Akut och kronisk stenos av struphuvud och luftstrupen

Laryngeala eller trakeal stenos - förträngning av lumen i struphuvudet och (eller) luftstrupen, vilket ger luften leverans till luftvägarna och lungorna. I termer av stenosen är uppdelad i akut, utvecklas under en kort tid (upp till 1 månad) och kronisk, bildar långsamt (mer än 1 månad).

[1], [2]

Epidemiologi av larynx och luftstrupen i akut och kronisk stenos

I otorhinolaryngologens praxis diagnostiseras strupe i struphuvudet och luftröret ofta - 7,7% av antalet sjukdomar i örat, halsen och näsan. Den främsta orsaken till struphuvud och strupen i cicatricial stenos är för närvarande en långvarig konstgjord ventilation av lungorna. Förekomsten av cicatricial förändringar i struphuvudet och luftröret under återupplivning åtföljd av artificiell ventilation är 0,2 till 25% enligt olika författare. I 67% av patienterna med trakeostomi upptäcks trakealskador i olika grad - från granulombildning till cikatriciell stenos och trakeomalism. Efter kirurgiska ingrepp på nacken observeras komplikationer i form av förlamning och pares av struphuvudet och 15% chans, de flesta efter en strumektomi. I 3-5% av patienterna utvecklas den centrala förlamningen av struphuvudet efter kraftigt kraniocerebralt trauma i 6-8% - etiologin är oklart.

Halsskador åtföljs av ett trauma i luftvägarna i 7-10% av fallen: skålen diagnostiseras med isolerade trakealskador, mindre ofta struphuvudet och luftstrupen samtidigt som är mycket tyngre. Otimlig diagnos och felaktig behandling taktik leder till bildandet av en deformerbar luftväg i processen att läka med utvecklingen av cicatricial stenos.

[3], [4]

Orsaker till akut och kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen

Bland de etiologiska faktorerna är den infektiösa-allergiska, iatrogena, neurogena, traumatiska, idiopatiska, komprimeringen (komprimering av struphuvudets trakala strukturer från utsidan). Orsakerna till akut stenos i struphuvudet kan vara:

• akut inflammation i struphuvudet, eller exacerbation av kronisk (Edematous, infiltrativ, abscess eller abscessed laryngit, akut exacerbation av kronisk laryngit ödematös-polypoid);
• mekanisk, termisk och kemisk trauma av struphuvudet;
• medfödd patologi av struphuvudet;
• struphuvudets främre kropp;
• akuta infektionssjukdomar (difteri, scharlakansfeber, mässling, tyfus, malaria, etc.):
• en allergisk reaktion med utvecklingen av larynxödem;
• andra sjukdomar (tuberkulos, syfilis, systemiska sjukdomar).

Akut och kronisk stenos av struphuvud och luftrör - Orsaker och patogenes

[5], [6], [7]

Symtom på struphuvud och luftrörs akut och kronisk stenos

Oavsett orsaken som orsakar akut stenos är den kliniska bilden densamma. Uttalad negativt tryck i mediastinum med en spänd andedräkt och hypoxi orsaka karakteristiska symtomen: föränderlig rytm av andning, indragnings supraklavikulära gropar och tillbakadragning av interkostala intervaller, tvångsläge hos patienten med huvudet kastas bakåt, utelämnandet av struphuvudet under inandning och utandning under uppstigning. Svårighetsgraden av kliniska manifestationer av akut och kronisk stenos beror på naturen av den traumatiska effekt på kroppen, graden av skada på halsen på de ihåliga kropparna, graden av stenos, varaktigheten av dess existens, individuell känslighet (motstånd) på hypoxi, det allmänna tillståndet hos organismen.

Klassificering av akut och kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen

Stenoses av struphuvudet och luftstrupen klassificeras enligt den etiologiska faktorn, sjukdomsvaraktigheten, lokalisering och graden av förträngning. Kroniska stenoser i struphuvudet och luftstrupen är uppdelade i paralytisk, posttraumatisk och postintubation. Lokalisering av stenos i förhållande till vertikalplanet särskiljer stenoses av glottis, podogolosovogo och trakeal: horisontell - främre, bakre, cirkulär och total stenos. Detta kräver noggrann identifiering av platsen för förminskning och låter dig välja lämplig behandling för en viss situation. Under de senaste åren ökar andelen utvidgad stenos i struphuvudet och luftröret, när avgränsningsområdet fångar flera anatomiska regioner, struphuvudet, livmoderhalsen och bröstkorgsdelarna i luftröret. Vid bestämning av indikationer för olika typer av kirurgisk behandling klassificeras stenoser i två grupper;

• begränsad laryngeal och laryngeal trakeal stenos, kännetecknad av en gynnsam förlopp av sårprocessen utan att påverka reparationsegenskaperna hos vävnader;
• en vanlig laryngeal trakeal stenos, kännetecknad av en ogynnsam förlopp av sårprocessen med grov strukturell och funktionell skada.

[8], [9], [10]

Screening

Stenos av struphuvudet och luftstrupen avslöjas av dyspnéernas natur och närvaron av en stridor vid undersökning av patienten. En indikation i samband med ett trauma eller en operation i nacke och bröst eller intubation gör att man kan misstänka närvaron av stenos i övre luftvägarna.

Diagnos av akut och kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen

Undersökning av patienter utfördes för att bedöma den funktionella tillståndet i andningsorganen, graden och arten av sammandragning av de övre luftvägarna, allmäntillstånd organism. När samla historia bör vara uppmärksamma på varaktigheten och svårighetsgraden av symptom av andningssvikt, dess samband med etiologisk faktor (trauma, kirurgi, intubering, förekomst av akuta infektionssjukdomar).

Akut och kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen - Diagnos

[11], [12],

Behandling av akut och kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen

Metoder för behandling av akut och kronisk stenos i struphuvudet och luftröret är uppdelade i konservativa och kirurgiska. Konservativa behandlingsmetoder används vid detektering av akut stenos i måttlig grad med outtryckta kliniska manifestationer; akut skada, inte åtföljd av betydande skada på slemhinnan tidiga postablation förändringar i struphuvudet och luftstrupen utan en tendens till progressiv minskning av deras lumen. Även konservativ hantering av patienter med akut och kronisk stenos av I-II-grad är tillåten i avsaknad av allvarliga kliniska manifestationer.

Akut och kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen - Behandling

Förebyggande av akut och kronisk stenos i struphuvudet och luftstrupen

Förebyggande av akut stenos är den aktuella diagnosen och flödet av inflammatoriska sjukdomar i övre luftvägarna, infektionssjukdomar, allmän patologi.

Förebyggande av återkommande stenos i struphuvudet och luftstrupen är i enlighet med de villkor overlay trakeostomier patienter som långtids artificiell poi mekanisk ventilation, användning av modern trakealkanyl, snabb prestanda rekonstruktiv kirurgi för skador av ihåliga organ i halsen, på lång sikt dynamisk observation av patienter som genomgick sår ihåliga organ i halsen och kirurgiska störningar med dem.

Utsikterna

Framgången av behandling av akut och kronisk stenos i struphuvudet och luftröret beror på aktuell behandling av patientens behandling av sjukvård, kvalificering av medicinsk personal och tillgången till en medicinsk institution.

[13], [14], [15]