Akut laryngotraheobronchitis hos unga barn

Akut laryngotraheobronchitis hos unga barn (1-2 år) är en av de allvarligaste sjukdomarna som komplicerar influensainfektion, ofta trots alla åtgärder som vidtagits, vilket leder till dödsfall. Hos äldre barn förekommer denna sjukdom mindre ofta. Akut laryngotraheobronchitis kan förekomma sporadiskt, men det är speciellt vanligt under influensapidemier. Som den etiologiska faktorn är en grupp myxovirusparainfluenza i samband med en coccalinfektion oftast förespråkad. Den mest allvarliga är akut laryngotraheobronchitis orsakad av hemolytisk streptokocker.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patologisk anatomi

Slemhinnan i andningsvägarna hyperemiska, klarröd, täckt med kopiösa exsudat puruloid i början flytande sjukdom tjocknar sedan fibrinös och pseudomembranös bilda filmer lödda med den underliggande vävnaden. I andra fall, när viridans streptokocker och stafylokocker, skorpor av gulgrön färg som fyller luftvägarna och orsakar fenomen obstruktion. Dessa patoanatomiska förändringar leder ofta till mer eller mindre vanligt lungödem och atelektas.

Symtom och klinisk kurs av akut laryngotraheobronchitis hos barn

Sjukdomen debuterar med en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 ° C, åtföljd av frossa och tecken på allvarlig endogen förgiftning. Samtidigt fortskrider en andningssyndrom. Dessa fenomen manifesteras av en jordig hud, snabb andning, utvidgning av näsens vingar i tid till bröstets andningsrörelser. Andningsstörningar, som hörs ovan, på och under båren vittnar om att stenosen täcker både struphuvudet och de underliggande luftvägarna. Den främsta orsaken luftvägshinder - kopiösa utsöndring och svårigheter upphostningar (utandning), vilket bidrar till den patologiska ackumuleringen av innehållet i lumen i struphuvudet, luftstrupe och luftrör, och dess oförmåga att hosta och spotta. När laringotraheoskopii röret laryngoskop "drunknar" i riklig muko-purulent sekret, och dess ände är täckt med variga skorpor som hindrar inspektion. Steget för initial excitering ersätts snabbt av ett tillstånd av utstötning, och barnet dör ofta mellan 24 och 48 timmar från sjukdomsuppkomsten. Dödsorsaken är bronkopneumoni, hypoxi och giftig myokardit.

Diagnosen är gjord på grund av akut debut, snabbt växande apné, hypoxi, tecken på hjärtdysfunktion, allvarligt allvarligt tillstånd.

Skilja akut laryngotracheobronchitis bör podskladochnogo från laryngit, difteri, banal lunginflammation, astma status och särskilt rentgenonekontrastnyh främmande föremål av vegetabiliskt ursprung, som ofta kompliceras av akut tracheobronchitis.

Behandling av akut laryngotraheobronchitis hos barn

Behandling av akut laryngotraebronchitis hos barn utförs i en specialiserad pediatrisk avdelning och i intensivvården. Från och med början, baserat på den kliniska bilden som beskrivs ovan, föreskrivs massiva doser av bredspektrumantibiotika med övergångar efter mottagande av en antibiotisk bild för "målinriktad" tillämpning av motsvarande antibiotika. Behandling med antibiotika kompletteras med administrering av förhöjda doser kortikosteroider i injektioner och per os. Tilldela även aerosolinhalationsmucolytiska medel i en blandning med hydrokortison och antibiotika under "locket" för inandning av syre eller karbogen. Samtidigt använder de droger som normaliserar hjärt- och andningsaktiviteten, liksom antihistaminer, dekongestanter och andra läkemedel som syftar till att bekämpa toxicos. I samband med dessa används principerna för intensiv och avgiftningsterapi.

Intensivvård - specialiserad form av behandling av patienter och offer, som på grund av allvarlig sjukdom, skada, operation eller förgiftning kan uppstå eller utvecklas "livshotande funktionella eller metabola rubbningar i det kardiovaskulära systemet, andningsvägar, utsöndrings, och andra kroppssystem. Ett av målen med patientvård i intensivvård är att förebygga komplikationer som kan utvecklas i kritiskt sjuka på grund av det fasta läget (dekubitus, hypostasis), oförmåga att själv-försörjning, defekation och urinering, närvaron av fistlar och m. P. Intensiv terapi innebär intensiv observation och användning enligt indikationerna på ett komplex av medicinska åtgärder. Intensiv observation kontinuerligt övervaka medvetandet hos patienten, de viktigaste hemodynamiska parametrar, antal andetag, intravenös infusionshastighet, i denna ordning terapeutiska syften, liksom andra processer av betydelse för intensivvård. Intensiv observation är effektivare när man använder bildskärmar som ger automatisk visuell och signal-akustisk inspelning av patientens vitala aktivitetsparametrar. Faktiskt terapeutiska åtgärder intensiv terapi inkluderar vnutriveyashk infusion, inklusive punkterings venös kateterisering, såsom subclavia, långvarig mekanisk ventilation, metoder för att återställa och behålla luftvägarna (intubation), syreterapi, barotherapy.

HBO, syreterapi, vid extrakorporeal peritonealdialys, användning iskusstveinoy njure hemosorption, stimuleringsorgan administrerar olika läkemedel, parenteral nutrition. Under kan vara nödvändigt att genomföra intensiv övervakning i vitalisering av kroppen genom plötslig klinisk död, som kännetecknas av reversibel döende fas, i vilken, trots avsaknaden av blodcirkulationen i kroppen och upphörande av tillförseln av sitt syre till vävnaderna, under en tid fortfarande livskraften hos alla vävnader och organ, främst hjärnan och dess cortex. Tack vare detta är det möjligt att återställa kroppens vitala funktioner genom återupplivning och efterföljande intensiv behandling. Varaktigheten av klinisk död av en person beror på orsaken av en terminal tillståndet, varaktigheten av att dö, ålder och så vidare. N. Under normala temperaturbetingelser, varar klinisk död 3-5 minuter, och sedan återställa den normala aktiviteten av det centrala nervsystemet är inte möjlig.

Avgiftningsbehandling - Terapeutiska åtgärder som syftar till att stoppa eller minska effekten av giftiga ämnen på kroppen. Omfanget och metoderna för avgiftningsterapi bestäms av orsakerna, svårighetsgraden och varaktigheten av berusningen. När exogen berusning avgiftning terapi beror på vägen för inträde i kroppen, naturen av åtgärden och de fysikokemiska egenskaperna av toxinet, och neutralisera dess hastighet i kroppen och frisättning därav. När endogena förgiftningar karakteristiska för alla infektionssjukdomar, samt ansamling av giftiga ämnen i kroppen (kataboliter) i lever- eller njurinsufficiens avgiftningsterapi behövs som ett komplement till behandling av den underliggande sjukdomen. Minska koncentrationen av toxiner i blodet uppnås genom att införa en stor mängd vätska (1,5 l eller mera) som en drink, en intravenös infusion av isotonisk natriumkloridlösning, 5% glukoslösning. Samtidigt injiceras höghastighetsdiuretika (lasix 80-100 mg intravenöst). Att förhindra Poterna utsöndring av kaliumjoner och andra obligat för normala metaboliska processer i kroppen och fungera vitala organ efter administrering av diuretiska substanser måste ange elektrolytlösning (laktasol, 400-500 ml). En väsentlig antitoxisk egenskap är hemodos, reopolyglucin, administrerad intravenöst. Effektiv oral administrering av enterodesis (1 tsk per 100 ml vatten 3-4 gånger om dagen). För användning såsom detoxifierande utbytestransfusion och dialysmetod - avlägsnande av mitten och lågmolekylära toxiska föreningar genom deras diffusion genom ett speciellt membran.

I vissa fall, för att förhindra att barnet asfyxi appliceras trakeostomi, som används i de kommande dagarna för att föras in genom en trakealtub av olika läkemedel (mukolytiska och fibrinolytiska medel, hydrokortison, antibiotika lösningar). Före tillrådligt att trakeotomi bronkoskopi sug från luftstrupen och bronkerna patologisk innehåll och införande i de nedre luftvägarna hos läkemedlet, och därefter mer eller mindre lugn betingelser producerar en lägre trakeotomi. Dekanulering av patienten utförs någon gång efter normalisering av andning och försvinnande av inflammatoriska fenomen i hela andningsorganen. I den komplexa behandlingen bör inte glömma ansökan immunoprotector lika skarp laryngotracheobronchitis sker oftast i försvagade barn ofta med symtom på medfödd immunbrist.

Prognos för akut laryngotraheal bronkit hos barn

Prognosen även i användningen av de mest moderna behandlingsmetoder är mycket betydelsefullt, eftersom de flesta av dessa sjukdomar sjuka barn i åldern 1-2 år har inte förvärvad immunitet, och har bara medfödd immunitet, vars intensitet är otillräcklig för att motstå sådana fruktansvärda sjukdomar, vad är akut laryngotraheronhit Enligt den berömda franska barnläkare och otolaryngologist Zh.Lemare prognos mycket tyngre på grund av de komplikationer som uppstår när akuta insatser genomförts under asfyxi, samt på grund av sekundära komplikationer till följd av lunga och ärr stenos av struphuvudet. Enligt författarens statistik når dödligheten i denna sjukdom 50% hos barn under 2 år.