Episiotomi

För att underlätta passagen av barnets huvud under förlossningen och undvika en potentiellt farlig perinealruptur, som enligt statistiken förekommer i 80 % av fysiologiska förlossningar, utförs ett obstetriskt kirurgiskt ingrepp - episiotomi. [ 1 ]

Indikationer för förfarandet

Episiotomi eller perineotomi avser operationer som förbereder förlossningskanalen för förlossningen, dvs. episiotomi utförs under förlossningen. Och eftersom ett skärsår läker bättre än en laceration är den huvudsakliga indikationen för denna manipulation risken för spontan perinealruptur under förlossningen. [ 2 ]

Detta hot uppstår om bäckenet är anatomiskt smalt (och inte motsvarar fostrets huvuds storlek) eller om perineum sitter högt upp hos den födande kvinnan; om det är ärrat (vilket leder till muskelstelhet och förlänger den andra fasen av förlossningen); fostret är stort eller det är svårt att passera fostrets axlar (dystoki); vid för tidig eller långvarig förlossning, eller på grund av överdriven eller snabb förlossning. [ 3 ]

Dessutom används perineal dissektion om obstetrisk tång eller vakuumextraktion av fostret måste användas under vaginal förlossning.

Förlossningsläkare har noterat att utförande av episiotomi/perineotomi minimerar risken för intrakraniell blödning och minskar sannolikheten för kranio-cerebral skada hos nyfödda. [ 4 ]

Förberedelse

Eftersom episiotomi utförs under den postpartala (andra) förlossningsperioden - vid fostrets utstötningsstadium efter fullständig öppning av livmoderhalsen, och obstetrikaren-gynekologen måste besluta att utföra denna manipulation i en nödsituation, består förberedelserna för den endast i antiseptisk behandling av huden och lokalbedövning - genom lednings- (infiltrations-) anestesi med injektion av ett bedövningsmedel i det område som innerveras av genitalnerven (nervus pudendus), inklusive perineum och de nedre segmenten av slidans och vulvans vägg. [ 5 ]

Teknik episiotomier

Hur ser en obstetrikär-gynekologs handlingssekvens ut – algoritmen för episiotomi? Efter anestesi och behandling av perineum med antiseptiskt medel mellan ansträngningarna – för att skydda den pregravida delen av barnet och fixera vävnaden vid det föreslagna snittet – förs två fingrar på ena handen in mellan perineumvävnaden och väggen på den yttre vaginala gapen och den pregravida delen; med den andra handen i en lutning (cirka 45°) förs en gren av en trubbig kirurgisk sax in; när den efterföljande ansträngningen når sitt maximum skärs vävnaden av (med barnets huvud i handen). [ 6 ]

Efter barnets och moderkakans födelse sys snittet ihop. Detta kan vara en åttformad sutur genom alla lager samtidigt (episiorrafi) eller mer ändamålsenligt ur läknings- och styrkasynpunkt genom att sy såret lager för lager: först förbinder kontinuerliga suturer med absorberbara suturmaterial slidväggens slemhinna, sedan den skurna fascian och perinealmusklerna, och sedan sys huden ihop med knutna eller subkutikulära suturer. [ 7 ]

Beroende på skärriktningen skiljer sig:

• Lateral eller lateral episiotomi - ett lateralt snitt i perineum, som börjar cirka 2 cm från mitten av den bakre vaginala kommissuren (labias frenulum) och löper mot ischias-tuberkeln (snittvinkeln är 30-40°);
• Medial eller mittlinjeepisiotomi (perineotomi) - från mitten av den bakre vaginala kommissuren längs perineums mittlinje görs snittet vertikalt, varvid vaginalslemhinnan, perineal fascia och muskler, hud och subkutan vävnad dissekeras (standardlängden på snittet är 2,5-3 cm);
• Mediolateral episiotomi/mediolateral episiotomi - ett perinealt snitt från den bakre vaginala kommissuren mot ischias-tuberkeln (undviker den muskulära ringen i den yttre analsfinktern). Ett snitt på 45–60° kan göras åt höger, och denna högersidiga mediolaterala episiotomi är säkrare än en vänstersidig mediolateral episiotomi (där snittet görs åt vänster).

Kontraindikationer till proceduren

Episiotomi är kontraindicerat om kvinnan i födseln har ett lågt obstetriskt perineum (mindre än 30 mm), där det finns risk för direkt och indirekt skada på den subkutana delen av den yttre analsfinktern eller ändtarmen.

Konsekvenser efter förfarandet

Brott mot vävnadsintegriteten med skador på en del av deras celler som uppstår under episiotomi, såväl som under incision av vävnader av någon lokalisering, har konsekvenser. Lokalt ödem utvecklas, det finns smärta i perineumområdet, där kvinnor klagar över att suturen efter episiotomi gör ont. [ 8 ]

Möjliga komplikationer efter ingreppet inkluderar:

• Blödning;
• Inre mjukvävnadshematom (orsakat av brustna kapillärer);
• Infektion och inflammation efter en episiotomi som involverar suturen och en del av den omgivande vävnaden;
• Sutursuppuration, där det finns urladdning efter episiotomi och det kan finnas en ökning av kroppstemperaturen;
• Dissektion av suturer med smärta och utsöndring av serös-blodig karaktär;
• Fokal överväxt av bindväv i suturområdet - granulom efter episiotomi, samt bildandet av epidermala cystor;
• Urinvägs- eller vaginalfistel efter episiotomi;
• Spastisk förstoppning efter episiotomi i samband med hämning av tarmtömning på grund av rädsla för suturseparation;
• Urininkontinens efter episiotomi på grund av försvagning av bäckenbottenmusklerna och framfall av de inre könsorganen.

Episiotomi och hemorrojder. Under denna manipulation påverkas inte de inre hemorrojda noderna, men i närvaro av externa noder utesluts inte deras skador med blödning.

Man bör komma ihåg att sexlivet efter episiotomi under en tid kan kompliceras av dyspareuni - smärtsamma förnimmelser.

Skötsel efter proceduren

För att återhämta sig från ett perinealt snitt under förlossningen så snabbt som möjligt och utan komplikationer är korrekt personlig hygien nödvändig - både på vårdinrättningen och efter utskrivning hem.

Rekommendationer från obstetrikare och gynekologer behandlar praktiska aspekter av vård och rehabilitering efter ingreppet. [ 9 ]

• Hur utför man en perineal toalett på rätt sätt?

På BB behandlas perineum med antiseptiska medel (oftast används kaliumpermanganatlösning). Hemma behandlas suturen med väteperoxid, antiseptiskt klorhexidin och furacilinlösning; tvättning utförs med en ljusrosa manganlösning och avkok av medicinalväxter (kamomill, ringblomma, salvia, groblad). Perineum torkas inte av utan torkas med en mjuk steril servett. Man bör också komma ihåg att det är kontraindicerat att bada under de första en och en halv till två månaderna efter denna kirurgiska manipulation.

• Hur länge ska jag inte sitta efter en episiotomi? Och hur sitter man efter en episiotomi?

Läkningsprocessen är olika för varje kvinna i förlossning, men i vanliga fall är det inte tillåtet att sitta på en mjuk sits på en och en halv till två veckor. Det är möjligt att sitta något snett på kanten av en stol, med fötterna på båda benen böjda vid knäna och vilande på golvet.

Nya problem med avföring, vanligtvis formulerade i form av frasen "hur man går på toaletten efter episiotomi", rekommenderar obstetrikare att lösa dem med hjälp av lämpliga medel. Således används rektala glycerinsuppositorier efter episiotomi (vilket bidrar till att mjuka upp täta avföringsmassor) eller lossar mikroclystrar Microlax.

Dessutom underlättar en bekvämare tömning av tarmarna kosten vid episiotomi - med användning av fermenterade mjölkprodukter, vegetabiliska oljor, havregryn med mjuk fruktmassa, färska grönsaker (förutom kål och alla grönsaker från korsblommiga växter). Men det är bättre att inte använda bröd, pasta och sötsaker. [ 10 ]

• Hur lång tid tar det för smärtan att försvinna efter en episiotomi, och vilka smärtstillande medel kan användas efter en episiotomi?

Gradvis kommer smärtan att avta och i slutet av den andra veckan kommer den att vara ganska tolererbar. För att minska smärtans intensitet bör du använda smärtstillande suppositorier efter förlossningen. Kalla kompresser på perinealområdet lindrar också smärta och minskar svullnad. [ 11 ]

• Hur lång tid läker suturen efter en episiotomi?

Externa suturer på perineum (trådar efter episiotomi) avlägsnas efter fem dagar, de inre resorberas gradvis, och det tar ungefär en månad för fullständig läkning.

• Vad ska man salva efter episiotomi, det vill säga vilka externa medel ska man använda för att läka perineum?

Salvor som rekommenderas av förlossningsläkare efter episiotomi är salvor som lindrar inflammation, inklusive antibakteriella salvor som levomekol och Baneocin.

Och episiotomiärret/episiotomiärret som bildats i perinealområdet kan minskas genom att applicera salva för att resorbera ärr, t.ex. Contractubex-salva. Med tiden kommer plastikkirurgi efter episiotomi att bidra till att nästan helt ta bort ärret. [ 12 ]

Och slutligen. Det sydda perineum efter snittet kan inte sträckas, så all idrott efter episiotomi är kontraindicerad i minst sex månader. [ 13 ]

• Hur undviker man episiotomi?

För att undvika episiotomi rekommenderas det att systematiskt utföra kegelövningar för gravida kvinnor, såväl som perinealmassage, se - graviditetsmassage.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av episiotomi

1. "Williams Obstetrics, av F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (År: 2021)
2. "Förlossningssjuksköterska: Guide till evidensbaserad praktik" - av Michelle Murray (År: 2018)
3. "Operativ obstetrik" - av Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (År: 2007)
4. "Klinisk obstetrik och gynekologi" (tidskriftsserie) - olika författare och publikationsår, inklusive artiklar som handlar om episiotomi.
5. "Bästa praxis inom barnmorskeyrket: Att använda evidens för att genomföra förändring" - av Barbara A. Anderson (År: 2015)
6. "Guide till granskning av certifiering för barnmorskor och sjuksköterskor inom kvinnors hälsa" - av Beth M. Kelsey (År: 2014)
7. "Obstetrik: Normala och problemgraviditeter" - av Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (År: 2020)
8. "Omfattande gynekologi" - av Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (År: 2020)
9. "Varneys barnmorska - av Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (År: 2020)

Litteratur

Obstetrik: en nationell guide / redigerad av GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2:a uppl. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.