Cholecystit under graviditeten

Cholecystit under graviditeten är en mycket frekvent patologi, särskilt hos kvinnor som tidigare var rastlös med gallblåsan. Detta beror på att under graviditeten produceras många hormoner som påverkar alla processer i kroppen, inklusive matsmältning. Ofta förekommer denna patologi hos dem som före graviditeten hade cholecystit, pankreatit, dyskinesi. Men det kan också utvecklas för första gången, när graviditet är en utlösande faktor för ett tidigare dolt problem.

[1], [2]

Orsaker cholecystit under graviditeten

Cholecystit i graviditet utvecklas ofta under tredje trimestern och kan orsaka sen gestos, liksom andra komplikationer av graviditet och förlossning. När det gäller funktionerna utvecklas denna patologi ofta hos äldre kvinnor, medan det i den första graviditeten är sällsynt.

Orsakerna till kolecystit under graviditeten kan varieras, men den huvudsakliga mekanismen för utveckling av patologi är hormonella förändringar i en gravid kvinnas kropp. Detta beror på utsöndringen av hormoner som verkar på orgorna. Till exempel kan hormonprogesteron slappna av tonen i glattmuskelfibrerna och därigenom påverka gallblåsan bidrar till dess atoni. Detta kan orsaka stagnation av gallan, vilket bidrar till utvecklingen av patologi i form av stenbildning eller infektion.

Cholecystit är mer benägna att utvecklas hos kvinnor som före graviditeten var sjuk eller hade förutsättningar för denna sjukdom. Ofta är orsaken till utvecklingen av ett sådant tillstånd när det bär ett barn kronisk cholecystit. Före graviditeten kan en kvinna inte störa någonting, men med graviditetens början försämras alla processer i kroppen, och då förvärras kronisk cholecystiti. Som det händer vid samtidig gallsten när det gallsten och mot bakgrund av ett hormon som utsöndras av moderkakan, gallblåsan tonen minskar, vilket leder till aktivering av inflammatoriska processer.

Det finns medfödda missbildningar av gallblåsan, vilket medför funktionella förändringar före graviditeten och under graviditeten kan orsaka akut cholecystit. Sådana tillstånd innefattar gallisk dyskinesi, böjningar och oregelbundna lägen hos gallblåsan. Det förekommer ganska ofta och kan ha en asymptomatisk kurs före graviditeten, men endast under graviditeten.

Orsaken till akut kolecystit är inträde av patogener i gallblåsan. Detta beror på det faktum att gravida kvinnor har ofta problem med mag-tarmkanalen: minskad magsyran och motor evakuering funktion i tarmen, samt minskade lokala immun styrka - allt detta bidrar till lätt penetration av patogenen i gallvägarna, och sedan bubblan, som åtföljs av utvecklingen av infektionen i gallblåsan.

Det innebär att akut kolecystit hos gravida kvinnor ofta uppstår mot bakgrund av existerande problem med gallblåsan, och graviditeten bidrar bara till förvärringen av processen.

[3], [4], [5]

Patogenes

Som du vet uppträder cholecystit oftare under andra hälften av graviditeten. Dessa egenskaper är relaterade till det faktum att livmodern ökar så mycket att det ligger på nålens nivå eller i mitten mellan naveln och xiphoidprocessen - så är alla organ förskjutna. Detta gäller även levern med en gallblåsare, som pressas eller kan vridas, vilket bidrar till störningen av sin normala funktion. I det här fallet kommer gallan inte in i gallgångarna, men ackumuleras - det bidrar till stagnation av gallan, stenbildning, utveckling av ödem och inflammation. Dessa är morfologiska förändringar i samband med förändringar i gallbladderns läge, men det finns också andra mekanismer för utveckling av cholecystit.

Hormoner som utsöndras under graviditeten påverkar prestationen hos alla inre organ, inklusive levern. Prostaglandiner, placentallaktogen, oxytocin - har en avkopplande effekt på gallblåsan och glidmusklerna, som orsakar blåsornas atoni. Så stör hans funktion och stagnation av gallan, som uppstår på grund av anatomiska egenskaper när livmodern ökar, intensifierar. Alla dessa processer stör störningen av normal matsmältning, vilket bidrar till störningen av evakuering av mat och fördröjningen av patogena mikroorganismer. Detta är ett bra villkor för patogenens penetration i gallblåsans hålrum, vilket orsakar en smittsam process. Så det finns en attack av cholecystit hos en gravid kvinna.

Förändringar i gallblåsans placering hos gravida kvinnor kan orsaka atypiska symtom på sjukdomen, så det är viktigt att ta hänsyn till alla karaktärsdrag hos kvinnans kropp när du bär ett barn.

[6], [7]

Symtom cholecystit under graviditeten

Svårighetsgraden av kliniska manifestationer kan vara olika - från milda diarréfenomen till svårt smärtssyndrom. Det beror på vilken typ av patologi och villkoren för klinikutvecklingen.

Symptom på cholecystit under graviditeten har sina egna egenskaper. Detta beror på att livmodern är förstorad och lyfter levern med gallblåsan, vilket bidrar till atypiska manifestationer.

De första tecknen på cholecystit under graviditeten är klagomål om dyspeptiska manifestationer när man äter feta, stekta livsmedel. Detta beror på det faktum att feta livsmedel stimulerar utsöndringen av gallan, och detta är svårt på grund av inflammatoriska förändringar, vilket orsakar illamående, bitterhet i munhålan. En av de karakteristiska egenskaperna är också tyngdpunkten i rätt hypokondrium. Detta motsvarar smärtsyndromet. Under en attack av cholecystit kan smärta vara svår, förekommer oftare efter fel i kosten i rätt hypokondrium och kan utstrålas i höger arm eller scapula. Detta åtföljs av en stark ångest hos en kvinna, kan åtföljas av en ökning av kroppstemperaturen, vilket redan indikerar en inflammatorisk process. Dessa är huvudskyltarna för cholecystit. Även med en långvarig kurs av kronisk cholecystit kan gulsot förekomma, som har en grön tipp och åtföljs av klåda i huden. Det verkar på grund av en överträdelse av gallflödet och frisättningen av bilirubin i blodet.

Vid undersökning av en kvinna kan en läkare upptäcka alla symptom som är karakteristiska för cholecystit:

1. symptom Georgievsky-Mussi är utseendet av smärta till höger när det pressas i bäcken-papillärklavulära fossa;
2. Kerrs symptom är ömhet i palpation vid Kerr-punkten;
3. ett symptom på Murphy - en inspelningsbygel under palpation av vänster hypokondrium på grund av ett uttalat smärtsyndrom;
4. ett symptom på Ortner - ömhet med perkussion av costalbågen med handflatan;
5. Symptom Obraztsova - uppkomsten av intensiv smärta på inspirationen under införandet av armen i rätt subkostområde.

Dessa är de viktigaste patognomoniska symptomen som indikerar gallblåsans patologi. Men under graviditeten kan de inte uttryckas alla och inte i sådan åtgärd, och det kan också finnas andra kliniska tecken. Därför är det mycket viktigt för gravida kvinnor att korrekt upprätta en diagnos och utföra differentialdiagnos.

[8], [9], [10], [11]

Formulär

Kursen av kolecystit under graviditeten kan ha en annan karaktär och beror på gallblåsans patologi, som tidigare var en kvinna. Huvudtyperna av cholecystit under graviditeten är akuta, kroniska, förvärring av kronisk och beräknad.

Akut kolecystit under graviditet, som en primär patologi är sällsynt, eftersom det inte finns någon disposition för den smittsamma processen. Men vid utvecklingen av ett sådant tillstånd är symtomatologin mycket uttalad och fortskrider snabbt. En akut operation är nödvändig för att förhindra utveckling av komplikationer och negativa effekter på fostret.

Kronisk cholecystit uppträder ofta . Då är kvinnan sjuk under hela graviditetsperioden. Symtom är dåligt uttryckt och består av dyspeptiska manifestationer i form av illamående, kräkningar, bitter smak i munnen, tyngd i rätt hypokondrium. Dessa symtom kan följa hela graviditeten och kräver ingen kirurgisk ingrepp, men endast konservativ symptomatisk behandling. Men det kan finnas en förvärring av kronisk cholecystit, då alla symtom förvärras, ett vanligt förgiftningssyndrom förekommer med en ökning av kroppstemperaturen. Detta tillstånd kräver omedelbar intervention.

En annan manifestation av tvättar är beräknad cholecystit. Det kännetecknas av den mest akuta kliniska symptomatologin - svår smärta och kränkningar av det allmänna tillståndet. Detta beror på det faktum att det finns stenar i gallblåsan, som av vissa skäl kan irritera väggen med början av inflammatorisk process. Den mest uttalade kliniska bilden är hepatisk kolik - stenen passerar längs gallvägen. Detta är ett särskilt farligt tillstånd, inte bara för mamman, men även för barnet, på grund av det svåra smärtssyndromet.

Behandlingstaktiken i varje fall är olika och beror på svårighetsgraden av den kliniska bilden och graviditeten.

[12]

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste komplikationerna av cholecystit under graviditeten är förknippade med risken för snabb spridning av den smittsamma processen till bukhålan på grund av tillståndet av immunosuppression hos den gravida kvinnan. Perforering kan snabbt uppstå med utveckling av peritonit, pelifbett och andra komplikationer. Därför kräver misstanke om akut purulent cholecystit omedelbar kirurgisk ingrepp. Komplikationer är också associerade med eventuella negativa effekter på fostret. Anfall av cholecystit på grund av svår smärta syndrom kan prova för tidig födsel, för tidig avlägsnande av moderkakan, fostrets nöd. Därför är det viktigt att utföra anestesi i det här fallet med val av ytterligare taktik för arbetshantering.

[13], [14]

Diagnostik cholecystit under graviditeten

Det är mycket viktigt att korrekt diagnostisera och börja behandla en gravid kvinna även innan komplikationer uppstår inte bara från moderns kropp utan också från fostret. Därför bör, förutom anamnestiska data för en noggrann diagnos, ytterligare undersökningsmetoder utföras.

Analyser med cholecystit hos gravida kvinnor har karakteristiska tecken på den inflammatoriska processen - en ökning av ESR, leukocytos och en förändring av leukocytformeln till vänster. Dessa förändringar i laboratorieparametrar uttrycks emellertid inte alltid, eftersom cholecystit kan vara kronisk och inte åtföljs av sådana infektiösa manifestationer. I biokemisk analys av blod sådana indikatorer kommer att ökas som totalt bilirubin på grund av den indirekta, samt alkaliskt fosfatas, en markör av kränkningar av utflödet av galla. När det gäller levermarkörer kommer de att vara normala, vilket gör det möjligt att utesluta leverpatologi.

Instrumentdiagnostiska metoder är av största vikt för diagnosbeslutet. "Guldstandarden" för att diagnostisera cholecystit under graviditeten är ultraljud, för tillsammans med hög information är effekten på fostret minimal. Vid USA i en projicering av en cholisk bubbla är det möjligt att se:

• förtjockning och heterogenitet i gallbladderväggen, vilket indikerar en infektiös inflammation av den;
• närvaron av konkrement i gallblåsans hålrum - ett tecken på beräknad cholecystit
• Brott mot normal plats eller böjar - Symptom på funktionsstörningar.

Dessa ultraljudsskyltar gör det möjligt att bestämma exakt diagnos och behandlingstaktik.

Eftersom alla sjukdomar hos moderen har en negativ inverkan på barnet, är det också nödvändigt att utföra en diagnos av fostret i en omfattande undersökning. En av de mest tillgängliga och informativa metoderna är kardiotokografi. Denna studie låter dig bestämma barnets tillstånd genom att övervaka hjärtfrekvensen, rörelserna, livmoderns status och närvaro eller frånvaro av slagsmål. Detta är också en tillförlitlig metod för differentialdiagnos av prematurt arbete och en attack av akut cholecystit.

[15]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av cholecystit hos gravida kvinnor utförs med ett antal sjukdomar: akut blindtarmsbetennelse, njurkolik, akut pyelonefrit, samt med graviditetssjukdomar.

Akut blindtarmsinflammation hos gravida kvinnor kan ofta åtföljas av en liknande symtomatologi på grund av att man lyfter bilagan upp till levern. Men appendicit åtföljs av karakteristiska symptom på irritation av bukhinnan, migrering av en smärta attack från den epigastriska regionen till höger iliac regionen. Och med cholecystit kommer symtomen att vara bubbla.

Akut högersidig pyelonefrit och njurkolik kan också kännetecknas av smärta i sin högra sida, berusning syndrom, men differentialdiagnos tillåter urintest som kolecystit är normalt.

När en kvinna störs av hälsoproblem bekymrar hon sig om sitt barn, så hon vänder sig omedelbart till obstetrikern-gynekologen. Han måste i sin tur utesluta alla patologier som är förknippade med graviditet och hotar fostret med tillstånd. Symtom på illamående, kräkningar som är karakteristiska för cholecystit, måste differentieras med sen gestos. För att göra detta är det viktigt att genomföra en omfattande undersökning och utesluta dessa villkor. Med sen gestos stiger blodtrycket, proteinet i urinen stiger, vilket inte är karakteristiskt för cholecystit.

Det är också nödvändigt att utesluta leverskador, vilket gör att du kan göra ett biokemiskt blodprov med bestämning av levertransaminaser.

Prematurfödsel kan också åtföljas av smärta i buken av diffus natur och kardiotokografi möjliggör eliminering av detta tillstånd. Med cholecystit bestäms den normala tonen i livmodern utan sammandragningar och ett bra hjärtslag hos fostret, vilket gör det möjligt att utesluta för tidiga födselar.

Dessa metoder för forskning bidrar till att upprätta en diagnos och utesluta andra patologier.

Behandling cholecystit under graviditeten

Behandling av cholecystit under graviditeten bör vara etiologiskt och patogenetiskt motiverad. Metod för behandling bestäms i varje enskilt fall. Avgränsa konservativ och operativ behandling. Bland de konservativa metoderna skiljer man också medicinering, alternativa lösningar och homeopatiska metoder.

Ett viktigt behandlingsstadium är kost och näring. Regimet hos en gravid kvinna bör utesluta överdriven belastning, men samtidigt är det nödvändigt att ha minimal fysisk aktivitet, eftersom aktiviteten i mag-tarmkanalen och utsöndringen av gallan aktiveras.

Diet är en viktig punkt vid behandling av cholecystit. Mat ska delas i små portioner 5-6 gånger om dagen. Detta underlättar frisättningen av gallan vid varje måltid och eliminerar stagnation. Det är nödvändigt att utesluta från kosten feta, stekt, rökt, salt mat, vilket irriterar levern och intensifierar dyspeptiska symtom. Det är nödvändigt att inkludera äggula, olivolja och smör i små mängder i kosten för att förbättra utflödet av gallan. Men det här handlar bara om den kroniska processen, med akut - allt är uteslutet och kosten ska vara sparsam.

Drogbehandling används som regel för kronisk cholecystit, vilken en kvinna är sjuk före graviditeten. Följande droger finns tillgängliga:

• Hofitol - en beredning av vegetabiliskt ursprung, vilket är en vattenhaltig tinktur av löv av kronärtskockor. Läkemedlet har en uttalad koleretisk effekt, såväl som en hepatoprotektiv effekt på grund av förstärkning av hepatocytmembran. Det ordineras till gravida kvinnor med sen gestos - före-eklampsi - som en komplex terapi, såväl som kronisk icke-beräknad cholecystit. Läkemedlet är tillgängligt i form av tabletter av 200 mg, ta en tablett tre gånger om dagen i 20 minuter före måltid. Biverkningar som kan vara är allergiska manifestationer och dyspepsi i form av diarré. Det ska användas med försiktighet i gallstenen, eftersom detta kan provocera hepatisk kolik.
• Holosas är en örtberedning framställd av vattenhalten av en hundros. Det är en koleretic - det bidrar till utsöndring och utsöndring av gallan från gallblåsan, vilket är viktigt i samband med blåsornas atoni hos gravida kvinnor. Läkemedlet finns i form av sirap i 300 ml ampuller. Ta sirap på en tesked tre gånger om dagen. Biverkningar är möjliga i form av allergiska manifestationer, såväl som illamående. Det är nödvändigt att vara försiktig med användningen av läkemedlet med samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen.
• Tanatechol är en äktafödd koleretic som erhålls från en växtbaserad växt. Han har en uttalad koleretisk effekt och främjar en förändring i gallsammansättningen. Dessutom har läkemedlet en positiv effekt - spasmolytisk - slappnar av gallblåsa och kanaler, vilket förbättrar gallflödet.

Producerad i form av tabletter och appliceras efter måltid, en tablett tre gånger om dagen. Biverkningar är allergiska manifestationer. Använd inte drogen i närvaron av stenar i gallblåsan, vilket kan förvärra tillståndet.

• Convaflavin är en kombinerad örtberedning, vars huvudsakliga komponent är lilja av dalen. Förutom uttalad koleretisk verkan har läkemedlet en antispasmodisk effekt som reducerar smärtsyndromets svårighetsgrad. Läkemedlet är tillgängligt i form av tabletter av 100 mg, det är lågt giftigt och administreras oralt 2 tabletter tre gånger om dagen före måltid. Biverkningar kan vara i form av yrsel, allergiska reaktioner och pallproblem.
• Baralgin, Drotaverin, Papaverin är preparat från gruppen av antispasmodik, som ordineras vid smärtsamt syndrom för att lindra spasmen i gallblåsan och gallkanalerna. Drogen används i form av tabletter - tar ett piller när symptom uppträder.

B-vitaminer används också i komplex terapi med örtberedningar. De ordineras i injektionsform eller i ett komplex av vitaminer.

Sjukgymnastik rekommenderas under remission men med försiktighet och minskning av dosen till hälften. UHF-terapi rekommenderas för att förbättra gallflödet, liksom blindprovning med xylitol.

Kirurgisk behandling kolecystit gravida utförs endast när en bekräftad diagnos på akut purulent kolecystit tack eller kolecystit kolelitiasis. Sedan finns det en direkt fara för livet för en gravid, eftersom det är platsen för infektion, som kan sprida sig snabbt till omgivande organ eller smärta kan orsaka för tidig födsel. Volymen av verksamhet - avlägsnande av gallblåsan, som utförs under narkos, med tanke på användning av bedövning, inte påverka fostret. I gravida kvinnor är laparoskopisk kirurgi inte genomförs onlineåtkomst - mittlinjen laparotomi för bättre buken revision, som på grund av förstorad livmoder anatomi inre organ förändringar.

Efter avlägsnande av gallblåsan och granskningen sätts genom dränering. Denna operation utförs med konstant övervakning av fostret. Vid tecken på fostrets nöd - kejsarsnitt.

Alternativ behandling av cholecystit hos gravida kvinnor

Alternativ behandling av cholecystit hos gravida kvinnor har dess fördelar, eftersom läkemedel under graviditeten är av begränsad användning på grund av den möjliga risken att påverka fostret.

Många metoder för alternativ behandling används, vars huvudsakliga effekt är en uttalad koleretisk och spasmolytisk effekt.

• Corn stigmas är en av de mest kända drogerna som används i alternativ medicin för behandling av kronisk cholecystit. Majsens frukter torkas, hälls sedan med kokt vatten i ett förhållande mellan en och en och insisterar. Ett sådant avkok tas varmt med ett halvt glas tre gånger om dagen.
• Maskros - rötterna i denna växt blommar i gult, inte bleknat, du behöver skölja, skära och koka i fem minuter, och insistera sedan på ytterligare tjugo minuter och påfrestning. Du måste dricka i varm form för en halv kopp tre gånger om dagen före måltiderna.
• Råtsaft har också en uttalad koleretisk effekt. Rödbetor måste svetsas, men inte till full beredskap, sedan rengör och pressa ut saften. Denna saft ska tas på en matsked innan du äter.
• Bladen av immortelle och johannesört måste torkas, kokas i fem minuter och insisteras i tio minuter, kylas sedan och tar en fjärdedel kopp tre gånger om dagen.

Homeopatiska läkemedel används också för att behandla cholecystit hos gravida kvinnor, vilket förklaras av deras ofarliga effekt på barnet.

De viktigaste homeopatiska lösningarna:

1. Cholesan är ett läkemedel som visar koleretisk effekt och hepatoprotektiv genom att förbättra metabolism i hepatocyter. Preparatet framställs i granuler, sju sockergranuler används i 20 minuter före måltider, medan de bör hållas i munnen tills de är upplösta. Biverkningar upptäcktes inte med användning av detta läkemedel.
2. Gall - ett homeopatiskt preparat som främjar frisättning och bildande av gallan, ökar gallblåsans rörlighet, minskar bildningen av gallstenar. Framställd i form av homeopatiska granuler. Applicera fem granulat före måltid, på morgonen före frukost i 20 minuter - 1 gång per dag. Biverkningar noterades inte. Det ska användas med andra homeopatiska medel med en liknande verkningsmekanism.
3. Hepel är en homeopatisk lösning av en kombinerad komposition som har en uttalad antispasmodisk, koleretisk, antidiarrhoeal effekt. Det finns tillgängligt i form av tabletter och en injektionsvätska. För gravida kvinnor används en tablett tre gånger om dagen i form av tabletter. Kan kombineras med andra läkemedel, biverkningar avslöjas inte.
4. Choledius - en beredning av ett homeopatiskt seriekomplex. Läkemedlet har en uttalad antiinflammatorisk effekt på gallblåsan, påverkar inte utsöndringen av stenar. Framställd i form av homeopatiska droppar. Metod för applicering - 10 droppar upplöses i ett halvt glas varmt vatten och drick en liten smuts en gång om dagen i fyrtio minuter innan du äter. Det fanns inga biverkningar.

[16], [17]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder kan utföras ospecifik. Det rekommenderas att behandla kronisk cholecystit hos kvinnor även före graviditetsplanering, och även att övervaka sjukdomsförloppet under graviditeten. Prophylax av komplikationer utförs genom snabb behandling och diagnos av sjukdomen. Särskild vikt är näringen hos en gravid kvinna, som utesluter skadlig mat och därmed förhindrar inte bara cholecystit, men även sjukdomar i mag-tarmkanalen.

[18]

Prognos

Prognos för kronisk cholecystit hos gravida kvinnor för moder och foster är gynnsam vid symptomatisk behandling och sjukdomsbekämpning för att förhindra återfall. När akut cholecystit kräver omedelbar sjukhusvistelse, bidrar kirurgisk behandling också till ett positivt resultat och möjligheten att förlänga graviditeten fram till slutet av terminen.

Cholecystit i graviditet är en frekvent patologi som kräver tidig diagnos och behandling, i samband med den potentiella risken inte bara för moderen utan också för fostret. Behandlingen utförs individuellt beroende på svårighetsgraden av kliniska tecken. Vid kronisk cholecystit föredras läkemedelsbehandling med växtbaserade läkemedel, liksom alternativa behandlingsmetoder. Vid en attack av akut cholecystit, är kirurgisk behandling med fosterskapsreglering nödvändig. Med snabb diagnos och korrekt behandling är prognosen för denna patologi i "förväntade mammor" gynnsam.

[19], [20]