Överdrivet starka värkar (överaktiv livmoder)

Överdrivet stark förlossningsaktivitet (uterin hyperaktivitet) är en form av förlossningsavvikelse som manifesterar sig i överdrivet starka sammandragningar (mer än 50 mm Hg) eller snabba växlingar av sammandragningar (mer än 5 sammandragningar på 10 minuter) och ökad livmodertonus (mer än 12 mm Hg).

Frekvensen av denna form av patologi är 0,8%.

Orsakerna till alltför stark förlossningsaktivitet har inte studerats tillräckligt. Denna anomali i förlossningsförmågan observeras oftast hos kvinnor med ökad allmän excitabilitet i nervsystemet (neurasteni, hysteri, Graves sjukdom, etc.). Det kan antas att alltför stark förlossningsaktivitet kan bero på störningar i kortikovisceral reglering, där impulser som kommer från livmodern hos en kvinna som föder barn till subcortex inte regleras ordentligt av hjärnbarken. I detta fall kan ökad bildning av ämnen som oxytocin, adrenalin, acetylkolin observeras, vilka har en kraftfull effekt på livmodermusklernas kontraktila funktion.

Vid alltför stark förlossning uppstår en störning av den uteroplacenta blodcirkulationen och därmed sammanhängande gasutbytesstörningar hos fostret. Förlossningen slutar i sådana fall inom 2-3 timmar eller tidigare och kallas snabb.

Symtom på alltför kraftig förlossning kännetecknas av en plötslig och våldsam förlossning. I detta fall följer mycket kraftiga sammandragningar på varandra med korta pauser och leder snabbt till att livmoderhalsen öppnas helt. Kvinnan i förlossning, med en plötslig och våldsam förlossning, som fortsätter med intensiva och nästan kontinuerliga sammandragningar, blir ofta upprörd.

Efter att vattnet har släppts ut börjar omedelbart en våldsam och snabb tryckning, och ibland föds fostret efter 1-2 tryckningar, följt av moderkakan. En sådan förlossningsprocess hotar modern med risken för för tidig moderkakaavlossning, åtföljs ofta av djupa bristningar i livmoderhalsen, slidan, klitorishålorna, perineum och kan orsaka blödningar, vilket är farligt för kvinnans hälsa och till och med liv. På grund av skador under snabb förlossning observeras sjukdomar ofta under postpartumperioden. Med fostrets snabba framflyttning genom förlossningskanalen hinner det inte konstruera sig och utsätts för snabb och stark kompression, vilket ofta leder till trauma och intrakraniella blödningar, vilket leder till att dödfödslarna och den tidiga spädbarnsdödligheten ökar.

Diagnosen av alltför stark förlossning ställs på grundval av den ovan beskrivna kliniska bilden och hysterografidata. Ibland kan kvinnans otillräckliga beteende under förlossningen orimligt bedömas som en manifestation av alltför stark förlossning.

För att lindra alltför starka sammandragningar är det effektivt att använda och utföra tokolys med beta-adrenerga agonister (partusisten, brikanil, ritodrin, etc.). Partusisten (0,5 mg) eller brikanil späds ut i 250 ml isoton natriumkloridlösning eller 5% glukoslösning och administreras intravenöst via dropp, med början med 5-8 droppar per minut, och gradvis öka dosen tills förlossningsaktiviteten är normaliserad. Efter 5-10 minuter från början av intravenös administrering av beta-adrenerga agonister noterar den födande kvinnan en signifikant minskning av smärta, en minskning av livmoderkontraktiliteten, och efter 30-40 minuter kan förlossningen avbrytas.

Biverkningar som svar på administrering av tokolytika kan inkludera takykardi, viss minskning av blodtrycket, särskilt diastoliskt, lätt svaghet, illamående. För att lindra biverkningar på hjärt-kärlsystemet rekommenderas att förskriva isoptin (40 mg oralt), vilket är en kalciumantagonist och även bidrar till att minska myometriets kontraktila aktivitet.

I avsaknad av beta-adrenerga agonister kan eter- eller fluorotananestesi användas för att lindra förlossningen. Anestesi med lustgas är olämpligt, eftersom det inte minskar livmodertonusen. Vid behandling av kraftig förlossning rekommenderas intramuskulär administrering av magnesiumsulfat (25 % lösning - 10 ml) och promedol- eller omnoponlösning (2 % lösning - 1 ml).

Det rekommenderas att kvinnan i födseln placeras på sidan i motsatt läge av fostret, och att förlossningen sker på sidan. I det andra skedet av förlossningen är det lämpligt att utföra pudendalbedövning.

Efter förlossningen undersöks den mjuka förlossningskanalen noggrant för att upptäcka bristningar. Om förlossningen ägde rum utomhus desinficeras de yttre könsorganen efter att kvinnan lagts in på BB-sjukhuset och modern och det nyfödda barnet får stelkrampsserum.

Om gravida kvinnor tidigare har haft brådskande förlossning, är sjukhusvistelse på BB indicerad före förlossningen. Om tidigare graviditeter slutat med brådskande förlossning med ett ogynnsamt utfall för fostret, är det nödvändigt att omedelbart ta upp frågan om planerat kejsarsnitt i fostrets intresse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]