling är lämplig för:

• - stafylokock- eller streptokockbronkopneumoni;
• - infektiös exacerbation av kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL);
• - bakteriellt apikalt empyem i pleura;
• - tonsillofaryngit, bihåleinflammation och bihåleinflammation orsakad av mikrobiell infektion. Antibiotika för inhalation vid bihåleinflammation se materialet - Antibiotika för bihåleinflammation.

Injicerbara läkemedel som gentamicin, tobramycin och ceftazidim används för inhalation med nebulisatorer för lesioner i bronkopulmonell vävnad och bronkiektasi i samband med nosokomial lunginflammation eller artificiell ventilation av lungorna (ALV). [ 4 ]

Efter en serie randomiserade kliniska prövningar godkände FDA och senare Europeiska läkemedelsmyndigheten användningen av Tobramycin-inhalationer hos patienter med cystisk fibros i bronker och lungor komplicerad av Pseudomonas aeruginosa vid cystisk fibros. Enligt vissa uppgifter har kolonisering med P. aeruginosa observerats hos nästan 27 % av barn med denna ärftliga systemiska patologi och hos 80 % av patienter i åldern 25–35 år. [ 5 ]

Studier av inhalerad antibakteriell behandling för luftvägssjukdomar som inte är associerade med cystisk fibros pågår.[ 6 ]

Släpp formulär

• Fluimucil-Antibiotic IT – frystorkat pulver i injektionsflaskor (plus lösningsmedel i 4 ml ampuller);
• Tobramycin - pulver i injektionsflaskor om 80 mg; 4 % lösning i ampuller (1 eller 2 ml);
• Bramitob - inhalationslösning (i ampuller om 4 ml); TOBI - inhalationslösning i ampuller (5 ml);
• Zoteon Podhaler är ett inhalationspulver i hårda kapslar (en Podhaler ingår – en bärbar pulverinhalator); TOBI är en inhalationslösning (i 5 ml ampuller);
• Kolistin – pulver (i 80 mg injektionsflaskor) för beredning av inhalationslösning;
• Ceftazidim - pulver i injektionsflaskor (500, 1000, 2000) för beredning av injektionslösning;
• Gentamicin – 4 % injektionslösning i ampuller (1 eller 2 ml), pulver (i injektionsflaskor om 80 mg) för beredning av injektionslösning.

Följande antibakteriella medel används för närvarande för inhalation:

• kombinationsläkemedlet Fluimucil-Antibiotika IT (antibiotikan tiamfenikol + mukolytisk acetylcystein);
• Tobramycin (andra handelsnamn, synonymer eller analoger – Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Kolistin (kolistinsulfat, kolistad, kolistimetatnatrium, kolistinalvogen); [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
• Ceftazidim (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamicin (gentamicinsulfat, garamycin, geomycin, miramycin).

Man bör komma ihåg att Fluimucil för inhalation med nebulisator helt enkelt är en injektionslösning av acetylcystein i ampuller eller granulat för beredning av en lösning (tagen oralt som ett slemlösande medel), och den innehåller inte ett antibiotikum. [ 10 ]

Nässprayen Rinofluimucil har inte heller någon antibakteriell komponent: förutom acetylcystein innehåller detta botemedel mot rinnande näsa det sympatomimetiska ämnet tuaminoheptansulfat, vilket sammandrar blodkärlen och lindrar svullnad i slemhinneepitelet som bekläder näshålan.

Farmakodynamik

Det syntetiska antibiotikumet tiamfenikol (tiomycetin, tiofenikol, dextrosulfenidol), som ingår i Fluimucil-Antibiotic IT, är en bakteriostatisk sulfonylanalog av kloramfenikol och verkar på grampositiva och gramnegativa bakterier (Clostridium, Corynebacterium diphtheriae, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus albus, Streptococcus pyogenes, Bacteroides, Fusobacterium, Bordatella, Haemophilus, Neisseria, Shigella) genom att binda till bakteriernas ribosomala subenheter och bromsa proteinsyntesen i deras celler. I USA och Storbritannien klassificeras detta antibiotikum som ett veterinärmedicinskt läkemedel. [ 11 ]

Läkemedlen Tobramycin och Gentamicin tillhör gruppen aminoglykosidantibiotika och verkar på liknande sätt som tiamfenikol – de hämmar processen för produktion av peptidglykaner i bakteriecellväggar. [ 12 ]

Farmakodynamiken för polymyxinantibiotikumet Colistin, som produceras av bakterien Bacillus polymyxa, såväl som tredje generationens cefalosporin Ceftazidim, baseras på förstörelsen av cellmembranen hos mikrober, främst Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsiella och vissa andra mikroorganismer. [ 13 ]

Farmakokinetik

Efter att tiamfenikol Fluimucil-Antibiotic kommer in i luftvägarna penetrerar det slemhinnorna, men de officiella instruktionerna specificerar inte distribution och utsöndring av detta antibiotikum vid administrering via aerosol.

Både lösningen och pulvret av Tobramycin har liknande farmakokinetik: antibiotikumet verkar på de ytliga vävnaderna i luftvägarna utan att ackumuleras i bronkialsekret; det omvandlas inte till metaboliter och utsöndras från kroppen via njurarna. [ 14 ]

Kolistin kännetecknas av penetration i blodomloppet (högst 2 %) och ackumulering i det pulmonella surfaktanten (nästan 15 % av det administrerade läkemedlet) och bronkialsekret. Läkemedlet utsöndras oförändrat med upphostat sputum, och njurarna eliminerar kolistin från blodet på cirka 8 timmar. [ 15 ]

För ceftazidim och gentamicin som används genom inhalation är farmakokinetiken inte angiven.

Dosering och administrering

Hur man späder Fluimucil-Antibiotic för inhalation anges i bruksanvisningen för läkemedlet: för 0,5 g pulver - en ampull lösningsmedel (4 ml). En engångsdos är 2 ml av den beredda lösningen, administrerad med en nebulisator högst två gånger om dagen.

Dosen av Tobramycin-lösning bestäms av läkaren; den dagliga dosen av Zoteon Podhaler är fyra kapslar, intervallet mellan inhalationer är 6-12 timmar, behandlingsförloppet är fyra veckor.

Den dagliga dosen av kolistin varierar från 2–6 miljoner IE, och den exakta dosen bestäms av läkaren.

Läs även – Inhalationer för bronkit med nebulisator

• Antibiotika för inhalation för barn

Fluimucil-Antibiotika IT kan användas för barn från tre år i halv dos.

Tobramycin och kolistin används inte till barn under sex år, och ceftazidim och gentamicin används endast inom pediatrik i svåra fall och för vitala indikationer.

Använd antibiotika för inandning under graviditet

Fluimucil-Antibiotika IT och Gentamicin används inte under graviditet; Tobracin och Colistin kan endast förskrivas i fall där den förväntade nyttan för modern överväger risken för fostret.

Ceftazidim är kontraindicerat för gravida kvinnor under första trimestern, och i senare skeden bör nytta/risk-förhållandet beaktas.

Kontra

I allmänhet inkluderar kontraindikationer för användning av inhalationsbehandling blödning, kranskärls- och cerebrala kärlspasmer, bullöst emfysem i lungorna, gasansamling i pleurahålan och lungtumörer.

Fluimucil-Antibiotika är kontraindicerat vid hosta med blod; minskade nivåer av röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar i blodet; förvärrad magsår och/eller duodenalsår.

Vid överkänslighet mot aminoglykosider förskrivs inte Tobramycin och dess analoger.

Patienter med bronkialastma rekommenderas inte att använda kolistin, och de med njursvikt rekommenderas inte att använda ceftazidim.

Listan över kontraindikationer för Gentamicin inkluderar inflammation i hörselnerven, azotemi och en tendens till allergiska reaktioner.

Bieffekter antibiotika för inandning

Vid inandning av Fluimucil-Antibiotika kan reflexhosta, bronkial spasm, rinnande rinit, inflammation i munslemhinnan och illamående uppstå.

Biverkningar av Tobramycin inkluderar tillfällig tinnitus, hosta, andnöd och bronkospasm; ökad slemproduktion, näsblod och hemoptys kan också förekomma.

Vid användning av Colistin eller Ceftazidim kan följande uppstå: yrsel, andnöd, ökad hosta, bronkospasm, illamående, hudutslag och till och med Quinckes ödem.

De vanligaste biverkningarna av Gentamicin inkluderar hörselskador och njurproblem.

Överdos

Vid överdosering av Fluimucil-Antibiotika, Ceftazidim eller Gentamicin observeras en ökning av biverkningarna av dessa läkemedel.

Överskridande av den tillåtna dosen av Tobramycin leder till försämring av njurarna, vestibulärapparaten, hörselnedsättning, försvagning av diafragmans och revbensmusklernas tonus.

En överdos av kolistin är förenad med allmän svaghet och yrsel; sväljnings- och talsvårigheter; pares av ögonmusklerna och försämrad syn; kramper och koma som kräver omedelbar återupplivning.

Interaktioner med andra droger

Instruktionerna noterar att Fluimucil-Antibiotika är oförenligt med sulfonamider, analgin, amidopyrin, butadion, cytostatika och andra hostmedel.

Tobramycin, Zoteon Podhaler etc. bör inte användas tillsammans med diuretika och andra antibiotika i aminoglykosid- och makrolidgrupperna, såväl som immunsuppressiva läkemedel.

Interaktion mellan kolistin och läkemedel som innehåller eter, suxametonium eller tubokurarin; med antibiotika i aminoglykosid- och cefalosporingrupperna är oacceptabel.

Ceftazidim är absolut inkompatibelt med heparinpreparat och alla aminoglykosidantibiotika.

Förvaringsförhållanden

Alla listade läkemedel ska förvaras vid normal rumstemperatur, och TOBI inhalationslösning ska förvaras på en mörk plats vid t≤ +8 °C.

Hållbarhetstid

Hållbarheten för Fluimucil-Antibiotic, Tobramycin, Gentamicin är 3 år, Colistin är 4 år och Ceftazidim är 2 år.

Recensioner

Recensioner från praktiserande öron-näs-hals- och lungläkare angående inandning av antibiotika är tvetydiga, men läkare är enhälliga i det faktum att denna metod för administrering av antimikrobiella läkemedel ger färre biverkningar som påverkar njurarnas, leverns och tarmarnas funktioner än intravenös eller oral administrering av läkemedel i denna farmakologiska grupp.