Diabetes mellitus typ 2

Sjukdomen som är förknippad med störningen av metaboliska processer inuti kroppen och manifesteras av en ökning av glukos i blodet kallas insulinoberoende diabetes eller typ 2-diabetes. Denna patologi utvecklas som svar på en störning av interaktionen mellan vävnadsceller och insulin.

Skillnaden mellan den här sjukdomen och vanliga diabetes är att insulinbehandling inte är vår huvudsakliga behandlingsmetod.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Orsaker typ 2 diabetes mellitus

Särskilda orsaker till typ 2-diabetes har ännu inte fastställts. Världsforskare som utför forskning om detta ämne förklarar sjukdomens utseende genom en kränkning av känsligheten och antalet receptorer från celler till insulin: receptorer fortsätter att reagera på insulin, men en minskning av deras antal minskar kvaliteten på denna reaktion. Överträdelser av insulinproduktion förekommer inte, men cellernas förmåga att interagera med bukshormonets hormon och för att säkerställa fullständig absorption av glukos försvinner.

Flera faktorer har identifierats för utvecklingen av typ 2-diabetes:

• risken för att utveckla typ 2-diabetes under ungdoms pubertet, på grund av förändringar i hormonnivåerna;
• Enligt statistiken är kvinnor mer benägna att utveckla insulinoberoende diabetes än män.
• Ofta finns sjukdomen hos representanter för afroamerikanskt ras;
• personer med fetma är mest sannolikt att utveckla diabetes.

Ibland kan sjukdomen observeras i nära släktingar, men det finns inga tydliga bevis på arv av denna patologi för närvarande.

[10], [11], [12], [13],

Alkohol

Tillsammans med de andra faktorer som bidrar till utvecklingen av typ 2-diabetes, en stor roll i etiologin av sjukdomen spelar en dålig vana :. Brist på motion, överätande, rökning, etc. Frekvent användning av alkohol anses också vara en av de troliga orsakerna till patologi. Alkohol kan orsaka skada på de pankreatiska vävnader, hämmar insulinsekretion och öka känsligheten för det, det ger metaboliska processer resulterar i sjukdomar i lever och njurar.

Det har visat sig experimentellt att hos personer som lider av en kronisk form av alkoholism, är bukspottkörteln signifikant minskad i storlek, och β-celler som producerar hormoninsulin är atrofierade.

Etanolas förmåga att sänka blodsockernivån är en stor fara för patienter som har diabetes mellitus typ 2. Enligt statistik uppstår 20 procent av fallen av hypoglykemisk koma som en följd av att man dricker alkohol.

Det är intressant att frekvensen av sjukdomsutvecklingen kan bero på hur mycket alkohol som konsumeras. Så, när du använder en liten mängd alkohol (6-48 gram per dag) minskar risken att bli sjuk med diabetes och när du konsumerar mer än 69 g alkoholhaltiga drycker per dag - tvärtom ökar det.

Sammanfattningsvis har experter definierat förebyggande norm för användningen av alkoholhaltiga drycker:

• vodka 40 ° - 50 g / dag;
• vintorka och halvtorkat - 150 ml / dag;
• öl - 300 ml / dag.

Dessertviner, champagne, likörer, cocktails och andra drycker som innehåller socker är förbjudna.

Patienter som får insulin bör sänka dosen efter att ha tagit alkohol.

I dekompenserat stadium är användningen av alkoholhaltiga drycker kontraindicerad.

Det rekommenderas inte att ta alkohol på tom mage.

Öl är bättre att välja lätta sorter med lägre alkoholhalt.

Efter att ha druckit alkohol, gå inte till sängs utan ett mellanmål. Från en kraftig minskning av mängden sockerhypoglykemisk koma kan det inträffa även under sömnen.

Alkohol och typ 2-diabetes kan på vissa sätt kombineras, men tänk på om det finns behov av detta?

[14], [15], [16], [17]

Symtom typ 2 diabetes mellitus

De primära manifestationerna som indikerar utvecklingen av typ 2-diabetes är:

• en ständig önskan att dricka
•  för frekvent uppmaning att urinera
• "Wolfish" aptit
• uttalade fluktuationer i kroppsvikt i en eller annan riktning;
• känsla av tröghet och trötthet.

Till sekundära skyltar är det möjligt att bära:

• svag immunitet, frekventa bakteriella sjukdomar;
• övergående känslighetsstörningar i benen, kliande hud;
• synfel
• bildandet av yttre sår och erosioner som är svåra att bota.

Stages

Diabetes mellitus typ 2 kan uppträda med olika svårighetsalternativ:

• lätt grad - patientens tillstånd kan förbättras genom att ändra näringsprinciperna eller genom att använda högst en kapsel sockerreducerande medel per dag;
• medelgrad - förbättring av tillståndet uppstår vid användning av två eller tre kapslar av ett sockerreducerande medel per dag;
• tung form - förutom sockerreducerande medel måste man tillgripa införandet av insulin.

Beroende på kroppens förmåga att kompensera för störningarna av kolhydratmetabolism utmärks tre steg:

1. Kompensationssteg (reversibel).
2. Subkompensationssteg (delvis reversibel).
3. Avvecklingsstadiet (irreversibla kränkningar av kolhydratmetabolism).

[18], [19], [20]

Komplikationer och konsekvenser

Det vaskulära systemet är mest mottagligt för komplikationer av typ 2-diabetes. Förutom vaskulär patologi kan ett antal andra symtom utvecklas: håravfall, torr hud, försämring av nagelsjukdom, anemi och trombocytopeni.

Bland de allvarliga komplikationerna hos diabetes är följande:

• progressiv ateroskleros, som orsakar kränkning av kransförsörjning, såväl som lemmar och hjärnvävnad;
• stroke;
• nedsatt njurfunktion
• skada på ögonhinnan;
• degenerativa processer i nervfibrer och vävnader;
• erosiv-ulcerös skada på nedre extremiteterna;
• infektionssjukdomar (bakteriella och svampiga skador, svår att behandla);
• hypoglykemisk eller hyperglykemisk koma.

[21], [22], [23], [24]

Effekter 

På grund av det faktum att terapeutiska åtgärder för diabetes vanligtvis syftar till att förhindra nedbrytningstillståndet och behålla ersättningstillståndet kommer vi att bekanta sig med dessa viktiga begrepp för att bedöma följderna.

Om patientens blodsockernivån är något högre än normalt, men det finns ingen benägenhet för komplikationer, anses detta tillstånd vara kompenserat, det vill säga att kroppen fortfarande kan klara av störningen av kolhydratmetabolismen.

Om sockernivån är mycket högre än tillåtna nivåer och tendensen till komplikationer tydligt spåras, sägs detta tillstånd dekompenseras: kroppen kan inte längre klara sig utan medicinskt stöd.

Det finns också en tredje mellanliggande version av nuvarande: subkompensationstillståndet. För en mer exakt separation av dessa begrepp, låt oss använda följande schema.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Kompensation för typ 2 diabetes mellitus

• socker på tom mage - upp till 6,7 mmol / l;
• socker i 2 timmar efter en måltid - upp till 8,9 mmol / l;
• kolesterol - upp till 5,2 mmol / l;
• mängden socker i urinen är 0%;
• kroppsvikt - inom normens gränser (om den beräknas med hjälp av formeln "tillväxt minus 100");
• Indexer av artärtryck - inte högre än 140/90 mm Hg. Art.

[32], [33], [34], [35], [36]

Subkompensation av typ 2 diabetes mellitus

• sockernivån på tom mage - upp till 7,8 mmol / l;
• nivån på socker i 2 timmar efter en måltid - upp till 10,0 mmol / l;
• kolesterol - upp till 6,5 mmol / l;
• mängden socker i urinen är mindre än 0,5%;
• kroppsvikt - ökat med 10-20%;
• indikatorer på blodtryck - högst 160/95 mm Hg. Art.

Dekompensering av typ 2 diabetes mellitus

• sockernivån på en tom mage - mer än 7,8 mmol / l;
• nivån på socker efter måltider - mer än 10,0 mmol / l;
• kolesterol - mer än 6,5 mmol / l;
• mängden socker i urinen är mer än 0,5%;
• kroppsvikt - mer än 20% av normen
• blodtryck indikatorer - från 160/95 och över.

För att förhindra övergången från kompenserat tillstånd till ett dekompenserat tillstånd är det viktigt att använda metoder och kontrollscheman på rätt sätt. Vi pratar om regelbundna tester, både i hemmet och i laboratoriet.

Det perfekta alternativet är att kontrollera sockernivån flera gånger om dagen: på morgonen på tom mage, efter frukost, lunch och middag, och även strax före sömnen. Minsta antal kontroller - på morgonen före frukost och omedelbart innan du lägger dig.

Närvaron av socker och aceton vid urinanalys rekommenderas att övervakas minst en gång var fjärde vecka. I ett dekompenserat tillstånd - oftare.

Förhindra konsekvenserna av typ 2 diabetes mellitus om du följer läkarens instruktioner exakt.

Med diabetes kan du leva ett helt liv, om du följer särskilda regler för näring och livsstil och tar föreskrivna läkemedel, precis efter behandlingsregimen.

Kontrollera noggrant ditt tillstånd, kontrollera regelbundet blodsummanivåerna och blodtrycket, kolla din vikt.

[37], [38], [39], [40]

Diagnostik typ 2 diabetes mellitus

Kliniska tecken på patologi kan redan leda till tanken på en person som har typ 2-diabetes. Men för att bekräfta diagnosen är det inte tillräckligt, det är också nödvändigt att utföra laboratoriediagnostiska förfaranden.

Det huvudsakliga syftet med denna form av diagnos är detektering av överträdelser av funktionalitet P-celler: denna ökning i blodsockernivå före och efter en måltid, konstaterandet av aceton i urinen, etc. Ibland laboratoriestudier uppskattningar kan vara positiv, även i frånvaro av kliniska symptom :. I indikerar dessa fall tidigt detektering av diabetes mellitus.

Nivån av socker i serum kan bestämmas med hjälp av autoanalysatorer, testremsor eller en glukometer. Förresten, enligt Världshälsoorganisationen kriterier om indikatorer för blodsocker, två gånger, på olika dagar utgör mer än 7,8 mmol / L, kan anses vara diagnosen diabetes bekräftas. De amerikanska specialisterna har lite olika priser: här fastställer de en diagnos med en hastighet på mer än 7 mmol / liter.

Förfarandet för 2-timmars test av oral glukostolerans används vid tvekan om diagnosens noggrannhet. Hur denna procedur utförs:

• i tre dagar före studien får patienten cirka 200 gram kolhydratmat per dag, och du kan använda vätskan (utan socker) utan begränsningar.
• testning utförs på tom mage och måste passera minst tio timmar efter sista måltiden;
• blod kan tas från både venen och fingret;
• patienten erbjuds att ta en glukoslösning (75 g per glas vatten);
• ta blod ta 5 gånger: först - före glukosförbrukning, och även om en halvtimme, en timme, en och en halv timme och 2 timmar efter att du har druckit lösningen.

Ibland förkortas en sådan studie genom blodprovtagning på tom mage och 2 timmar efter glukosförbrukningen, det är bara två gånger.

Analys av urin för socker för diagnos av diabetes är mindre vanligt, eftersom mängden socker i urinen inte alltid motsvarar mängden glukos i blodserumet. Dessutom kan socker i urinen verka av andra orsaker.

En viss roll kan spela en urinstudie för närvaron av ketonkroppar.

Vad ska en sjuk person göra utan att misslyckas, förutom att kontrollera blodsockret? Övervaka blodtrycket och regelbundet ta provet på kolesterol i blodet. Alla indikatorer i aggregatet kan indikera förekomst eller frånvaro av sjukdomen, liksom kvaliteten på kompensationen för det patologiska tillståndet.

Analyser av typ 2 diabetes mellitus kan utföras tillsammans med ytterligare diagnostik, vilket ger möjlighet att identifiera utvecklingen av komplikationer. För detta ändamål rekommenderas patienten att ta bort EKG, excretory urografi, undersökning av fundus.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Behandling typ 2 diabetes mellitus

I det inledande skedet av sjukdomsutvecklingen är det ibland tillräckligt att följa näringsreglerna och att delta i speciella fysiska övningar, utan användning av mediciner. Det är viktigt att få kroppsvikten tillbaka till det normala, vilket hjälper till att återställa kolhydratmetabolismen och stabilisera sockernivån.

Behandling av efterföljande stadier av patologi kräver administrering av läkemedel.

Preparat

Patienter med typ 2-diabetes är vanligtvis föreskrivna antidiabetika för internt bruk. Mottagandet av sådana mediciner utförs minst en gång om dagen. Beroende på tillståndets svårighetsgrad kan läkaren inte använda ett läkemedel, utan en kombination av läkemedel.

De vanligaste antidiabetika:

• tolbutamid (pramidex) - kan agera i bukspottkörteln, vilket aktiverar utsöndringen av insulin. Det är mest lämpligt för äldre patienter med kompensations- och subkompensationsstatus av typ 2 diabetes mellitus. Bland de möjliga biverkningarna - allergisk reaktion och övergående gulsot;
• glipizid - med försiktighet som används för att behandla äldre, försvagade och emacierade patienter med otillräcklig binjur och hypofysfunktion
• Mannil - ökar känsligheten hos receptorer som uppfattar insulin. Ökar produktionen av sin egen insulinpankreas. Läkemedlet ska tas med en tablett, öka dosen försiktigt försiktigt.
• metformin - påverkar inte insulinns nivå i kroppen, men kan ändra farmakodynamiken genom att minska förhållandet mellan bunden insulin och fritt insulin. Det ordineras ofta för patienter med fetma och fetma. Det används inte vid behandling av patienter med nedsatt njurfunktion.
• acarbose - hämmar processerna för matsmältning och absorption av kolhydrater i tunntarmen och, i detta sammanhang, minskar ökningen av sockerconcentrationen i blodet efter att ha tagit kolhydratmat. Läkemedlet ska inte ordineras för kroniska tarmsjukdomar, såväl som under graviditet.
• magnesiumpreparat - stimulera produktionen av insulin genom bukspottkörteln, reglera sockernivån i kroppen.

Tillåt också användningen av kombinationer av läkemedel, till exempel:

• applicering av metformin med glipizid;
• användningen av metformin med insulin;
• Kombinationen av metformin med tiazolidindion eller nateglinid.

Tyvärr, i de flesta personer med typ 2-diabetes, förlorar de ovan angivna läkemedlen gradvis sin effektivitet. I sådana situationer är det nödvändigt att byta till användningen av insulinprodukter.

Insulin 

Insulin i typ 2 diabetes mellitus kan ordineras tillfälligt (under vissa omständigheter) eller permanent när föregående behandling med tabletter är ineffektiv.

Det är utan tvivel nödvändigt att starta insulinbehandling endast vid doktors utnämning av en läkare. Han väljer den nödvändiga dosen och planerar ett behandlingsschema.

Insulin kan ordineras för att göra det så lätt som möjligt att kompensera för sockerns nivå i blodet för att förhindra utveckling av komplikationer av sjukdomen. I vilka fall kan en läkare överföra mediciner till insulinbehandling:

• med omotiverad snabb förlust av kroppsvikt
• med utvecklingen av komplicerade manifestationer av sjukdomen;
• med otillräcklig kompensation av patologi med det vanliga intaget av sockerreducerande läkemedel.

Insulinpreparatet bestäms av behandlingsläkaren. Detta kan vara en snabb, mellanliggande eller långvarig insulininjektion, som administreras genom subkutan injektion i enlighet med det behandlingsschema som föreslagits av en specialist.

övningar

Syftet med övningarna för typ 2-diabetes är att påverka stabiliseringen av blodsockernivån, för att aktivera insulininsatsen, för att förbättra funktionaliteten i hjärt- och respirationssystemet, för att stimulera arbetskapaciteten. Dessutom är träning ett utmärkt förebyggande av vaskulära patologier.

Övningar kan ordineras i alla former av diabetes. Med utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom eller hjärtinfarkt på bakgrund av diabetes förändras gymnastiska övningar med hänsyn till dessa sjukdomar.

Kontraindikationer mot fysiska aktiviteter kan vara:

• högt blodsocker (mer än 16,5 mmol / liter);
• aceton i urin;
• prekomat tillstånd.

Fysiska övningar hos patienter som ligger på sängstöd, men inte i dekompenseringsstadiet, utförs i viloläge. Resten av patienterna spenderar sin tid sittande eller sittande.

Börja klasser med standardövningar för musklerna i övre och nedre extremiteterna och stammen utan belastning. Anslut sedan klasser med hjälp av motstånd och börda, med hjälp av en expander, hantlar (upp till 2 kg) eller en träningsboll.

En bra effekt ses från andningsövningar. Dosering, cykling, rodd, simning, skidåkning är också välkomna.

Det är mycket viktigt att patienten, som engagerar sig i fysisk träning själv, uppmärksammar sitt tillstånd. När du utvecklar en känsla av hunger, plötslig svaghet, skakningar i lemmarna, bör du slutföra fysiska övningar och äta. Efter normalisering av tillståndet för nästa dag tillåts återupptagning av arbete, men minskar belastningen något.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Diet

Trots intaget av droger som reglerar blodsocker är kostsättet till diabetes extremt viktigt. Ibland kan de milda formerna av sjukdomen kontrolleras endast genom kost, även utan att tillgripa användningen av mediciner. Bland de välkända terapeutiska tabellerna definieras kosten för typ 2-diabetes som diet nr 9. Föreskrifterna för denna diet syftar till att återställa de störda metaboliska processerna i kroppen.

Näring för typ 2-diabetes  bör balanseras och ges kaloriintaget av mat. Det optimala dagliga intaget av kalorier beror på kroppsvikt:

• normal vikt - från 1600 till 2500 kcal;
• övervikt - från 1300 till 1500 kcal;
• Fetma II-III grad - från 1000 till 1200 kcal;
• fetma i IV-graden - från 600 till 900 kcal.

Men du kan inte alltid begränsa dig själv i kalorier. Till exempel, med njursjukdomar, allvarliga arytmier, psykiska störningar, gikt, allvarlig leversjukdom, bör mat vara näringsrik.

Det rekommenderas att ge upp snabbt kolhydrater, begränsa intaget av fett och salt.

[53], [54], [55], [56], [57],

Förebyggande

Förebyggandet av typ 2-diabetes är baserat på principerna för hälsosam kost. Användningen av "rätt" mat tjänar som ett förebyggande underhåll inte bara av diabetes, men också av alla andra sjukdomar. Trots allt är nutritionen hos många moderna människor nu svårt att föreställa sig utan att äta snabbmat, halvfabrikat, produkter med en massa konservering, färgning och andra kemikalier och snabba sockerarter. Förebyggande åtgärder bör bara syfta till att minska eller snarare utesluta från vår kost av all slags skadlig mat.

Förutom näring bör du vara uppmärksam på graden av fysisk aktivitet. Om fitness eller gymnastik inte är för dig, försök välja själv andra laster: vandring och cykling, simning, tennis, morgonjogging, dans, etc. Det är användbart att gå till arbetet till fots, istället för att åka med transport. Det är användbart att klättra uppför trappan utan att använda en hiss. I ett ord, övervinna din latskap och rör dig, var aktiv och glad.

Förresten är en aktiv livsstil och ett stabilt känslomässigt tillstånd också bra metoder för att förebygga typ 2-diabetes. Det har länge varit känt att kronisk stress, ångest, depressiva tillstånd kan leda till metaboliska störningar, fetma och så småningom utvecklingen av diabetes mellitus. Våra känslor och vårt tillstånd är alltid nära besläktade. Ta hand om nervsystemet, stärka stressmotståndet, reagerar inte på små anledningar för att ta dig ur dig själv: allt detta hjälper dig att vara frisk och glad.

[58], [59], [60], [61], [62]

Prognos

Tyvärr är typ 2-diabetes hittills ansett som en obotlig kronisk sjukdom. Enligt statistiken tar varje patologi varje månad över 500 tusen människor över hela världen. Varje månad genomgår nästan 100 000 patienter extremt amputation för att förlänga sitt liv och sluta vaskulära komplikationer. Vi håller tyst om hur många människor förlorar sin syn varje år eller får andra komplikationer på grund av diabetes. Tyvärr framkallar en sjukdom som diabetes som många dödsfall som HIV eller hepatit.

Det är därför det är viktigt att följa de grundläggande metoder för förebyggande, regelbunden övervakning av blodsockernivåer, inte äta för mycket och inte överbelasta bukspottkörteln, inte att engagera sig godis, titta på deras vikt och leva ett aktivt liv. Förebyggande åtgärder måste följas av alla: både friska människor och de som redan har denna sjukdom. Detta kommer att förhindra utvecklingen av komplikationer och kommer inte tillåta diabetes att flytta till nästa, svårare stadium.

[63], [64], [65], [66],

Funktionshinder 

För att tilldela eller inte invalidera typ 2-diabetes bestämmer den medicinska och sociala expertorganisationen, där patienten styrs av sin behandlande läkare. Det kan du förvänta dig när läkaren bestämmer att du måste registrera ett funktionshinder, men du kan insistera på det själv och läkaren har ingen rätt att vägra dig.

Bara det faktum att du är sjuk med diabetes, ger dig ännu inte möjlighet att få handikapp. Denna status är endast tillgänglig när vissa kroppsfunktioner störs, vilket kan begränsa patientens fullständiga vitala aktivitet. Beakta kriterierna för funktionshinder:

• Grupp III tillhandahålls för mild och måttlig sjukdom, med måttliga störningar som hindrar full rörelse eller möjlighet att arbeta. Om diabetes är i kompensationsskedet och du inte tar insulin är funktionshinder inte i det fallet.
• Grupp II ges till patienter med relativt allvarliga sjukdomar (retinopati II-III grad, njurinsufficiens, grad II neuropati, encefalopati, etc.);
• Grupp I kan ges till en svår patient med fullständig blindhet, förlamning, svåra mentala störningar, svår hjärtinsufficiens och närvaro av amputerade lemmar. Sådana patienter i sitt dagliga liv kan inte utan hjälp utanför.

Handikappgruppen ges efter undersökning av patienten av sakkunniga (den så kallade kommissionen) som bestämmer om hur länge gruppen ska tilldelas och även diskutera alternativ för nödvändiga rehabiliteringsåtgärder.

Den normala överklagan om funktionshinder till expertkommissionen bör omfatta:

• resultatet av en allmän studie av urin och blod;
• Resultatet av en analys av sockerhalten i blodserum före och efter måltiderna.
• resultatet av ett urintest för närvaron av aceton och socker;
• renal och hepatisk biokemi;
• EKG;
• Slutsatsen av oculisten, neuropatologen, terapeuten, kirurgen.

Från den allmänna dokumentationen kan du behöva:

• ett skriftligt uttalande skrivet på patientens vägnar
• passet
• den riktning som doktorn föreskriver
• en journall som innehåller hela din sjukdomshistoria
• utbildningsbevis
• en fotokopia av arbetsboken;
• beskrivning av arbetsförhållandena.

Om du ansöker om återbetalning av funktionshinder behöver du också ett intyg om att du är en funktionshindrad person och ett rehab-program som du tidigare tilldelats.

[67], [68]

Fördelar 

Oavsett om du har fått funktionshinder eller inte, kan du kvalificera dig för gratis insulinpreparat och andra fördelar för typ 2-diabetes.

Vad har du vidare rätt till:

• erhållande av fria sprutor och sockerreducerande läkemedel;
• preferensordning för glukosprov och anordningar för mätning av blodsocker;
• deltagande i social rehabilitering (underlättande av arbetsvillkor, utbildning av annat yrke, omskolning)
• sanatoriumbehandling.

Om du är inaktiverad får du ett kontantbidrag (pension).

De säger att diabetes inte är en sjukdom, utan ett sätt att leva. Därför måste patienter anpassa sig till patologi, behandla försiktigt näring, kontrollera kroppsvikt, övervaka regelbundet deras tillstånd och ta prov. Tja, typ 2-diabetes är verkligen en komplex sjukdom, och bara din omtänksamma inställning till dig själv kan hjälpa dig att leva ett fullt och aktivt liv så länge som möjligt.