Perineotomi

Perineotomi är en minioperation som utförs under naturlig förlossning, vanligtvis utan anestesi. Kärnan är att den födande kvinnan dissekeras grundligt och snabbt perineum längs mittlinjen för att utesluta lacerationer från spontana bristningar, eftersom såret från ett slätt litet snitt läker mycket snabbare än en laceration. Denna manipulation hjälper till att undvika födelsetrauma för barnet, förhindrar sträckning av bäckenbotten och stimulerar förlossningen.

Indikationer för förfarandet

Beslutet att utföra en perineotomi fattas i följande fall:

• Hög sannolikhet för perinealruptur (uttalad asynklitism, stort foster, ärrbildning i perinealvävnaden orsakad av ruptur i tidigare förlossningar, etc.);
• Hotet om hjärnskada för barnet;
• Behov av att påskynda den andra perioden av förlossningen, orsakad av havandeskapsförgiftning, blödning under förlossningen, sekundär uterin hypotoni, förekomst av kroniska njur-, hjärt- och oftalmologiska patologier;
• Akut syrebrist hos fostret;
• För att minska trycket från bäckenbottenmuskulaturen på huvudet hos ett för tidigt fött barn när det passerar genom förlossningskanalen vid förtidsvärkar;
• Hotet om utspänd bäckenbotten.

Förberedelse

Före dissektion behandlas perineum med antiseptiskt medel och, om det finns tid och behov, lokalbedövning - infiltration (frysning) eller novokain/lidokainblockad av ischias-rektalområdet (pudendalområdet).

Teknik perineotomi

Om manipulationen är nödvändig används en trubbig medicinsk sax. Mellan ansträngningarna förs det trubbiga bladet in med fingerkontroll mellan slidväggen och ytan på det frambrytande fostrets huvud i riktning mot det framtida snittet - från den bakre kommissuren av de stora blygdläpparna mot anus. Snittet görs vid sin topp (vid maximal sträckning av perinealvävnaden). Tryckets topp bestäms när en yta av barnets huvud med en diameter på tre till fyra centimeter framträder från genitalspringan.

Perinealvävnaden skärs längs mittlinjen, där det finns minst blodkärl och nervändar, till ett djup av minst tre centimeter för att förhindra ytterligare bristning av perineum. Snittet ska inte nå anus.

Efter barnets födelse börjar man nästan omedelbart återställa de skadade vävnadernas integritet, det vill säga utföra perineorrafism.

Perineotomi och episiotomi

Förebyggande av hjärnskador hos spädbarnet under förlossningen och spontana sår hos modern kan förebyggas genom perineal incision. Denna mindre obstetriska operation kallas episiotomi.

Beroende på dissektionsriktningen finns det flera typer av denna intervention:

• Perineotomi är det mest föredragna eftersom snittet görs vertikalt längs mittlinjen, det är minst smärtsamt och läker snabbare än de andra, men det är inte lämpligt för kvinnor i förlossning med en "låg" perineum;
• Modifierad medial episiotomi - kompletterad med en tvärgående dissektion något ovanför anus;
• Midlateral episiotomi (inte perineotomi) - snittet görs i en vinkel på 45º mot mittlinjen, det kan förlängas vid behov, eftersom det inte finns någon risk för att blockera anus;
• Lateral episiotomi - skär perineum i samma vinkel, men 2 cm högre; används sällan, eftersom vid denna lokalisering av snittet är den mest smärtsamma, långa och dåligt läkta suturen;
• Schuchardt-dissektion (radikal lateral episiotomi) - mer komplex och traumatisk än den föregående, används vid komplicerat arbete.

J-formad och främre episiotomi utförs när det är indicerat.

Perineotomi och perineorrafi är successiva steg i obstetrisk intervention. En högkvalitativ återställning av perinealvävnadens integritet är mycket viktig för den förlossande kvinnan.

Det finns flera sutureringstekniker, men lager-för-lager-tekniken är att föredra, eftersom den uppnår den mest exakta sammansättningen av sårkanterna. Först placeras separata catgut-suturer på vaginalslemhinnan från sårhörnet till den bakre kommissuren i centimeterintervaller. Från snittets kant sticks nålen på ett avstånd av 0,5-1 cm. Därefter sys muskelvävnaden fast med catgut-immersionssuturer, varefter enkelradiga suturer eller klammer används för att matcha den snittade huden.

Metoden att suturera slidan med en omslutande kontinuerlig sutur används också, perinealmusklerna och huden sys fast, som i föregående fall, med separata suturer, som var och en är knuten.

Det finns en välkänd metod för att återställa vävnadsintegritet utvecklad av Schuthe, där de individuella åttapunktssuturerna samtidigt fångar alla vävnadslager i såret. Suturerna är 1 cm från varandra. Denna metod är mer komplicerad - det är svårare att matcha vävnader och kontrollera trådarnas spänning, vilket är förenat med försämrad blodcirkulation och utveckling av inflammatoriska processer.

Perineorrafi utförs under lokalbedövning eller, om kvinnan i förlossningen fick epiduralanestesi, tillsätts komponenter som bedövar de ytliga vävnaderna.

Perineotomi vid förlossning är att föredra framför spontan bristning. Kvinnan i förlossning har mindre blodförlust, det släta snittet är lättare att stänga och läker snabbare, och det finns färre kosmetiska defekter och överväxt av fibrös vävnad.

Kontraindikationer till proceduren

Perineotomi utförs inte på kvinnor i förlossning med kort (låg) perineum på grund av risken att dissektionen blir en ruptur med skada på ändtarmen.

Konsekvenser efter förfarandet

Under förlossningen kan en perineotomi leda till ytterligare perinealruptur, vilket förvärrar obstetriskt trauma.

Omedelbara möjliga biverkningar efter ingreppet inkluderar:

• Smärta i operationsområdet;
• Allergier mot suturmaterial;
• Infektion av det postoperativa såret;
• Hematom och blödningar vid nålsticksställen;
• Ofrivillig urinering, svår avföring;
• Divergens av sårkanter, suturer, deras genomskärning;
• Vaginal-rektal fistelbildning;
• Obehag under samlag.

Senare komplikationer efter ingreppet kan inkludera försvagning av bäckenbottenmusklerna, framfall och prolaps av slidan och/eller livmodern, tillväxt av grov ärrvävnad och kronisk perineal smärta.

Skötsel efter proceduren

Uppfyllande av alla medicinska rekommendationer minskar risken för komplikationer avsevärt, bidrar till återställandet av perineums anatomi och funktionalitet.

1. Perineotomi-suturen och hela perinealområdet ska tvättas framifrån och bakåt med antiseptiska lösningar som rekommenderas av läkaren.
2. Dutta och torka efter tvätt med en mjuk bomullstrasa, gnugga eller tryck inte.
3. Behandla perinealområdet med ordinerade antiseptiska medel, senare med läkande geler eller krämer.
4. Vid smärta kan du använda smärtstillande medel som ordinerats av en läkare, vid de första tecknen på inflammation - antiinflammatoriska läkemedel.
5. Fri luftcirkulation främjar läkning av det postoperativa såret – naturliga och inte för åtsittande underkläder bör bäras. Om möjligt, ta av dem ett tag och ta bort bindorna så att såret kan luftas ut och torka.
6. Välj andningsbara, parfymfria bindor. De bör bytas oftare.
7. Klorna på händerna bör hållas korta under pälsvård för att undvika att skada såret.
8. Att sitta på det traumatiserade perineum rekommenderas inte till en början för att undvika suturering och/eller divergens av suturerna.
9. För att förebygga förstoppning bör du dricka mer, äta mestadels flytande mat med en lösande effekt. Använd vid behov laxermedel.
10. Efter toalettbesök är det nödvändigt att tvätta ansiktet varje gång.
11. Sittbad med örter, en svag lösning av rosa mangan främjar också sårläkning.
12. Det rekommenderas att göra övningar för att stärka bäckenbottenmusklerna, vissa kan göras direkt efter förlossningen.

Sex efter perineotomi främjar inte sårläkning. Det rekommenderas att avstå från samlag i ungefär en månad. Avhållsamhetsperioden kan variera beroende på kvinnans tillstånd.