Episiotomi

För att underlätta passagen av barnets huvud under förlossningen och undvika en potentiellt farlig perineal tår, som enligt statistik förekommer i 80% av fysiologiska födslar, utförs en obstetrisk kirurgisk intervention - episiotomi. [1]

Indikationer för förfarandet

Episiotomi eller perineotomi avseroperationer som förbereder förlossningskanalen för förlossningen, dvs episiotomi utförs under förlossningen. Och eftersom ett skärsår läker bättre än en rivsår, är huvudindikationen för denna manipulation hotet om spontanperineal ruptur under förlossningen. [2]

Detta hot uppstår om bäckenet är anatomiskt smalt (och inte motsvarar storleken på fosterhuvudet) eller om perineum är hög hos den förlossande kvinnan; om det är ärr (som leder till muskelstelhet och förlänger det andra stadiet av förlossningen); stort foster eller svårigheter att passera fostrets axlar (dystoci); vid för tidig eller långvarig förlossning, eller pgaöverdrivet arbete ellersnabb förlossning. [3]

Dessutom används perineal dissektion om obstetrisk pincett eller vakuumextraktion av fostret måste användas under vaginal förlossning.

Obstetriker har noterat att en episiotomi/perineotomi minimerar risken för intrakraniell blödning och minskar sannolikheten för kraniocerebral skada hos nyfödda. [4]

Förberedelse

Eftersom episiotomi utförs under postpartum (andra) förlossningsperioden - vid utvisningsstadiet av fostret efter full öppning av livmoderhalsen, och förlossningsläkaren-gynekologen måste besluta att utföra denna manipulation i en nödsituation, består förberedelserna för det endast i antiseptisk behandling av huden och lokalbedövning - genom ledning (infiltration) anestesi med injektion av ett anestesimedel i området som innerveras av genitalisnerven (nervus pudendus), inklusive perineum och de nedre segmenten av väggen i slidan och vulva . [5]

Kontraindikationer till proceduren

Episiotomi är kontraindicerat om den födande kvinnan har en låg obstetrisk perineum (mindre än 30 mm), där det finns ett hot om direkt och indirekt skada på den subkutana delen av den yttre analsfinktern eller ändtarmen.

Konsekvenser efter förfarandet

Brott mot vävnadsintegritet med skada på en del av deras celler som uppstår under episiotomi, såväl som under snittet av vävnader av vilken lokalisering som helst, har konsekvenser. Lokalt ödem utvecklas, det finns smärta i perineumområdet, där kvinnor klagar på att suturen efter episiotomi gör ont. [6]

Möjliga komplikationer efter proceduren inkluderar:

• blödning;
• internt mjukvävnadshematom (orsakat av brustna kapillärer);
• Infektion och inflammation efter en episiotomi som involverar suturen och en del av den omgivande vävnaden;
• Sutursuppuration, där det finns urladdning efter episiotomi och det kan finnas en ökning av kroppstemperaturen;
• Dissektion av suturer med smärta och flytningar av serös-blodig karaktär;
• fokal överväxt av bindväv i området av suturen - granulom efter episiotomi, såväl som bildandet av epidermala cystor;
• Urin- eller vaginal fistel efter episiotomi;
• Spastisk förstoppning efter episiotomi associerad med hämning av tarmtömning på grund av rädsla för suturseparation;
• urininkontinens efter episiotomi på grund av försvagning av bäckenbottenmuskulaturen och framfall av de inre könsorganen.

Episiotomi och hemorrojder. Under denna manipulation påverkas inte interna hemorrojda noder, men i närvaro av externa noder är det inte uteslutet deras skada med blödning.

Man bör komma ihåg att sexuellt liv efter episiotomi under en tid kan vara komplicerat av dyspareuni - smärtsamma förnimmelser.

Skötsel efter proceduren

För att återhämta sig från ett perinealt snitt under förlossningen så snabbt som möjligt och utan komplikationer är korrekt vård med personlig hygien nödvändig - både i den medicinska anläggningen och efter utskrivning hem.

Rekommendationer från obstetriker och gynekologer behandlar praktiskt alla aspekter av vård och rehabilitering efter ingreppet. [7]

• Vad är det korrekta sättet att utföra en perineal toalett?

På mödrasjukhuset behandlas perineum med antiseptika (oftast används kaliumpermanganatlösning). Hemma behandlas suturen med väteperoxid, antiseptiskKlorhexidinfuracilinlösning; tvättning utförs med ljusrosa manganlösning, avkok av medicinalväxter (kamomill, kalendula, salvia, groblad). Perineum torkas inte utan blottas med en mjuk steril vävnad. Det bör också komma ihåg att under de första en och en halv till två månader efter denna kirurgiska manipulation är kontraindicerat att ta ett bad.

• Hur länge ska jag inte sitta efter en episiotomi? Och hur sitter man efter en episiotomi?

Läkningsprocessen är olika för varje kvinna i förlossning, men i standardfall är det inte tillåtet att sitta på ett mjukt säte under en och en halv vecka till två veckor. Det är möjligt att sitta något i sidled på kanten av en stol, med fötterna på båda benen böjda i knäna och vilande på golvet.

Nya problem med avföring, vanligtvis formulerad i form av frasen "hur man går på toaletten efter episiotomi", rekommenderar obstetriker att lösa dem med hjälp av lämpliga medel. Således används rektala glycerin suppositorier efter episiotomi (som bidrar till att mjuka upp täta fekala massor) eller lossa mikrokristaller Microlax.

Dessutom hjälper en bekvämare tömning av tarmarna kosten vid episiotomi - med användning av fermenterade mjölkprodukter, vegetabiliska oljor, havregrynsfrukter med mjuk fruktkött, färska grönsaker (förutom kål och alla grönsaker från korsblommiga familjen). Men det är bättre att inte använda bröd, pasta och godis. [8]

• Hur lång tid tar det för smärtan att försvinna efter en episiotomi, och vilka smärtstillande medel kan användas efter en episiotomi?

Gradvis kommer smärtan att avta och i slutet av den andra veckan kommer den att vara ganska acceptabel. För att minska smärtans intensitet bör du användasmärtstillande stolpiller efter förlossning. Kalla kompresser på perinealområdet lindrar också smärta och minskar svullnad. [9]

• Hur länge läker suturen efter en episiotomi?

Externa suturer på perineum (trådar efter episiotomi) tas bort efter fem dagar, de inre resorberar gradvis, och det kommer att ta ungefär en månad för fullständig läkning.

• Vad ska man salva efter episiotomi, det vill säga vilka externa botemedel man ska använda för att läka perineum?

Salvor som rekommenderas av förlossningsläkare efter episiotomi ärsalvor som lindrar inflammation, inklusive antibakteriella salvorLevomekoloch Baneocin.

Och episiotomiärret/episiotomiärret som bildas på perinealområdet kan reduceras genom att applicerasalva för att absorbera ärr, t.ex. Contractubex salva. Med tiden kommer plastikkirurgi efter episiotomi att hjälpa till att nästan helt ta bort ärret. [10]

Och till sist. Den sydda perineum efter snittet kan inte ansträngas, så minst sex månader all sport efter episiotomi är kontraindicerat. [11]

• Hur undviker man episiotomi?

För att undvika episiotomi rekommenderas att systematiskt utföraKegelövningar för gravida kvinnor, samt perineal massage, se -Graviditetsmassage.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av episiotomi

1. " Williams obstetrik, av F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (år: 2021)
2. "Arbets- och förlossningssjuksköterska: Guide till evidensbaserad praktik"- av Michelle Murray (år: 2018)
3. "Operativ obstetrik" - av Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (år: 2007)
4. "Klinisk obstetrik och gynekologi" (tidskriftsserie) - olika författare och publiceringsår, inklusive artiklar som behandlar episiotomi.
5. "Bästa tillvägagångssätt i barnmorska: Använda bevisen för att implementera förändring" - av Barbara A. Anderson (år: 2015)
6. "Guide för granskning av certifiering för barnmorska och kvinnovård för sjuksköterskor" - av Beth M. Kelsey (år: 2014)
7. "Obstetrik: normala och problematiska graviditeter" - av Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (år: 2020)
8. "Omfattande gynekologi" - av Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (år: 2020)
9. " Varneys barnmorska - av Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (år: 2020)

Litteratur

Obstetrik: en nationell guide / redigerad av G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2:a uppl. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.