Laryngealt angiom: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Laryngealt angiom delas in i hemangiom och lymfangiom.

Äkta hemangiom i struphuvudet är mycket sällsynta inom öron-näs-hals-vård och utgör enligt olika författare cirka 1 % av alla godartade tumörer i struphuvudet. Enligt V.A. Borodulina (1948) publicerades endast 119 fall av larynxhemangiom i all tillgänglig världslitteratur fram till 1948, och den rumänska författaren N. Costinescu (1964) observerade endast 4 fall av denna sjukdom från 1937 till 1964.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patologisk anatomi av larynxangiom

Strukturellt sett är larynxhemangiom telangiektasier, men oftare kavernösa angiom. I tidig barndom dominerar kapillära larynxhemangiom, hos vuxna - kavernösa.

Lymfangiom i struphuvudet är mycket mindre vanliga än hemangiom och är vanligtvis lokaliserade på epiglottis, aryepiglottiska veck, stämband, i larynxens ventriklar och i subglottiska utrymmet. Hemangiom i struphuvudet sträcker sig ofta in i pyriforma bihålorna, in i epiglottis fossae, tonsiller och mjuka gommen, och kan kombineras med hemangiom i ansiktet och övre delen av halsen. Ett telangiektatiskt hemangiom i struphuvudet ser ut som en röd fläck något upphöjd över slemhinnans yta; lymfangiom är blekare i färgen och har en gulaktig-rosa färg, innehållande mjölkaktig vätska. Telangiektasier blöder vanligtvis lite när de är skadade, till skillnad från kavernösa hemangiom, som är benägna att blöda spontant eller ganska kraftigt när de är skadade.

Symtom på larynxangiom

Mindre larynxangiom är kliniskt asymptomatiska, särskilt små telangiektasier, och upptäcks av en slump under endoskopisk undersökning av larynx. Denna form av larynxhemangiom ökar inte i storlek under en längre tid, sedan börjar den utan någon uppenbar anledning öka snabbt och antar strukturen av ett kavernöst hemangiom. Hos kvinnor observeras intensiv tillväxt av larynxhemangiom under menstruation och graviditet. Ofta återkommande blödningar leder ofta till svår anemi.

Diagnos av larynxangiom

Diagnosen "larynxangiom" ställs lätt genom tumörens typiska utseende; för att fastställa dess prevalens används i vissa fall metoder som vasografi med kontrastmedel, MR och fibrolaryngoskopi. Biopsi är kontraindicerat vid alla former av hemangiom på grund av risken för kraftig blödning med oförutsägbart resultat.

Differentialdiagnos av larynxangiom utförs med fibroangiomatösa polyper i larynx, myxom och sarkom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av larynxangiom

På grund av den långsamma utvecklingen av larynxhemangiom och när tumören inte orsakar några subjektiva störningar, bör dynamisk observation begränsas. Små larynxangiom som orsakar fonationsstörningar kan avlägsnas med efterföljande kauterisering av ytan där de var belägna. Vid stora kavernösa hemangiom rekommenderar vissa författare att ligera den yttre halspulsådern på motsvarande sida för att minska sannolikheten för aneurysmutveckling av processen, minska risken för blödning och som preoperativ förberedelse. I vissa fall används även provisorisk trakeotomi som preoperativ förberedelse, vilket också utförs i försök att utplåna hemangiomet genom att införa skleroserande medel (kinin, uretan, alkohol, etc.). Stora larynxhemangiom avlägsnas externt, till exempel genom en laryngofissur.

Utvecklingen av laserkirurgi har gjort det möjligt att avsevärt utöka indikationerna för extirpation av larynxhemangiom och utföra det även hos nyfödda.

För kirurgiska ingrepp av detta slag används en lågenergisk kirurgisk koldioxidlaser, som har egenskapen att koagulera kärl och kraftigt minimera blödning. Operationen utförs under endotrakealanestesi, med artificiell ventilation och muskelavslappning. Om endotrakealtuben stör operationen tillåter W. Steiner och J. Werner (2000) dess extraktion under en kort, biologiskt acceptabel tid och utför kirurgiska manipulationer i patientens apnétillstånd. Som ett alternativ kan injektorisk (reaktiv) artificiell ventilation användas.