Perineal laceration under förlossning

Perinealrupturer kan vara spontana, uppstå utan yttre påverkan, och våldsamma, uppstå till följd av förlossningsoperationer och felaktigt tillhandahållande av förlossningshjälp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Riskfaktorer för perinealruptur

Perinealrupturer observeras oftare med utvecklade muskler, låg vävnadsföljsamhet hos äldre förstföderskor, en smal vagina med inflammatoriska vävnadsförändringar, vävnadsödem, ärrförändringar efter tidigare förlossningar. Formen och storleken på moderns beniga bäcken, storleken på fosterhuvudet och dess bendensitet, samt axlarnas storlek är av stor betydelse. Översträckning av vulvarringen sker med en felaktig biomekanism i förlossningen, när huvudet inte bryter ut med den minsta lilla sneda storleken, utan med en rak, stor sned storlek, etc.

Under operativ förlossning uppstår oftast bristningar i perineum och vaginalväggar till följd av applicering av obstetrisk tång.

Beroende på graden av vävnadsruptur skiljer man mellan perinealrupturer av grad I-III (fullständiga och ofullständiga).

• Vid en perinealruptur av första graden är den bakre kommissuren, den bakre vaginalväggen i scaphoidfossa och huden i perineum sönderriven. Denna ruptur åtföljs som regel inte av blödning.
• Vid perinealruptur av andra graden, utöver den bakre kommissuren, sönder även den bakre vaginalväggen och perinealhuden, fascian och musklerna i perineums tendinösa centrum (i detta centrum konvergerar musklerna och fascian i alla tre våningarna i den gasformiga fundusen). Denna ruptur åtföljs av blödning.
• En perinealruptur, särskilt grad III, bör diagnostiseras och sys omedelbart efter förlossningen. För att göra detta, för in ett finger i ändtarmen och tryck på dess främre vägg för att kontrollera tarmarnas och sfinkterns integritet.

Behandling av perinealruptur

Vid en perinealruptur av grad III är, förutom huden och musklerna i perineum, även sfinktern sönderriven (ofullständig grad III-ruptur), och ibland även ändtarmen (fullständig grad III-ruptur); innan rupturerna sutureras är det nödvändigt att skära bort den krossade och nekrotiska vävnaden.

Vid suturering av en grad III-ruptur är det mycket viktigt att tydligt navigera dess topografi, för vilken det är nödvändigt att exponera sårets kanter med Kocher-klämmor så att de skadade vävnaderna efter suturering ligger på samma sätt som före rupturen.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt suturering av en fullständig perinealruptur av tredje graden. Först sys den övre vinkeln på rektalrupturen, och kanterna på tarmväggen förbinds med knutna catgut-suturer (utan att punktera rektalslemhinnan). Efter att tarmens integritet har återställts är det nödvändigt att hitta och sy de trasiga delarna av sfinktern, och förbinda båda dess ändar längs mittlinjen.

Vid suturering av en central perinealruptur dissekeras först de återstående vävnaderna i den bakre kommissuren med sax, och sedan sys såret lager för lager.

Hygienisk toalett av de yttre könsorganen utförs 2-3 gånger om dagen med en lösning av kaliumpermanganat, torkas och behandlas med en 1% lösning av jodopyron eller en 1% alkohollösning av briljantgrönt, etc. Hudsuturer avlägsnas från perineum på 5:e-6:e dagen.

Vid perinealruptur av tredje graden rekommenderas en kost som inte bildar avföring. Inför stygnen ordineras laxermedel till kvinnan i födseln - magnesiumsulfat, vaselinolja etc.

Om stygnen blir variga bör de tas bort och sårytan rengöras dagligen från variga och nekrotiska massor av väteperoxid, rivanol och furacilinlösning. UFO rekommenderas också. Ett gasbinda med en hyperton natriumkloridlösning appliceras på såret (tills mängden varig utsöndring minskar), och sedan med en 1% jodopyronlösning i 4-5 timmar. Därefter appliceras en salva (0,25% metyluracilsalva, solkoserylsalva eller gelé, iruksol, vulnosan, etc.). Efter att såret har rengjorts sys perineum en andra gång.