Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Undersökning av kranialnerverna. Par V: trigeminusnerven (n. trigeminus)
Senast recenserade: 07.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Trigeminusnervens motoriska grenar innerverar musklerna som ger rörelse i underkäken (tuggmuskeln, temporalmuskeln, lateralamuskeln och medialus pterygoideus; mylohyoidmuskeln; digastriskus främre bukmuskeln); tensor tympanimuskeln; tensor veli palatinimuskeln. Sensoriska fibrer försörjer huvuddelen av hårbotten (ansiktshuden och den fronto-parietala delen av hårbotten), slemhinnan i näs- och munhålan, inklusive frontala och maxillära bihålor; en del av hörselgången och trumhinnan; ögongloben och bindhinnan; de främre två tredjedelarna av tungan, tänderna; ansiktsskelettets periosteum; dura mater i främre och mellersta kraniala fossae, tentorium cerebelli. V-nervens grenar är oftalmiska, maxillära och mandibulära nerver.
Känseln i ansiktet tillhandahålls av både trigeminusnerven och de övre cervikala spinalnerverna.
Smärta, taktil och temperaturkänslighet testas sekventiellt i innervationszonerna hos alla tre grenar av V-paret på båda sidor (med hjälp av en nål, en mjuk hårborste, en kall yta av ett metallföremål - en neurologisk hammare, en dynamometer). Synkront vidrör symmetriska punkter i pannområdet (I-grenen), sedan kinden (II-grenen), hakan (III-grenen).
Dissocierad sensorisk störning i ansiktet, dvs. störning av smärt- och temperaturkänslighet med bibehållen taktil känslighet, indikerar skada på kärnan i trigeminusnervens spinaltrakt (nucl. tractus spinalis n. trigemini) med bibehållen huvudsaklig sensorisk kärna i trigeminusnerven, belägen i den dorsolaterala delen av pontine tegmentum (nucl. pontinus n. trigemini). En sådan störning uppträder oftast vid syringobulbomyeli, ischemi i de posterolaterala delarna av medulla oblongata.
Trigeminusneuralgi kännetecknas av plötsliga, korta och mycket intensiva, upprepade smärtattacker, så kortvariga att de ofta beskrivs som stickande smärta eller elektrisk stöt. Smärtan sprider sig till innervationszonerna i en eller flera grenar av trigeminusnerven (vanligtvis i området kring II- och III-grenarna, och endast i 5 % av fallen - i området kring I-grenen). Vid neuralgi sker vanligtvis ingen förlust av känslighet i ansiktet. Om trigeminussmärtan kombineras med störningar i den ytliga känsligheten diagnostiseras trigeminusneuralgi-neuropati.
Hornhinnereflexen undersöks med hjälp av en bit bomull eller en bit tidningspapper. Patienten ombeds titta i taket och, utan att röra ögonfransarna, vidrör bomullen lätt kanten av hornhinnan (inte senehinnan) från den nedre yttersidan (inte ovanför pupillen!). Symmetrin i reaktionen till höger och vänster bedöms. Normalt, om V- och VII-nerverna inte är skadade, rycker patienten till och blinkar. Bibehållen hornhinnekänslighet vid förlamning av ansiktsmusklerna bekräftas av reaktionen (blinkningen) i det kontralaterala ögat.
För att bedöma den motoriska delen av trigeminusnerven bedöms symmetrin i munnens öppning och stängning, varvid det noteras om det finns någon förskjutning av underkäken åt sidan (käken förskjuts mot den försvagade pterygoideusmuskeln och ansiktet verkar förvrängt).
För att bedöma tuggmuskelns styrka ombeds patienten att bita tänderna hårt och m. masseter palperas på båda sidor, och sedan görs ett försök att öppna patientens sammanbitna käkar. Normalt sett kan läkaren inte göra detta. Styrkan i pterygoidmusklerna bedöms genom att föra underkäken åt sidorna. Den upptäckta asymmetrin kan orsakas inte bara av pares av tuggmusklerna, utan även av bettningsfel.
För att framkalla mandibulärreflexen ombeds patienten att slappna av ansiktsmusklerna och öppna munnen något. Läkaren placerar pekfingret på patientens haka och utdelar lätta slag med en neurologisk hammare uppifrån och ner på den distala falangen på detta finger, först på ena sidan av underkäken, sedan på den andra. I detta fall drar sig tuggmuskeln på slagets sida samman och underkäken reser sig uppåt (munnen stängs). Hos friska personer saknas reflexen ofta eller framkallas med svårighet. En ökning av mandibulärreflexen indikerar bilateral skada på pyramidbanan (kortikonukleära banor) ovanför käkryggens mittsektioner.
[