Behandling av allergisk rinit

Farmakoterapi för allergisk rinit har sina egna egenskaper:

• Effekten av läkemedel för behandling av allergisk rinit försvinner snabbt efter att de avbrutits, därför bör behandlingen vid en ihållande form vara långsiktig.
• takyfylaxi (snabbt utvecklande tolerans) förekommer inte vid långvarig användning av läkemedel. Undantagen är vasokonstriktorer och första generationens histamin H1-receptorblockerare, vars användning kan orsaka tolerans (minskad känslighet för det använda läkemedlet);
• Läkemedel förskrivs vanligtvis oralt eller intranasalt;
• Aktiv användning av glukokortikoider rekommenderas vanligtvis inte på grund av risken för att utveckla allvarliga biverkningar.

Om konjunktivit föreligger bör ovanstående behandling inkludera en H1-histaminreceptorblockerare eller kromoner i form av ögondroppar.

Läkemedelsfri behandling av allergisk rinit

Behandling av allergisk rinit inkluderar allergenspecifik immunterapi och farmakoterapi.

Allergenspecifik immunterapi är en behandling med ökande doser av ett allergen, som oftast administreras subkutant (mer sällan intranasalt eller sublingualt). Data om effektiviteten och säkerheten av subkutan immunterapi är motstridiga. Man tror att immunterapi är mest effektiv hos barn och ungdomar med monovalent sensibilisering och ett milt sjukdomsförlopp.

Det måste utföras strikt enligt indikationerna.

Indikationer för subkutan specifik immunterapi:

• otillräcklig effektivitet av läkemedelsbehandling;
• patientens vägran av läkemedelsbehandling;
• manifestation av biverkningar av läkemedel;
• period av stabil klinisk och funktionell remission:
• korrekt identifiering av allergenet.

Subkutan immunterapi bör utföras av en allergolog på en specialiserad allergologimottagning.

Alternativa behandlingar som homeopati, akupunktur och fytoterapi används ofta. Det finns dock för närvarande inga vetenskapliga bevis som stöder effektiviteten hos dessa metoder.

Läkemedelsbehandling av allergisk rinit

Taktiken för läkemedelsbehandling beror på sjukdomens svårighetsgrad och inkluderar vissa grupper av läkemedel.

Antihistaminer används för att behandla allergisk rinit.

• Första generationens läkemedel: kloropyramin, klemastin, mebhydrolin, prometazin, difenhydramin,
• Andra generationens läkemedel: akrivastin, cetirizin, loratadin, ebastin,
• Tredje generationens läkemedel: desloratadin, fexofenadin. Första generationens antihistaminer (kompetitiva histamin H1-receptorantagonister) har ett antal nackdelar. De viktigaste oönskade egenskaperna hos denna läkemedelsgrupp anses vara kortvarig verkan, uttalad lugnande effekt, utveckling av takyfylaxi, vilket kräver frekvent utbyte av ett läkemedel mot ett annat (var 7-10:e dag). Dessutom har dessa läkemedel atropinliknande effekter (torra slemhinnor, urinretention, förvärrad glaukom).

Andra generationens antihistaminer är mycket selektiva histamin H1-receptorblockerare. Dessa läkemedel har ingen lugnande effekt, eller den är obetydlig, har ingen antikolinerg effekt, det finns ingen takyfylaxi vid intag, läkemedlen har en långvarig effekt (de kan tas en gång om dagen). Moderna histamin H1-receptorblockerare är effektiva för att lindra många symtom, såsom rinorré, nysningar, klåda i näsa och nasofarynx, ögonsymtom. Jämfört med första generationens antihistaminer är andra generationens antihistaminer mer effektiva och säkra. I denna grupp av läkemedel anses ebastin vara ett av de mest effektiva och snabbverkande. Dessutom har det en 24-timmars effekt, vilket gör att det kan användas inte bara som ett "akutmedel", utan också som ett läkemedel för planerad behandling av allergisk rinit.

Tredje generationens antihistaminer är mycket selektiva blockerare av H2-histaminreceptorer. Nytt, men redan välbeprövat desloratadin är en aktiv metabolit av loratadin. Desloratadin är för närvarande det mest kraftfulla av de befintliga antihistaminerna. I terapeutiska doser har det antihistaminiska, antiallergiska och antiinflammatoriska effekter. När det gäller att blockera de viktigaste mediatorerna av allergisk inflammation är desloratadins effektivitet jämförbar med dexametason. Läkemedlets effekt uppträder inom 30 minuter efter administrering och varar i 24 timmar. En signifikant minskning av nästäppa vid allergisk rinit har noterats mot bakgrund av intag av desloratadin.

Fexofenadin är ett snabbverkande och effektivt antihistamin. Det absorberas snabbt, koncentrationen i blodplasma är maximal 1–5 timmar efter oral administrering, effekten efter en engångsdos varar i 24 timmar. I terapeutiska doser (upp till 360 mg) har fexofenadin inga biverkningar på psykomotoriska och kognitiva funktioner.

Lokala antihistaminer: azelastin, dimetinden-fenylefrin finns tillgängliga som nässpray och ögondroppar. Dessa läkemedel rekommenderas för milda former av sjukdomen (nässpray stoppar nässnuva och nysningar) och för att eliminera symtom på allergisk konjunktivit. Fördelarna med dessa läkemedel: snabb effekt (inom 10-15 minuter) och god tolerans. Azelastin och levokabastin används 2 gånger om dagen efter nästoalett.

Glukokortikoider som används för att behandla allergisk rinit: beklometason, mometason, flutikason, hydrokortison, prednisolon, metylprednisolon. Lokala glukokortikoider är det mest effektiva medlet för daglig behandling av alla former av allergisk rinit. Deras höga effektivitet beror på den uttalade antiinflammatoriska effekten och inverkan på alla utvecklingsstadier av allergisk rinit. De minskar antalet mastceller och utsöndringen av mediatorer av allergisk inflammation, minskar antalet eosinofiler, T-lymfocyter, hämmar syntesen av prostaglandiner och leukotriener, undertrycker uttrycket av adhesionsmolekyler. Alla dessa effekter leder till en minskning av vävnadsödem och normalisering av nasal andning, en minskning av utsöndringen av slemhinnor, en minskning av känsligheten hos receptorer i nässlemhinnan för irriterande ämnen. Detta orsakar i sin tur upphörande av rinorré och nysningar, undertryckande av specifik och ospecifik nasal hyperreaktivitet. Patienter tolererar moderna glukokortikoidläkemedel väl. Vid användning av dem uppstår ingen atrofi av nässlemhinnan och hämning av mukociliär transport. Biotillgängligheten för läkemedel i denna grupp är mycket låg, vilket säkerställer deras systemiska säkerhet. Sällsynta biverkningar i form av torr näsa, skorpbildning eller kortvariga näsblod är reversibla och är vanligtvis förknippade med en överdos av läkemedlet. Glukokortikoider är effektiva inte bara mot allergisk rinit, utan även mot samtidiga allergiska sjukdomar, främst bronkialastma.

Den första representanten för gruppen av lokala intranasala glukokortikosteroider är beklometason, som har använts för att behandla allergisk rinit och bronkial astma sedan 1974. Beklometason anses vara "guldstandarden" för grundläggande behandling av allergisk rinit. Intranasala former av beklometason minskar svårighetsgraden av den astmatiska komponenten. Nasobek är en doserad spray som innehåller en vattenhaltig suspension av beklometason, har ett bekvämt appliceringssätt: 2 gånger om dagen. Läkemedlet påverkar receptorerna i nässlemhinnan, torkar inte ut eller irriterar den, vilket gör att du snabbt och effektivt kan eliminera de viktigaste symtomen. Samtidigt är förekomsten av biverkningar låg. Aldecin (ett beklometasonläkemedel) har använts i stor utsträckning i klinisk praxis av öron-näs-hals-specialister och allergologer i 10 år. Läkemedlet har visat sig vara ett effektivt och säkert botemedel för behandling av allergisk rinit, nasal pollinos och bronkial astma. Närvaron av två fästen (för näsa och mun) gör användningen av läkemedlet mer bekväm. En liten mängd aktiv substans (50 mcg) i 1 standarddos möjliggör individuellt val av den erforderliga dagliga dosen för vuxna och barn.

Mometason börjar verka inom de första 12 timmarna efter administrering. Användning av mometason en gång dagligen gör det möjligt att lindra alla symtom på allergisk rinit, inklusive nästäppa, i 24 timmar, vilket ökar patientens följsamhet. På grund av låg biotillgänglighet (mindre än 0,1 %) garanterar användningen av mometason hög systemisk säkerhet (detekteras inte i blodet ens vid ett 20-faldigt överskott av den dagliga dosen). Mometason orsakar inte torrhet i näshålan, eftersom det innehåller en luftfuktare. Vid långvarig användning (12 månader) orsakar mometason inte atrofi av nässlemhinnan, utan hjälper tvärtom till att återställa dess normala histologiska struktur. Läkemedlet är godkänt för användning hos barn från två års ålder.

Flutikason har en uttalad antiinflammatorisk effekt. I genomsnittliga terapeutiska doser har det ingen systemisk aktivitet. Det har fastställts att flutikason signifikant minskar produktionen av inflammatoriska mediatorer i de tidiga och sena faserna av allergisk rinit. Flutikason nässpray har en snabb lindrande och kylande effekt på nässlemhinnan: det minskar nästäppa, klåda, rinnande näsa, obehag i bihålorna och en känsla av tryck runt näsa och ögon. Läkemedlet frisätts i flaskor utrustade med en praktisk doseringsspray. Läkemedlet används 1 gång per dag.

Systemiska glukokortikoider (hydrokortison, prednisolon, metylprednisolon) används för att behandla svåra former av allergisk rinit under exacerbation i en kort kur när andra metoder är ineffektiva. Behandlingsregimen väljs individuellt.

Mastcellsmembranstabilisatorer: kromoner (kromoglykat) och ketotifen. Mastcellsmembranstabilisatorer används för att förebygga intermittent allergisk rinit eller för att eliminera intermittenta symtom på sjukdomen, eftersom dessa läkemedel inte har tillräcklig effekt på nästäppa. Den membranstabiliserande effekten av dessa läkemedel utvecklas långsamt (inom 1-2 veckor), en annan betydande nackdel är behovet av 4 gånger om dagen, vilket skapar betydande olägenheter för patienter. Det bör noteras att kromoner inte har några biverkningar. Detta gör att de kan användas av barn och gravida kvinnor.

Vasokonstriktorer: nafazolin, oxymetazolin, tetryzolin, xylometazolin. Vasokonstriktorer (alfa-adrenerga agonister) används i form av droppar eller sprayer. De återställer effektivt och snabbt näsandningen under en kort tid. Vid korta behandlingskurer (upp till 10 dagar) orsakar de inte irreversibla förändringar i nässlemhinnan. Men vid längre användning utvecklas ett "rebound"-syndrom: ihållande ödem i näskonkans slemhinna, riklig rinorré och förändringar i den morfologiska strukturen hos nässlemhinnan uppstår.

M-kolinerga receptorblockerare: ipratropiumbromid. Läkemedlet har praktiskt taget ingen systemisk antikolinerg aktivitet, blockerar lokalt M-kolinerga receptorer och minskar rinorré. Det används för att behandla måttliga och svåra former av ihållande allergisk rinit som en del av komplexbehandling.

Mukolytika: acetylcystein och karbocystein rekommenderas att förskrivas vid långvariga intermittenta former.

Med tanke på att allergisk inflammation är en kronisk process bör terapeutiska insatser koncentreras på korrekt val av basal terapi. Basala terapiläkemedel kan vara glukokortikoider och kromoner.

Vasokonstriktorer och H1-histaminreceptorblockerare används som symtomatiska medel vid allergisk rinit. Undantaget är milda former av säsongsbunden (intermittent) allergisk rinit, då endast dessa grupper av läkemedel kan användas.

Vidare hantering

Patienter med allergisk rinit behöver regelbundna läkarkontroller hos en öron-näs-hals-specialist och allergolog. Detta beror på risken att utveckla polypös rinosinuit och bronkialastma hos patienter med allergisk rinit. Patienter bör besöka en öron-näs-hals-specialist 1–2 gånger per år.