Granulom i ansiktet: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Ansiktsgranulom (syn.: eosinofilt ansiktsgranulom) är en sällsynt sjukdom med oklar etiologi. Trauma, immun- och allergiska reaktioner samt ökad ljuskänslighet antas spela en roll i utvecklingen av ansiktsgranulom. Den kliniska bilden kännetecknas av en eller flera skarpt definierade stagnerande-cyanotiska fläckar med en brunaktig nyans och en slät yta, ofta med utvidgade hårsäckstrattar, små telangiektasier. Den vanligaste lokaliseringen är näsa, kinder, panna, och de är mycket sällan belägna på andra ställen. Förutom fläckar kan ibland nodulär plack och nodulära element observeras.

Patomorfologi av ansiktsgranulom. I färska element i den övre delen av dermis avslöjas ett polymorft cellulärt infiltrat, separerat från epidermis av en remsa av oförändrat kollagen. Infiltratet består huvudsakligen av neutrofila och eosinofila granulocyter, bland vilka finns lymfocyter, histiocyter, plasmaceller och vävnadsbasofiler i varierande mängder. Det finns erytrocytextravasat, vilket resulterar i hemosiderinavlagringar, vilka i vissa fall orsakar en brunaktig färgning av foci. Antalet eosinofiler varierar, i vissa fall upptar de en stor del av infiltratet, i andra - är det få av dem. Förändringar i kärlen finns alltid, ibland av typen fibrinoidnekros, runt vilka kluster av neutrofila granulocyter med fenomen av sönderfall och bildandet av "kärnabscess" noteras. I gamla foci är infiltrationen mindre uttalad, fibros i dermis med proliferation av fibroblaster observeras. Förändringar i kärlen kännetecknas av fibros, ibland med hyalinavlagring. En sådan histologisk bild ger skäl att klassificera denna sjukdom som vaskulit.

Histogenes. Immunofluorescensdata från hudlesioner indikerar också kärlskador. AL Schroeter et al. (1971) fann avlagringar av IgG, IgM, IgA, fibrin och komplement i den dermoepidermala basalmembranzonen och runt kärl med direkt immunofluorescens. S. Wieboier och GL Kalsbeek (1978) fann granulära avlagringar av IgG och C3-komplementkomponent längs den dermoepidermala zonen nära kärl, där de också fann andra komplementimmunoreaktanter och fibrin.

Elektronmikroskopi visade ett stort antal eosinofiler och histiocyter i infiltratet, och i deras cytoplasma - Charcot-Leyden-kristaller, vilka är en ultrastrukturell markör för ansiktsgranulom. Kluster av eosinofiler med sönderfallsfenomen nära kärlen utsöndrar enzymer som skadar kärlen och en kemotaktisk faktor för histiocyter. Histiocyter i ansiktsgranulom innehåller inte Langerhans-granuler, till skillnad från de vid histiocytos X, vilket också har diagnostisk betydelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]