Anamnes av liv och nuvarande sjukdom

Historien om livet (anamnes vitae) innehåller information obschebiograficheskogo karaktär födelseort, utbildning, plats och levnadsförhållandena i det förflutna och nutid, material säkerhet, civilstånd, är intressanta hobbies, vanor, beteenden fritid, grad av fysisk aktivitet.

Karaktäriserad av yrkesverksamhet, med beaktande av möjliga yrkesrisker, förekomsten av liknande kliniska manifestationer hos andra arbetare av denna produktion.

Bland professionella faktorer bör man komma ihåg inandning av damm, inklusive kiseldioxid, asbest etc., vibrationer, strålningspåkänning, exponering för bly, kvicksilver, lösningsmedelsångor, kolmonoxid, beryllium. I det här fallet är det nödvändigt att ange tillgängligheten av skyddsåtgärder, förebyggande åtgärder och periodiska läkarundersökningar och deras fullständighet.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt de överförda sjukdomarna, deras kurs. Det är möjligt att identifiera kroniska patologiska processer, information om vilka bör överföras till historien för den nuvarande sjukdomen. Är det särskilt fråga om operationer, komplikationer i de pre- och postoperativa blödningar och blodtransfusioner, bloddonation, i vilka kraftigt ökar sannolikheten för infektion med hepatitvirus B och C (orsaken till många viscerala lesioner).

En viktig fråga är de så kallade dåliga vanorna (rökning, alkoholhalt). Man bör alltid sträva efter en kvantitativ beskrivning av dem, eftersom rökning och drickning är en av de viktiga riskfaktorerna för ett antal patologiska förhållanden. Kännetecken för rökning (ålder av rökning, antal cigaretter rökt, etc.) patienter ger ganska objektivt. Men alkoholkonsumtionen underskattas ofta av patienter. I detta avseende är det nödvändigt att fråga patienten och släktingar till patienten och uppmärksamma vissa så kallade alkoholiseringsmarkörer (inklusive vid bedömning av patientens utseende). Det är nödvändigt att ta hänsyn till perioder av patientens vistelse i länder med ovanliga klimat och levnadsvillkor (tropikerna), möjligheten till parasitiska invasioner.

Den allmänna anamnesen bör innehålla information om den sexuella funktionen. Kvinnor ifrågasatt om under menstruationen (regelbundenhet, överflöd, smärta) under graviditet och förlossning, tids uppsägning av menstruation - klimakteriet och dess åtföljande manifestationer (värmevallningar, symptom av neuros). Dessa data är viktiga för att förklara några av symtomen, särskilt hjärtsmärta. Här bör du också fråga om preventivåtgärder, särskilt om att ta hormonella droger, vars långsiktiga användning kan leda till allvarliga komplikationer.

Ärftlighet kan spela rollen som en faktor som predisponerar för en sjukdom, som vanligtvis utvecklas under påverkan av yttre påverkan. Information om sjukdomar och orsaker till död hos föräldrar och nära släktingar kan vara värdefullt för diagnos och särskilt framsynthet. Det är väsentligt, till exempel, sjukdomar, och särskilt döden av en förälder i relativt ung ålder av koronar hjärtsjukdom eller stroke, liksom närvaron av släktingar till sjukdomar som diabetes, hjärt-kärlsjukdomar, högt blodtryck, gikt, tuberkulos. Det visar civilstånd patienten, vilken typ av relation i familjen, som håller hus, som har vård i hemmet, om det behövs.

Sjukdomen kan uppstå hos släktingar av samma kön. Så, bara män påverkas av hemofili, men sjukdomen överförs från farfar till sonson bara genom en uppenbar hälsosam dotter.

När bedömningen av psykologiska tillstånd av patienten beaktas sättet att berätta (förvirring eller omvänt, spänning, informationsnivån), patientens svar på olika typer av psykisk ohälsa, bland annat en verklig sjukdom - oavsett om den orsakar överdrivna rädsla och oro för dålig prognos eller har underskattat allvaret i situationen, läge som orsakar ett brott, eller till och med felaktig mottagning latent utsättning av läkemedel, och så vidare. N. är det önskvärt att söka möjligt frank konversation med patienten, cos samtidigt som en psykologisk atmosfär av förtroende, patientens förtroende för nödvändigheten och betydelsen av de diagnostiska och terapeutiska åtgärder som utförs, och tro på läkaren.

På ett speciellt sätt kan patientens förhållande till en medicinsk student, som är uppdraget att kurera, utvecklas. Under alla omständigheter bör även ett kort möte börja med bekantskap, klargöra namn och patronym, grundläggande information om patienten, hans klagomål och helst (åtminstone kortfattat) - och anamnese av sjukdomen. Då utförs en undersökning, ibland selektivt av ett eller annat organ. Patienten måste i alla fall se hos studenten en av de läkare som försöker hjälpa honom.

Anamnes av den nuvarande sjukdomen

Att studera patientens klagomål är nära sammanflätad med historien om utvecklingen av den nuvarande sjukdomen (anamnesis morbi).

Mål för att studera patientens anamnese:

1. Kom i kontakt med patienten.
2. Få den information du behöver för att diagnostisera.
3. Uppskatta den sannolika svårighetsgraden av sjukdomen.
4. Upprätta andra möjliga informationskällor (släktingar, andra läkare etc.).
5. Utvärdera personligheten hos patienten och hans reaktion (attityd) för att utveckla sjukdom (dvs inre bild av sjukdomen).

"Sedan då anser du att du är sjuk?" - ofta är det här den första frågan. Läkaren och patienten försöker spåra utvecklingen av sjukdomen från utseendet av de första tecknen till idag. Perioderna med exacerbationer karakteriseras, information om resultaten av undersökningen och behandlingen, inklusive extrakt från fallhistoriken, ingår. Allt detta förtjänar naturligtvis noggrann uppmärksamhet, men också kritisk attityd, verifikation.

Det är särskilt viktigt att utvärdera resultaten av behandlingen, det är tillrådligt att veta effektiva doser av vissa läkemedel, till exempel ett diuretikum som furosemid.

Det är viktigt att klargöra patientens möjliga orsaker som orsakade sjukdomen eller dess förvärring (den överförda infektionen, bias i kosten, insolation, kylning). Frågor är nödvändigtvis frågan om tolerans av mediciner, de troliga allergiska manifestationerna.

Data från anamnesen bör generaliseras och presenteras tillsammans med klagomål i form av schema.

Förutom undersökningen av patientklappar kräver förtydligandet av anamnesen tillräcklig kunskap om motsvarande patologi, lagarna för dess utveckling. Ofta, särskilt med en svår och otydlig diagnos, måste historien om denna sjukdom återlämnas och letar efter ny information som kan bli avgörande. I läget för att lära känna en anamnese bör läkaren ge patienten möjlighet att tala, men patientens historia ska ständigt åtföljas av frågor, vilka svar som är viktiga för läkaren. Särskild uppmärksamhet ägnas åt den sista perioden före sjukhusvistelsen, dess orsaker och syfte. Att studera en anamnese, som ifrågasättande i allmänhet, är inte bara en lista över frågor och svar på dem. Från konversationstypen mellan doktorn och patienten beror den psykologiska kompatibiliteten, vilken på många sätt bestämmer det ultimata målet - lindring av patientens tillstånd.

[1], [2], [3], [4]