Aktinitisk keratos: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Aktinisk keratos (syn.: senil keratos, solkeratos) utvecklas som ett resultat av långvarig exponering av exponerade hudområden för ultravioletta strålar, vanligtvis hos personer över 50 år. Det är ett precanceröst hudtillstånd och kännetecknas av bildandet av torra, grova, platta eller lätt upphöjda fläckar eller plattor på huden, vilka kan vara flerfärgade (från röda till bruna) och ofta variera i storlek från några millimeter till flera centimeter.

Aktiniska keratoser är ett varningstecken på möjlig hudcancer, inklusive hudcancer. Även om inte alla aktiniska keratoser nödvändigtvis utvecklas till cancer, kräver de uppmärksamhet och behandling för att förhindra potentiella komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker aktinisk keratos

Aktinisk keratos utvecklas vanligtvis från långvarig och upprepad exponering av huden för ultravioletta (UV) strålar från solen. De främsta orsakerna inkluderar:

1. Långvarig solexponering: Frekvent och långvarig solexponering utan skydd mot UV-strålar kan leda till kumulativa hudskador.
2. Upprepad solbränna: Det är särskilt viktigt att undvika solbränna.
3. Huden förändras med åldern: När vi åldras förlorar huden sin naturliga förmåga att skydda sig mot UV-strålar, vilket gör äldre människor mer mottagliga för att utveckla aktinisk keratos.
4. Genetisk predisposition: Ärftlighet kan spela en roll i utvecklingen av detta tillstånd. Om familjemedlemmar har haft liknande utväxter kan du ha en ökad risk.
5. Ljus hudtyp: Personer med ljus hud och mindre melanin i huden är mer mottagliga för skador från UV-strålar och därför mer benägna att utveckla aktinisk keratos.
6. Andra riskfaktorer: Riskfaktorer inkluderar även långvarig solexponering i varma klimat, frekvent användning av solarium och strålbehandlingar.

Att undvika långvarig och intensiv exponering för UV-strålar och att skydda huden ordentligt i solen är viktiga förebyggande åtgärder mot denna sjukdom.

Patogenes

Patomorfologi. De ledande förändringarna i epidermis är fokus för disorganisation av epitelceller med atypi av kärnorna i det maligianska lagret. Följande varianter av aktinisk keratos utmärks: hypertrofisk, atrofisk och bowenoid, lichenoid variant.

I den hypertrofiska varianten dominerar hyperkeratos med fokus på parakeratos. Lätt papillomatos noteras. Epidermis är ojämnt förtjockad med proliferation av epidermala processer in i dermis. Epitelceller förlorar polaritet, polymorfism och atypi observeras bland dem. Ibland noteras förtjockning av det granulära lagret och perinukleärt ödem.

Den atrofiska varianten kännetecknas av epidermal atrofi, atypi av basala cellernas celler, vilka kan proliferera in i dermis i form av rörformiga strukturer. Ofta finns sprickor och lacunaer under basala lagret, vilket liknar Dariers sjukdom.

Bowenoidvarianten skiljer sig inte histologiskt från Bowens sjukdom. Lichenoidvarianten skiljer sig kliniskt och histologiskt mycket lite från lichen planus. Den kännetecknas endast av epitelcellsatypi.

I alla varianter av aktinisk keratos observeras basofil destruktion av kollagen och ett tätt inflammatoriskt infiltrat bestående huvudsakligen av lymfocyter i dermis.

Histogenetiskt sett är aktinisk keratos associerad med epidermis. Differentialdiagnos ställs vid keratotisk papillom, seborroisk keratos och Bowens sjukdom.

Symtom aktinisk keratos

Lesionerna är oftast belägna i ansiktet och på handryggen, mer sällan i den nedre tredjedelen av underarmarna, och är skarpt definierade, torra, erytematösa, lätt infiltrerade fläckar eller plack av liten storlek, täckta med tätt vidhäftande gulbruna fjäll, efter vilka punktformiga blödningar uppstår efter borttagning. De angränsande hudområdena är under påverkan av långvarig exponering för solljus ofta atrofiska med telangiektasi och dyskromi. Aktinisk keratos kan omvandlas till skivepitelcancer, och basaliom utvecklas mer sällan.

Diagnostik aktinisk keratos

Diagnosen baseras vanligtvis på en visuell undersökning av hudförändringarna utförd av en läkare, vanligtvis en hudläkare. Läkaren kommer att utföra följande steg för att ställa en diagnos:

1. Visuell undersökning: Läkaren kommer att utvärdera huden och leta efter fläckar, vårtor eller plack som kan vara tecken på aktinisk keratos. Han eller hon kan också notera deras färg, storlek, form och textur.
2. Dermoskopi: För att undersöka hudskador mer i detalj kan din läkare använda ett dermatoskop, vilket förstorar bilden och gör att du kan identifiera tecken på aktinisk keratos mer exakt.
3. Biopsi: I vissa fall kan din läkare besluta att utföra en biopsi för att bekräfta diagnosen eller utesluta hudcancer. Vid en biopsi tas ett litet vävnadsprov för analys i ett laboratorium.
4. Fotografering: Ibland kan din läkare ta fotografier av aktiniska keratoser för att dokumentera och övervaka utvecklingen.

Vid diagnos är det viktigt att beakta att detta är ett precanceröst hudtillstånd och att åtgärder måste vidtas för att behandla och kontrollera det. Dessutom kan aktinisk keratos vara en indikator på en ökad risk för att utveckla hudcancer, så det är viktigt att genomgå regelbundna dermatologiska undersökningar och följa förebyggande åtgärder för hudcancer, såsom solskydd och att undvika solbränna.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos innebär att identifiera och skilja detta precancerösa hudtillstånd från andra dermatologiska sjukdomar. Det är viktigt att genomföra en noggrann diagnostisk undersökning för att välja rätt behandling. Här är några tillstånd och sjukdomar som kan kräva differentialdiagnos av aktinisk keratos:

1. Basalcellscancer (BCC): Basalcellscancer är den vanligaste typen av hudcancer. I ett tidigt skede kan den likna AK, så det är viktigt att utföra en biopsi för en korrekt diagnos.
2. Skivepitelcancer: Detta är en mer aggressiv typ av hudcancer som kan efterlikna aktinisk keratos. En biopsi och ytterligare tester kan hjälpa till att skilja de två åt.
3. Seborroiska keratoser: Seborroiska keratoser kan ha ett liknande utseende som AK, men de är vanligtvis lokaliserade annorlunda och är inte relaterade till solexponering.
4. Keratoakantom: Detta är en snabbt växande hudtumör som kan likna AK. En biopsi kan skilja de två åt.
5. Postinfektiösa och posttraumatiska hudförändringar: Vissa hudåkommor kan likna AK, särskilt efter exponering för infektion eller trauma. I detta fall är det viktigt att vara uppmärksam på sjukdomshistorien och utföra ytterligare tester vid behov.
6. Lichen planus (lichen planus): Detta är ett kroniskt dermatologiskt tillstånd som kan ha liknande egenskaper som AK. Diagnos kan också kräva en biopsi.
7. Svarta fläckar eller melanocytiska nevi: Ofarliga födelsemärken och hudfläckar kan se ut som AK, men de har olika egenskaper.

För att korrekt diagnostisera aktinisk keratos och utesluta andra tillstånd bör du rådfråga en kvalificerad hudläkare. En biopsi och ytterligare laboratorietester kan vara nödvändiga för en definitiv diagnos.

Behandling aktinisk keratos

Behandling av aktinisk keratos (solkeratos) kan innefatta olika metoder, och valet av en specifik metod beror på hudlesionernas egenskaper, deras antal och lokalisering, samt patientens individuella egenskaper. De viktigaste behandlingsmetoderna listas nedan:

1. Kryoterapi (frysning): Denna behandling innebär att man använder flytande kväve för att frysa och förstöra tumörer. Frysta utväxter dör ofta och flagnar av inom några veckor.
2. Användning av krämer: Speciella krämer och salvor som innehåller syror, såsom 5-fluorouracil eller imiquimod, används för att behandla utväxten. Dessa läkemedel appliceras på de drabbade hudområdena och kan hjälpa till att krympa utväxten.
3. Laserbehandling: Laserborttagning kan vara en effektiv metod. Laserstrålen används för att rikta keratoserna mot specifika områden.
4. Kirurgiskt avlägsnande: Om tumörerna är stora eller djupt inbäddade i huden kan de avlägsnas kirurgiskt.
5. Fotodynamisk terapi: Denna metod innebär att man applicerar ett fotosensibiliserande läkemedel på huden och sedan bestrålar lesionerna med en laser eller annan ljuskälla, vilket gör att de förstörs.
6. Elektrokoagulering: Denna metod använder elektrisk ström för att avlägsna aktiniska keratoser.
7. Flytande kvävebehandling av huden (kryokirurgi): Läkaren applicerar flytande kväve direkt på huden för att förstöra tumörer.
8. Läkemedel: I vissa fall används topikala läkemedel som retinoider för att minska storleken och antalet utväxter.

Vid behandling är det viktigt att följa läkarens rekommendationer, gå på regelbundna kontroller och ta väl hand om din hud. Det är också viktigt att vidta förebyggande åtgärder mot hudcancer, såsom solskydd och regelbundna dermatologiska undersökningar.

Förebyggande

Förebyggande av aktinisk keratos innebär att skydda huden från solens ultravioletta (UV) strålar och minimera exponering för andra riskfaktorer. Här är några rekommendationer för förebyggande:

1. Använd solskyddsmedel: Applicera solskyddsmedel regelbundet på huden. Använd produkter med brett UVA/UVB-skydd och hög SPF (solskyddsfaktor).
2. Begränsa tiden i solen: Försök att undvika långvarig solexponering, särskilt under solsträckor (10:00 till 16:00). Försök att hålla dig i skuggan och bär skyddande kläder, inklusive en bredbrättad hatt och solglasögon.
3. Undvik solbränna: Undvik solbränna eftersom det kan öka risken för att utveckla aktinisk keratos och hudcancer.
4. Använd solskydd i ditt dagliga liv: Förutom solskyddsmedel kan du använda solskyddsmedel, kläder och accessoarer som har UV-skydd.
5. Självundersökning av huden: Undersök regelbundet din hud för nya eller förändrade utväxter. Om du märker några misstänkta förändringar, kontakta omedelbart läkare.
6. Undvik solarier: Att använda solarier ökar risken för att utveckla aktinisk keratos och hudcancer. Det rekommenderas att undvika att besöka solarier.
7. Upprätthåll en hälsosam livsstil: Upprätthåll en hälsosam livsstil, inklusive att äta en hälsosam kost, inte röka och dricka alkohol med måtta. Dessa faktorer kan bidra till att främja en frisk hud.
8. Regelbundna dermatologiska undersökningar: Besök en hudläkare regelbundet för att övervaka din huds tillstånd och upptäcka nya utväxter.

Förebyggande åtgärder är ett viktigt steg för att minska risken för att utveckla precancerösa hudsjukdomar och hudcancer. Att följa stegen ovan hjälper till att skydda din hud från UV-strålars skadliga effekter och hålla den frisk.

Prognos

Prognosen för aktinisk keratos (solkeratos) varierar beroende på olika faktorer såsom storleken, antalet och placeringen av lesionerna, samt responsen på behandling och förebyggande åtgärder. Det är viktigt att förstå att dessa lesioner är ett precanceröst hudtillstånd, och deras prognos är relaterad till risken att utveckla hudcancer, särskilt skivepitelcancer.

Prognosen kan se ut som följer:

1. Utveckling av hudcancer: Den största faran med dessa tumörer är deras förmåga att utvecklas till skivepitelcancer i huden. Men alla aktiniska keratoser utvecklas inte till cancer, och risken för detta beror på många faktorer.
2. Effektiv behandling: Snabb konsultation med en läkare och effektiv behandling av neoplasmer kan bidra till att förhindra dess progression och utveckling av hudcancer.
3. Förebyggande åtgärder: Förebyggande åtgärder, såsom solskydd och regelbundna dermatologiska undersökningar, kan minska risken för att dessa utväxter återkommer och utvecklar hudcancer.
4. Individuella egenskaper: Prognosen beror också på patientens individuella egenskaper, inklusive hans eller hennes genetiska predisposition för hudcancer och förmågan att läka hudskador.
5. Att följa din läkares råd: Det är viktigt att följa din läkares råd, ta ordinerad behandling och gå på regelbundna läkarkontroller.

Allmänna rekommendationer för patienter inkluderar regelbunden uppföljning och övervakning av en hudläkare, förebyggande åtgärder som solskydd och effektiv behandling. Tidig upptäckt och behandling spelar en viktig roll för att förebygga utvecklingen av hudcancer och förbättra prognosen.

Några klassiska böcker och författare inom onkologi som kan vara till hjälp

1. "Cancer: Principles & Practice of Oncology" (Bok om onkologins principer och praktik) - Författare: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg, m.fl.
2. "Kejsaren av alla sjukdomar: En biografi om cancer" - Av Siddhartha Mukherjee
3. "Oxford Textbook of Oncology" - Författare: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde och andra.
4. "Principer och praktik inom gynekologisk onkologi" - Författare: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman, m.fl.
5. "Cancerens biologi" - Författare: Robert A. Weinberg
6. "Klinisk onkologi" - Författare: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber, m.fl.
7. "Onkologi: En evidensbaserad metod" - Författare: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes, m.fl.

Referenser

• Chissov, VI Onkologi: Nationell guide. Kort upplaga / redigerad av VI Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenereologi. Nationellt ledarskap. Kort utgåva / red. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.