Akut inflammation i mellanörat

Akut inflammation i mellanörat - akut inflammation i mårhinnans slemhinna, som resulterar från penetrering i trumhinnan av infektion från nasofarynx genom hörselröret. Mycket mindre ofta uppstår denna sjukdom när den hematogena infektionen sprider sig från avlägsna foci och vid allvarliga generella infektionssjukdomar under utslaget.

I trumhinnan kan infektionen också komma från den yttre hörselgången, men endast om hela tympaniskt membran är brutet. Sjukdomen uppträder oftare i barndom och ungdomar, lika ofta hos män och kvinnor. I regel är det med mycket akut inflammation i mellanöret många cellulära system i mellanöret, inklusive mastoidprocessens grotta, involverade i den patologiska processen, så sjukdomen kallas otoantrit.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vad orsakar akut inflammation i mellanörat?

Den vanligaste akut öroninflammation uppstår när infektion med streptokocker (55-65%), på andra plats är Streptococcus pneumoniae (10-18%), infektion av Staphylococcus förekommer i 10-15% av fallen. Men i de flesta fall sjukdomen är skyldig att mikrobiell förening. I vissa fall är sjukdomen initieras av en infektion med influensavirus följt av tillsats pyogenic. Ibland i akut öroninflammation isolerade zelenyaschy streptokocker, difteri bacill, Proteus och andra. Co slemhinnor streptokocker och pneumokocker typ III associerats med utveckling av en speciell typ av akut inflammation i mellanörat, som kännetecknas av seghet och betydande flödesförändringar pathoanatomical mellanörat strukturer, som kallas mukosal otit.

Förekomst av akut öroninflammation bidrar till ett antal riskfaktorer och omedelbara orsaker. Bland de senare, i första hand är akuta och kroniska sjukdomar i övre luftvägarna (adenoiditis, tubootitis, rinosinusit, kronisk tonsillit, ozena. För att främja uppträdandet av akut otitis media är olika volumetriska processer i nasofarynx (angiofibrom, choanal polyp, hyperplasi nasofaryngeala och tube tonsiller, etc. ) .. För att främja uppkomsten av sjukdomen i fråga och kan vara operativa ingrepp i nasofarynx, svalget, näshålan och näsans bihålor, den bakre men tamponad ca salpingocatheterism och även självrensning öron Politzer. Från vanliga infektioner, oftast kompliceras av akut inflammation i mellanörat, bör ange influensa, scharlakansfeber, mässling, difteri, röda hund, bronkopneumoni. Ofta akut öroninflammation uppstår när det torra perforering efter tvättning av den yttre hörselgången eller badning, duschning, oavsiktlig inträngning av vatten in i mellanörat.

Förekomsten av sjukdomen spelar en viktig roll hälsa, minskad immunitet, närvaron av barn exsudativ diates, allergier, vitaminbrist, diabetes, tuberkulos. . Syfilis, leukemi, etc. Under det senaste decenniet har man funnit att en viktig roll i förekomsten av akut öroninflammation är den så kallade öron allergi, som utgör en del av systemet i hela organismen allergier och övre luftvägar - i synnerhet. Ofta ofta återkommande akut öroninflammation ses i allergiska barn som lider av obstruktiv bronkit, exsudativ diates, allergisk rinosinuit.

Från den lokala faktorer som bidrar till akut öroninflammation bör flera funktioner noteras histologiska struktur i mellanörat slemhinna och den anatomiska strukturen av benet mastoid. Sålunda, enligt vissa studier, hyperplasi av slemhinnan i trumhinnan och resterande under rester myxomatös fostervävnad är det substrat på vilket infektionen sprider sig lätt. Detta faktum bekräftades hos barn, oftast sjuka med akut inflammation i mellanörat, speciellt hos spädbarn, som myxomatös vävnad som överstiger är under slemhinnan i mellanörat. Detta faktum förklarar också den frekventa kroniseringen av akut inflammatoriska sjukdomar i mellanörat. Som för strukturen i mastoidutskottet, desto oftare och i större utsträckning av akut otitis media inträffar när pneumatisk typ strukturen i tinningbenet.

Bidra till inflammatoriska sjukdomar i örat, och ett antal ogynnsamma förhållanden av arbetsmiljön: atmosfärstryck (dykare, piloter, dykare, arbetar kassuner), fukt, kylning, trötthet, etc. ...

Patologisk anatomi av akut inblandning i mellersta öron

I början av sjukdomen är slemhinnan i tympanhålan hyperemisk, infiltrerad, med utveckling av inflammation, det tjocknar starkt och blödningar utvecklas i den. Samtidigt ackumuleras det serösa och purulenta exsudatet i tympanhålan, som utskjuter tympanmembranet. Senare, i höjden av kliniska manifestationer, förekommer foci av mjukning i slemhinnan i det tympaniska membranet och epitelet i det läderiga skiktet avvisas. På grund av trycket av exsudatet på tympaniskt membran och dess mjukning sträcker det sig på olika ställen beroende på lokaliseringen av centrum för inflammatorisk process.

I stället för största förändringen inträffar trumhinnan perforeringsstruktur, ofta slitsformade, som vid otoskopi "utgångar" själv närvaro pulserande reflex. När återställnings inflammatoriska fenomen i mastoiden minskar, minskar hyperemi, exsudat från trumhinnan upplöses eller delvis evakueras genom örontrumpeten. Perforerade hål stängs eller ärr, eller omvandlas till långlivade perforeringar packade bind kant. Perforation, omgiven av den bevarade delen av trumhinnan, som kallas deponering, perforering, direkt gränsar till trum ringen, känd som gränsen. Utbuktande trumhinnan perforering i dess avslappnade delar indikerar att den inflammatoriska processen utvecklats huvudsakligen i nadbarabannom utrymme (akut vinds sjukdom), - en form av akut inflammation i mellanörat, den mest benägna att förlängd kliniskt förlopp och kronisk inflammation.

I en betydande utveckling i trumhålan och granulering svårt evakuering därifrån, och varigt exsudat innehållet gror dessa vävnader av bindväv, vilket resulterar i de trumhålan bildade ärr (timpanoskleroz) och sammanväxningar. Med denna slutförandet av inflammation trumhinnan kan lödas till den mediala väggen i trumhinnan och helt förlorar sin rörlighet. Organiseringen av exudat leder till immobilisering av auditiva ossiklar. Båda dessa hindrar i hög grad lufttyperna av ljudproduktion.

Symtom på akut inflammation i mellanörat

Symtom på akut inflammation i mellanörat beroende på patientens ålder kan skilja sig åt i ett antal funktioner.

Hos nyfödda är denna sjukdom extremt sällsynt och uppträder under perioden 3-4 veckor efter födseln. Bero antingen penetration av fostervatten under förlossningen i trumhålan genom örontrumpeten eller nasofaryngeal infektion trängt under de första dagarna efter födseln, såsom bröstmjölk innehållande stafylokocker.

Resultatet är positivt. Återhämtning sker antingen som ett resultat av resorption inflammatoriskt exsudat slemhinna, eller genom spontan dränering av exudat från trumhålan genom icke konsoliderad i denna ålder stenig fling söm (sutura petrosquamosa) i BTE-regionen för att bilda en subperiosteal öppning abscess dränering och som leder till läkning utan någon form några konsekvenser.

Spädbarn upp till 8 månaders ålder utvecklar otitis media, vilket är extremt viktigt för otopediatrics, vilket utgör en av de viktigaste patologiska förutsättningarna vid denna ålder.

Vid tonåren, tonåren och vuxna utvecklas en typisk klinisk bild, som med vissa egenskaper beskrivs nedan.

I äldre akut otitis media förekommer sällan och strömmar subakuta symtom mindre allvarlig, måttlig temperatur reaktion (38-38,5 ° C) vid ett relativt gott allmäntillstånd. Oto- inslag i bilden är det faktum att som ett resultat av härdning av trumhinnan, kommer i mitten och ålderdom, det är i akut inflammation i mellanörat nästan hyperemi eller trängsel är ökaraktär under "topografi" av skleros.

Den kliniska kursen av akut inflammation i mellanörat kan delas in i tre perioder, som täcker i genomsnitt 2-4 veckor. Den första perioden (från några timmar till 6-8 dagar) kännetecknas av de initiala händelserna för inflammation i mellanörat, dess utveckling, bildning av exudat uttryckt vanliga reaktiva fenomen. Den andra perioden (cirka 2 veckor) - perforering av trumhinnan och öron varbildning av gradvis minskning av de totala reaktiva fenomenen. Den tredje perioden (7-10 dagar) - konvalescensperiod, kännetecknat av en minskning av utmatning från mellanörat, förtjockning dem, eliminering av inflammation i mellanörat, normalisering oto- mönstret och koalescens av perforeringskanterna eller, om perforering var betydande, märkbar ärrbildning med efterföljande kalcinering eller en stabil perforering. Men för närvarande, på grund av förändringar i virulensen hos mikrobiota, är närvaron av mycket effektiva antibiotika och kraftigt förbättrade metoder för allmän och lokal behandling av denna periodisering sällsynta. Så, med snabb och adekvat behandling kan inflammation begränsas till den första perioden med efterföljande återhämtning utan några kvarstående effekter.

Under den första perioden växer symtomen på sjukdomen snabbt, och redan från de första timmarna klagar patienterna på pulserande smärta i örat, dess obstruktion och generell sjukdom. Smärta i örat växer snabbt och bestrålar in i kronan, templet, tänderna. Smärtan är orsakad av inflammation av trigeminusnervens nervändar, riklig innervating av det tympaniska membranet och slimhinnan i trumhinnan.

Kroppstemperaturen stiger till 38-38,5 ° C, och hos barn ibland upp till 40 ° C och högre. I blodet finns en signifikant leukocytos, försvinnandet av eosinofiler, kraftigt ökat ESR. Dessa indikatorer speglar i stor utsträckning svårighetsgraden av sjukdomen, virulens av infektionen och graden av dess spridning över mellanörarnas strukturer. En kraftig ökning av kroppstemperaturen observeras inte bara i immunförsvagade individer, eller om i början av sjukdomen inträffade perforering av trumhinnan och därmed skapa förutsättningar för dränering av pus från trumhålan. Om, av någon anledning, perforeringen är stängd, blir inflammationsprocessen försämrad igen, kroppstemperaturen stiger, smärtan i örat och huvudvärk ökar. Ju senare som perforeringen av det tympaniska membranet sker med en ökande klinisk bild, desto destruktiva är effekterna av akut inflammation i mellanörat. I början av den akuta processen observeras ofta ett särskilt reaktivt "svar" av mastoidprocessen, speciellt i den pneumatiska typen av strukturen. Detta beror på det faktum att slemhinnan hos alla cellulära delar i mellanörat, och i synnerhet grottan och cellerna i mastoidprocessen, faktiskt deltar i den inflammatoriska processen. Hans engagemang i den inflammatoriska processen manifesteras av svullnad och smärtsamhet under palpation i området på platsen. Vanligtvis försvinner denna reaktion efter perforering av det tympaniska membranet och början av urladdning från örat. Faktum är att definitionen av "akut purulent inflammation i mellanöret" endast är kvalificerad efter perforeringen av det tympaniska membranet och utseendet av purulent urladdning från örat.

I doperforativnom period kan observeras och fenomenet irritation vestibullyarnogo apparat, som visas yrsel, illamående och kräkningar. De huvudsakliga funktionsstörningarna observeras dock hos hörselorganet. I detta och efterföljande period sker grav hörselnedsättning: viskade tal inte uppfattas eller uppfattas endast vid diskbänken, sett - diskhon eller mer 0.5m del hörselnedsättning oberoende av tinnitus, hörselnedsättning men främst för att en betydande brott mekanism. Luftljudledning. I allvarliga fall, när en inducerad labirintoza (toxiska lesioner av snäckan receptorer) kan observeras fenomen av perceptuell hörselnedsättning (öka tröskelvärdena för uppfattningen av höga frekvenser).

Under den andra perioden börjar inflammationen när den passerar ekvatorn efter perforering av det tympaniska membranet och i typiska fall börjar det minska. Smärtan sjunker, kroppstemperaturen minskar snabbt, urladdningen från örat, i början serösblodig, blir tjock mucopurulent-purulent. Det finns en gradvis minskning av leukocytos, utseendet av eosinofiler, och i slutet av den tredje perioden närmar sig ESR normala värden. Utsläpp från örat i vanliga sjukdomsförloppet varar upp till 7 dagar. Under den tredje perioden upphör urladdningen från örat gradvist, kanterna av den lilla perforeringen sammanföres och efter 7-10 dagar uppstår fullständig återhämtning och återhämtning av hörseln.

Medelstor perforering kan stängas med hjälp av impregnering med efterföljande ärrbildning våmmen kalciumsalter eller blir resistenta mot callous kanter är i olika kvadranter i trumhinnan. I andra fall, bildade mellanörat vanprydande ärr struktur som är lödd till mellanörat mediala väggen av tympanumen och immobilisera den ossikulära kedjan.

I vissa fall kan vissa avvikelser observeras vid en typisk ökning av mellanöratets akuta inflammation. Till exempel kan dopforfovatyy-perioden med ökande inflammation fördröjas i flera dagar; I detta fall finns det en hög kroppstemperatur upphov till 39-40 ° C, en kraftig ökning av smärta i örat, illamående, kräkningar, yrsel, barn - meningism fenomen. Det allmänna tillståndet försämras avsevärt. I postperforativnom period, även perforering av trumhinnan och pyorrhea, betyder allmänna tillståndet hos patienten inte förbättras, kroppstemperaturen är inte sänks, och smärta i örat inte avta, kvarstår smärtan pastoznost och mastoideus. Dessa fenomen kan indikera en purulent inflammation i slemhinnan hos cellerna i mastoidprocessen, som avsevärt förlänger perioden av konvalescens. I vissa fall, genom perforering prolapses ödematös slemhinna, vars tjocklek i mitt av sjukdomen ökar tio gånger, eller granulationsvävnad bildas på den inre ytan av trumhinnan. Dessa formationer förhindrar frisättning av tympanets innehåll och förlänger den kliniska kursen av den inflammatoriska processen och indikerar dess svårighetsgrad och möjligheten till signifikant förstöring av tympanets strukturer. Man bör komma ihåg att om det finns pus i hörselgången i stora mängder omedelbart efter örat toaletten, betyder det inflammation mobilnät mastoid (mastoiditis).

I äldre tider, särskilt under influensaepidemier ofta observerade hyperakut (otitis acutissima) och fulminanta former av akut otitis media, som kännetecknas av plötslig och snabb utveckling av symptom på inflammation med svår intoxikation kroppens totala, kroppstemperatur 39-40 ° C och över fenomen meningeal irritation, spasmer, skarpa inflammatoriska förändringar i blodet, medvetandeförlust, ofta slutar med döden. När det gäller patogenes, antas det att i samband med allmänna immun mycket virulent infektion påverkar hela trumhinnan-mastoidit-labyrintsystem (panotitis), inklusive hjärnhinnorna. Nuförtiden, sådana former av akut öroninflammation förekommer mindre och mindre ofta, och endast mot bakgrund av svår influensa infektion eller andra sjukdomar, kränkning av immunitet. Det antas också att dessa former finns hos individer som tidigare haft TBI.

Det finns också former av akut otitis media med en latent eller subakut gipergicheskim passage, kännetecknat av gradvis insättande dämpade signifikant totala reaktions subfebrile indikatorer kroppstemperatur, smärre inflammatoriska förändringar i blodet och inte uttryckta av lokala förändringar av trumhinnan och mellanörat. Dessa former förekommer oftast hos spädbarn med fortfarande outvecklade immunobiologiska skyddsreaktioner eller hos äldre, i vilka dessa reaktioner har blivit bleknade. Ibland gipergicheskie former av akut öroninflammation uppstår som en följd av infektion med mikroorganismer eller specifika typer av irrationella behandling med sulfonamider och antibiotika. Dessa former av akuta infektioner i mellanörat tenderar att vara kroniska, har egenskapen att krypande sprids till hela det cellulära systemet med en lesion av tinningbenet endost, benvävnad och sprids in i kaviteten av skallen, vilket orsakar hjärnskada membran.

En viss betydelse för definitionen av den kliniska bilden är utvecklingen av inflammationsprocessen och dess konsekvenser lokaliserad, perforeringarnas storlek och form. Sålunda vittnar de perforeringar som förekommer i de främre eller bakre kvadranterna i de flesta fall till den gynnsamma kliniska kursen av akut inflammation i mellanörat. Även om perforeringen blir permanent och sjukdomen har gått in i scenen för kronisk inflammation, fångar den senare endast slemhinnan, och urladdningen orsakas ibland endast av kronisk inflammation hos CWT.

Lokalisering av perforering i den avslappnade delen av trumfembranet med en isolerad inflammatorisk process lokaliserad i trumman ovanför indikerar en ogynnsam ("malign") form av otitis media. Med denna lokalisering av perforeringen beaktas två topografiska former av akut epitititit - med lokalisering i den bakre ytan av överdrivningsutrymmet och med lokalisering i anteroposteriordelen av detta utrymme. Närvaron på detta område av den hammar-ligerade artikuleringen, ligamenten, BAC, patologiskt formade vidhäftningar fördröjer evakueringen av patologiska innehåll och bidrar till kroniseringen av den inflammatoriska processen.

Var och en av dessa former av inflammation lokalisering i ovanstående trumma rymden har sina kliniska egenskaper. Således lokaliseringsprocessen caudineural avdelning nadbarabannogo utrymme markerade hyperemi och utbuktning av trumhinnan endast verhnezadnem hennes avdelning, medan normal färg och form på resten av trumhinnan inom några dagar kvar. Denna lokalisering av perforering av trumhinnan anger hur allvarlig den inflammatoriska processen, möjligheten att övergången till en kronisk form och förekomst av intrakraniella komplikationer.

När inflammation lokaliserad i den främre sektionen nadbarabannogo utrymme blir trumhinnan överbelastade och mycket utsöndrade utbuktningar, vilket ger intrycket av en falsk polyp. Perforering av det tympaniska membranet inträffar sent, utan uttalade subjektiva symptom uppträder. Samtidigt orsakar det begränsade utrymmet en direkt spridning av den inflammatoriska processen till hammarhalsen, dess ledband och ledning som ligger här, vilket också är belagt med olika komplikationer.

Vissa funktioner i den kliniska kursen av akut inflammation i mellanörat beror också på mikrobiotan. Således ger överhängen av gyllene stafylokocker de purulenta sekretionerna en blåaktig guldfärgad färg som innehåller fibrin i överflöd. Komplikationer i närvaro av denna mikroorganism är relativt sällsynta, men när de uppträder påverkar de primärt sigmoid sinus.

Särskild uppmärksamhet krävs för otit orsakad av slemhinnor i pneumokocker och streptokocker, som kallades "slemhinnor". Enligt vårdskolan i Wien förekommer denna form av akut inflammation i mellanöret oftast hos vuxna män och äldre. Uppkomsten av sjukdomen kvardröjande med raderade symptom, tecken på inflammation och smärta BPE inte uttrycks, trumhinnan perforering inträffar tidigt, men förseglades snabbt med klibbiga muko-purulent urladdning. På grund av detta, och paracentes av trumhinnan är ineffektiv för övrigt förvärras av inflammation i trumhinnan, tjocknar den och blir giperemiruetsya köttiga utseende. Hörselnedsättningen med denna typ av otit är mer signifikant än med andra former av det. En liten men konstant smärta i örat och motsvarande hälft av huvudet, som inte lätt kontrolleras av smärtstillande medel, avgår patienten. Djup palpation av mastoidprocessen orsakar smärta, vilket indikerar involvering av cellerna i den inflammatoriska processen. Det allmänna tillståndet lider lite: subfebril kroppstemperatur med obetydlig intermittent lyftning av det, vilket patienten inte sätter särskild vikt vid. Likgiltighet för miljön, letargi, sömnlöshet, trötthet är kännetecken allmäntillstånd för denna form av akut öroninflammation. Mucosal otitis media som orsakas av pneumokocker slemmiga, fortskrider långsamt under veckor och månader utan avbrott, som sträcker sig in de djupare delarna av mastoideus ben området. Denna typ av organism har en hög tropism till benvävnad, så dess destruktiva verkan inte uppfyller de särskilda hinder och kan sträcka sig utanför tinningbenet, som når hjärnskålen.

Mikrobiotas övervägande vid akut inflammation i mellanörat av enterokocker orsakar ofta svåra former av otit, med stora följder av allvarliga komplikationer.

Fusospirochetoznaya-associationen orsakar allvarlig sår-nekrotisk otit med signifikant förstöring i trumhinnan och frigörande av inflammation i den yttre hörselkanalen. Purulent urladdning har ett blödande utseende och en skrämmande illamående.

Symptom på akut inflammation i mellanörat hos nyfödda och spädbarn är något annorlunda än hos vuxna. Ofta strömmar sjukdomen omärkbart för andra, fram till utseendet av utsöndringar från örat. I vissa fall, barnet är rastlös, vaknar på natten gråta, vrida huvudet, den tredje patientens öra på kudden, sträcker sin hand till hans öra, vägrar bröstet, eftersom suga och svälja, öronvärk intensifieras genom tryckökningen i mellanörat. Vanligtvis orsaken till akut öroninflammation hos spädbarn är en akut eller kronisk nasofaryngit. När uttryckt kliniska bilden av akut inflammation i mellanörat kan åtföljas meningism - ett kliniskt syndrom utvecklas som ett resultat av irritation av membran i hjärnan och manifesteras av huvudvärk, nackstelhet och Brudzinskogo Kernig symptom, yrsel och kräkningar. I detta fall barnet finns en höjning av kroppstemperaturen, blekhet av huden, dyspeptiska symptom, svullnad av mjukvävnad bakom örat.

Ofta hos spädbarn utvecklas eller som en komplikation av akut otitis media, antingen på egen hand mot bakgrund av giftiga dyspepsi, dysenteri eller någon barndom infektion inflammation i slemhinnan i mastoideus antral (vid denna ålder mastoid och dess cellulära systemet ännu inte utvecklat).

Diagnos av akut inflammation i mellanörat

Diagnos i de flesta fall inga svårigheter, och diagnostiseras i enlighet med de ovan beskrivna symptom och kliniska bilden: akut amid katarral sjukdom (akut rinit, sinuit, nasofaryngit, etc), Earache, nasal däri och hörselnedsättning, oto- typiskt mönster av trumhinnan, närvaron av perforeringar och pulserande reflex smärta vid djup palpation mastoid stället (projektion mastoid antral), allmänna inflammatoriska tecken etc. Förfarande (feber, svaghet, sjukdomskänsla, huvudvärk, inflammation i den cellulära sammansättningen av blod, förhöjd erytrocytsedimentationshastighet).

Stor vikt vid att lokalisera och förebygga inflammatorisk process och eventuella komplikationer har en röntgenstudie i standardprojektioner eller CT.

Differentialdiagnos utförs i förhållande miringita (trumhinnan inflammation som en komplikation av akut otitis externa), akut mukös otitis media, otitis media och en yttre furunkel yttre hörselgången, herpetisk inflammation och akut exacerbation av kronisk varbildande otitis media.

När Mehring ingen allmänt fenomen av den inflammatoriska processen och förhandlingen ligger kvar på nästan normala nivåer. För extern otit och diffusa yttre hörselgången furunkel - skarp smärta när trycket på tragus och under tugga, smärta lokaliserad i den yttre hörselgången, medan akut otitis media - i örat djup bestrålar en krona och temporomandibular occipital region. Vid inflammatoriska processer i den yttre hörselgången offline smärta vid djup palpation mastoid, urladdning från örat är rent purulent natur, medan det för akut otitis media, är de kännetecknas som en mucopurulent, viskös. Vid akut inflammation i yttre hörselgången hörselnedsättning observeras endast med att helt stänga av sina lumen, medan akut inflammation i mellanörat hörselnedsättning är ett konstant inslag. När herpesskador på hennes trumhinna bestämda utslag blåsor, som visas vid brott observation av den yttre hörselgången. Smärtan är lokaliserad i den yttre hörselgången, brinner en permanent karaktär. I spridning av virusinfektionen kan uppleva en tillfällig förlamning av ansiktsnerven, yrsel, hörselnedsättning av insikts typ. Herpetisk blåsor finns inte bara på trumhinnan, men också på huden av den yttre hörselgången och öronmusslan i den så kallade Ramsay Hunt område innerverad känsliga fibrer PUN. Samtidigt kan observeras, och lesioner på slemhinnan av den mjuka gommen och svalget, vilket är en viktig differential diagnostiskt tecken.

Av särskild betydelse är differentieringen mellan en akut inflammation i mellanörat och exacerbation av kronisk suppurativ inflammation i mellanörat, eftersom de senare ofta fortgå omärkligt för patienten, och när det är torrt perforering och tillfredsställande hörsel - vara helt okänt för patienten. Utmärkande tecken på förvärring av kronisk purulent otitmedia beskrivs nedan.

När den differentiella diagnosen av banala akut öroninflammation bör ha i åtanke är alltmer förekommande under senare år den så kallade allergisk otitis media, vari reaktionstemperaturen och frånvaron av hyperemi trumhinnan, allergisk ödem i slemhinnan i örontrumpeten och örat. Det tympaniska membranet är blekt, edematöst, dess konturer är suddiga. Mellanörat och de mastoideus celler innehöll segt slem mättad massor av eosinofiler. Denna form av otitis kännetecknas av trög utdraget förlopp och uppträder hos individer som lider av vanliga allergier, bronkiell astma, allergisk rhinosinusopathy; behandling är svår att ge och endast efter en minskning av allvarlighetsgraden av den allmänna allergiska bakgrunden och allergiska manifestationer i andra organ.

[6], [7], [8]

Behandling av akut inflammation i mellanörat

Behandlingar för att minska smärta, påskynda resorptionen av det inflammatoriska infiltratet i kaviteterna i mellanörat, vid sin kollektor genom att förbättra öppenheten hos örontrumpeten eller genom att skapa en konstgjord trumhinna perforering genom dess paracentes, och att återställa hörselfunktionen och varning tympanal och intrakraniella komplikationer. Behandlingens art beror på scenen i den inflammatoriska processen och är uppdelad i allmän och lokal.

Patienten är ordinerad komplett vila och sängstöd, enligt indikationerna är han på sjukhus. I preperforativperioden utnämns antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder, vid förekomst av vydel från örat definierar känsligheten hos en mikrobiota mot antibiotika och utser en motsvarande beredning. Enligt indikationer för stimulering av immunitet föreskrivs immunoprotektorer av tymalin-serien. Vid hög kroppstemperatur och smärta - moderna analgetiska, antipyretiska och antiinflammatoriska medel - derivat av salicylsyra och andra föreningar. Dieten är lätt, väl smältbar, rik på vitaminer. Lokala uppvärmningskompressor, värmare, solux, UHF-strömmar, laserbestrålning av regionen av mastoidprocessen appliceras lokalt. Om värmen ökar smärtan, är förkylningen tilldelad BTE-området med en speciell urinblåsa, som klipper ur öronen. En kort sikt (för 20-30 min) desinfektionsmedel och smärtstillande effekt ger 96% etylalkohol i form av varma droppar i örat. Y.S. Temkin rekommenderar i preperforatoryperioden att låta varma 5% karbolglycerindroppar i örat för 8-10 droppar 2-3 gånger om dagen. Dessa droppar ökar elasticiteten hos det tympaniska membranet och därigenom lindrar spänningen i det från trycket från exsudatet. För att förbättra den analgetiska effekten tillsätts kokainhydroklorid, dicain eller något annat smärtstillande medel för applikationsanestesi. Efter förekomsten av perforerings administrera karbol-glyceroldroppar stoppas, som när de kombineras med glycerin bundet vatten karbolsyra passerar in i vattnet, och kan orsaka brännskador på huden av den yttre hörselgången.

Paracentes av det tympaniska membranet. Om det under dagen doperforativnom perioder gäller behandlingar (med förbehåll för dess användbarhet) av effekten inte fungerar, och trumhinnan är skarpt hyperemiskt, skjuter in i hörselgången, och patientens allmäntillstånd fortsätter att försämras, är det nödvändigt att tillgripa paracentesis - artificiell perforering av trumhinnan ( användes först i 1800 g. A.Cooper att förbättra hörseln hörsel tube hinder, i 1862, introducerades han enastående tyska ÖRONSPECIALIST H.Schwartze i praktiken för avlägsnande av inflammatoriska exsudat från bar badhålighet). Detta förfarande påskyndar läkningen, förebygga komplikationer och skador Otogenic ljudledande systemet örat och bidrar till att bevara hörseln. Därför, när allt sjukdomens svårighetsgrad ska inte sitta på staketet, för efter en lyckad paracentesis på trumhinnan lämnas nästan inga spår, och efter spontan perforering, vilket i sig kan ha en betydande storlek på trumhinnan förblir svår ärrbildning påverkar trum funktion membran.

Hos spädbarn med lämpliga indikationer bör du inte tveka med paracentes, men deras vittnesbörd är svårare att fastställa. För det första varierar trumhinnan hos unga barn med akut inflammation i mellanörat ibland lite, medan tympan innehåller pus och inflammatoriskt exsudat; För det andra, när barnet skriker, utvecklar han en fysiologisk hyperemi hos det tympaniska membranet. För det tredje kan trumhinnan stängas deskvamiruyuschimsya epidermis och slutligen det fjärde en akut inflammation i mellanörat hos ett barn som lider av allmän toxicitet, kan vara anemisk utan betydande lokala förändringar. Som noteras av Ya.S. Temkin (1961), under sådana omständigheter, dålig symtom och oförmåga barnet att kontrollera status hearing för att lösa problemet är mycket svårt för paracentesis funktion, särskilt om det finns andra uppgifter att förklara feber och andra symptom på allmän sjukdom.

Driftsteknik. Förfarandet är mycket smärtsamt, så innan du använder den ska lokalbedövning ges. För att göra detta tillåter några minuter innan operationen i den yttre öronkanalen dropparna i följande komposition:

• Karbolsyra 0,5
• Mentholi2,0
• Klorinkokain 2.0
• Rekonstruerade aetylsyheter 10.0

Denna procedur för fullständig anestesi kan inte uppnås, så operationen försökas snabbt. Istället applikations anestesi kan producera infiltrationsanestesi BTE punktering genom att injicera 2% novokain lösning i små portioner, för att hålla nålen ben väggyta hos den bakre trumman till ringen. Denna procedur kräver kompetens hos en kirurg-otiatrist. Vid korrekt utförande sker fullständig smärtlindring. Det är också acceptabelt att använda "kort" allmän anestesi. Barn under 2 år är paracentiserade utan någon anestesi.

Paracentes produceras endast under kontroll av syn i patientens läge som sitter eller ligger med styv fixering av huvudet. Före operationen behandlas huden på den yttre hörselgången med etylalkohol. Använd speciella spjutformade paracentesnålar, vars ändar liknar en tvåkantig skalpell; en sådan nål bryter inte bara trumhinnan utan skär också den. Typiskt är en punktering av trumhinnan som produceras i dess bakre kvadranter, som är belägna på ett större avstånd från trumhålan innervägg än de främre kvadranterna, eller i stället för maximal utbuktning av trumhinnan. Punktering försöker hålla samtidigt genom hela tjockleken av trumhinnan, eftersom nizhnezadnego kvadrant och fortsätter att skära verhnezadnemu kvadranten. Genom det resulterande linjära snittet omedelbart under tryck släpps en purulent blodig vätska. Man bör komma ihåg att inflammation i slemhinnan i mellanörat skal, bland annat täcker trumhinnan, kan det tjockna tio gånger eller mer, så paracentesis kan vara ofullständig, inte försöka vara att nå kaviteten som snittet i sig kommer att påskynda den spontana perforering av trum membran och effekten av ofullständig paracentes kommer fortfarande att uppnås.

Efter paracentes i den yttre hörselgången sätta torr steril turunda och fixera den löst vid ingången till passagen klump ull. Flera gånger om dagen produceras toaletten från den yttre hörselgången, behandlad med borsalkohol eller furacilin. Tillåts neforsirovannom tvättning av de yttre hörselgången antiseptiska lösningar, följt av torkning med hjälp av torr steril bomulls ull, administreras sedan medicinsk substans när huvudet lutas mot friskt öra. Liten "pumpning" av mellanörat, i närvaro av perforering av droppar används för att behandla, exempelvis blandningar av antibiotikalösning hydrokortison, genom att tvinga tragus i hörselgången, eller med hjälp av en cylinder med ett öra Politzer oliv. Perioden är också tillåtet postperforativnom salpingocatheterism införandet i mellanörat motsvarande blandning av antibiotikum och hydrokortison-lösning. Användningen av sistnämnda förhindrar bildandet av grova ärr och ankylosering av ossiklederna. Med den stadiga fasen av suppuration appliceras "torr" banderingsteknik med användning av en steril förbandning. För denna perforering eller slits trumhinnan turunda torr matas och utmatning sin ände i det navikulära fossa, då öron appliceras torr bomulls gasbinda som ändras 3 gånger per dag. Patienterna uppmanas att eventuellt låg sjuk öra mot kudden för att öka utflödet från mellanörat av pus. Otiatrisk behandling från början bör åtföljas av procedurer som syftar till sanering av nasofarynx och hörselrör. För detta ändamål olika typer av nasal utfört installationer, bevattning nasofarynx antiseptiska medel, kärlsammandragande ämnen i aerosolform. Administrerade läkemedel in i trumhålan genom katetern bör noggrant och endast efter paracentes eller den spontana perforering av trumhinnan, för övrigt på örat är trycksatt, orsakar infektionen kan sprida sig utanför mellanörat av dehiscens, och perineural perivazalnym utrymmen. Efter stängningen av perforering eller skurna paratsenteznogo och avslutning av urladdning från örat under 5-7 dagar i onödan bör inte utföras genom att blåsa öra Politzer, eller något annat sätt, eftersom en ökning i tryck i mellanörat kan leda till en avvikelse på perforeringskanterna och förlänga läkningsprocessen . Blåser auditiv röret kan rekommenderas om det är indragen trumhinnan och stelhet i lederna i hörselhörselbenen, manifest dövhet. När detta tillstånd visas även pneumomassage trumhinnan, eftersom låg intensitet pulserande tryck i den yttre hörselgången.

Hur förhindrar akut inflammation i mellanörat?

Förebyggande åtgärder är av särskild betydelse för barn, eftersom det är de har ofta återfall av akut otitis media och kronicitet av inflammation, vilket ofta leder till svår hörselnedsättning och relaterade brister i utvecklingen av tal. De inkluderar åtgärder för justering av de övre luftvägarna, en förstärkning av immunitet, förebyggande av förkylningar, nasal återhämtning överbelastning, härdning, undvika skadliga inhemska vanor, samt minimering av de yrkes faktorer skadlig action (fukt, kylning, skillnader i barometertryck och andra.). Som VT Palchun och NA Preobrazhenskii (1978), viktigt för att förebygga akut otitis media har en rationell behandling (kirurgisk eller icke-kirurgisk) purulent sinuit. Hos barn, ofta orsakar akut öroninflammation är kronisk hypertrofi polyper och tonsiller svalg som bidrar till mucosal inflammation i örontrumpeten, dess igensättning och penetration av infektion i mellanörat. Komplikationer av akut öroninflammation. Närheten till mellanörat och av celler av temporalbenet till hjärnskålen under vissa tillstånd av inflammation i mellanörat (immunbrist, diabetes, blodsjukdom, uttryckt virulens och penetrans av patogena mikroorganismer), ett antal anatomiska egenskaper (kraftig pneumatization tinningbenet dehiscens, särskilt vaskulär stroke et al.) kan bidra till ett antal intrakraniella komplikationer och sprids av infektion i tinningbenet. Den första anges i avsnittet om komplikationer av kronisk varig otitis media; I det här avsnittet kommer vi att fokusera på akut mastoidit och inflammation av pyramiden av tinningbenet, liksom vissa former av atypiska mastoiditis.

Prognos för akut inflammation i mellanörat

Den vanligaste akut öroninflammation är resultatet av en fullständig morfologisk och funktionell återhämtning, även spontant, utan några större medicinska eller kirurgiska ingrepp. I andra fall, även med intensiv behandling, kan den kliniska bilden vara allvarlig med olika komplikationer eller med övergången av den inflammatoriska processen i kronisk form. Detta resultat är möjligt när plötslig svår föregående utmattning sjukdomar, diabetes, försvaga immunsystemet, under perioder av epidemisk influensa et al. Ofta trumhinnan perforering lämnar ärr av olika storlekar, som i en efterföljande period, impregnerade med kalciumsalter och blir gulaktigt eller vitt. Avslutning av urladdning från örat, ökad smärta, feber och andra tecken på återupptagande av akut öroninflammation indikerar en fördröjning i trumhålan och det cellulära systemet i mellanörat pus och exsudat och kan signalera början av några komplikationer. Den kraftiga ökningen av kroppstemperatur, konstant huvudvärk, hyperleukocytos, en betydande ökning av SR, svår svaghet, apati, likgiltighet för miljön och för det tillstånd med god dränering av tympanumen show allvarlig intoxikation och möjligheten till intrakraniella komplikationer. Detta tillstånd, som uppstod mot bakgrund av positiva dynamiken av akut öroninflammation och fortsätter att försämras, är en direkt indikation för operation med en bred öppning av hela cellsystemet av tinningbenet, och riktningen för eliminering av den påverkade vävnaden purulent processen indikerar en patologisk förändring dem per continuitatem. Om det inte längre finns någon och utveckla komplikationer (mastoidit antiqua, sinus trombos, meningit, abscess i tinningloben i hjärnan, etc.). Tidigare operation för sådana kliniska förhindrar som paracentesis trumhinnan förstörelse ljud ledningssystem och samtidigt som dess element gör att du kan behålla din hörsel. Vid förekomst av intrakraniella komplikationer, som bör innehålla tromboflebit och sigmoideum och tvärgående venösa bihålor, liv prognos beträffande diskret och definieras i rätt tid kirurgiska ingrepp, efterföljande effektivitet behandling och allmänna tillståndet i organismen.

Prognos av hörselfunktionen bestäms av graden av förändring av trumhinnan och den ossikulära kedjan. Små kant i de nedre delarna av trumhinnan perforering och kanten utan att störa ljudledande förmågan hos den ossikulära kedjan är praktiskt taget inte förändrar hörselfunktionen. Perforeringarna ligger i den avslappnade delen och malleus inflammatoriska ankilozirovaniya nakovalennogo artikulation orsakar hörselnedsättning genom konduktiv typ olika grader. Omfattande ärrbildning (timpanoskleroz) försämra dramatiskt hörselfunktionen, och om mitt i en period som präglades vestibulära störningar, hög tonala tinnitus (berusning receptorer sniglar), är den period av konvalescens till konduktiv hörselnedsättning ansluten i många fall med progressiv insikts hörselnedsättning i åratal.