Akut cystit

En ganska vanlig sjukdom som både vuxna och barn möter är akut cystit. Låt oss titta på sjukdomens egenskaper och dess behandlingsmetoder.

Inflammation i urinblåsans inre slemhinna är oftast förknippad med patogena mikroorganismers verkan. Infektionen penetrerar urinblåsan uppåt, det vill säga från urinröret, eller nedåt - från njurarna och urinledarna. Infektion är möjlig genom organväggarna, genom blodet och lymfan.

Denna urologiska sjukdom kännetecknas av katarrala och hemorragiska förändringar i urinblåsans inre slemhinna. Inflammation kan vara primär, det vill säga utan tidigare patologier i urinblåsan. Sekundär cystit särskiljs också, vilken delas in i fokal och total. Diagnostiska åtgärder och behandlingsmetoder beror på typen av patologi och dess förloppsegenskaper.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Enligt medicinsk statistik är kvinnor mer benägna att drabbas av problem med blåsinflammation. Detta beror på urinrörets strukturella egenskaper. I åldern 20-40 år förekommer cystit hos 25-35% av befolkningen. Cirka 30% av kvinnorna har haft detta urologiska problem minst en gång i livet. Incidensen hos män är extremt låg, med cirka 6-8 fall av sjukdomen per 10 000 personer.

De huvudsakliga orsakerna till inflammation är gramnegativa enterobakterier och koagulasnegativa stafylokocker. Studier har visat att akut cystit i 80 % av fallen uppstår på grund av Escherichia coli, 9 % Proteus spp., 4 % Klebsiella spp. och cirka 2 % Staphylococcus saprophyticus och Enterobacter spp. Det vill säga att det etiologiska agenset oftast är E. coli, som har hög proliferativ aktivitet.

[ 5 ], [ 6 ]

Orsaker akut cystit

Det finns många orsaker till utvecklingen av akuta infektiösa lesioner i urinvägarna, överväg de viktigaste:

• Infektion – patogen och opportunistisk flora kommer in i urinröret från slidan eller anus. Infektion underlättas av minskad lokal immunitet och hypotermi, närvaron av en infektionskälla i kroppen.
• Läkemedelsbehandling – användning av vissa läkemedel orsakar biverkningar, inklusive cystit.
• Allergi – sjukdomen kan vara förknippad med en reaktion i urinvägarnas slemhinna på intimhygienprodukter, en reaktion på mat eller alkoholhaltiga drycker.
• Frekvent byte av sexpartner – promiskuöst och oskyddat sex ökar risken för att utveckla smittsamma sexuellt överförbara infektioner, vilket leder till inflammation i urogenitalsystemet och utveckling av cystit.
• Tighta, syntetiska underkläder – sådana kläder främjar svettning i underlivet och spridning av patogena mikroorganismer, vilket i sin tur ökar risken för att utveckla sjukdomen.
• Nefrologiska sjukdomar – njursjukdomar ökar risken för nedåtriktad spridning av infektion, det vill säga från njurarna till urinblåsan, avsevärt.
• Förstoppning och mag-tarmsjukdomar leder till aktivering av opportunistisk mikroflora, som lätt tränger in i urinvägarna.

Utöver ovanstående skäl underlättas utvecklingen av akut cystit av en minskning av immuniteten. Det är det försvagade immunförsvaret som leder till att patogen flora lätt tränger in i urinvägarna och orsakar inflammatoriska reaktioner.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskfaktorer

Det finns ett antal predisponerande faktorer som bidrar till utvecklingen av infektion. De viktigaste riskfaktorerna för akut cystit inkluderar:

• Hypotermi.
• Effekterna av alkoholhaltiga drycker.
• Stress, depression.
• Allergiska reaktioner mot mat, mediciner eller hygienprodukter.
• Minskad allmän och lokal immunitet.
• Graviditet och postpartumperioden.
• Underlåtenhet att följa reglerna för personlig, och i synnerhet intim, hygien.
• Traumatisering och mikrotraumatisering av organslemhinnan.
• Hormonella störningar.
• Urodynamiska störningar.
• Cikatriella förändringar i organområdet, strikturer.
• Kemoterapi eller strålbehandling mot urinblåseområdet.
• Genitala infektioner.
• Instrumentell undersökning av könsorganen utan att iaktta aseptiska standarder.
• Postoperativ period.
• Kristalluri.

För att bakterier ska kunna utvecklas måste immunförsvaret försvagas. Sjukdomen kan utlösas av olika gynekologiska sjukdomar och andra smittkällor. De vanligaste patogenerna är E. coli och stafylokocker, mer sällan Proteus, Pseudomonas aeruginosa och streptokocker. I vissa fall är den patogena floran blandad.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenes

Mekanismen för utveckling av blåsinflammation är i 90 % av fallen förknippad med skador på organets slemhinna av tarmbakterier, dvs. Escherichia coli. Infektion sker på flera sätt:

• Stigande - infektionen penetrerar organet under inflammatoriska sjukdomar i urinröret, prostata, testikel och dess bihang, sädesblåsor.
• Fallande - oftast i samband med njursjukdom.
• Hematogen – vid olika infektionssjukdomar eller i närvaro av ett varigt fokus i kroppen.
• Lymfogen – infektion är möjlig vid sjukdomar i könsorganen eller kateterisering av organet under cystoskopi.
• Kontakt – direkt infektion uppstår med fistlar som förbinder urinblåsan med slidan eller slidan med ändtarmen.

Blåsslemhinnan har ökad resistens mot infektion, så sjukdomsutvecklingen sker i de flesta fall under påverkan av predisponerande faktorer. Dessa inkluderar hormonella störningar, nyligen inträffade sjukdomar, hypotermi och överansträngning, kirurgiska ingrepp, vitaminbrist etc.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer och konsekvenser

Cystit är en allvarlig sjukdom som utan snabb medicinsk vård kan leda till livshotande konsekvenser. Låt oss överväga de viktigaste komplikationerna av blåsskador:

• Njursjukdomar - i 95% av fallen påverkar cystit i stigande riktning njurarna, vilket orsakar nefrit, pyelonefrit och njursvikt. Den senare bildas på grund av överdriven förgiftning av organvävnader av produkter från den patogena florans vitala aktivitet.
• Vesikoureteral reflux – förekommer hos kvinnliga patienter. Det är återflödet av urin från urinblåsan tillbaka till njurarna.
• Försvagning av urinsfinktern – förekommer oftast hos äldre patienter, vilket leder till ihållande urininkontinens.
• Organiska förändringar i organvävnader – degeneration av epitelskiktet, förlust av elasticitet och förmåga att regenerera, minskad storlek. Denna komplikation ökar risken för blåsruptur avsevärt.
• Utan korrekt behandling blir cystit kronisk och återkommer med akuta inflammationer 2–4 gånger per år. Detta leder till skador på närliggande organ. För kvinnor finns det en risk att utveckla infertilitet på grund av bildandet av sammanväxningar i livmoderns strukturer.

En annan fara med sjukdomen är att den utövar stark psykologisk press på en frisk person, vilket i huvudsak gör hen till en fånge på toaletten. Mot denna bakgrund uppstår depression, stress och psyko-emotionella upplevelser.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik akut cystit

Diagnosen – inflammation i urinblåsan – ställs utifrån ett antal kliniska, laboratorie- och instrumentstudier. Diagnos av akut cystit börjar med att samla in anamnes. Läkaren frågar patienten om möjliga orsaker till sjukdomen och arten av smärtsamma symtom. Palpation av det suprapubiska området utförs också, eftersom skarpa smärtor uppstår vid inflammation.

I nästa steg ger urologen en remiss för tester. Det är nödvändigt att genomgå ett allmänt urinprov och bakteriologisk odling. I den allmänna analysen detekteras ett ökat antal leukocyter, urinsyra, protein, slem och erytrocyter. Om sjukdomen är av bakteriell natur detekteras patogen flora. Ett allmänt blodprov är också nödvändigt, vilket visar om den inflammatoriska processen har påverkat njurarna.

Diagnostiken inkluderar cystoskopi. Under denna undersökning fylls urinblåsan med en speciell vätska och ett cystoskop förs in i organet för att bedöma dess tillstånd inifrån. För kvinnor är ett besök hos en gynekolog obligatoriskt, liksom bakteriologiska, mikroskopiska och PCR-undersökningar av gynekologiska utstryk. Vid behov kan ultraljud av urinblåsa, njurar och andra organ i urogenitalsystemet ordineras.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tester

Tidig diagnos av cystit hjälper till att förhindra ökad smittspridning, utveckling av komplikationer och njurskador. Tester är laboratoriediagnostik som utförs för att fastställa en diagnos och övervaka behandlingens effektivitet.

Laboratorieminimum för inflammation i urinblåsan inkluderar följande studier:

• Blodprov.
• Allmän urinanalys och enligt Nechiporenko.
• Urin-PCR.
• Bestämning av typen av patogen mikroflora och dess känslighet för antibakteriella läkemedel.
• Vaginala utstryk för att bestämma mikroflora och sexuellt överförbara infektioner.

1. Kliniskt blodprov - om sjukdomen är okomplicerad upptäcks inga patologiska förändringar. I mer allvarliga fall finns det tydliga tecken på inflammation: leukocytos, neutrofili, ökad ESR, förskjutning av leukocytformeln till vänster.
2. Allmän urinanalys – denna studie syftar till att fastställa förändringar i urinens egenskaper. Laboratoriet utvärderar tillståndet för följande vätskeparametrar: färg, lukt, transparens, specifik densitet, leukocyter, erytrocyter, cylindrar, epitelceller, salter, svampar och bakterier.
3. Nechiporenkoanalys utförs vid patologiska tecken på allmän urinanalys och vid misstänkta latenta former av inflammation. Denna metod bestämmer med hög noggrannhet antalet leukocyter, erytrocyter och cylindrar i 1 ml urin. Den mellersta delen av urinen används för analysen.
4. Polymeraskedjereaktion - PCR avslöjar det genetiska materialet hos patogena mikroorganismer. Möjliggör kvalitativ och kvantitativ forskning med hög specificitet. Skrap från slidan, livmoderhalsen och urinröret tas för forskningen.
5. Bakterieodling – avslöjar orsakerna till blåsinflammation. Urin sås på näringsmedium. Efter 10 dagar erhålls kolonier av bakterier och svampar, vilka testas för känslighet mot antibiotika för att välja effektiva läkemedel.

För att analysen ska vara så tillförlitlig som möjligt är det nödvändigt att förbereda sig för dess leverans. Först och främst utförs hygien av de yttre könsorganen med en tvållösning. Urin bör samlas in på morgonen efter sömn i en steril behållare. Biomaterialet levereras till laboratoriet inom 1-2 timmar efter insamling.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Urin vid akut cystit

Blåsinflammation uppstår med uttalade smärtsamma symtom som är svåra att förväxla med andra sjukdomar. Men för effektiv behandling av cystit är korrekt diagnos mycket viktig. Baserat på resultaten väljs läkemedel och andra behandlingsmetoder. En av de mest informativa är urinanalys.

Låt oss överväga de viktigaste indikatorerna för en allmän urinanalys för akut cystit:

• Färg – på grund av inflammation i urinvägarnas slemhinna kommer en liten mängd blod in i urinen, vilket färgar den. Färgen på frisk urin varierar från ljusgul till halmgul.
• Transparens – en frisk person har transparent urin. På grund av patogena mikroorganismers verkan blir urinen grumlig. Den innehåller epitelpartiklar och celler på grund av en inflammatorisk reaktion.
• Surhet – vid cystit är urinen mer alkalisk, vilket påverkar bakteriernas avfallsprodukter och ökar nivån av utsöndrat protein.
• Leukocyter – normalt innehåller urin ett litet antal leukocyter, som kommer in i njurarna med blodomloppet. Kvinnor har ett högre antal leukocyter än män. Ökade nivåer tyder på inflammation i urinblåsan. Om urinen innehåller pus tyder detta på utveckling av pyuri.
• Röda blodkroppar – vid cystit finns det blodproppar i vätskan. Om fler än två röda blodkroppar detekteras under analysen indikerar detta en akut form av inflammation.
• Protein - om mängden är högre än 1 g per 1 liter urin, indikerar detta inte bara inflammation i urinblåsan utan även njurskador.
• Platt epitel - urinröret och urinledaren är fodrade med epitel, som skalar av under inflammation och kommer ut med urinen.
• Bakterieindikatorer – deras närvaro indikerar cystit, eftersom urin normalt inte innehåller bakterier.
• Slem uppstår eftersom epitelceller stöts bort under inflammation, vilket normalt inte borde finnas där.

Utöver den allmänna analysen genomgår patienterna en studie enligt Nechiporenko. Testerna indikeras inte bara under diagnosprocessen, utan även under behandlingen för att bestämma effektiviteten av den föreskrivna behandlingen.

Instrumentell diagnostik

Ett annat steg i diagnostiken av blåsinflammation är instrumentella undersökningar. Följande procedurer utförs för att bekräfta diagnosen:

• Ultraljud – ultraljudsundersökning av urinblåsan ger en visuell bild av organets form och storlek. Det gör det möjligt att identifiera strukturella förändringar i slemhinnorna som kan orsaka allvarliga komplikationer. Vid behov utförs en omfattande ultraljudsundersökning av hela urogenitalsystemet och njurarna.
• Cystoskopi – möjliggör diagnostisering av blåsskador i tidiga stadier. Organet fylls med vätska och en optisk anordning sätts in. Om cystit är akut är cystoskopi kontraindicerat på grund av stort trauma och risken för ytterligare infektionsspridning.
• Cystografi är en röntgenundersökning som möjliggör en grundlig studie av strukturen hos det inflammerade organet och utsöndringssystemet. Under undersökningen kan stenar, tumörer och avvikelser i organets struktur upptäckas.

Resultaten av instrumentella undersökningar jämförs med laboratorietester och en slutgiltig diagnos ställs. Den utförda diagnosen gör det möjligt att välja den mest effektiva behandlingsmetoden.

Differentiell diagnos

Förutom laboratorie- och instrumentundersökningar utförs differentialdiagnostik om man misstänker blåssjukdom. Cystit jämförs med följande patologier:

• Njursjukdom.
• Blåsstenar.
• Gynekologiska patologier.
• Sjukdomar i prostata och urinrör.
• Cystalgi.
• Tumörneoplasmer.

Vid differentiering mellan kronisk inflammation och frekventa akuta attacker är det nödvändigt att utesluta ulcerösa lesioner i urinblåsans slemhinna, olika tumörer och polyper. För dessa ändamål kan endovesikal biopsi vara indicerad.

Behandling akut cystit

Om en patient diagnostiseras med akut cystit används en omfattande metod för att eliminera den. Behandlingsplanen upprättas baserat på resultaten av diagnostiken, individuellt för varje patient.

Först och främst saneras infektionsfokus för att återställa skyddsmekanismerna i organslemhinnan. Behandlingen består av:

• Etiotropisk (antimikrobiell) terapi.
• Antispasmodika och antiinflammatoriska läkemedel.
• Läkemedel för behandling av urineringsbesvär.
• Vitaminbehandling för att stärka immunförsvaret och påskynda återhämtningen.
• Korrekt intimhygien och sängläge.
• Kost, ökat drickande.
• Sjukgymnastikprocedurer.

Behandlingstiden är från 7 till 10 dagar. Om behandlingen är ineffektiv blir sjukdomen kronisk. I sällsynta fall används kirurgiskt ingrepp med efterföljande läkemedelsbehandling för behandling.

Förebyggande

Det är mycket lättare att förebygga en sjukdom än att bota den. Detta gäller även blåsinflammation, som ofta uppstår i akut form. Men om sjukdomen visar sig mer än två gånger om året indikerar detta att den övergår till en kronisk form.

Förebyggande av akut cystit består av följande regler:

• Korrekt, hälsosam kost med begränsningar av livsmedel som irriterar blåsan.
• Underkläder tillverkade av naturliga tyger och kläder anpassade till vädret för att förhindra hypotermi.
• För kvinnor, när de använder toalettpapper, bör man flytta det från urinröret till anus för att förhindra att bakterier från ändtarmen kommer in i urinröret.
• Använd inte intimhygienprodukter som innehåller konserveringsmedel, aromatiska dofter, tensider eller parabener.
• Undvik långa urineringsperioder. Töm alltid blåsan helt.
• Drick mycket vätska.

Utöver ovanstående rekommendationer är det nödvändigt att omedelbart behandla eventuella sjukdomar och genomgå regelbundna förebyggande undersökningar.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognos

I de flesta fall har akut cystit en gynnsam prognos. Om inflammation i urinblåsan uppstår hos patienter med vätskeutflödesstörningar, tar sjukdomen ofta en kronisk form.

Om sjukdomen uppträder i gangrenös eller nekrotisk form beror dess resultat på behandlingens korrekthet. I detta fall ordineras patienter inte bara läkemedelsbehandling utan även kirurgiskt ingrepp.

Sjukfrånvaro

Sjukskrivningstiden beror på sjukdomsformen och dess varaktighet. Vid akut inflammation skrivs patienten ut i 5–8 dagar. Sjukhusvistelse på urologisk eller terapeutisk avdelning är möjlig, men oftast behandlas patienten polikliniskt.

Vid beviljande av sjukskrivning tar läkaren hänsyn till resultaten av laboratorie- och instrumentdiagnostik, förekomsten av förhöjd kroppstemperatur och patientens allmänna tillstånd. Det är särskilt viktigt att få sjukskrivning för kvinnliga patienter. Eftersom deras behandling kräver regelbunden hygienisk vård av könsorganen och urinvägarna. Sjukskrivning för akut cystit beviljas av en terapeut eller urolog.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]