Angina pectoris vid HIV-infektion

Angina vid HIV-infektion ingår i klassen vulgär angina, eftersom den anginala processen som uppstår i svalget avser sekundära sjukdomar orsakade av AIDS, orsakade av det humana T-lymfotropa viruset typ 3, vilket resulterar i den snabba utvecklingen av den så kallade opportunistiska infektionen, som rikligt vegeterar i svalgets slemhinna och dess lymfadenoidformationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vad orsakar halsont vid HIV?

Tillsammans med den banala pyogena infektionen kan lesioner i övre luftvägarna vid AIDS orsakas av svampar, pneumocyster, herpesvirus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus etc. AIDS i ett fullt kliniskt utvecklat stadium manifesteras av sekundära infektiösa eller tumörprocesser.

Symtom på halsont vid HIV

Som noterats av ett antal författare utvecklar 30–50 % av patienterna, 3–6 veckor efter infektion, huvudsakligen under den latenta perioden av HIV-infektion, symtom som påminner om angina vid mononukleos: feber upp till 38–39,5 °C, inflammation i lymfadenoidformationerna i svalget, regional lymfadenit, förstoring av lever och mjälte, samt inflammatoriska härdar i andra organ. Symtomen på angina går snabbt över, men den lymfopeni som uppstår under denna period är en indirekt indikation på möjligheten av HIV-infektion.

Under den latenta perioden ökar halten av antikroppar mot HIV. Samtidigt observeras en ökning av lymfkörtlar, vilka därefter genomgår förändringar som kännetecknar stadiet av ihållande generaliserad adenopati, vilket under lång tid (månader och år) kan vara den enda manifestationen av AIDS. Ogynnsamma yttre förhållanden, matsmältningsdystrofi, vitaminbrist, alkoholism, drogberoende, interkurrenta infektionssjukdomar förvärrar det kliniska förloppet av HIV-infektion och leder till antingen generalisering av opportunistisk infektion, som progredierar mot kliniskt avancerad sjukdom hos var tredje patient under de kommande fem åren.

Diagnos av halsont vid HIV

I princip bör varje banal inflammation i slemhinnan och lymfoidapparaten i svalget varna läkaren för förekomsten av AIDS, därför bör varje patient, särskilt i närvaro av en akut inflammatorisk process i svalget och samtidigt lymfopeni, genomgå en speciell hematologisk undersökning för HIV-infektion.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling av halsont vid HIV

Behandling av angina hos HIV-patienter är komplex och inkluderar intensiv immunmodulerande behandling, läkemedel som ökar kroppens totala resistens och antivirala medel som är aktiva mot HIV-1 och HIV-2. Dessa läkemedel inkluderar zidovudin och zalcitabin.

Zidovudin verkar på viralt DIC-polymeras (omvänt transkriptas), vilket stör syntesen av viralt DNA och minskar virusreplikationen. HIV-omvänt transkriptas är 20–30 gånger känsligare för zidovudins hämmande effekt än däggdjurscellpolymeras. Läkemedlet absorberas väl i tarmen och penetrerar de flesta vävnader och vätskor i kroppen, inklusive cerebrospinalvätskan, där dess koncentration når 60 % av blodserumhalten.

Indicerat för användning i tidiga (vid T4-cellantal lägre än 500/μl) och sena stadier av HIV-infektion, samt för att förebygga transplacental HIV-infektion hos fostret.

Administreringssätt: per os; för vuxna är initialdosen 200 mg var fjärde timme (1200 mg/dag). Doseringsintervallet är 500–1500 mg/dag. Underhållsdosen är 1000 mg/dag, fördelat på 4–5 doser.

Zalcitabin är särskilt aktivt i de tidiga stadierna av AIDS. Dess verkningsmekanism beror på hämning av viralt DNA-syntes och undertryckande av viral replikation. Det penetrerar BBB och finns i cerebrospinalvätskan. Den intracellulära metaboliten som bildas under läkemedlets inverkan används av viralt omvänt transkriptas som ett substrat som konkurrerar med dioxycidintrifosfat, vilket resulterar i att biosyntesen av viralt DNA och bildandet av fosfodiesterbryggor mellan dess kedjor, vilka är nödvändiga för förlängning, blir omöjlig.

Behandlingens höga effektivitet, som påbörjas så tidigt som möjligt, motiverar behovet av att behandla HIV-infekterade patienter även utan AIDS-symtom. Vid långvarig behandling (mer än 1 år) upplever ett litet antal patienter en minskning av läkemedlets effektivitet. Virusets resistens förklaras av punktmutationer i virusgenomet i regionen för omvänt transkriptasgenen. Korsresistens mot zidovudin, stavudin och lamivudin, som också används mot HIV-infektion, är möjlig.

Läkemedlet är indicerat för HIV-infektion hos vuxna med kliniska manifestationer såsom exacerbationer av kronisk tonsillit, återkommande candidiasis i svalget och tonsillerna, hårig leukoplaki i munhålan, kronisk eller oförklarlig feber, nattsvettningar, viktminskning. Vid okänslighet mot zidovudin eller minskad aktivitet av det senare används zalcitabin som monoterapeutiskt medel.

Administreringssätt: vuxna per os med kliniskt uttryckt stadium av HIV-infektion 0,75 mg var 8:e timme (monoterapi). Daglig dos 2,25 mg. Behandling av primärinfektion rekommenderas att pågå i minst 6 månader. Kombinationsbehandling med zidovudin: 1 tablett (0,75 mg) zalcitabin tillsammans med 200 mg zidovudin var 8:e timme. Dagliga doser av läkemedlen är 2,25 mg respektive 600 mg.

Dessutom, vid HIV-infektion, indikeras användning av immunoglobuliner mot megalovirus (pitotek), immunmodulatorer (interferon, metylglukaminakridonacetat, cykloferon, tymogen), antivirala medel (abakavir, didanosin, zidovudin, etc.) i olika kombinationer.

Vad är prognosen för tonsillit vid HIV?

Vid tidig insättning av specifik behandling i kombination med andra behandlingsmetoder har angia vid HIV en relativt gynnsam prognos; i senare stadier är den tveksam.