Abscesser hos vuxna och barn: typiska, atypiska, enkla och komplexa

Det händer att en person förlorar medvetandet under en viss tidpunkt utan anledning – som regel är detta vanligare i barndomen och kallas "frånvaro". Utåt sett ser det ut som ett tillfälligt fruset tillstånd med ett "tomt" utseende. Frånvaro anses vara en mild form av ett epileptiskt anfall: ett sådant tillstånd kan inte ignoreras, eftersom det är förenat med ganska negativa konsekvenser.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Absence diskuterades först under 1600- och 1700-talen. Termen, bokstavligt översatt från franskan, betyder "absence", vilket betyder en tillfällig medvetslöshet hos patienten. Neurologer använder också en ytterligare term relaterad till absences - "petit mal", som översätts till "liten sjukdom".

Absence är en typ av generaliserad epilepsi och förekommer oftast hos pediatriska patienter, mestadels i åldrarna 4 till 7 år, ibland i åldrarna 2 till 8 år. Hos många barn förekommer medvetslöshet i kombination med andra typer av epileptiska manifestationer.

Flickor är mer benägna att bli sjuka, men sjukdomen kan även förekomma hos pojkar.

Enligt statistik förekommer frånvaro i 20% av alla diagnostiserade epilepsier hos barn.

Om absens är det dominerande kliniska symptomet diagnostiseras patienten med absensepilepsi.

Vuxna blir sjuka mycket mer sällan – bara i 5 % av fallen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker frånvaro

Den grundläggande orsaken till frånvaro anses vara en kränkning av balansen mellan hämmande och exciterande processer i nervcellerna i hjärnbarken. Beroende på detta kan frånvaro vara av två typer:

• Sekundär frånvaro orsakas av faktorer som förändrar den biologisk-elektriska aktiviteten. Dessa faktorer kan vara inflammatoriska processer (abscess, encefalit) och tumörprocesser. I en sådan situation blir frånvaro ett symptom på den underliggande patologin.
• Idiopatisk avsaknad är en sjukdom med oklar etiologi. Förmodligen är sådan patologi ärftlig, vilket indikeras av familjära episoder av sjukdomen. Idiopatisk avsaknad manifesterar sig vanligtvis inom perioden 4 till 10 år.

Trots att frånvaro anses vara genetiskt betingade patologier, förblir nyanserna av arv och genernas inblandning för närvarande okända.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riskfaktorer

Spontana absensanfall kan uppstå om någon av följande riskfaktorer föreligger:

• ärftlighet, efter typ av kromosomavvikelse;
• problem som uppstår under graviditet och förlossning (syrebrist, långvarig berusning, infektioner, trauma under förlossningen);
• neurointoxikationer och infektioner;
• huvudskador;
• svår utmattning av kroppen;
• starka hormonella förändringar;
• metaboliska störningar, degenerativa processer som påverkar hjärnvävnaden;
• tumörprocesser i hjärnan.

I de flesta fall är återkommande attacker också förknippade med inverkan av en viss faktor. En sådan faktor kan vara en ljusblixt, frekvent flimmer av episoder, överdriven nervspänning, en kraftig forcerad lufttillströmning, etc.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenes

Mekanismen genom vilken frånvaro utvecklas har ännu inte exakt fastställts. Forskare har genomfört ett ganska stort antal olika studier om denna fråga och har fastställt att cortex och talamus, såväl som hämmande och exciterande transmittorer, spelar en viss roll i sjukdomens utveckling.

Det är möjligt att den patogenetiska grunden är genetiskt betingade onormala förmågor hos nervceller. Experter tror att absens utvecklas med dominans av blockerande aktivitet. Detta är den huvudsakliga skillnaden mellan absens och konvulsiv paroxysm, vilket är resultatet av överexcitation.

Hyperhämmande aktivering av cortex kan uppstå som en kompensationsmekanism för att undertrycka den smärtsamma excitation som har inträffat.

Utvecklingen av frånvaro hos ett barn och det överväldigande försvinnandet av problemet allt eftersom han eller hon blir äldre indikerar ett samband mellan patologin och hjärnans mognadsgrad.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Symtom frånvaro

Frånvaro utvecklas vanligtvis utan några föregångare, mot bakgrund av ett absolut gynnsamt tillstånd. Attacken är spontan, den kan inte förutsägas eller beräknas i förväg.

Endast i enstaka fall märker patienter de första tecknen på en annalkande paroxysm. Detta inkluderar plötslig huvudvärk och illamående, ökad svettning och hjärtklappning. I vissa fall märker anhöriga att barnet omedelbart före attacken kan bete sig oförklarligt - till exempel uppstår omotiverad irritabilitet eller nyckfullhet. I enstaka fall uppstår hörsel-, ljud- eller smakhallucinationer.

Men, som vi redan har noterat, observeras inte de första tecknen hos alla patienter. Vanligtvis förekommer vanliga symtom i alla fall:

• Attacken utvecklas abrupt och slutar på samma sätt. Patienten verkar "frysa"; utåt kan detta likna "eftertänksamhet", utan någon reaktion på ett samtal eller andra irritationsmoment. Paroxysmens varaktighet är i genomsnitt 12-14 sekunder, varefter patienten återfår sans, som om ingenting hade hänt. Varken svaghet eller dåsighet uppstår efter attacken.
• Om patienten lider av ett komplext frånvaroförlopp kan "avstängningen" åtföljas av en tonisk komponent. Det kan se ut så här: patienten stannar plötsligt, om det finns något i händerna - faller det ut, huvudet faller bakåt. Personen himlar med ögonen, gör ibland upprepade ljud eller smackar med läpparna (så kallade automatism).

Absenceattacker upprepas med varierande frekvens – från 6–9 per dag till flera hundra gånger – huvudsakligen i vaket tillstånd (under dagtid).

Nattlig frånvaro anses sällsynt, men förekomsten är möjlig under den långsamma sömnfasen. Det är nästan omöjligt att märka paroxysmen utifrån. Men om speciella sensorer är fästa på patienten som läser av nervimpulser, kan motsvarande patologiska tecken detekteras.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Avsaknad hos vuxna

Absenser uppstår mycket mer sällan hos vuxna än hos barn – endast i 5 % av fallen. Läkare förknippar förekomsten av detta problem med avsaknaden av nödvändig behandling i tidigare ålder – till exempel när patienten var tonåring.

Varaktigheten av en paroxysm hos vuxna patienter är några sekunder, så attacken kanske inte märks utifrån. Inom medicinen kallas detta för "mindre frånvaro" när attacken bara varar ett par sekunder och upprepas sällan. Svårigheten är dock att medvetslöshet kan inträffa vid bilkörning eller vid arbete med farliga apparater och mekanismer. En person kan "stänga av" vid simning i en pool eller i en annan potentiellt farlig situation.

Hos vuxna kan sjukdomen åtföljas av skakningar i överkroppen och huvudet, vilket ofta leder till nedsatt motorisk koordination. Oftast har dock anfallet inga specifika symtom: det finns inga kramper eller myoklonier i ögonlocken, patienten "stänger helt enkelt av" under en viss tid, avbryter sin aktivitet, "fryser".

Om du frågar patienten vad som hände under dessa få sekunder av anfallet, kommer personen inte att kunna svara på någonting, eftersom hans medvetande var avstängt under denna period.

[ 33 ], [ 34 ]

Frånvaro hos barn

I barndomen upptäcks absensepilepsi oftare, vilket är relaterat till de olika typerna av idiopatisk epilepsi. Denna form är huvudsakligen ärftlig (hos cirka 2/3 av patienterna).

Barnslig frånvaro förekommer oftast hos flickor i åldern två till åtta år. Prognosen för en sådan sjukdom är vanligtvis gynnsam och godartad: sjukdomen varar i cirka sex år och slutar antingen med fullständig återhämtning eller i långvarig stabil remission (upp till tjugo år). Det viktigaste villkoret för ett positivt resultat är snabb upptäckt och behandling.

Det bör noteras att föräldrar inte alltid uppmärksammar förekomsten av attacker - ofta går de helt enkelt obemärkt förbi. Frånvaro hos spädbarn är särskilt obemärkbar - sådana attacker varar inte mer än ett par sekunder och åtföljs inte av några speciella symtom.

Beroende på i vilken åldersgrupp frånvaro först upptäcks delas sjukdomen in i barndom (under sju år) och ungdomsår (ungdomar).

Internationella kommissionen ILAE identifierade fyra barndomssyndrom där frånvaro observeras i olika skeden:

• frånvaroepilepsi i barndomen;
• juvenil absensepilepsi;
• juvenil myoklonisk epilepsi;
• myoklonisk frånvaroepilepsi.

På senare tid har det föreslagits att inkludera andra syndrom som åtföljs av typisk frånvaro i klassificeringslistan:

• ögonlocksmyoklonus med frånvaro;
• perioral frånvaroepilepsi;
• stimuluskänslig frånvaroepilepsi.

Atypiska paroxysmer kan observeras hos patienter med Lennox-Gastauts syndrom, ett syndrom med kontinuerlig spikvågsaktivitet under långsamma sömnvågor.

[ 35 ]

Formulär

Absenser har ett antal varianter, beroende på förlopp, stadium, form av den underliggande sjukdomen, de närvarande symtomen etc. Först och främst är sjukdomen indelad i två grundläggande typer:

• typiska frånvaron (de kallas också enkla);
• atypiska frånvaron (s.k. komplex).

Enkla frånvaron är kortvariga, abrupt uppstående och avslutande attacker som inträffar utan någon signifikant förändring i muskeltonus.

Komplexa absenser uppträder oftast i barndomen, mot bakgrund av nedsatt mental utveckling, och åtföljs av symtomatisk epilepsi. Under paroxysmen finns en ganska stark hyper- eller hypotoni i musklerna, vilket också indikeras i sjukdomsklassificeringen. Vissa specialister använder termen "generaliserad absens" när de beskriver komplexa paroxysmer, vilket indikerar att sjukdomen åtföljs av generaliserad myoklonus.

Beroende på graden av förändring i muskeltonus skiljer man sig åt i följande:

• atoniska frånvaron;
• akinetisk frånvaro;
• myoklonisk frånvaro.

De listade tillstånden är komplexa frånvarotillstånd: de kan lätt identifieras genom motoriska egenskaper i samband med förändringar i muskeltonus. Atonisk paroxysm manifesterar sig som minskad muskeltonus: detta märks genom att armar och huvud hänger. Om patienten satt på en stol kan hen bokstavligen "glida" av den. Vid akinetisk paroxysm faller en stående patient abrupt. Flexions- eller extensionrörelser i extremiteterna, att kasta huvudet bakåt och att böja kroppen kan observeras. Vid myoklonisk frånvaro förekommer typiska muskelkontraktioner med liten motoramplitud - den så kallade ryckningen. Muskelkontraktioner i haka, ögonlock och läppar noteras ofta. Ryckningar sker symmetriskt eller asymmetriskt.

Komplikationer och konsekvenser

Hos de flesta patienter försvinner typiska tecken på absens vid cirka 18-20 års ålder. Och endast i vissa fall urartar sjukdomen till ett grand mal-anfall – hos sådana patienter varar problemet länge eller kvarstår livet ut.

Övergången till statustillstånd sker i 30 % av fallen. Statusen varar från cirka 2 till 8 timmar, mer sällan - i flera dagar. Tecken på en sådan komplikation är medvetandeförvirring, varierande grad av desorientering, otillräckligt beteende (med bibehållen rörelse och koordination). Talaktiviteten är också nedsatt: patienten uttalar främst enkla ord och fraser, såsom "ja", "nej", "jag vet inte".

Experter pekar på flera tecken som tyder på en positiv tendens till frånvaro:

• tidig sjukdomsdebut (mellan fyra och åtta års ålder) med normal intelligensutveckling;
• frånvaro av andra paroxysmala tillstånd;
• positiva förändringar under monoterapi med ett antikonvulsivt läkemedel;
• oförändrat EEG-mönster (typiska generaliserade spikvågskomplex räknas inte).

Atypiska frånvarosjukdomar svarar dåligt på behandling, så konsekvenserna av sådana sjukdomar beror på förloppet av den underliggande patologin.

Under attackperioden kan svårigheter med socialisering observeras: förekomsten av attacker och graden av deras manifestation är svåra att förutsäga. Sannolikheten för skada under en paroxysm är inte utesluten. Därför upplever patienter ofta fall, huvudskador och frakturer.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostik frånvaro

Den huvudsakliga diagnostiska proceduren som möjliggör bekräftelse av frånvaro är bedömningen av hjärnans elektriska aktivitet, eller elektroencefalografi. EEG är en mycket känslig forskningsmetod som indikerar minimala funktionella förändringar i hjärnbarken och djupa strukturer. EEG har inget alternativ: inte ens de välkända diagnostiska procedurerna PET (tvåfotonemissionstomografi) och fMRI ( funktionell magnetisk resonanstomografi ) kan jämföras med denna metod vad gäller informationsinnehåll.

Andra metoder används endast om det av någon anledning är omöjligt att genomföra en EEG:

• magnetisk resonanstomografi;
• datortomografi;
• positronemissionstomografi;
• enkelfotonemissionstomografi.

De listade diagnostiska procedurerna hjälper till att registrera strukturella förändringar i hjärnan – till exempel traumatiska skador, hematom, tumörprocesser. Dessa studier ger dock inte information om aktiviteten i hjärnstrukturer.

Elektroencefalografi kan visa ett särdrag hos ett typiskt frånvaroanfall: nedsatt medvetande korrelerar med generaliserad spik- och polyspikvågsaktivitet (urladdningsfrekvens 3-4, mer sällan 2,5-3 Hz).

Vid atypisk frånvaro visar EEG långsamma excitationer - mindre än 2,5 Hz. Urladdningarna kännetecknas av heterogenitet, hopp och asymmetri i topparna.

[ 41 ], [ 42 ]

Differentiell diagnos

Absence skiljer sig från andra typer av epilepsi, där en kortvarig medvetslöshet bara är ett av de främsta symtomen. Till exempel skiljer sig typisk absence från komplexa fokala anfall.

	Fokala epilepsianfall	Typisk frånvaro
Föregående aura	Överallt.	Frånvarande.
Varaktighet	Mestadels mer än en minut.	5–20 sekunder.
Effekterna av hyperventilation	I enstaka fall.	Överallt.
Ljuskänslighet	I enstaka fall.	I många fall.
Medvetslöshet	Vanligtvis djup.	Variationer är möjliga beroende på strömmen.
Framväxten av automatism	Nästan alltid involverande ena sidan av bålen och extremiteten.	Mild, utan inblandning av bål och lemmar.
Framväxten av öppenvårdsautomatism	Överallt.	Endast vid frånvarostatus.
Förekomsten av kloniska anfall	I sällsynta fall, ensidig, som slutet på en attack.	Ofta bilateralt, nära munhålan och ögonlocken.
Inga kramper	I enstaka fall.	Det är fullt möjligt.
Postiktala symtom	I nästan alla fall: förvirring, minnesförlust, dysfasi.	Frånvarande.

Paroxysmer av fokal epilepsi kännetecknas av kombinerade motoriska automatismer, hallucinatoriska tillstånd och rika postiktala kliniska symtom.

Frånvaro eller eftertänksamhet?

Många föräldrar kan inte först se skillnaden: har barnet verkligen en absens, eller tänker barnet bara i några sekunder? Hur kan man avgöra om anfallet är verkligt?

I en sådan situation råder läkare att knacka högt eller klappa händerna. Om barnet vänder sig om vid ljudet betyder det att vi talar om falsk frånvaro eller banal "eftertänksamhet". Denna fråga kan endast besvaras korrekt efter att en diagnostisk EEG har genomförts.

Behandling frånvaro

Behandling av absens är ganska komplicerad, främst på grund av att kroppen regelbundet utvecklar resistens. Därför bör behandlingsmetoden vara individuell och differentierad: antikonvulsiva medel förskrivs i enlighet med attackernas typ och etiologi.

• I typiska fall är monoterapi acceptabel med etosuximid och valproinsyra. De föreslagna läkemedlen uppvisar effekt hos mer än 70 % av patienterna. Vid resistensutveckling kombineras monoterapi med lamotrigin i små doser.
• I idiopatiska fall av absens används monoterapi med antikonvulsiva medel, vilka är aktiva mot alla typer av anfall. Som regel används levetiracetam eller valproinsyraderivat - sådana läkemedel är lika effektiva både vid absens och vid myokloniska eller tonisk-kloniska paroxysmer. Om det finns en kombination av absens och tonisk-kloniska anfall är det lämpligt att förskriva lamotrigin.
• Vid atypisk frånvaro utförs monoterapi med valproinsyra, lamotrigin, fenytoin. Ibland är det nödvändigt att kombinera steroidläkemedel. Det är oönskat att använda tiagabin, karbamazepin, fenobarbital på grund av sannolikheten för ökade symtom.
• Om monoterapi är ineffektiv förskrivs ett antal läkemedel. Som regel kombineras antikonvulsiva läkemedel med varandra, med hänsyn till patientens och sjukdomens individuella egenskaper.

Dosen av det valda antikonvulsiva läkemedlet minskas gradvis fram till dess utsättning, men endast vid stabil remission i 2-3 år. Om upprepade episoder av epilepsi upptäcks behandlas den underliggande patologin mot bakgrund av symtomatisk behandling.

Om den kognitiva sidan påverkas, så är en psykolog definitivt involverad i behandlingen.

Hjälp med frånvaro

Frånvaro är en kortvarig medvetandedepression, och den utvecklas oförutsägbart. Man tror att sådana ögonblick i de flesta fall passerar nästan obemärkt av andra, eftersom attacken inte varar mer än några sekunder.

Frånvaro uppträder som en kort paus i motorisk och talande aktivitet. Oftast behöver patienten ingen specifik hjälp. Det enda som bör fokuseras på är att säkerställa patientens säkerhet. Personen bör under inga omständigheter lämnas ensam förrän medvetandet är helt återställt.

Är det möjligt att distrahera ett barn från absensanfall?

Det finns något som falsk frånvaro - detta är en "frysning", "looping" på en punkt, som försvinner om patienten kallas, berörs eller helt enkelt klappas skarpt. En verklig frånvaro kan inte stoppas med sådana åtgärder, så man tror att det inte kommer att vara möjligt att distrahera en person från en verklig attack.

Det är också omöjligt att förhindra en attack, eftersom den vanligtvis börjar plötsligt och oförutsägbart.

Eftersom frånvaron inte varar länge bör du inte försöka påverka patienten på något sätt - attacken kommer att sluta av sig själv, precis som den började.

Förebyggande

Fullständig förebyggande av frånvaro består i att eliminera alla moment som kan provocera fram en attack. Därför är det nödvändigt att i förväg förhindra utveckling av stress, psyko-emotionella situationer och rädslor. Uppkomsten av konflikter och tvister bör minskas till ett minimum.

Det är inte heller mindre viktigt att lägga mindre tid på att titta på TV eller dator. Istället bör du vila mer (aktiv vila är välkommen), få en god natts sömn.

Dessutom är det nödvändigt att ta hand om din hälsa och förebygga skador och inflammatoriska processer.

Det finns ingen specifik förebyggande åtgärd för frånvaro.

[ 43 ], [ 44 ]

Prognos

Absenser anses vara godartade patologier, eftersom 80% av patienterna upplever stabil remission över tid - naturligtvis om patienten fick snabb medicinsk vård och genomförde en fullständig behandling.

I vissa fall återkommer enstaka attacker i ålderdom. Detta tillstånd kräver ytterligare behandling mot återfall, samtidigt som man följer personliga säkerhetsregler. Tills attackerna är helt upphörda har sådana personer inte rätt att köra bil eller arbeta med några mekanismer.

När det gäller den allmänna utvecklingen hos barn som lider av absencers skiljer den sig inte från deras andra jämnårigas. Naturligtvis finns det i vissa fall en brist på fysisk eller intellektuell utveckling, men dessa är bara isolerade fall, och endast under förutsättning att sjukdomen har ett malignt förlopp.

Och ändå får vi inte glömma att frekventa upprepade attacker kan leda till vissa problem med barnets koncentration. Det lidande barnet kan bli tillbakadraget, ouppmärksamt, och detta kommer förr eller senare att påverka kvaliteten på dess studier. Därför bör barn som diagnostiserats med "frånvaro" vara under överinseende inte bara av en läkare, utan även av lärare och pedagoger.

[ 45 ], [ 46 ]