trigeminusneuralgi

Trigeminusneuralgi (smärttic) är en paroxysm av svår, skarp, skjutande ansiktssmärta på grund av skador på det femte paret kranialnerver.

Diagnosen baseras på klinisk presentation. Vanlig behandling för trigeminusneuralgi är karbamazepin eller gabapentin; ibland kirurgi.

Orsaker till trigeminusneuralgi

Trigeminusneuralgi utvecklas som ett resultat av patologiska pulseringar i den intrakraniella arteriella eller venösa (mer sällan) slingan, vilket komprimerar roten av V-paret vid ingången till hjärnstammen. Ibland utvecklas sjukdomen som ett resultat av multipel skleros. Trigeminusneuralgi drabbar oftast vuxna, särskilt äldre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom på trigeminusneuralgi

Smärtan är stickande, olidlig, ofta invalidiserande, uppstår i innervationszonen hos en eller flera grenar av trigeminusnerven (vanligtvis maxillärnerven) och varar från sekunder till 2 minuter. Smärtan framkallas ofta av beröring av triggerpunkter i ansiktet eller rörelser (t.ex. tuggning, tandborstning).

Symtom på trigeminusneuralgi är patognomoniska. Postherpetisk smärta kännetecknas av ihållande smärta, typiska föregångare till utslag, ärr och en tendens att påverka den första grenen. Vid migrän är ansiktssmärtan vanligtvis längre och pulserar ofta. Neurologisk undersökning avslöjar inte patologi. Uppkomsten av neurologiskt underskott indikerar en alternativ orsak till smärta (t.ex. tumör, plack vid multipel skleros, vaskulär missbildning, andra lesioner som leder till kompression av nerven eller banorna i hjärnstammen, stroke). Skada på hjärnstammen indikeras av sensoriska störningar i innervationszonen hos det 5:e paret, kornealreflex och motorisk funktion. Förlust av smärta och temperaturkänslighet, förlust av kornealreflex med bibehållen motorisk funktion tyder på medullär skada. Brist på V-paret är möjlig vid Sjögrens syndrom eller reumatoid artrit, men endast vid sensoriska underskott som involverar näsan och området runt munnen.

Behandling av trigeminusneuralgi

Vid långvarig trigeminusneuralgi är karbamazepin 200 mg oralt 3–4 gånger dagligen vanligtvis effektivt; efter 2 veckors behandling och därefter var 3–6:e månad bör leverfunktion och hematopoes kontrolleras. Om karbamazepin är ineffektivt eller har biverkningar förskrivs gabapentin 300–900 mg oralt 3 gånger dagligen, fenytoin 100–200 mg oralt 2–3 gånger dagligen, baklofen 10–30 mg oralt 3 gånger dagligen eller amitriptylin 25–200 mg oralt vid sänggåendet. Perifer blockad ger endast tillfällig lindring.

Om svår smärta kvarstår trots dessa åtgärder bör neuroablativ behandling av trigeminusneuralgi övervägas. Effektiviteten av sådana behandlingar för trigeminusneuralgi är tillfällig, och förbättring kan resultera i återfall av ihållande smärta, ännu svårare än den som operationen utfördes för. Under bakre fossa craniektomi kan en liten dyna placeras för att isolera trigeminusnervroten från den pulserande kärlslingan. Radiokirurgisk transektion av det proximala segmentet av trigeminusnerven med en gammakniv är möjlig. Det finns metoder för elektrolytisk och kemisk destruktion, samt ballongkompression av trigeminusganglion (Gasserisk ganglion) genom perkutan stereotaktisk punktering. Ett mått på desperation är transektion av trigeminusnervfibrerna mellan Gasserisk ganglion och hjärnstammen.