Akut laryngotrakeobronkit hos små barn

Akut laryngotrakeobronkit hos små barn (1-2 år) är en av de allvarligaste sjukdomarna som komplicerar influensainfektion och ofta leder till döden trots alla vidtagna åtgärder. Hos äldre barn förekommer sjukdomen mer sällan. Akut laryngotrakeobronkit kan förekomma sporadiskt, men är särskilt vanligt under influensaepidemier. Den etiologiska faktorn verkar oftast som en grupp myxovirus parainfluensa i samband med kokinfektion. Akut laryngotrakeobronkit orsakad av hemolytiska streptokocker är den allvarligaste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patologisk anatomi

Luftvägarnas slemhinna är hyperemisk, klarröd, täckt med rikligt med varigt exsudat, flytande i början av sjukdomen, förtjockar sedan och bildar pseudomembranösa fibrinösa filmer sammansmälta med den underliggande vävnaden. I andra fall, vid grönande streptokocker och stafylokocker, bildas gulgrön skorpa som fyller luftvägarna och orsakar obstruktion. De indikerade patologiska förändringarna innebär ofta mer eller mindre utbrett lungödem och atelektas.

Symtom och kliniskt förlopp av akut laryngotrakeobronkit hos barn

Sjukdomen debuterar med en ökning av kroppstemperaturen till 38-39°C, åtföljd av frossa och tecken på allvarlig endogen förgiftning. Samtidigt fortskrider andningssvikten. Dessa fenomen manifesteras av en askgrå hy, snabb andning och utvidgning av näsvingarna i takt med bröstkorgens andningsrörelser. Andningsljud som hörs ovanför, på och under bröstbenet indikerar att stenosen påverkar både larynx och de underliggande luftvägarna. Den främsta orsaken till luftvägsobstruktion är riklig exsudation och svårigheter att upphosta (utandning), vilket bidrar till ansamling av patologiskt innehåll i larynx, luftstrupe och bronker samt oförmågan att hosta upp det och upphosta det. Under laryngotrakeoskopi "drunker" laryngoskopröret i riklig mukopurulent sekret, och dess ände täcks av variga skorpor, vilket försvårar undersökningen. Det initiala excitationsstadiet övergår snabbt i ett tillstånd av utmattning, och barnet dör ofta mellan 24 och 48 timmar efter sjukdomsdebut. Dödsorsakerna är bronkopneumoni, hypoxi och toxisk myokardit.

Diagnosen ställs utifrån akuta, snabbt ökande symtom på apné, hypoxi, tecken på hjärtdysfunktion och ett allvarligt allmäntillstånd.

Akut laryngotrakeobronkit bör differentieras från subglottisk laryngit, difteri, banal bronkopneumoni, astmatiska tillstånd och särskilt från radiopaka främmande föremål av vegetabiliskt ursprung, vilka ofta kompliceras av akut trakeobronkit.

Behandling av akut laryngotrakeobronkit hos barn

Behandling av akut laryngotrakeobronkit hos barn utförs på en specialiserad pediatrisk avdelning och på intensivvårdsavdelningen. Från början, baserat på den kliniska bilden som beskrivs ovan, förskrivs massiva doser av bredspektrumantibiotika, med en övergång efter antibiogram till "riktad" användning av lämpliga antibiotika. Antibiotikabehandling kompletteras med förskrivning av ökade doser kortikosteroider i injektioner och per os. Aerosolinhalationer av mukolytiska medel i en blandning med hydrokortison och antibiotika förskrivs också under "täckmantel" av inhalation av syre eller karbogen. Samtidigt används läkemedel för att normalisera hjärt- och andningsaktivitet, samt antihistaminer, avsvällande medel och andra läkemedel som syftar till att bekämpa toxicos. I detta avseende används principerna för intensiv- och avgiftningsbehandling.

Intensivvård är en typ av specialiserad behandling för patienter och offer som på grund av allvarlig sjukdom, skada, operation eller berusning utvecklar eller kan utveckla livshotande funktionella eller metaboliska störningar i hjärt-kärlsystemet, andningsvägarna, utsöndringsorganen och andra kroppssystem. En av uppgifterna vid vård av patienter på intensivvårdsavdelningen är att förebygga komplikationer som kan utvecklas hos en allvarligt sjuk person på grund av en orörlig position (liggsår, svullen säck), oförmåga att självständigt äta, avföra och urinera, förekomst av fistlar etc. Intensivvård omfattar intensiv observation och användning av en uppsättning terapeutiska åtgärder enligt indikationer. Intensiv observation består av konstant övervakning av patientens medvetande, de viktigaste hemodynamiska parametrarna, antalet andetag, hastigheten på intravenösa infusioner, efterlevnad av terapeutiska möten, samt andra processer som är viktiga för genomförandet av intensivvård. Intensivövervakning är mer effektiv när man använder monitorer som ger automatisk visuell och signal-akustisk registrering av patientens vitala parametrar. De faktiska terapeutiska åtgärderna vid intensiv terapi inkluderar intravenösa infusioner, inklusive punkteringskateterisering av vener, såsom subclavia, långvarig artificiell ventilation, metoder för att återställa och bibehålla luftvägarnas öppenhet (trakealintubation), syrgasbehandling och baroterapi.

HBO, syrgasbehandling, peritoneal och extrakorporeal dialys, användning av konstgjord njure, hemosorption, hjärtstimulatorer, administrering av olika läkemedel, parenteral nutrition. Vid intensiv observation kan det vara nödvändigt att återuppliva kroppen vid plötslig klinisk död, som kännetecknas av en reversibel dödsfas, där, trots avsaknaden av blodcirkulation i kroppen och upphörande av syretillförsel till dess vävnader, livskraften hos alla vävnader och organ, främst hjärnan och dess cortex, fortfarande bevaras under en viss tid. På grund av detta kvarstår möjligheten att återställa kroppens vitala funktioner med hjälp av återupplivningsåtgärder och efterföljande intensivvård. Varaktigheten av klinisk död hos människor beror på orsaken till det terminala tillståndet, dödstidens varaktighet, ålder etc. Under normala temperaturförhållanden varar klinisk död 3-5 minuter, varefter det är omöjligt att återställa normal CNS-aktivitet.

Avgiftningsbehandling - terapeutiska åtgärder som syftar till att stoppa eller minska effekten av giftiga ämnen på kroppen. Omfattningen och metoderna för avgiftningsbehandling bestäms av orsakerna, svårighetsgraden och varaktigheten av berusningen. Vid exogena berusningar beror avgiftningsbehandlingen på hur toxinet kommer in i kroppen, effektens art och de fysikalisk-kemiska egenskaperna, samt hastigheten för dess neutralisering i kroppen och utsöndring från det. Vid endogena berusningar, typiska för alla infektionssjukdomar, samt vid ansamling av giftiga ämnen (kataboliter) i kroppen på grund av lever- eller njursvikt, är avgiftningsbehandling nödvändig som ett komplement till behandlingen av den underliggande sjukdomen. En minskning av koncentrationen av toxiner i blodet uppnås genom att administrera en stor mängd vätska (1,5 liter eller mer) i form av dryck, intravenös infusion av isoton natriumkloridlösning, 5% glukoslösning. Samtidigt administreras snabbverkande diuretika (lasix 80-100 mg intravenöst). För att förhindra förlust av kaliumjoner och andra ämnen som är nödvändiga för normala metaboliska processer i kroppen och vitala organs funktion med urin, är det efter administrering av diuretika nödvändigt att administrera en elektrolytlösning (laktasol, 400-500 ml). Hemodesis och reopolyglucin, administrerade intravenöst, har betydande antitoxiska egenskaper. Oral administrering av enterodes är effektiv (1 tesked per 100 ml vatten 3-4 gånger om dagen). Utbytesblodtransfusion och dialys används också för avgiftning - avlägsnande av lågmolekylära och medelmolekylära toxiska föreningar genom diffusion genom speciella membran.

I vissa fall, för att förhindra kvävning, appliceras en trakeostomi på barnet, som under de följande dagarna används för att injicera olika läkemedel (mukolytiska och fibrinolytiska medel, hydrokortison, antibiotikalösningar) genom trakeotomiröret. Före trakeotomi är det lämpligt att utföra bronkoskopi för att suga ut patologiskt innehåll från luftstrupen och bronkerna och injicera lämpliga läkemedel i de nedre luftvägarna, varefter, under mer eller mindre lugna förhållanden, den nedre trakeotomien utförs. Dekanylering av patienten utförs en tid efter normalisering av andningen och försvinnandet av inflammatoriska fenomen i hela andningssystemet. Vid komplex behandling bör man inte försumma användningen av immunskyddsmedel, eftersom akut laryngotrakeobronkit som regel förekommer hos försvagade barn, ofta med tecken på medfödd immunbrist.

Prognos för akut laryngotrakeobronkit hos barn

Prognosen, även med de modernaste behandlingsmetoderna, förblir extremt allvarlig, eftersom barn i åldern 1-2 år som lider av denna sjukdom oftast inte har förvärvad immunitet, utan endast medfödd immunitet, vars intensitet är otillräcklig för att motstå en så formidabel sjukdom som akut laryngotrakeobronkit. Enligt den välkände franska barnläkaren och öron-näsa-halsläkaren J. Lemarie förvärras prognosen kraftigt av komplikationer som uppstår vid akuta insatser som utförs vid kvävning, samt på grund av sekundära komplikationer från lungorna och ärrbildning i struphuvudet. Enligt författarens statistik når dödligheten för denna sjukdom 50 % hos barn under 2 år.