Syndrom av tidig repolarisering av ventriklerna

Syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna saknar specifika kliniska symptom - det kan hittas både hos personer som har hjärt- och kärlsjukdomar, och hos dem som är helt friska.

För att identifiera syndromets närvaro måste du genomföra en omfattande diagnos samt genomgå en regelbunden kontroll med en kardiolog. Om du har tecken på CPHD måste du utesluta psyko-stressbelastningar, begränsa din fysiska aktivitet och justera din kost.

Epidemiologi

Detta är en ganska vanlig sjukdom - detta syndrom kan uppstå hos 2-8% av friska människor. Med ålder finns det mindre risk för detta syndrom. Syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna finns huvudsakligen hos människor 30 år gammal, men hos äldre är det ganska sällsynt fenomen. I allmänhet observeras denna sjukdom hos personer som leder en aktiv livsstil, såväl som idrottare. Avvikelsen kringgår de lågaktiva människorna. Eftersom sjukdomen har några symtom som liknar Brugada syndrom blev hon återigen intresserad av kardiologer.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker syndrom av tidig repolarisering av ventriklerna

Vad är risken för tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom? I allmänhet har han inga karaktäristiska tecken, även om läkare noterar att på grund av förändringar i ledningen av hjärtsystemet kan hjärtslagets rytm vara störd. Det kan finnas svåra komplikationer, såsom ventrikelflimmering. I vissa fall kan detta till och med vara orsaken till patientens död.

Dessutom manifesterar denna sjukdom sig ofta mot bakgrunden av svåra kärlsjukdomar eller hjärtsjukdomar eller neuroendokrina problem. Hos barn förekommer sådana kombinationer av patologiska tillstånd oftast.

Utseendet hos syndromet för för tidig repolarisation kan utlösas av överdriven fysisk ansträngning. Det sker under påverkan av en accelererad elektrisk puls, som passerar genom hjärtledaren på grund av utseendet av ytterligare ledande banor. I allmänhet är prognosen gynnsam i sådana fall, även om bördan på hjärtat bör minskas för att eliminera risken för komplikationer.

[5], [6], [7]

Riskfaktorer

Vilka är de exakta orsakerna till syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna är inte känd nu, även om det finns några villkor som kan bli dess orsakande utvecklingsfaktor:

• Medicinska preparat som a2-adrenomimetika;
• Blodet innehåller en hög andel fetter;
• Dysplasi förekommer i bindväven;
• Kardiomyopati av en hypertrofisk natur.

Förutom de ovan beskrivna tecknen kan en sådan anomali observeras hos de som har hjärtefekter (förvärvad eller medfödd) eller medfödd patologi hos hjärtledningssystemet.

Det är möjligt att sjukdomen har en genetisk faktor - det finns några gener som kan bidra till uppkomsten av detta syndrom.

[8], [9], [10], [11], [12]

Patogenes

Forskare föreslår att syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna är baserat på de medfödda egenskaperna hos varje persons elektrofysiologiska processer som förekommer i myokardiet. De leder till för tidig repolarisering av subepikardiella skikt.

Studiet av patogenesen tillåts att uttala att överträdelsen är ett resultat av de anomalier i pulsen av förmak och kammare i samband med närvaron av accessoriska banor - antegrad, paranodalnyh eller atrioventrikulärt. Läkare som studerade problemet tror att QRS-komplexet på det nedslående komplexets nedåtgående knä är en fördröjd deltavåg.

Processerna för ventrikulär re-och depolarisering fortsätter ojämnt. Uppgifterna om elektrofysiologiska analyser visade att syndromets grund är den anomala chronotopografi av dessa processer i separata (eller ytterligare) strukturer i myokardiet. De är belägna i basalhjärtat, begränsat till utrymmet mellan den främre väggen i vänster ventrikel och spetsen.

Brott mot det autonoma nervsystemet kan också leda till syndromets utveckling på grund av de sympatiska eller parasympatiska indelningarna. Den anteroposterior del kan genomgå en för tidig repolarisation på grund av en ökning av sympatisk nervs aktivitet till höger. Dess grenar tränger förmodligen in i den främre hjärtväggen och i ingreppssytan.

[13], [14], [15]

Symtom syndrom av tidig repolarisering av ventriklerna

Syndrom av tidig repolarisering av ventriklarna är en medicinsk term och betyder bara en förändring i patientens elektrokardiogram. Externa symptom är inte ett brott. Tidigare betraktades detta syndrom som en variant av normen och har därför inte negativ effekt på livet.

För att bestämma de karakteristiska symptomen på syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna utfördes en rad olika studier, men inga resultat erhölls. Överträdelser i EKG, som motsvarar denna anomali, förekommer även hos helt friska personer som inte har några klagomål. De är också hos patienter som har hjärt- och andra patologier (de klagar bara om sin underliggande sjukdom).

Många patienter med vilka läkare har upptäckt syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna har ofta en arytmihistoria:

• Ventrikelfibrillering;
• Takyarytmi hos de supraventrikulära avdelningarna;
• Ventrikulär extrasystol;
• Andra typer av takyarytmier.

Liknande arytmogena komplikationer av detta syndrom kan betraktas som ett allvarligt hot mot hälsan, såväl som patientens liv (även döden kan provocera). Världsstatistik visar många dödsfall på grund av asystol i ventrikelflimmer, som uppstod exakt på grund av denna anomali.

Halvdelen av ämnena med detta fenomen har hjärtdysfunktioner (systoliska och diastoliska), vilket orsakar centrala hemodynamiska problem. Patienten kan utveckla kardiogen chock eller hypertensiv kris. Det kan också finnas lungödem och andnöd med varierande svårighetsgrad.

Första tecken

Forskarna tror att de uppträdde i slutet av QRS-komplexet är en skrynklig deltavåg. Ytterligare bekräftelse på närvaron av ytterligare elektriskt ledande banor (de är den första orsaken till fenomenet) är minskningen av PQ-intervallet hos många patienter. Dessutom kan tidig ventrikulär repolarisering syndrom uppstå på grund av en obalans i mekanismen för elektrofysiologi, som ansvarar för att ändra funktionerna för de- och repolarisering i olika områden i myokardiet som finns i de basala och hjärt apex.

Om hjärtat fungerar normalt, sker dessa processer i samma riktning och i en viss ordning. Repolarisation börjar från hjärtkroppens epikardium och slutar i hjärtkärnans endokardium. Om det förekommer en överträdelse, är de första tecknen en kraftig acceleration i myocardiums subepicardiella delar.

Utvecklingen av patologi beror väldigt mycket på dysfunktion i den autonoma NA. Vagalgenesis av anomalier bevisas genom att utföra ett prov med måttlig fysisk aktivitet, såväl som ett drogtest med en isoproterenolpreparat. Därefter stabiliserar patienten EKG, men EKG-tecken under sömn på natten förvärras.

Syndrom av tidig repolarisering av ventrikler hos gravida kvinnor

Denna patologi är endast karakteristisk vid inspelning av elektropotentialer på EKG och i en isolerad form påverkar inte hjärtaktiviteten alls och behöver därför ingen behandling. Det märks vanligtvis endast om det kombineras med ganska sällsynta former av allvarliga hjärtrytmstörningar.

Många studier har bekräftat att detta fenomen, särskilt följt av svimning orsakad av hjärtproblem, ökar risken för plötslig koronardöd. Dessutom kan sjukdomen kombineras med utvecklingen av supraventrikulära arytmier, liksom en minskning av hemodynamiken. Allt detta kan leda till hjärtsvikt. Dessa faktorer har också blivit en katalysator för det faktum att kardiologer är intresserade av syndromet.

Syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna hos gravida kvinnor under graviditetsprocessen och fostret reflekteras inte på något sätt.

Syndrom av tidig repolarisering av ventrikler hos barn

Om ditt barn diagnostiseras med ett syndrom av tidig repolarisering av ventriklerna, bör du genomgå sådana undersökningar:

• Tar blod för analys (ven och finger);
• Genomsnittlig del av urinen för analys;
• Ultraljudsundersökning av hjärtat.

Ovannämnda undersökningar är nödvändiga för att utesluta möjligheten till asymptomatisk utveckling av störningar i arbetet, såväl som ledning av hjärtrytmen.

Syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna hos barn är inte en mening, men efter detektering är det vanligtvis nödvändigt att gå igenom flera gånger processen att undersöka hjärtmuskeln. Resultaten som erhållits efter ultraljud bör tilldelas en kardiolog. Han kommer att avgöra om barnet har några sjukdomar i hjärtats muskler.

En liknande anomali kan observeras hos barn som haft problem med hjärtcirkulationen även under embryonperioden. De behöver regelbundna kontroller hos kardiologen.

För att säkerställa att barnet inte känner attacker av accelererat hjärtslag bör du minska antalet fysiska ansträngningar och göra dem mindre intensiva. Det kommer inte att förhindra honom och efterlevnaden av rätt kost och upprätthållandet av en hälsosam livsstil. Det kommer också att vara användbart att skydda barnet från olika påfrestningar.

Formulär

Syndromet för tidig repolarisering av vänster ventrikel är farlig eftersom i detta fall symptomen på patologi nästan inte observeras. Vanligtvis upptäcks denna överträdelse endast under elektrokardiogrammet, där patienten skickades av en helt annan anledning.

Följande kommer att visas på kardiogrammet:

• Tand P ändras, vilket indikerar att atrierna depolariseras;
• QRS-komplexet indikerar depolarisering av det ventrikulära myokardiet;
• T-viken berättar om funktionerna i ventrikulär repolarisation - abnormiteter och är ett symptom på sjukdomen.

Av kombinationen av symtom isoleras syndromet för för tidig myokardrepolarisering. I detta fall lanseras processen som återställer den elektriska laddningen före schemat. Kardiogrammet visar situationen på följande sätt:

• En del av ST stiger från pekaren J;
• I den fallande regionen av R-vågan kan speciella skåror ses;
• Den uppåtriktade konkaviteten observeras av bakgrunden när ST ökar;
• T-våg blir asymmetrisk och smal.

Men vi måste förstå att det finns många fler nyanser som pekar på syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna. Endast en kvalificerad läkare kan se dem i resultaten av EKG. Endast han kan ordinera den nödvändiga behandlingen.

Syndrom av tidig repolarisering av ventrikler i löparen

Ihållande lång övning (inte mindre än 4 timmar per vecka) till EKG som visas i form av tecken, som visar en ökning av volymen av hjärtats kamrar, såväl som ökning av vagal ton. Sådana adaptiva processer anses vara normen, så de behöver inte undersökas dessutom - för hälsa finns inget hot.

Sinus bradykardi observeras hos mer än 80% av utbildade idrottare, dvs. Hjärtrytmen är mindre än 60 slag / min. För dem i gott fysiskt skick. Form av folkfrekvens - 30 slag / min. Anses vara normalt.

Ungefär 55% av unga idrottare har sinusarytmi - hjärtfrekvensen accelereras genom inandning och saktar sig när de utandas. Detta fenomen är ganska normalt och det måste särskiljas från kränkningar i sinus-atriella noden. Detta kan ses på P-vågens elektriska axel, som är stabil om kroppen är anpassad till sportbelastningen. För att normalisera rytmen i det här fallet kommer det en liten minskning av belastningen - detta kommer att eliminera arytmen.

Syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna bestämdes tidigare endast med ST-stigning, men nu kan det detekteras genom närvaron av J-våg. Detta symptom observeras hos cirka 35% -91% av de som tränar, och det betraktas som ett syndrom för tidig repolarisering av ventriklarna i löparen.

[16], [17], [18], [19], [20]

Komplikationer och konsekvenser

Under lång tid betraktades syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna som ett normalt fenomen - läkare diagnostiserade att det inte tog någon form av behandling. Men det finns faktiskt en risk att denna sjukdom kan orsaka utvecklingen av myokardiell hypertrofi eller arytmi.

Om du har diagnostiserats med detta syndrom måste du genomgå en grundlig undersökning, eftersom det kan följa med allvarligare sjukdomar.

Familjhyperlipidemi, där det finns en onormal ökning av lipidhalterna i blodet. I denna sjukdom diagnostiseras SADM ofta, men det är ännu inte möjligt att förstå vad förhållandet mellan dem är.

Dysplasi i hjärtsnabbvävnaden uppträder ofta hos patienter med ett mer uttalat syndrom.

Det finns en version att denna anomali också är associerad med förekomsten av obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati (gränslinjeform), eftersom de har liknande EKG-tecken.

Det kan också förekomma hos personer med medfödd hjärtsjukdom eller i närvaro av anomalier i de ledande hjärtsystemen.

Sjukdomen kan orsaka sådana konsekvenser och komplikationer som:

• arytmi;
• Sinus takykardi eller bradykardi;
• Förmaksflimmer
• Hjärtblod
• Paroxysmal takykardi;
• Hjärtskemi.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostik syndrom av tidig repolarisering av ventriklerna

Det finns bara ett tillförlitligt sätt att diagnostisera syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna - det här är en undersökning om EKG. Med hjälp kan du identifiera de viktigaste tecknen på denna patologi. För att göra diagnosen mer tillförlitlig måste du registrera EKG, träna och utföra daglig övervakning av elektrokardiogrammet.

Syndromet för tidig repolarisering av ventriklarna på EKG har följande egenskaper:

• segmentet ST förskjuts 3 + mm över isolinet;
• tanden R är förstorad, och samtidigt med sig tanden S, vilket visar att övergångsregionen i bröstledningarna har försvunnit;
• Vid slutet av tandpartikeln R framträder en pseudotand r;
• QRS-komplexet sträcker sig;
• elaxeln rör sig åt vänster;
• höga T-vågor med asymmetri observeras.

I grund och botten utöver en rutinundersökning på EKG görs en person för att registrera EKG med hjälp av ytterligare belastningar (fysisk eller medicinsk användning). Detta låter dig ta reda på vad dynamiken i tecknen på sjukdomen är.

Om du kommer att besöka kardiologen igen, ta med dig resultaten från tidigare EKG, eftersom eventuella förändringar (om du har detta syndrom) kan orsaka en akut attack av koronarinsufficiens.

Tester

Ofta detekteras syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna i patienten av misstag - under kontrollen av EKG. Förutom de förändringar som registreras av denna enhet, när hjärt- och kärlsystemet hos en person är i ordning, har detta syndrom i de flesta fall inga tecken. Och undersökarna själva har inga klagomål om deras hälsa.

Undersökningen innehåller följande prov:

• Ett test under fysisk ansträngning, där det inte finns några tecken på en sjukdom på EKG;
• Ett prov med kalium: en patient med syndrom tar kalium (2g) för att göra symtomen mer uttalade;
• Användningen av novokainamid - administreras intravenöst, så att tecken på anomali uppenbarligen uppenbaras på EKG;
• Daglig övervakning av EKG;
• Ta ett biokemiskt blodprov, liksom resultaten av ett lipidogram.

[30], [31], [32], [33]

Instrumentdiagnostik

Syndromet för tidig repolarisering av ventriklarna kan detekteras endast när det testas på ett EKG och på något annat sätt. Denna sjukdom har inga speciella kliniska symptom, så det kan hittas även i en perfekt frisk person. Även om syndromet i vissa fall kan åtfölja vissa sjukdomar, t ex neurokirurgisk dystoni. För första gången identifierades och beskrivs detta fenomen i 1974.

Vid utförande av instrumental diagnostik används ett elektrokardiogram, som nämnts ovan. I detta fall är huvudmärket för närvaron av ett givet syndrom hos en person en förändring i RS-T-segmentet - en uppåtgående ökning från den isoelektriska linjen observeras.

Nästa symptom är utseendet på en specifik hack, som kallas "övergångsvåg" på R-vågets nedåtgående knä. Denna hak kan också uppträda på toppen av den stigande S-tanden (liknande r '). Detta är en ganska viktig egenskap för differentiering, eftersom en isolerad uppåtgående höjning av RS-T-partikeln också kan observeras vid allvarliga allvarliga sjukdomar. Bland dem - det akuta stadiet av hjärtinfarkt, akut perikardit och den så kallade stenokardin av Prinzmetal. Därför måste du, när du gör en diagnos, vara mycket försiktig och om nödvändigt föreskriva en mer ingående undersökning.

EKG-tecken

Syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna har inga specifika kliniska symptom. Det kan ses endast som vissa förändringar i indikationerna på elektrokardiogrammet. Dessa är tecknen:

• Tine T och partikel ST förändring form;
• I vissa grenar stiger ST-segmentet över isolinet med 1-3 mm;
• Ofta börjar ST-segmentet stiga efter ett hack;
• Partikeln ST har en rundad form, som sedan passerar direkt i den höga T-tanden med ett positivt värde;
• Konvexiteten hos partikeln ST riktas nedåt;
• T våg T har en bred bas.

De flesta av EKG-tecknen på anomali är märkbara i områdena i thoraxledarna. Segmentet ST stiger över isolinet med en nedåtriktad konvexitet. Den akuta T-tanden har en hög amplitud och kan i vissa fall inverteras. Korspunkten J ligger högt på den nedåtgående R-tandböjningen eller på den sista delen av S-tanden. Utseendet av en förändring i S-vågen på den nedåtgående partikeln ST av hakan kan orsaka bildandet av tanden r '.

Om S-vågan minskade eller till och med försvann från vänster bröstkorg (V5 och V6-märken), visar detta en hjärtrotation moturs längs längdaxeln. I detta fall bildas ett QRS-komplex i V5- och V6-regionerna, vilket är av qR-typen.

[34], [35]

Differentiell diagnos

Detta syndrom kan följa en mängd olika sjukdomar och provoceras av olika orsaker. Vid genomförandet av undersökningen kan förväxlas med sjukdomar som hyperkalemi och arytmogena höger kammare dysplasi, perikardit, Brugadaa syndrom och elektrolyt obalans. Alla dessa faktorer gör oss uppmärksamma på denna anomali - konsultera en kardiolog och genomgå en omfattande undersökning.

Differentiell diagnos utförs för att:

• Eliminera risken för akut störning i den nedre väggen i vänstra kammaren;
• Utesluta risken för akut störning i den vänstra ventrikelns främre sidovägg.

Detta fenomen kan leda till utseendet på elektrokardiogrammet av tecken på koronarsyndrom (akut form). I detta fall kan differentialdiagnos utföras av följande skäl:

• Den kliniska bilden som är inneboende i IHD är frånvarande.
• I den sista delen av QRS-komplexet med närvaro av en hack finns en karaktäristisk form;
• ST-segmentet tar en särskild form;
• När ett funktionellt EKG-prov tas med hjälp av fysisk ansträngning, ligger ST-segmentet ofta nära isolinet.

Tidig ventrikulär repolarisering syndrom bör skiljas från brugadas syndrom, myokardinfarkt (eller koronarsyndrom, ST-segment när man ligger ner), perikardit och arytmogena högerkammar dysplasi i.

Vid hjärtinfarkt, förutom den kliniska bilden, är det mycket viktigt att genomföra en dynamisk undersökning av EKG, liksom att avslöja nivån av markörer (troponin och myoglobin) för myokardieförstöring. Det finns fall då du behöver utföra koronarografi för att klargöra diagnosen.

[36], [37], [38]

Behandling syndrom av tidig repolarisering av ventriklerna

Människor som har upptäckt syndrom av tidig repolarisering av ventriklerna bör ge upp intensiv sport och övergripande fysisk aktivitet. Det bör också vara korrekt och din diet - lägg de livsmedel som har magnesium och kalium samt vitamin B (är råa frukter och grönsaker, örter, nötter, sojaprodukter, havsfisk).

Behandling av syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna genomförs genom en invasiv metod - ett ytterligare bunt utsätts för radiofrekvensablation. Här bringas katetern till platsen för denna stråle och likvideras.

Detta syndrom kan orsaka en akut form av kranskärlssyndrom, så det är viktigt att hitta orsaken till problem med hjärtaktivitet och hjärtklaffar arbetar i rätt tid. Den akuta formen av koronarsyndromet kan orsaka plötslig död.

Om patienten har associerat livshotande arytmier eller patologier, kan han bli ordinerad en kurs av läkemedelsbehandling - det kommer att förhindra utvecklingen av hälsohotande komplikationer. Det finns också fall där en patient är ordinerad kirurgisk behandling.

Medicin

Ofta detekteringen av tidiga ventrikulära repolariseringen syndrom är ingen läkemedelsterapi är inte tillsatt, men om patienten har också symptom på någon hjärt patologi (den kan vara en form av arytmi eller koronarsyndrom), skulle det behöva genomgå specifika behandling läkemedel.

Flera slump studier har visat att elimineringen av symptom på denna sjukdom är mycket bra mediciner energotropic terapi - de är lämpliga för både vuxna och barn. Naturligtvis är denna grupp av läkemedel som inte är direkt relaterade till syndromet, men de bidrar till att förbättra trofism av hjärtmuskeln, samt att bli av med den eventuella förekomsten av komplikationer i hans arbete. Det är bäst att behandla sådana energotropic syndrom droger: Qudesan, vilken dos är 2 mg / kg 1 dag, Carnitine 500 mg två gånger per dag, Neurovitan en tablett per dag och vitaminkomplex (grupp B).

Läkemedel från den antiarytmiska gruppen kan också ordineras. De kan sakta ner repolarisationsprocessen. Bland sådana läkemedel ges Novokainamid (dosering av 0,25 mg för var 6: e timme), kinidinsulfat (tre gånger om dagen för 200 mg), Etmozin (tre gånger om dagen för 100 mg).

Vitaminer

Om en patient har ett syndrom med tidig repolarisering av ventriklerna, kan han ordineras intaget av vitaminer från grupp B, läkemedel inklusive magnesium och fosfor, liksom karnitin.

Till ditt hjärta var hälsosamt, du måste behålla en komplett diet, liksom tillfredsställa kroppens behov av att få användbara mikronäringsämnen och vitaminer.

Sjukgymnastik, såväl som homeopati, växtbaserade behandlingar och alternativa medel för behandling av syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna, tillämpas inte.

Operativ behandling

Syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna kan behandlas på ett radikalt sätt - genom kirurgisk ingrepp. Men det bör förstås att denna metod inte används om patienten har en isolerad form av sjukdomen. Det kan endast användas om det finns kliniska symptom med måttlig eller svår intensitet eller försämrad hälsa.

Om ytterligare vägar finns i myokardiet eller CPH har några kliniska tecken, föreskrivs patienten ett radiofrekvensablation som förstör fokusen för arytmi som uppstått. Om en patient upplever livshotande hjärtrytmstörningar eller han förlorar medvetandet kan läkare implantera honom med en pacemaker.

Operativ behandling kan användas om en patient med syndrom har frekventa attacker av ventrikelflimmer - han är implanterad med en så kallad defibrillator-cardioverter. Tack vare moderna mikrokirurgiska tekniker är det möjligt att installera en sådan apparat utan thorakotomi, med en minimalt invasiv metod. Cardioverter-defibrillatorer av den 3: e generationen tolereras väl av patienter, utan att orsaka avstötning. Nu anses denna metod vara det bästa sättet att behandla arytmogena patologier.

Förebyggande

Syndromet för tidig repolarisering av ventriklarna kan inte förebyggas, eftersom det hittills inte varit möjligt att identifiera den tydliga orsaken till dess utseende. Förebyggande är också omöjligt, eftersom anomali kan manifestera sig inte bara hos personer som lider av hjärtpatologier utan även hos dem som inte har hälsoproblem.

[39], [40], [41], [42]

Prognos

Flera studier har visat att detta fenomen har en optimistisk utsikt, även om det finns några nyanser.

Helt godartad, kan detta syndrom inte anses ännu så ibland kan det vara ett substrat för plötslig hjärtdöd, ventrikulär arytmi, kan idrottare orsaka hypertrofisk kardiomyopati.

Efter synkopade förhållanden måste idrottare efter fysisk ansträngning genomgå grundliga undersökningar. Om arytmier har livshotande symtom, måste patienter implantera en ICD.

Syndrom av tidig repolarisering av ventriklarna och armén

Denna patologi är inte en grund för förbudet mot militärtjänsten, draftees med en sådan diagnos genomgår en läkarundersökning och får en dom "goen".

I sig kan syndromet bli en av faktorerna i segmentets uppkomst (icke-ischemisk natur).

[43], [44], [45], [46]