Behandling av allergisk rinit

Farmakoterapi av allergisk rinit har sina egna särdrag:

• Effekten av läkemedel för behandling av allergisk rinit efter deras avbrott passerar snabbt, därför bör behandlingen i förlängning förlängas.
• takykylaxi (snabbt utvecklande tolerans) med långvarig användning av droger inte händer. Det enda undantaget är vasokonstrictor- och H1-receptorblockerare av histamin I-generationen, vilket kan orsaka tolerans (känslighet för det använda läkemedlet).
• läkemedel administreras vanligen oralt eller intranasalt;
• Den aktiva användningen av glukokortikoider rekommenderas vanligtvis inte på grund av riskerna med att utveckla allvarliga biverkningar.

I närvaro av konjunktivit i ovanstående schema är det nödvändigt att inkludera en blockerare av H1-receptorer av histamin eller kromoner i form av ögondroppar.

Icke-läkemedelsbehandling av allergisk rinit

Behandling av allergisk rinit innefattar allergen-specifik immunterapi och farmakoterapi.

Allergen-specifik immunterapi är en behandling med ökande doser av ett allergen, som oftast injiceras subkutant (mindre ofta intranasalt eller sublingalt). Data om effekten och säkerheten hos subkutan immunterapi är motsägelsefulla. Det antas att immunterapi är mest effektiv hos barn och ungdomar med monovalent sensibilisering och en mild sjukdom.

Det måste utföras strikt enligt anvisningarna.

Indikationer för subkutan specifik immunterapi:

• otillräcklig effektivitet av farmakoterapi
• vägran av patienten från medicinsk behandling
• manifestation av biverkningar av droger;
• period av stabil klinisk och funktionell remission:
• noggrann identifiering av allergenet.

En subkutan immunterapi bör utföras av en allergiker specialist under förhållandena i ett specialiserat allergiskt skåp.

Sällan används alternativa terapier, till exempel homeopati, akupunktur, fytoterapi. Men hittills finns det inga vetenskapliga bevis för att stödja effektiviteten av dessa metoder.

Medicinsk behandling av allergisk rinit

Taktikbehandlingens taktik beror på sjukdomen och innehåller vissa läkemedelsgrupper.

För behandling av allergisk rinit används antihistaminer.

• Förberedelser av den första generationen: kloropyramin, clemastin, mebhydrolin, prometazin, difenhydramin,
• Förberedelser av andra generationen: akrivastin, cetirizin, loratadin, ebastin,
• Förberedelser av den tredje generationen: desloratadin, feksofenadn. Antihistaminer av den 1: e generationen (konkurrerande antagonister av histamin H1-receptorer) har ett antal nackdelar. De viktigaste oönskade egenskaperna hos denna grupp av läkemedel är kortsiktig verkan, markerad sedering, utveckling av takykylaxi, vilket kräver frekventa förändringar av ett läkemedel till en annan (var 7-10 dagar). Dessutom har dessa läkemedel atropinliknande effekter (torra slemhinnor, fördröjning av urinering, förvärring av glaukom).

Antihistaminer från andra generationen är starkt selektiva blockerare av histamin Hl-receptorer. Dessa läkemedel inte har en lugnande effekt, eller det obetydliga inte antikolinerga åtgärder takyfylaxi när mottagningen inte händer, formuleringarna har en lång verkan (de kan administreras en gång per dag). Moderna blockerare av H1-receptorhistamin är effektiva mot lättnad av många symtom, såsom rinorré, nysningar, klåda i näsan och nasofarynx, ögonsymtom. Jämfört med antihistaminläkemedel av den 1: a generationen är antihistaminer från den andra generationen mer effektiva och säkra. I denna grupp av droger är en av de mest effektiva och snabbverkande ebastin. Dessutom har den en dygnseffekt som gör det möjligt att använda den inte bara som en "ambulans" utan också som ett läkemedel för rutinbehandling av allergisk rinit.

Antihistaminer från den tredje generationen är starkt selektiva blockerare av histamin H2-receptorer. Ny, men redan väl beprövad desloratadin är en aktiv metabolitloratadin. Desloratadn hittills - den mest kraftfulla av de befintliga antihistaminerna. I terapeutiska doser har den antihistamin, antiallergiska och antiinflammatoriska effekter. Effektiviteten av desloratadin är jämförbar med dexametason som styrkan av att blockera de viktigaste mediatorerna av allergisk inflammation. Effekten av läkemedlet manifesteras så tidigt som 30 minuter efter intagandet och varar i 24 timmar. Mot bakgrund av desloratadin var det en signifikant minskning av nasal överbelastning vid allergisk rinit.

Fexofenadin är en snabbt fungerande och effektiv antihistamin. Absorberas snabbt, blodplasmakoncentration är maximal i 1-5 timmar efter oral administrering, är effekten efter en enda dos upprätthålls under 24 timmar. Vid terapeutiska doser (upp till 360 mg) av fexofenadin har någon ogynnsam effekt på kognitiva och psykomotoriska funktioner.

Lokala antihistaminer: azelastin, dimetenen-fenylefrin frigörs som näspray och ögondroppar. Dessa läkemedel rekommenderas för svaga former av sjukdomen (näsformar stoppar rinoré och nysning) och eliminerar symptomen på allergisk konjunktivit. Fördelarna med dessa läkemedel: snabb inverkan av effekten (efter 10-15 min) och god tolerans. Azelastin och levocabastin används 2 gånger om dagen efter toaletten.

Glukokortikoider som används för behandling av allergisk rinit: beklometason, mometason, flutikason, hydrokortison, prednisolon, metylprednisolon. Lokala glukokortikoider är det mest effektiva sättet att behandla alla former av allergisk rinit. Deras höga effektivitet beror på den uttalade antiinflammatoriska effekten och påverkan på alla stadier av utvecklingen av allergisk rinit. De minskar antalet mastceller och utsöndring av mediatorer av allergisk inflammation, minska antalet eosinofiler, T-lymfocyter, inhiberar syntesen av prostaglandiner och leukotriener, hämma uttrycket av adhesionsmolekyler. Alla dessa effekter leder till en minskning vävnad svullnad och nasal andning normalisering, minskning i sekretion av slemhinnor körtlar, minska känsligheten av nässlemhinnan receptorer irriterande effekter. Detta orsakar i sin tur upphörande av rinorré och nysning, undertryckande av specifik och icke-specifik nasal hyperreaktivitet. Patienter tolereras väl av moderna preparat av glukokortikoider. När de används används inte atrofi i nässlemhinnan och inhiberingen av mukociliär transport. Biotillgängligheten av drogerna i denna grupp är mycket låg, vilket säkerställer deras systemiska säkerhet. Sällsynta biverkningar i form av torrhet i näsan, bildandet av korst eller korta näsblod är reversibla och brukar vara förknippade med en överdos av läkemedlet. Glukokortikoider är effektiva inte bara för allergisk rinit, men också för allergiska sjukdomar, främst bronkial astma.

Den första representanten för en grupp lokala intranasala kortikosteroider beklometason, som används för behandling av allergisk rinit och astma 1974 beklometason anses vara "gold standard" grundläggande behandling av allergisk rinit. I nazister med allergisk rinit intranasala former av beclomethason reducera svårighetsgraden av den astmatiska komponenten. Nabobek är en doseringsspray innehållande en vattenhaltig suspension av beklometan, har ett bekvämt sätt att applicera: 2 gånger om dagen. Drogen verkar på receptorerna i nässlemhinnan, torkar inte eller irriterar det, vilket gör att du snabbt och effektivt kan eliminera huvudsymptomen. Förekomsten av biverkningar är låg. Aldecin (en läkemedelsklometason) otorhinolaryngologer och allergiker används ofta i klinisk praxis redan under 10 år. Läkemedlet har visat sig vara ett effektivt och säkert medel för behandling av allergisk rinit, nasal pollinos och bronkial astma. Närvaron av två munstycken (för näsan och munnen) gör användningen av läkemedlet mer bekvämt. En liten mängd aktiv substans (50 μg) i 1 standarddos gör det möjligt för individuellt val av den nödvändiga dagliga dosen för vuxna och barn.

Mometason börjar agera inom de första 12 timmarna efter inträde. Användningen av mometason en gång dagligen gör det möjligt att stoppa alla symptom på allergisk rinit, inklusive näsa i 24 timmar, vilket ökar patientens tillstånd. I samband med låg biotillgänglighet (mindre än 0,1%) garanterar användningen av mometason en hög systemisk säkerhet (det är inte bestämt i blodet även vid ett 20-faldigt överskott av den dagliga dosen). Mometason orsakar inte torrhet i näshålan, eftersom det innehåller en fuktkräm. Med långvarig användning (12 månader) orsakar mometason inte atrofi i nässlemhinnan, utan tvärtom hjälper till att återställa sin normala histologiska struktur. Läkemedlet är godkänt för användning av barn från två år.

Flutikason har en uttalad antiinflammatorisk effekt. I mediala doser har han inte någon systemisk aktivitet. Det har fastställts att flutikason signifikant minskar produktionen av inflammatoriska mediatorer i den tidiga och sena fasen av allergisk rinit. Flutikason nässpray har en snabb lugnande och kylande effekt på nässlemhinnan: minskar trafikstockningar, klåda, rinnande näsa, obehagliga känslor i de paranasala bihålorna och känsla tryck runt näsa och ögon. Preparatet framställs i flaskor försedda med en lämplig doseringsspruta. Applicera drogen 1 gång per dag.

Systemiska kortikosteroider (hydrokortison, prednisolon, metilprednieolon) som används för behandling av svåra former av allergisk rinit i akut kort kur av ineffektiviteten hos andra metoder. Behandlingsschema väljs individuellt.

Stabilisatorer av membran av mastceller: kromony (kromoglikat) och ketotifen. Mastcellstabilisatorer membran som används för intermittent profylax av allergisk rinit eller eliminera symptomen av intermittent, eftersom dessa läkemedel inte har tillräcklig effekt på nästäppa. Den membranstabiliserande effekten av dessa läkemedel utvecklas långsamt (inom 1-2 veckor), en annan signifikant nackdel är behovet av 4 en-dos, vilket medför stora besvär för patienterna. Det bör noteras att kromonerna inte har biverkningar. Detta låter dem användas för barn och gravida kvinnor.

Vasokonstrictorer: nafazolin, oxiometazolin, tetrisolin, xylometazolin. Vasokonstriktorer (alfa-adrenoceptoragonister) används i form av droppar eller sprayer. De effektivt och snabbt återställer nasal andning under en kort tid. Med korta behandlingskurser (upp till 10 dagar) orsakar de inte irreversibla förändringar i slemhinnan i näshålan. Emellertid, en mer utsträckt användning utvecklar ett syndrom av "rebound": det finns en stabil svällande slemhinnan näsmusslorna, ymnig rinorré, förändrade morfologiska strukturen nässlemhinnan.

M-kolinoreceptorblockerare: ipratropiumbromid. Läkemedlet har praktiskt taget ingen systemisk antikolinergaktivitet, blockerar lokalt M-kolinerga receptorer, vilket reducerar rinorré. Används för behandling av måttliga och svåra former av uthållig allergisk rinit i komplex terapi.

Mukolytika: acetylcystein och karbocystein är lämpliga för förskrivning med långvariga intermittenta former.

Med tanke på att allergisk inflammation är en kronisk process bör terapeutiska insatser vara inriktade på rätt val av grundläggande terapi. Läkemedel av grundläggande terapi kan vara glukokortikoider och kromoner.

Vasokonstriktorer och blockerare av histamin H1-receptorer för allergisk rinit används som symptomatiska medel. Undantaget är ljusformerna av säsongsbetonad (intermittent) allergisk rinit, när endast dessa grupper av läkemedel kan användas.

Ytterligare förvaltning

Patienter med allergisk rinit behöver en dispensär observation av en otorhinolaryngolog och en allergiker. Detta är förknippat med en risk för utveckling hos patienter med polyprisk rininosinusit, allergisk rinit, bronkial astma. Patienterna bör besöka otorhinolaryngologen 1-2 gånger per år.