Cryptosporidios: en översikt

Kryptosporidios (kryptosporidios) - saprozoonoznoe protozo Sjukdomen kännetecknas av lesioner i matsmältningskanalen och med fördel uttorkning, påverkar alla de grupper av ryggradsdjur och människor och kännetecknas av allvarlig diarré och spontan återhämtning; hos immunsuppressiva individer är kronisk (kronisk diarré) och kan leda till döden. Överföringsvägen är fekal-oral.

MB-kod 10

A07.2. Kryptosporidios.

Epidemiologi av kryptosporidios

En naturlig källa till infestation för människor är olika däggdjur, främst boskap (kalvar, lamm), liksom djur som lever i mänskliga bosättningar (gnagare etc.).

Cryptosporidios kan överföras från person till person. Detta framgår av fall av infektion av barn i barns institutioner, utbrott av nosokomier och oavsiktlig förorening av laboratoriepersonal. Det finns fall av intrafamiljinfektion, när vuxna smittades från barn.

Mekanismen för överföring av kryptosporidios är huvudsakligen fecal-oral (genom mat, vatten, mjölk). Möjlig överföring genom kontakt med hushållet, det finns möjlighet till sexuell överföring av kryptosporidier hos homosexuella.

Ur epidemiologisk synvinkel är det viktigt att oocyter i de invasiva stadierna kan överleva i avföring hos patienter i 2 veckor efter att diarré har upphört. Om vikten av sanitet och hygien (föränderliga natur makt, fysikaliska och kemiska egenskaper hos vatten, klimatförhållanden) indikerar att Cryptosporidium - en av de etiologiska faktorerna för turistdiarré. I detta avseende är den andra mekanismen för sjukdomsuppkomsten sannolikt - aktiveringen av invasionen i friska bärare.

Mer än 80% av fallen av kryptosporidios är sporadiska, de återstående 20% inkluderar gruppsjukdomar, inklusive vattenutbrott. För närvarande menas att vattenvägen är det huvudsakliga sättet att överföra smitta.

Oocyster isoleras från kran och flodvatten, från avlopp på bevattningsfält, från is som erhållits från ytan av öppna vattenkällor. Stora vattenflöden av kryptosporidios i olika områden beskrivs.

Den smittsamma dosen är mycket liten. I det experiment som visas i primater som utvecklar kryptosporidios när de släpps in i det gastrointestinala området 10 oocyster, och matematisk modellering metod har fastställts att sjukdomen orsakar även en oocyst. Hos friska frivilliga personer utvecklades den kliniska bilden av sjukdomen när 1000 oocyter slog i 100% av fallen och 30 oocyster i 20%.

Den naturliga känsligheten hos människor är låg. Sjukdomen är mer sannolikt att påverka barn under 2 år. Såväl som personer med immunbristtillstånd (patienter som får kemoterapi, patienter med onkologiska sjukdomar, diabetes mellitus, mottagare av benmärg och organ) och särskilt de som har HIV-infektion i de sena stadierna av sjukdomen. Veterinärer, boskapsuppfödare och slaktarbetare klassas också som riskgrupper. Cryptosporidios är utbredd nästan överallt, på alla kontinenter.

Den kumulativa incidensen är cirka 1-3% i industrialiserad och 5-10% i utvecklingsländer. Resultaten av serologiska studier indikerar en bredare fördelning av kryptosporidios. Antikroppar mot kryptosporidia fanns hos 25-35% av befolkningen i industriländer och 65% i utvecklingsländer. Enligt vissa författare är säsongshöjd med en topp i den varma säsongen typisk för kryptosporidios.

Oryster av kryptosporidier är mycket resistenta mot de flesta desinfektionsmedel som används hemma, sjukhus, laboratorier och vattenreningssystem, så det är svårt att uppnå fullständig eliminering eller förstörelse av oocyter.

Eftersom det inte finns någon effektiv specifik terapi för kryptosporidios är det nödvändigt att så mycket som möjligt begränsa kontakterna hos patienter som lider av immunbristtillstånd, med möjliga reservoarer av patogenen, d.v.s. Undvik kontakt med boskap, bad i naturliga och konstgjorda dammar och dricka råvatten. Personer med normalt immunsystem behöver inga speciella förebyggande åtgärder. Vid användning av medicinsk utrustning som utsätts för eventuell infektion med kryptosporidia rekommenderas autoklavering. Endoskopiska instrument ska behandlas med en 2% lösning av glutaraldehyd med ett pH på 7-8,5 i 30 minuter.

I samband med spridning av kryptosporidium i många länder stramas kraven på rening av kranvatten, främst på grund av förbättrad filtreringsteknik.

[1], [2], [3], [4]

Vad orsakar kryptosporidios?

Kryptosporidios orsakas av koccidier släktet Cryptosporidium, familj Cryptosporidiae, klass Sporozoasida, underklass Coccidiasina. Släktet Cryptosporidium innehåller 6 arter, varav P. Pervum är patogen för människor . Cryptosporidia är obligatoriska parasiter som infekterar mikrovilli av slemhinnorna i mag-tarmkanalen och luftvägarna hos djur och människor.

Livscykeln för kryptosporidium passerar i en värds kropp, inkluderar schizogoniens, megohonia-stadierna. Gametogoni och sporogoni. Lokaliserad kryptosporidia i parasitformig vakuol bildad av intestinal mikrovilli, därför ligger parasiten intracellulärt men extraplasmatiskt. Merozoiter från den första generationen kan proliferera i två riktningar: till de första eller andra generations schizonen, så antalet parasiter ökar. I värdorganismen bildas två typer av oocyter: tjockväggiga - lämnar värden med avföring. Och tunnväggiga - frigör sporozoiter i tarmarna, vilket resulterar i möjlig autoinfektion.

Patogenes av kryptosporidios

Patogenesen av kryptosporidios är inte väl förstådd. Dominansen av kolera ymnig vattnig diarré i klinisk kryptosporidios innebär produktion av enterotoxin, men trots många sökningar toxin från Cryptosporidium upptäckts. Vissa studier har visat närvaron av en gen som är ansvarig för produktionen av ett protein med hemolytisk aktivitet liknande den hos E. Coli 0157 H7 i kryptosporidia . Den mest typiska lokaliseringen av processen är de distala delarna av tunntarmen. När oocyten kommer in i tarmen börjar den ökade multiplikationen av parasiten; De resulterande merozoiterna sprider och påverkar ett stort antal enterocyter, vilket orsakar degenerativa förändringar i dem (atrofi hos villi). Detta åtföljs av hypertrofi av kryptor, mono- och polymorfonukleära infiltration av det basala membranet och leder till uppkomsten av krater-fördjupningar på ytan av epitelet. I allvarliga former av kryptosporidios uppträder totalt mikrovilli skador.

Vad är symptomen på kryptosporidios?

Kryptosporidios är de viktigaste symptomen - diarré syndrom som rinner genom typ av akut enterit eller gastroenterit och utvecklas genom 2-14 dagar efter infektion. För 7-10 (2-26) dagar hos patienter utan immun observerade riklig vattnig (choleriform) stol med en mycket obehaglig lukt, med jämna mellanrum till ett genomsnitt på 20 gånger om dagen. Patienten förlorar från 1 till 15-17 liter vätska per dag. Riklig diarré åtföljs av spastisk måttlig buksmärta, illamående och kräkningar (50%), en liten ökning av kroppstemperaturen (ej över 38 ° C i 30-60% av patienterna under utbrott), bristande aptit, huvudvärk. Vanligtvis återhämtning sker, men i försvagade barn kan sjukdomen vara mer än 3 veckor och sluta med ett dödligt utfall. Mycket sällan kryptosporidios förvärvar karaktären av kolit med utseendet av blod och slem i avföringen.

Hur diagnostiseras cryptosporidiosis?

I laboratorieanalyser observeras inga specifika förändringar. Kryptosporidios är svårt för immunsuppression när de uttrycks (antalet CD4-lymfocyter förstoring 0,1h10 ⁹ / L), men vid analyserna registreras ändrar sina karakteristiska manifestationer (t ex leukopeni och erythropenia).

För närvarande utvecklat metoder för att upptäcka Cryptosporidium oocystor i avföringen. För att göra detta använder färgningsteknik Ziehl-Nielsen, safranin för Kester och Azure-eosin av Romanovsky-Giemsa, liksom metoder för negativ färgning. Tillämpade metoder för flotation eller sedimentering (när materialet innehåller en liten mängd av oocyster) med användning av lämpliga konserveringsmedel oocyster kan detekteras i nativt material, lagrade i kylskåp under 1 år.

Hur behandlas cryptosporidiosis?

När en ljus eller srednetyazholom sjukdomsförloppet i frånvaro av störningar i immunsystemet kan bota kryptosporidios tillgänglig tillräckligt kompletta dieter (tabell № 4) och att ta emot en tillräcklig mängd vätska (saltlösning för oral återhydreringsterapi). I svåra fall är det lämpligt att genomföra intravenös rehydrering i enlighet med graden av uttorkning.