Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Cysta på binjurebarken hos vuxna och barn
Senast recenserade: 04.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
En kapselbunden hålighet i binjurarnas endokrina körtlar – en binjurecysta – är en sällsynt patologi och upptäcks ofta oväntat under visualisering (under ultraljud eller datortomografi). Detta gav anledning att klassificera cystor av denna lokalisering som incidentalom, det vill säga oavsiktligt upptäckta tumörliknande formationer. Enligt ICD-10 är koden E27.8 (andra sjukdomar i binjurarna). [ 1 ]
Epidemiologi
Vid undersökning av buk- och peritonealorganen med datortomografi eller magnetisk resonanstomografi (MRT) uppvisar 4–5 % av patienterna bifynd i form av olika binjuremassor, av specialister kallade incidentalom. Oftast rör det sig om adenom (mer än 67 %) och cystiska lesioner (9,7 %). Endotel- eller lymfangiomatösa cystor står för nästan 45 % av dessa lesioner och är vanligtvis små, från 0,1 till 1,5 cm i diameter. Binjurepseudocystor utan epitelbeklädnad är den näst vanligaste typen (39 %) och representerar sannolikt inkapslade rester av tidigare binjureblödningar.
Enligt kliniska kirurgiska data står cystor dock för 0,68 % av fallen bland patologier av denna lokalisering.
Enligt statistik är de vanligaste binjurecystorna endoteliala (från 2 till 24% av fallen), och den sällsyntaste är parasitiska echinokockcystor (0,5%).
Oftast är formationen ensidig, det vill säga en cysta i höger binjure eller vänster.
Dessutom förekommer binjurecystor hos män tre gånger mindre ofta än hos kvinnor. [ 2 ], [ 3 ]
Orsaker cystor i binjurarna
Som i många fall av cystiska lesioner i buken misslyckas specialister ofta med att fastställa orsakerna till binjurecystor. Bland versionerna av deras ursprung finns dock först och främst medfödda embryogenesavvikelser i vävnaderna i cortex och medulla i binjurarna samt skador på bukregionen som drabbar dem. [ 4 ]
Binjurecystor är indelade i:
- epitelial eller äkta cysta, som har ett tydligt urskiljbart membran fodrat med epitel;
- endotel- eller vaskulära cystor - lymfangiomatösa (lymfangiektatiska) och hemangiomatösa (angiomatösa);
- pseudocysta eller hemorragisk cysta, som uppstår antingen som ett resultat av ett hematom eller bildas i binjuretumörer (godartade eller maligna) - som en del av dem.
En parasitisk binjurecysta kännetecknas också - när körteln påverkas av echinococcuslarver (Echinococcus granulosus). [ 5 ]
Hos barn är binjurecystor inte bara vaskulära, [ 6 ] utan kan också vara pseudocystor: med en tumör i binjuremärgen - feokromocytom, cystiskt neuroblastom eller teratom. [ 7 ]
En binjurecysta hos en nyfödd är en medfödd missbildning och kan också vara resultatet av ett födelsetrauma – perinatal blödning, det vill säga blödning i binjurarna. [ 8 ]
Dessutom är blödning i binjurarna hos vuxna möjlig vid chock, trauma, meningokocksepsis och disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC).
Riskfaktorer
Likaså har specifika riskfaktorer för utveckling av binjurecystor inte fastställts, även om vissa tillstånd och sjukdomar där dessa formationer ofta förekommer enligt utländska studier har identifierats.
Således detekteras binjurecystor hos patienter med refraktär arteriell hypertoni, polycystisk njursjukdom och njurcancer, bukaortaaneurysm, pankreatisk cysta (då detekteras en cysta i vänster binjure), med kongenitalt Klippel-Trenaunay syndrom och några andra genetiskt betingade anomalier, såsom cerebroretinal angiomatos.
Det är extremt sällsynt att en binjurecysta hos kvinnor upptäcks av misstag under en ultraljudsundersökning under graviditet eller som en metastasering av en malign brösttumör.
Patogenes
Man tror att patogenesen för vaskulära lymfangiomatösa cystor är förknippad med ektatiska förändringar (expansion) av lymfkärl i binjuremärgen eller cystisk degeneration av en befintlig nodulär benign formation - mesenkymalt hamartom. Och patologiska förändringar eller avvikelser i små blodkärl i binjuren, inklusive aneurysmer och blödningar i binjurarna, leder till bildandet av angiomatösa cystor.
En epitelcysta utvecklas från celler i embryonal vävnad – mesenkym – och är en konsekvens av intrauterina utvecklingsstörningar.
Mekanismen för bildandet av binjurecystor med fokus på primära neoplasmer i dessa körtlar (adenom i binjurebarken, karcinom eller feokromocytom) är oklar.
Symtom cystor i binjurarna
Som experter noterar orsakar en oavsiktligt upptäckt binjurecysta sällan symtom: de flesta av dessa formationer, särskilt epitelcystor, är asymptomatiska (och kräver ingen behandling).
De första tecknen i form av smärta i buken eller sidorna och mag-tarmproblem uppträder när cystan är stor: den kan detekteras genom palpation. Och en lymfangiomatös cysta kan vara av en sådan storlek att den delvis eller helt kan ersätta binjuren. [ 9 ]
En palpabla buktumör, anemi och gulsot ses med binjurecystor hos spädbarn.
Symtom på en echinokockcysta inkluderar allmän sjukdomskänsla och svaghet, aptitlöshet, ökad kroppstemperatur och konstant dov smärta i hypokondrium.
Komplikationer och konsekvenser
De huvudsakliga komplikationerna och konsekvenserna av cystiska formationer i binjurarna är: kompression av omgivande kärl och vävnader, infektion och utveckling av inflammation, blödning, cystens bristning med blödning och chock. [ 10 ]
Diagnostik cystor i binjurarna
Förutom undersökning och anamnes kräver diagnostik av binjurecystor laboratorietester. Följande krävs: kliniska och biokemiska blodprover; för att utesluta hormonellt aktiva (funktionella) formationer tas blodprover för serumnivån av binjurehormoner (kortisol, ACTH, aldosteron, renin); allmänna och dagliga urintester - för metanefrin och katekolaminmetaboliter. Blodprover för eosinofiler och antikroppar mot Echinococcus granulosus krävs också.
Instrumentell diagnostik inkluderar ultraljud, datortomografi och magnetresonanstomografi.
En binjurecysta på ultraljud av bukhålan framstår som en homogen hypoekogen struktur med släta konturer. Hos vuxna är dock binjurarna ofta dåligt visualiserade på ultraljud.
En binjurecysta syns tydligare på datortomografi, och denna metod gör det möjligt att bestämma formationens densitet, kapselväggarnas tjocklek, inre skiljeväggar, innehåll, förkalkning (detekterad i 15-30% av cystorna) och tillståndet hos omgivande vävnader. För differentiering utförs datortomografi med kontrastmedel och MR.
Differentiell diagnos
Differentialdiagnos bör beakta möjligheten till hyperplasi och adenom i binjurebarken, feokromocytom med cystiska förändringar, binjurebarkcancer, myelolipom, etc.
Vem ska du kontakta?
Behandling cystor i binjurarna
Vid en stor cysta (mer än 4-5 cm i storlek), samt vid symtom, utförs kirurgisk behandling. Detta är resektion eller laparoskopisk avlägsnande av binjurecystan. Se – Borttagning av cystan [ 11 ]
Dessutom utförs dekompression av cystan genom perkutan finnålsaspiration av dess innehåll (med efterföljande undersökning). Det finns dock en hög sannolikhet för upprepad vätskeansamling i cystiskåpan. [ 12 ]
Laparoskopiskt avlägsnande av cystmembranet (dekortikering), marsupialisering och punktionskleroterapi av håligheten med etanol kan utföras. [ 13 ]
Vid pseudocystor med fokus på primärt binjurebarksadenom eller karcinom används laparoskopisk adrenalektomi.
Små asymptomatiska cystiska lesioner bör övervakas regelbundet med ultraljud eller datortomografi och binjurehormonnivåer. [ 14 ]
Efter avlägsnande av den parasitiska cysten förskrivs läkemedel från den antihelmintiska gruppen: Medizol (Albendazol) eller Vermox (Mebendazol).
Läs också:
Förebyggande
Det finns inga speciella förebyggande åtgärder för binjurecystor.
Prognos
För den stora majoriteten av slumpmässigt diagnostiserade benigna binjurecystor är prognosen god.