Acanthamoebiasis: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Akantamoebiasis är en protozoisk sjukdom som orsakas av olika arter av fritt levande amöbor, och som manifesterar sig i lesioner i ögon, hud och centrala nervsystemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi för akantamoebiasis

Akantamoeba är vanligtvis frittlevande djur som, när de kommer in i människokroppen, kan bli parasitiska och slutföra sin utvecklingscykel i värdens kropp och bilda cystor.

Källan till invasionen är den yttre miljön (vatten, jord etc. förorenad med amöbor). En person blir smittad med akantamoebiasis genom kontakt, vatten och mat. Förekomsten är sporadisk, infektion är möjlig under alla årstider. Patogenerna är utbredda. Oftast registreras fall av sjukdomen i länder med tropiskt och subtropiskt klimat.

Vad orsakar akantamoebiasis?

Flera arter av amöbor som tillhör släktet Acanthamoeba är patogena för människor.

Acanthamoebas livscykel omfattar två stadier: trofozoit och cysta. Trofozoiten har en oval, triangulär eller oregelbunden form, 10-45 μm i storlek, en kärna med en stor endosom och har även en extranukleär centrosfär. Trofozoiterna bildar smala, trådformade eller sylformade pseudopodier. Cystornas storlek är från 7 till 25 μm. Cystorna är mononukleära med ett flerskiktsmembran.

Akantamoebiasis biologi

Amöbor av släktet Acanthamoeba är aerober som lever i jord och varma sötvattensvatten, främst i bottenskiktet. De är särskilt talrika i reservoarer som bildats av utsläpp från kraftverk och förorenats av avloppsvatten. Närvaron av en stor mängd organiskt material och hög vattentemperatur (+28 °C och högre) i dessa reservoarer bidrar till en kraftig ökning av amöbopopulationen. När vattentemperaturen sjunker, pH-värdet förändras eller substratet torkar ut, bildas akantamoebas encyst.

Cystor är resistenta mot torkning, kylning och verkan av många antiseptiska medel i standardkoncentrationer; på grund av sin lilla storlek kan de spridas genom luftburen överföring; de isoleras från vävnader och avföring från många arter av fisk, fåglar och däggdjur.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på akantamoebiasis

Akantamoebas finns i nasofaryngeala utstryk och i avföring från friska personer. Oftast utvecklas akantamoebakeratit och hudlesioner. Om amöbor transporteras till hjärnan hematogent från primära lesioner i hornhinnan eller i luftvägarna utvecklas granulomatös akantamoebaencefalit. Inkubationstiden för akantamoebainfektion varar vanligtvis från flera veckor till flera månader. Under den initiala perioden är symtomen på akantamoebainfektion latenta. Huvudvärk, dåsighet, kramper och psykiska störningar uppträder.

Sjukdomen akantamoebiasis fortskrider gradvis, ett komatöst tillstånd utvecklas, vilket leder till döden. Patologisk undersökning avslöjar ödem i hjärnhalvorna, mjukgörande fokus med exsudat på ytan av hjärnbarken och förtjockning av de mjuka membranen. I sektioner, i de flesta områden av hjärnan, finns flera mjukgörande fokus med hemorragisk nekros i storlek från 1,5 till 6,5 cm. Trofozoiter och cystor av akantamoeba finns i nekrotiska massor.

Komplikationer av akantamoebiasis

Om ögonen påverkas kan hornhinnan perforeras. Amöbiska abscesser i inre organ kan bildas när patogener sprider sig från den primära lesionen.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnos av akantamoebiasis

Diagnosen Akantamoebakeratit baseras på resultaten av mikroskopisk undersökning av vegetativa och cystiska former av amöbor i tårvätskan-meibomen, tvättar och skrapningar från ulcerösa lesioner i hornhinnan och senhinnan. Naturliga preparat undersöks under ett konventionellt mikroskop med svagt ljus eller med faskontrast. Permanenta preparat färgade med Romanovsky-Giemsa-metoden undersöks först mikroskopiskt vid låg och medelhög förstoring och undersöks sedan mer detaljerat under en immersionslins. Ibland tillgriper man odling av akantamoeba på Robinsons medium, etc. I vissa fall används en bioassay för diagnos genom att infektera försöksdjur.

Diagnosen av akantamoebas hudlesioner fastställs baserat på detektion av amöbor och deras cystor i nativa och färgade preparat framställda från substratet av infiltrat och biopsier av drabbade vävnader.

Den mest effektiva metoden för att diagnostisera amöbisk encefalit är studien av nativa preparat av cerebrospinalvätska, där mobila trofozoiter bestäms. För mer noggrann identifiering studeras permanenta preparat från cerebrospinalvätskans sediment, färgade med Giemsa-Wright. Trofozoiter och cystor färgas lila. Kulturell diagnostik av akantamoebiasis med sådd av cerebrospinalvätska på Culberston-medium används också.

Differentialdiagnostik för akantamoebas lesioner i ögon, hjärna och hud utförs med keratit, encefalit och dermatoser av andra etiologier.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av akantamoebiasis

Vid akantamoebakeratit är ett obligatoriskt villkor för behandling att sluta använda kontaktlinser. Maxitrol eller Sofradex förskrivs lokalt i form av droppar 6–12 gånger per dag eller i form av en salva 3–4 gånger per dag. I kombination med droppar används salvan en gång på natten. Droppar med lösningar av gentamicin (0,3 %), tobramycin (0,3 %), paromomycin (0,5 %), tetracyklin (1 %) eller andra ögonsalvor som innehåller dessa läkemedel används. Det är också möjligt att använda instillationer av lösningar av neomycin, polymyxin B upp till 6 gånger per dag. I sällsynta fall, trots läkemedelsbehandling av akantamoeba, är det nödvändigt att tillgripa keratoplastik.

Behandling av akantamoebiasis och hudskador utförs med antibiotika i aminoglykosidgruppen (gentamicin, paromomycin). Neomycin, polymyxin, etc. används lokalt.

Behandling av amöbisk encefalit är endast effektiv om den diagnostiseras tidigt, vilket är extremt sällsynt. Endast tre fall av återhämtning från granulomatös akantamoebaencefalit är kända.

Akantamoebiasis har en gynnsam prognos när hud och ögon påverkas, men när det centrala nervsystemet påverkas är prognosen vanligtvis ogynnsam.

Hur man förebygger akantamoebiasis?

Akantamoebiasis kan förebyggas genom att följa korrekt kontaktlinshygien. Linser bör inte förvaras i kranvatten eller hemmagjorda saltlösningar. De bör endast förvaras i sterila lösningar som är speciellt framställda på oftalmologiska institutioner. Dessa lösningar bör bytas enligt kontaktlinsernas instruktioner.

Förebyggande av akantamoebas hudskador och encefalit innebär att följa regler för personlig hygien och begränsa kontakt med områden där akantamoeba lever.