Brännskador av 2:a graden

När diagnosen brännskada av andra graden ställs innebär det att huden har skadat inte bara epitelets övre stratum corneum, utan även de underliggande epidermala skikten (eleidin, granulär, taggig), men förstörelsen har inte påverkat cellerna i basala skiktet.

Och även om en andra gradens brännskada anses vara en måttlig skada sett till vävnadsskadans djup, rekommenderas det att konsultera en läkare när dess yta överstiger storleken på en persons handflata (dvs. 1 % av hela hudytan). Man bör komma ihåg att även en mindre andra gradens brännskada hos ett barn eller en äldre person kan vara mycket allvarlig.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Enligt den globala sjukdomsbördan (Global Burden of Disease) drabbades 35 miljoner människor världen över av brännskador (utan att specificera svårighetsgraden) år 2013. Detta resulterade i nästan 3 miljoner sjukhusinläggningar och 238 000 dödsfall.

Experter har funnit att de vanligaste orsakerna till brännskador är: brand (44 %), skållning (33 %), heta föremål (9 %), elektricitet (4 %), kemikalier (3 %). Samtidigt uppstår de flesta (69 %) brännskador i hemmet, såväl som på jobbet (9 %).

Andra och tredje gradens brännskador från kokande vatten och andra heta vätskor är vanligast hos barn under fem år; i USA, Kanada, Europa och Australien står brännskador i barndomen för ungefär två tredjedelar av alla brännskador. Och kontakt med heta föremål är orsaken till cirka 25 % av alla brännskador i barndomen.

Kemikalier orsakar 2–11 % av alla brännskador, men står samtidigt för nästan 30 % av alla dödsfall. Orsakerna till två tredjedelar av dödsfallen är förknippade med utvecklingen av septikopyemi och septikokemi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker Brännskador av 2:a graden

De främsta orsakerna till andra gradens brännskador är de skadliga effekterna på huden i olika delar av kroppen av höga temperaturer (öppen eld) eller hudkontakt med föremål som upphettas till hög temperatur, ånga, kokande eller mycket heta vätskor, samt aggressiva kemikalier eller strålning.

Beroende på typen av brännskada skiljer man mellan följande typer av brännskador: andra gradens värmebrännskada (andra gradens brandbrännskada, andra gradens kokvattenbrännskada etc.), andra gradens kemisk brännskada (syra-, alkali- eller tungmetallsalter) och strålningsbrännskada på huden. Visserligen är andra gradens solbränna sällsynta: som regel är dessa ytliga brännskador av första graden. Men med mycket ljus hud, särskilt hos blondiner och rödhåriga, kan andra gradens UV-brännskada vara en konsekvens av överdriven användning av solarium.

Som experter noterar är en andra gradens brännskada hos ett barn i åldern ett till tre år en konsekvens av skållning med kokande vatten i mer än 65 fall av 100.

Termiska eller kemiska brännskador på handen är oftast av andra graden – inklusive andra gradens brännskada på handen och andra gradens brännskada på handflatan. Trots att epidermis på handflatorna är tjockare och tätare (på grund av ett högre innehåll av keratinproteinet DKK1 som utsöndras av dermala fibroblaster), är en omfattande andra gradens brännskada på handflatan en extremt smärtsam skada, eftersom handflatans ytor och fingertopparna innehåller det största antalet nervreceptorer.

En brännskada på benet av andra graden eller endast en brännskada på foten av andra graden är också oftast termisk, och riskfaktorerna här är desamma: vårdslös hantering av kokande vatten eller het olja (vilket leder till skållning), öppen eld, oskyddade värmeanordningar eller aggressiva vätskor.

En andra gradens brännskada i ansiktet kan orsakas av kokande vatten eller ånga, syra eller alkali, en kvartslampa eller elektrisk svetsning. Denna hudskada kan uppstå vid en felaktigt utförd kemisk ansiktsrengöringsprocedur, där fenolhaltiga ämnen används. Brännskador i ansiktet uppstår med jod, väteperoxid, kaliumpermanganat; en andra gradens brännskada från bodyagi är möjlig när man använder dess pulver som hudrengöring.

Enligt klinisk statistik uppstår ögonbrännskador av andra graden på grund av vårdslös hantering av kemikalier, brandfarliga vätskor eller explosiva eller brandfarliga föremål.

Brännskada i matstrupen av andra graden – med skador inte bara på slemhinnan utan även på muskelvävnaden i dess väggar – resultatet av att man sväljer koncentrerade syror, alkalier, fenolhaltiga vätskor etc. Läs mer i publikationen – Kemiska brännskador i matstrupen

[ 7 ]

Patogenes

Lokala processer som sker i vävnader under påverkan av hypertermi eller kemikalier bestämmer patogenesen för brännskada.

En koagulationszon bildas nära verkningscentrumet: epidermis proteinceller börjar förlora sin heteropolymerstruktur på grund av denaturering. I denna zon uppstår irreversibel nekros, vars grad beror på både temperaturen (eller koncentrationen av den kemiska substansen) och verkningstiden.

Dessutom orsakar förstörelsen av cellmembran att cellerna förlorar kalium och absorberar vatten och natrium från den intercellulära matrisen. Och ökad permeabilitet hos kärlväggarna leder till en ökning av mängden intercellulär vätska, vilket orsakar betydande svullnad vid en andra gradens brännskada.

Omedelbart runt nekrosen uppstår en ischemisk zon, där blodflödet kraftigt minskar på grund av skador på kapillärerna och cellerna lider av syrebrist. I avsaknad av adekvat medicinsk vård kan den ischemiska zonen utvecklas till fullständig nekros.

I utkanten av brännskadan finns en tredje zon – en zon med hyperemi med en reversibel ökning av blodflöde och inflammation, som utvecklas när T-celler, leukotriener, neutrofiler, blodplättar, monocyter etc. aktiveras.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom Brännskador av 2:a graden

Symtom på en andra gradens brännskada inkluderar smärta, rodnad, svullnad, svår ömhet i huden vid beröring och blåsor. De allra första tecknen är en brännande smärta och erytem i det brända området.

Det som kännetecknar en andra gradens brännskada är att det övre lagret av epidermis flagnar av och att en eller flera blåsor undertill snabbt bildas, fyllda med ett genomskinligt gulaktigt exsudat. Ett par dagar efter skadan blir vätskan i blåsorna grumlig: olösligt denaturerat protein och döda leukocyter blandas med den. Blåsorna kan läcka och spontant öppnas, vilket avslöjar ett eroderat, ljusrosa eller rött brännskadaområde som ser vått och glänsande ut.

Enligt experter, när brännskadan är stor, kan temperaturen vid brännskador av andra graden stiga på grund av störningar i hudens termoreglerande funktion, och patienterna kan uppleva feber.

Vid infektion blir det brända området lila i färgen, den omgivande huden känns varm och svullen, och från såret kan det sippra en grönaktig ichor som innehåller pus.

Andra gradens solbränna kännetecknas av tydlig hyperemi i huden och dess kontaktömhet, medan blåsor och svullnad i angränsande områden uppträder lite senare. Många personer med denna grad av hudskada från solstrålar upplever en försämrad hälsa med illamående och en ökning av kroppstemperaturen.

Komplikationer och konsekvenser

Varje brännskada leder till en minskning av aktiviteten i vävnadsmakrofagsystemet på grund av brist på fibronektin, ett adhesivt glykoprotein i den extracellulära matrisen som syntetiseras av epitelceller. Utan det kan fagocyter inte binda till cellerna i patogena bakterier för att förstöra dem genom fagocytos. Det är därför vävnadsimmuniteten hos brännskade patienter försvagas kraftigt.

Förbränningsspecialister hävdar att de vanligaste komplikationerna av brännskador är förknippade med mikrobiell invasion av brännskadan, och resultatet är en infekterad andra gradens brännskada, där subkutan flegmon och streptokock- eller stafylokockpyodermi kan utvecklas.

Ärr och märken från andra gradens brännskador kan vara en försvårande konsekvens av brännskador på extremiteter (särskilt händer och fötter), eftersom ärrvävnad – på grund av bildandet av led- och senkontrakturer – kan begränsa deras rörlighet. Och ärr från brännskador i ansiktet leder till betydande kosmetiska defekter.

Om brännskadan är tillräckligt stor (upp till 20–25 %) orsakas livshotande konsekvenser för offret av uttorkning: kroppen förlorar vätska, vilket indikeras av symtom som törst, yrsel (särskilt vid byte av kroppsställning), torr hud och minskad diures.

Hur läker brännskador av andra graden?

Om brännskadan inte är infekterad (vilket är det mest gynnsamma alternativet), aktiveras syntesen av polypeptidtillväxtfaktorer under den sårskorpa som bildats på dess yta, vilket initierar den accelererade utvecklingen av tillväxtceller i basalmembranet, det vill säga återställningen av huden efter en brännskada av andra graden eller reparativ regenerering påbörjas.

I detta fall inkluderar läkningsstadierna av en andra gradens brännskada cellulär regenerering genom proliferation, och sedan differentiering av kambialceller till keratinocyter, fibroblaster, melanocyter, etc. Detta tar i genomsnitt 10-12 dagar. Epiteliseringen avslutas med bildandet av ett nytt stratum corneum i epidermis. I detta fall finns det inget ärr, och efter en tid får hudområdet med förändrad pigmentering vid brännskadan ett nästan normalt utseende.

En infekterad andra gradens brännskada läker olika, åtföljd av varig nekros och inflammation. Vid nekrosplatsen, efter att såret har rengjorts från död vävnad, bildas en skorpa, under vilken granulationsvävnad bildas: inom två till tre veckor fyller den huddefekten. Granulationsvävnaden är fibrös till sin struktur; sedan omvandlas den till mogen bindväv bestående av fibrer från det fibrillära proteinet kollagen. Därför, när brända hudytor infekteras, bildas ärr och ärrskador från andra gradens brännskador.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik Brännskador av 2:a graden

Diagnos av andra gradens brännskada utförs genom att visuellt undersöka skadans plats och bestämma dess plats och ursprung.

Som ett resultat måste läkaren fastställa graden av brännskadan (dvs. djupet av vävnadsskadan) och dess totala area - i procent av hela hudens yta. Smärtsyndromets intensitet, graden av vävnadssvullnad och tecken på infektion bedöms. Behandlingstaktiken och förebyggandet av eventuella komplikationer kommer att bero på kombinationen av dessa kliniska faktorer.

Om ytan på en andra gradens brännskada är betydande tas blodprover (fullständiga kliniska) samt en detaljerad urinanalys för en objektiv bedömning av allmän homeostas.

Instrumentell diagnostik med hjälp av ett oftalmoskop används vid ögonbrännskador, och röntgen av mag-tarmkanalen är nödvändig vid misstanke om en matstrupsbrännskada.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostikens uppgift är att skilja en brännskada av andra graden från en brännskada av tredje graden, som också ger blåsor.

Behandling Brännskador av 2:a graden

Hos vuxna och barn över fem år behandlas brännskador av andra graden med en yta på >15 %, samt brännskador av andra graden som täcker mer än 5 % av huden hos barn under fem år och vuxna över 60 år, på en medicinsk institution. Alla brännskador av andra graden på områden som armar, ben, ansikte (särskilt ögon) och ljumskar kräver också sjukhusvistelse. På sjukhuset är en injektion mot stelkramp obligatorisk och smärtlindring ges.

Första hjälpen vid brännskador av andra graden

Det är nödvändigt att följa åtgärdssekvensen som inkluderar första hjälpen för brännskador av andra graden:

• utan dröjsmål stoppas det skadliga ämnets verkan eller kontakten med källan till värmeskador eller annan brännskada och ambulans tillkallas;
• det brända området kyls med kallt vatten (+16-17°C) i en kvart (is och vatten under +10°C kan inte användas);
• Om brännskadan är kemisk tvättas den flytande kemikalien bort på samma sätt (med en stor mängd rinnande vatten vid t +12-15 °C) (svavelsyra torkas först med en torr trasa); den pulveriserade kemikalien avlägsnas först torrt. Mer information finns i artikeln - Vad man ska göra vid en kemisk brännskada
• något smärtstillande medel i tablettform tas;
• ett torrt sterilt bandage appliceras på brännskadan, det stora drabbade området täcks med sterila gasbindor;
• Om offret inte kräks får hen vatten med tillsatt bordssalt (en halv tesked per 0,5 l).

Behandlingen börjar med att rengöra brännskadan med vatten och behandla den med antiseptiska medel: 2-3% väteperoxid eller furacilinlösning, klorhexidin eller miramistinlösning. Och den oskadade huden runt brännskadan desinficeras med alkoholhaltiga medel.

Små blåsor som bildats av en andra gradens brännskada öppnas inte, men stora blåsor bör öppnas av en läkare med ett sterilt instrument. Efter att exsudatet har kommit ut appliceras läkemedel på det skadade området (täckt av exfolierat epitel) och ett bandage appliceras. Borttagning av den exfolierade huden, som fungerade som ytterväggen på brännblåsan, utförs också av en kirurg - förutsatt att exsudatet är grumligt. Alla oberoende manipulationer med brännblåsor är strikt kontraindicerade på grund av den höga risken för att utveckla en varig process.

Behandling av en andra gradens brännskada efter att blåsan öppnats innebär användning av antimikrobiella läkemedel och medel som främjar hudreparation.

Antibiotika för andra gradens brännskador av mindre storlek förskrivs lokalt - appliceras direkt på sårytan eller på ett bandage.

Det bör omedelbart betonas att inom modern förbränningsteknik används salvor för andra gradens brännskador inte med en vaselinbas, utan baserade på högmolekylära hydrofila homopolymerer (PEO).

Följande har visat sig vara effektiva:

• Antibakteriell antiinflammatorisk salva Levomekol för brännskador av andra graden, innehållande kloramfenikol (levomycetin) och det regenererande medlet metyluracil; läkemedlet appliceras på det brända området eller ett bandage indränkt i det appliceras (en gång om dagen).
• Kombinerad salva Levosin (med kloramfenikol, sulfadimetoxin, metyluracil och bedövningsmedlet trimekain).
• Antimikrobiell salva med silversulfadiazin (Sulfadiazin, Sulfagin, Dermazin, Argosulfan). Läkemedlet används inte vid betydande exsudatsekretion och njur- och leverproblem, till barn under tre månader och gravida kvinnor. Möjliga biverkningar inkluderar allergier, minskat antal vita blodkroppar, njurinflammation och vävnadsnekros.
• Salva med streptocid och nitazol, streptonitol och 0,1 % gentamicinsalva (används vid infekterade brännskador en eller två gånger dagligen).

Listan, som inkluderar läkemedel för utvärtes bruk för att förbättra vävnadstrofism och stimulera hudregenerering, leds av Panthenol-salva för brännskador av andra graden - baserad på provitamin B5 dexpantenol. Denna produkt finns även i form av Panthenol anti-bränn-aerosol. Mer information - Salva för brännskador

Ögonläkare behandlar ögonbrännskador av andra graden på ett omfattande sätt, bland annat med hjälp av ögondroppar som Okomistin (Oftamirin) och Tiotriazolin.

[ 15 ]

Omvårdnad av en brännskada av andra graden

Det viktigaste för att ta hand om en andra gradens brännskada är att följa reglerna för antisepsis för att minimera risken för sekundärinfektion.

Många undrar om det är möjligt att tvätta en brännskada av andra graden? Om det inte rekommenderas att byta förband ofta vid okomplicerade brännskador (det räcker att göra detta var 5-6:e dag), så kan det inte vara tal om att tvätta brännskadan. Detta gäller även i fall där patienten har en infekterad brännskada.

Det anses optimalt att byta förband (med behandling av skadan med antiseptiska medel och applicering av nästa dos salva) efter att det har blivit vått. Speciella antibakteriella absorberande förband för brännskador av andra graden (och tredje graden) – Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (även i form av handskar – för att mer effektivt behandla en brännskada på handen eller handflatan) – underlättar vården av brännskadan och bidrar till att minska risken för infektion.

Varje gång ett förband byts bör såret undersökas och dess tillstånd bedömas, eftersom uppkomsten av varig inflammation inte utesluter behovet av kirurgisk behandling.

[ 16 ], [ 17 ]

Kirurgisk behandling

För att undvika storskalig varbildning och inträde av nekrosprodukter från död vävnad i den systemiska blodomloppet, och även för att säkerställa att hudens återhämtning efter en andra gradens brännskada sker så fysiologiskt som möjligt, utförs kirurgisk sanering av brännskadans yta - nekrektomi.

Kirurgisk behandling för dessa brännskador är lager-för-lager-borttagning av död vävnad, vilket oftast används vid omfattande brännskador på huden (mer än 15–20 %).

Vid behov försluts såret samtidigt med dermo-epidermala autografter, och xenografter används för att stimulera processerna för epitelisering och hudreparation.

Homeopati, fysioterapi, vitaminbehandling

Vid förskrivning av homotoxiska medel beaktas personens konstitutionella typ och karaktär; få personer vänder sig till homeopater för brännskador. Homeopati rekommenderar sådana medel för behandling av andra gradens brännskador som Arnica 30 (bergsarnika), Aconit 30 (akonit), Cantharis 30 (spansk flugextrakt, tas oralt varje timme tills smärtsyndromet försvinner), Sulphuricum acidum 30 (svavelsyra) och Urtica urens (brännässleextrakt).

Den antiinflammatoriska och smärtstillande homeopatiska salvan Traumeel S kan också användas vid andra gradens brännskador, vilken appliceras på det läkande såret under ett bandage (men den kan orsaka hyperemi i huden och klåda).

Läkare använder fysioterapi vid omfattande brännskador. De huvudsakliga metoderna inkluderar magnetoterapi, UHF-terapi, lokal hyperoxygenering och baroterapi. Thalassoterapi används för ärr efter brännskador, och massage och träningsterapi används för kontrakturer.

Det rekommenderas att dessutom ta vitamin A, C och E. De två första främjar kollagenproduktionen; vitamin C minskar behovet av vävnadsvätskeintag och hjälper till att minska svullnad; vitamin E (400–800 IE per dag) främjar läkning.

Behandling av brännskador av andra graden hemma

Behandling av andra gradens brännskador hemma är endast möjlig för små områden med skador. Så om ett skållat finger behandlas hemma, behandlas en brännskada på handen polikliniskt och en brännskada på hela handen behandlas på sjukhus.

Läkemedlen och principerna för vård av ett brännsår är desamma. Visst rekommenderar vissa folkbehandling med kålblad, pumpa, potatis (med gräddfil) eller morotskompresser. Jag rekommenderar också att man smörjer in brännskadan med rå äggvita eller ströer över äggskalpulver…

Det är mer lämpligt att utföra behandling med örter och medicinalväxter som aloe vera, Kalanchoe och gyllene mustasch.

Mindre brännskador kan behandlas med kompresser med avkok av ringblomma, groblad, johannesört, rallört, ormört, älggräs och lingonblad (en matsked per glas vatten). Örtkompresser appliceras dock inte på ett öppet sår. Torr kelp (tång) ångad med kokande vatten kan appliceras på solbränna.

Den brända ytan bevattnas flera gånger om dagen med juice från aloe vera-blad, Kalanchoe, gyllene mustasch eller lösningar av mumiyo och propolis.

Näring vid brännskador av andra graden

De viktigaste reglerna som näring vid brännskador baseras på är: tillräckliga mängder vätska (1,5 liter per dag) och mat rik på protein.

Näring är en av huvudkomponenterna i återhämtningen för patienter med brännskador. Vid brännskador ökar behovet av proteiner på grund av proteinförlust genom brännsåret. Enligt beräkningar från näringsexperter är det nödvändigt att konsumera 1,5–2 gram protein per kilogram kroppsvikt dagligen, det vill säga minst 25 % av det dagliga kaloriintaget. Livsmedel med hög proteinhalt inkluderar kött, fågel, fisk, nötter, frön, mejeriprodukter och ägg.

Kosten bör innehålla tillräckligt med kolhydrater: för det första är den en källa till glukos (stimulerar syntesen av fibrillära proteiner), och för det andra förhindrar kolhydrater användningen av muskelprotein som energikälla.

Fett – smör, grädde, fet fisk – är nödvändiga i kosten för förbränning för att förse kroppen med essentiella fettsyror. Men fett bör inte utgöra mer än 30 % av det dagliga kaloriintaget, eftersom ett överskott kan försvaga immunförsvaret.

Förebyggande

Är det möjligt att förebygga brännskador? Teoretiskt sett är det möjligt – om alla strikt följer säkerhetsreglerna på jobbet och hemma. Men i praktiken arbetar en mamma ofta i köket nära en spis, och ett litet barn är i närheten. Eller så finns behållare med farliga ämnen där samma barn kan ta dem och öppna locket – bara sådär, av ren nyfikenhet…

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognos

Naturligtvis, om mer än 10% av huden är skadad, kommer du efter att ha kontaktat en medicinsk anläggning inte bara att få adekvat behandling, utan också sjukskrivning för en andra gradens brännskada.

Men kom ihåg att prognosen för brännskador endast anses gynnsam om huden är skadad med 30%, upp till 60% är villkorligt gynnsamt, och allt högre (och hos barn - högre än 40-45%) är problematiskt och ogynnsamt.