Röntgensymtom hos lungskador

Skador på lungorna och membranet

Vid akut sluten eller öppen trauma hos bröstkorg och lungor behöver alla offer strålningsstudier. Frågan om hur brådskande dess genomförande och omfattning är, bestäms på grundval av kliniska data. Huvuduppgiften är att utesluta skador på de inre organen, bedöma tillståndet av revbenen, sternum och ryggraden och upptäcka även möjliga främmande kroppar och fastställa lokalisering. Betydelsen av strålningsmetoder ökar på grund av svårigheten av klinisk undersökning av patienter på grund av chock, akut respiratorisk misslyckande, subkutan emfysem, blödning, svår ömhet, etc.

I händelse av behov av att utföra akut återupplivning eller kirurgiskt ingripande radiologisk undersökning, som består i en granskning av lung röntgen vid en högre spänning på röret, som utförs direkt i intensivvårdsavdelningen eller operationssalen. I avsaknad av en sådan nödsituation avläsningar och mindre allvarliga tillstånd av offret den levereras till röntgenrummet där röntgen utför lung och eventuellt datortomografi är också lämpligt att utföra ultraljud av bukorganen, speciellt njurarna. Sjukliga förändringar i organ i brösthålan kan gradvis öka, men med Z-5-e dagen ibland sällskap av en sådan komplikation, såsom lunginflammation, så röntgenljus skadat inre organ måste utföras igen om några dagar.

Frakturer i revbenen, åtföljda av förskjutning av fragment, upptäcks lätt i bilderna. I frånvaro av förspänning underlättas upptäckten av frakturer genom detektering av parapleuralt hematom, såväl som genom en fin frakturlinje i de riktade röntgenbilderna som produceras respektive av smärtpunkten. Bröstbenet, bröstbenet och ryggkotorna är tillräckligt definierade. Vanligtvis observeras kompressionsfrakturer av ryggkroppar med olika grad av kilformade deformationer.

Som med öppet och med slutet av bröstet, kan lungens integritet (dess brott) brytas.

Pathognomonic tecken på lungbrott är ackumulering av gas i pleuralhålan - pneumotorax eller direkt i lungparenkymen i form av en hålighet - "traumatisk cyst".

Med samtidig skada på pleura kommer gas från pleurhålan in i bröstväggens mjukvävnad. Mot bakgrund av dessa vävnader och lungfält visas ett märkligt "pinnat" mönster på bilderna - resultatet av stratifieringen av muskelfibrer med gas. Dessutom kan gas genom lungans interstitiella utrymme tränga in i den mediastinala fibern, som på röntgenmönstret manifesterar sig i form av emfysem av mediastinum.

Direkt i lungvävnaden kan fördelas olika i intensitet, form och omfattning av komprimeringsställen. De representerar en zon av impregnering av parenchymen med blod, foci av ödem, subsegmental och lobulär atelektas. Ibland uppstår blödningar i lungvävnaden i form av flera små foci eller omvänt en enda rundad hematom.

Brott mot integriteten hos shgira åtföljs av blödning. I de flesta fall ackumuleras blod i pleurhålan, vilket ger en bild av hemotorax. I den horisontella positionen för den angripna hemothorax orsakar allmän minskning pulmonell fält transparens, medan den vertikala - mörkare i dess yttre och nedre sektioner med den övre sneda gränsen. Samtidig inträngning av luft i pleurahålan (öppen under skada) eller gas från lungan (lung vid brott) bestämmer gemopnevmotoraksa typiskt mönster, varvid den övre vätskenivån i alla positioner av kroppen förblir horisontell.

Membrans sår åtföljs av en hög position av den skadade halvan och begränsningen av motorfunktionen. I fallet med prolaps av bukhålan genom defekten i membran radiolog detekterar ovanliga bildningen brösthålan, som avgränsas av lungvävnad och i anslutning till bröst-abdominala barriären (traumatisk diafragmabråck). Om tarmslingorna har trängt in i bröstkaviteten, består denna bildning av ackumulationer av gas separerad av smal septa. För en sådan bråck kännetecknas av variationer i röntgen skuggor och vid byte av patientens kroppsställning och åter studie gör det möjligt att fastställa vilka delar av matsmältningskanalen prolabirovali i brösthålan och där är hernial: på den sista nivån, det finns förträngning av tarm lumen.

Tyvärr är bröstkorgets trauma ofta komplicerat genom utveckling av lunginflammation, abscess, empyema i pleura. Strålningsmetoder - radiografi, tomografi, datortomografi - ge deras erkännande. När en bronkopleural fistel misstänks, utnyttjas bronchografi. Scintigrafi är användbar för att bedöma tillståndet av kapillärblodflöde i lungan och funktionell kapacitet hos lungvävnaden.

Akut lunginflammation

Akut lunginflammation manifesteras av inflammatorisk infiltrering av lungvävnaden. I infiltrationszonen är alveolerna fyllda med exsudat, så luften i lungvävnaden minskar och den absorberar röntgenstrålarna mer än normalt. I detta avseende är röntgenundersökning den ledande metoden att identifiera lunginflammation. Det låter dig bestämma förekomsten av processen, reaktiva förändringar i lungens rötter, pleura, membran, upptäcka komplikationer i tid och övervaka effektiviteten av behandlingen.

Särskilt viktigt radiografi med atypisk klinisk förekommande lunginflammation orsakad av mykoplasma, klamydia, legionella lunginflammation hos patienter med nedsatt immunförsvar och nosokomial pneumoni som inträffar efter operation och mekanisk ventilation.

Med hjälp av en riktigt genomförd röntgenstudie kan all akut lunginflammation erkännas. Inflammatorisk infiltrering definieras som ett mörkare område mot bakgrund av luftfyllda lungor. I detta område är de luftinnehållande bronkierna märkbara i form av smala ljusremsor. Gränserna för den infiltrerade zonen är inte skarpa, förutom den sidan som gränsar till den mellanliggande partikelformen.

Den radiologiska bilden av andelens lunginflammation bestäms av den andel av lungan som påverkas. Kontinuerlig infiltrering av hela loben är sällan. Vanligtvis är processen begränsad till en del av en aktie eller ett till två segment. Genom att känna till segmentens placering kan du exakt bestämma det berörda området. När lobulär lunginflammation vid röntgen vävstol dimning rundade eller oregelbunden form av 1 - 2,5 cm med oskarpa konturer belägna bland de amplifierade lungmönstergrupper i en lätta eller båda lungorna. De kan kopplas till stora fokuser på lunginflammation. Det finns också fall av smärtlunginflammation, när acini är mest drabbade. Dimensioner foci således variera från 0,1 till 0,3 cm. Akut lunginflammation ofta inspelade infiltration fiber root på den drabbade sidan och en liten mängd vätska i costophrenic sinus. Mobiliteten hos motsvarande halvdel av membranet minskar. Under utvinningen av patientens skuggdelen infiltrerat hela gradvis försvagar eller bryter upp i små portions mellan vilka återställer dess lätthet lunglober. Röntgenändringar observeras vanligtvis längre än de kliniska tecknen på återhämtning, så avslutningen av en fullständig botemedel kan göras på grundval av resultaten av en gemensam bedömning av klinisk och radiologisk data. En av de negativa komplikationerna av lunginflammation är purulent smältning av lungvävnaden med bildandet av en abscess. I dessa fall bestäms en hålighet som innehåller gas och vätska i infiltratet.

Tromboembolism hos grenarna i lungartären

Tromboemboliska lungartärgrenar uppstår på grund av slirning embolus från venerna i bäckenet och nedre extremiteterna (särskilt frekventa i tromboflebit och flebotrombos iliofemoral vensystemet segment) trombotiserade lägre eller övre hålvenen i hjärtat (för icke-bakteriell trombotisk endokardit). Klinisk diagnos är inte alltid tillförlitliga. Klasicheskaya triad av symtom - andnöd, hosta upp blod, smärta i sidan - det markeras endast i 1/4 patienter, så exceptionellt värde har röntgenundersökning.

Tråden av strålningsundersökningen beror på trombos plats och patientens tillstånd. I händelse av en hotande klinisk bild med en kraftig överbelastning av hjärtats högra hjärtkärl anges brådskande radiografi eller beräknad tomografi hos bröstkorgsorganen. Symptom på obstruktion av stora artärer är ökad rätt hjärta, ökad rätt ventrikulär kontraktion, expansion av den övre hålvenen, lungmönster försvagning i förgreningszonen trombotiserade kärl. Kanske expansionen av detta fartyg närmast det drabbade området, och ibland "amputation" av fartyget på denna nivå. Om det är möjligt att utföra angiografi på spiral datortomografi eller magnetisk resonansangiografi i lungorna, den exakta storleken och placeringen av tromben. Samma data kan erhållas med brådskande angiopulmonografi. I det här fallet, kateterisering av lungartären producerar inte bara för kontrasten mellan fartyg, men också för den efterföljande antikoagulerande och andra endovaskulära interventioner.

I mindre allvarliga tillstånd hos patienten i första hand som röntgen av brösthålan. Möjliggöra för radiologiska tecken på lung tromboembolism: expansionslungartären, vilket ökar amplituden för de rätta ventrikulära sammandragningar, vaskulär mönster försvagning i det drabbade området, ökningen av membranet på samma sida som plattan atelektas i minskad perfusion i den lilla mängden vätska costophrenic sinus.

Senare i det drabbade området kan ett hemorragiskt infarkt utvecklas. Volymen beror på den tromboserade artärens kaliber och varierar från ett litet fokus 2-3 cm till hela segmentet. Basen av det komprimerade området ligger vanligen undervattensformat, och han kastar själv en triangulär eller oval skugga på filmen. Med ogynnsam kurs är komplikationer möjliga: upplösning av vävnader i infarktzonen, utveckling av abscess och lunginflammation, pleurisy.

Perfusionsscintigrafi spelar en viktig roll vid erkännande av tromboembolism hos stora grenar i lungartären. Följaktligen detekteras ett underskott av ackumulering av RFP i området av det reducerade eller frånvarande blodflödet. Ju större denna defekt, desto större är artärgrenens gren. När embolisering av smågränser, heterogenitet av lungens bild uppmärksammas närvaron av små lesioner.

Naturligtvis måste scintigrafiska resultat utvärderas med hänsyn till de kliniska och röntgen uppgifter sedan kan observeras liknande ansamling av defekter i andra lungsjukdomar åtföljs av en minskning av pulmonell blodflödet: lunginflammation, cancer, emfysem. För att förbättra noggrannheten i tolkningen av perfusionsscintigram, utförs ventilationsscintigrafi. Det gör det möjligt att avslöja lokala störningar av ventilation i obstruktiva lungsjukdomar: obstruktiv bronkit, emfysem, bronkialastma, lungcancer. Det är emellertid med tromboembolism på ventscintigram att det inte finns några defekter, eftersom bronkierna i det drabbade området är acceptabla.

Sålunda är ett karakteristiskt kännetecken för tromboembolism hos lungartären defekterackumuleringen RFP på perfusionssyngram i en normal bild på ventilationsscintigram. En sådan kombination med andra lungsjukdomar är nästan inte registrerad.

Kronisk bronkit och emfysem

Kronisk bronkit är en grupp av vanliga sjukdomar där det finns en diffus inflammatorisk skada av bronkiträdet. Det finns enkel (okomplicerad) och komplicerad bronkit. Den senare manifesteras i tre former: obstruktiv, mukopurulent och blandad bronkit.

Vid diagnos av enkel bronkit är strålningsmetoder inte av stor betydelse, och huvudrollen spelas av fibrobronchoscopy. Radiologens uppgift är primärt att utesluta andra lungskador, vilket kan orsaka liknande kliniska tecken (lungtubberkulos, cancer, etc.). På röntgenbilderna finns det endast en ökning i lungmönstret, främst i de nedre delarna, på grund av förtjockningen av bronkierna och peribronchial skleros. En annan sak är erkännandet av obstruktiva former av bronkit, där resultaten av röntgen- och radionuklidstudier tjänar som ett viktigt komplement till kliniska data. På röntgenbilder, tomogram och datortomogram med obstruktiv bronkit finns tre grupper av symtom:

1. ökad bindvävsmängd i lungorna;
2. emfysem och lunghypertension;
3. relativt liten storlek på hjärtat.

Ökningen i bindvävsmängden uttrycks främst i förtjockningen av bronkierna och peribronchialsklerosen. Som en konsekvens, i bilderna, bronkialutslag, gränsar till en smal skuggremsa (ett symptom på "spårväg"), väv, särskilt i basalzonerna. Om dessa bronkier reflekteras i axiell sektion sticker de ut som små ringformade skuggor med en extern ojämn kontur. I samband med utvecklingen av fibrös vävnad tar lungmönstret ett nätutseende. I regel finns också fibrotisk deformation av lungens rötter. Minskningen av lumen i de lilla bronkierna leder till utvecklingen av diffus emfysem i lungorna och lunghypertensionen. En röntgenbild av dessa förhållanden beskrevs ovan. Förskjutningen av revbenen och membranet under andning minskar, liksom skillnaderna i insynen i lungfälten vid inspiration och utgång. Området av lungfälten ökas.

X-ray bild av obstruktiv bronkit är så karakteristiskt att det finns oftast inget behov av en särskild färgning av bronker - bronhografii. Bronkitografiska symptom på bronkit är olika. Den viktigaste av dem att känna penetrationen av kontrastmedlet i det utvidgade mynning bronkerna körtlar (adenoektazy), bronkial distorsion med ojämn konturer bronkospasm i munnen eller över ofyllda små grenar, förekomsten av små håligheter (kavernikuly), ansamling av slem i bronkerna lumen, orsakar olika defekter vid ackumulering av RFP i skuggan av bronkierna.

Med lungscintigrafi, förutom ökningen i lungfält och en generell minskning av ackumulering av RFP, noteras ofta defekter i distributionen. De motsvarar områden med stört blodflöde och ventilation - emfysematösa blåsor och tjurar. Mycket tydligt emfizematoznye kaviteter på dator tomograms.

Kronisk lunginflammation och begränsad nonspecifik pneumoskleros

Röntgenundersökning låter dig känna igen alla former och stadier av kronisk lunginflammation. Bilderna bestämmer infiltrationen av lungvävnaden. Det orsakar en ojämn mörkning på grund av en kombination av infiltration och skleros, grova fibroder, bronkiallumen som gränsas av ett band av peribronchial skleros. Processen kan fånga del av segmentet, en del av aktien, en hel del eller till och med hela lungan. I infiltrationsskuggan kan separata håligheter innehållande vätska och gas ses. Bilden kompletteras med fibrotisk deformitet av lungrot och pleuralskikt runt den drabbade lungan.

Dock är läkaren alltid riskerar att misstas för kronisk ospecifik lunginflammation begränsad fibros som uppstår på grund av lunginflammation, ingåtts inte fullständig resorption av infiltration, och utveckling av fibrotisk (ärr) fält. Röntgen bestäms också av den icke-likformiga skuggning orsakas av en kombination av områden av skleros och lobulär emfysem. Modifierade separerade lätta reduceras, det urskiljbara sammanvävda strängar av fibrös vävnad, mellan vilka det finns ljusa områden rozetkopodobnye - uppblåsta lober, men till skillnad från lunginflammation ingen foci av infiltration och de mindre purulent håligheter, formen på vassa skuggkanter, men inte vaga. På upprepade bilder ändras inte bilden. Inga kliniska och laboratorie tecken på en kronisk inflammatorisk process, med undantag för tecken på regional bronkit, ibland förvärras fibros zoner.

För att få en uppfattning om bronkitillståndets tillstånd i kronisk lunginflammation och bronkiektas, utförs en datortomografi, och endast om det är omöjligt att utföra det, ställer man sig till bronkografi. Enligt bronkogram är det möjligt att skilja mellan bronkialförändringar i dessa sjukdomar. Kronisk lunginflammation kännetecknas av ett ovanligt mönster. Förändringar i bronkierna i infiltrationszonen är inte likformiga, deras konturer är ojämna, områdena för förträngning och expansion är av olika storlekar. Med medfödd bronkiektasi tycks röntgenbilderna hos olika patienter tvärtom kopiera varandra. Cystisk bronkiektas orsakar flera tunnväggiga hålrum som inte innehåller vätska. Lungvävnaden i kaviteterna är underutvecklad, utan infiltrationsfas, lungmönstret är fattig ("cystisk lunghypoplasi"). Med dysontogenetiska bronkiectasiser är underdelen av lungan underutvecklad och reducerad (till exempel hela nedre lobben). Bronkier i det samlas i ett bunt, lika expanderat och avslutat med klavatsvullningar.

Pneumokonios

Med den nuvarande utvecklingen av industriell och jordbruksproduktion har problemet med förebyggande och tidigt erkännande av lunglungskador - pneumokonios - förvärvat en exceptionell betydelse.

Huvudrollen här spelas naturligtvis av röntgenforskning. Självklart bygger diagnosen primärt på data om patientens långsiktiga arbete under förhållanden med högt innehåll av oorganiskt och organiskt damm i luften, men information från anamnesen hjälper inte alltid.

Professionell erfarenhet kan vara liten, och tillförlitligheten av anti-dammåtgärder i produktionen är otillräcklig. Ännu mer insidious är fall då dammtillståndets arbetstagare inte utvecklar pneumokonios eller inte bara pneumokonios utan också andra spridda lungskador. Kliniska manifestationer av pneumokonios i tidiga skeden är knappa.

Tidigt, liksom alla efterföljande diagnoser av pneumokonios, är baserad på analysresultaten av högkvalitativa röntgenbilder. Beroende på dammets natur och reaktiviteten hos patientens kropp, uttrycks de första subtila symptomen huvudsakligen i interstitiella eller fokala förändringar, därför utmärks tre typer av sjukdom: interstitiell, nodulär och nodulär.

Den interstitiella typen manifesteras initialt av det lätta näthinnan i lungmönstret i basalzonerna. Gradvis spreds förtätningen av den interstitiella vävnaden och följaktligen omstruktureringen av lungmönstret längs lungfälten med en viss tendens att spara apicesna och baserna av lungorna. Men med asbestos och talkos observeras mönstret av mönstret huvudsakligen i de nedre delarna. Fokalformationer med asbestos är frånvarande, men det finns pleurala lager, ibland kraftfulla, där det kan finnas kalkavlagringar. Interstitiella förändringar dominerar i pneumokonios av grinders, aluminosis, inhalation av volfram och kobolt damm, antracos.

Den outvecklade bilden av silikos och pneumokonios av gruvarbetare kännetecknas av närvaron av flera foci mot bakgrunden av diffus meshfibros, d.v.s. Det finns en nodulär typ av sjukdom. Pneumokoniotiska knutor orsakas av spridning av bindväv runt dammpartiklar. Fociens dimensioner är olika - från 1 till 10 mm, formen är oregelbunden, konturerna är ojämna men skarpa. De ligger mer tätt i mitten och nedre divisionerna. Lung rötter förstorad fibrotisk förseglade, kan de förstorade lymfkörtlar (mycket betydande kant, sådana skal-förkalkningsställen). De perifera delarna av lungorna är svullna. Tecken på ökat tryck i lung expansionen är de större grenar av lungartären, den lilla storlek av hjärtskugg hypertrofi av muskeln i höger kammare, fördjupning av dess snitt. Fortsatt progression av sjukdomen leder till bildandet av stora fibrösa fält och kompakteringsställen (stor dimning). Detta är nodaltypen av lesionen. Det är inte svårt att erkänna det. Det är bara nödvändigt att utesluta den ofta observerade kombinationen av konglomeratpneumokonios med lungtubberkulos.

Lung tuberkulos

Grunden för alla åtgärder för att bekämpa tuberkulos är principen att förebygga infektion och tidigt erkännande av sjukdomen. Målet med tidig upptäckt är att testa fluorografiska undersökningar av olika kontingenter av en hälsosam befolkning, samt korrekt och snabb diagnos av tuberkulos i polikliniker, polikliniker och sjukhus i det allmänna medicinska nätverket. I enlighet med denna klassificering skiljer sig följande former av tuberkulos i andningssystemet.

Primär tuberkuloskomplex. Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna. Disseminerad tuberkulos i lungorna. Miljär tuberkulos i lungorna. Fokal lungt tuberkulos i lungorna. Infiltrativ pulmonell tuberkulos. Fallös lunginflammation. Tuberkulom i lungorna. Cavernös tuberkulos i lungorna. Fibro-cavernous pulmonary tuberculosis. Tuberkulös pleurisy (inklusive empyema). Tuberkulos i övre luftvägarna, luftstrupen, bronkier etc. Tuberkulos i andningssystemet kombinerat med lungsjukdomar i lungorna.

Det finns två faser av tuberkulos:

• infiltration, sönderfall, sådd;
• resorption, komprimering, ärrbildning, förkalkning.

Som det kan ses är den kliniska klassificeringen av pulmonell tuberkulos baserad på de morfologiska data som avslöjats genom röntgenundersökning.

Primärkomplex.

Målet med röntgenundersökning vid undersökning av patienter med lungtubberkulos:

• 1) fastställa närvaron av tuberkuloseprocessen i lungorna,
• 2) karaktärisera de morfologiska förändringarna i lungorna och hilar lymfkörtlarna;
• 3) bestämma form och fas av sjukdomen
• 4) övervaka processens dynamik och effektiviteten av behandlingen.

Det primära tuberkuloskomplexet är en ochagacinös eller lobulär lunginflammation, vanligtvis lokaliserad subpleuralt. Från det till roten av lungan sträcker smala remsor av lymfitit. I roten bestäms de förstorade lymfkörtlarna - ett karakteristiskt tecken på primär tuberkulos. Skuggan som syns i bilderna i lungfältet består av en central ostmassa och en perifokal zon, som orsakas av serös lymfocytisk impregnering av vävnader. Under inverkan av specifik terapi minskar den perifokala zonen vid slutet av 3-4 veckan och löser sig i 3-4 månader. Lymfkörtlarna minskar gradvis, blir tätare. I 2-3 år i lungfokus och lymfkörtlar deponeras linsalter. Det förkalkade primära fokuset heter Gon fokus. Det finns i röntgenprovningstest hos 10-15% av friska människor.

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna är den huvudsakliga formen av intratoracisk tuberkulos, observerad i barndomen. Radiogram bestämmer ökningen av en eller båda av lungarnas rötter och förlusten av differentiering av sin skugga. I vissa fall visas förstorade lymfkörtlar vid roten, i andra faller deras konturer bort i skuggan av perifokal infiltration. Diagnosen av lymfkörtelhyperplasi assisteras av tomografi, speciellt datortomografi. Med läkning av noderna reduceras, vid roten förblir fibrösa förändringar.

Disseminerad pulmonell tuberkulos förekommer i olika former (miliär, akut och kronisk spridning), och spridningen av foci kan ske genom hematogena eller bronkogena vägar.

Vid akut hematogenisk spridning av tuberkulos definieras lungfält av flera likformigt fördelade likformiga brännskuggor. Lungorna är måttligt svullna samtidigt, men deras genomskinlighet minskar, och lungmönstret är delvis dolt bakom brännmärket.

Kronisk hematogen disseminerad tuberkulos kännetecknas av en vågliknande kurs med upprepad utbrott och partiell resorption av foci. Det kännetecknas av ett bilateralt nederlag av toppar och dorsala delar av de övre lobben. Foci är olika i storlek, flertalet, vanligtvis produktiva. De ligger på bakgrunden av ett intensifierat lungmönster (på grund av fibros). Fusion av foci och deras sönderfall leder till utseendet på tunnväggiga grottor. De tjänar som en källa till bronkogen kolonisering - utseendet av acinösa eller lobulära foci för komprimering av lungvävnad i lungens mitten och nedre delar.

Fokal tuberkulos är faktiskt en grupp av olika typer av lungt tuberkulosskador efter primärperioden. Deras utmärkande kännetecken är förekomsten av ojämna och asymmetriskt placerade foci av olika former och storlekar, främst i apices och subklaviska delar av lungfälten. På den främre röntgenbilden bör läsans totala utsträckning inte överstiga bredden på de två mellanklasserna (inte räkna upp topparna), annars talar de inte om brännpunkten, utan om den spridda processen.

Infiltrativ lungtuberkulos visas på röntgenbilder som en typisk alveolära infiltrat. Substratet är en blackout perifocal inflammation runt den nybildade eller förvärra gamla tuberkulos fokus. Längden och formen på skuggning kan variera inom vida gränser: det är rundad fokus i subclavia området, den stora moln-skugga, som motsvarar någon subsegment eller segment, infiltration av lungvävnaden nära interlobar slits (kallas peristsissurit från "stsissura" - interlobar gapet) . Infiltrets dynamik är annorlunda. I gynnsamma fall perifocal inflammation helt absorberad och ostliknande center packas. I bilder finns det en liten fibrös låda eller förseglas härd, men det finns smält infiltrering för att bilda en hålighet. Ibland hela utsätts för infiltration ostliknande degeneration, inkapslad och blir en tuberculoma.

Fallös lunginflammation hör till svåra former av tuberkulös lesion. Det kännetecknas av infiltration av en hel lopp i lungan med ett snabbt framväxande fallfall och bildandet av hålrum eller utseendet av flera lobulära foci, också benägna att fusion och sönderdelning.

Tuberkulom i lungorna är en av varianterna av progressionen av lungfokus eller infiltrera. Rostgenogrammet visar en rund, oval eller oregelbunden form med en skarp och något ojämn kontur. Skuggan är intensiv, ibland är lättare delar av sönderfallet av semilunarformen eller mer täta inneslutningar avsatta i kalklagringar. I lungvävnaden runt tuberkulom eller på avstånd från det kan skuggor av tuberkulosfoci och post-tuberkulos ärr ses, vilket bidrar till differentialdiagnos med primär lungcancer.

Mullrande lungtuberkulos uppstår som en följd av kollapsen av lungvävnaden i alla former av tuberkulos. Dess karakteristiska radiografiska karaktär är närvaron av en ringformad skugga i lungfältet. Ibland väcker tyget tyst på undersökningen eller siktdiagrammen. I andra fall är det knappast skild från skuggan av tuberkulosfoci och skleros av lungvävnad. I dessa fall hjälper tomografi. När färska cavernous tuberculosis sklerotiska fenomen är vanligtvis små, men ytterligare veckbildning uppträder de påverkade sektionerna, vilka är penetrerade grova strängar och innehåller många härdar av tuberkulos: De fortsätter processen till en fas av cirros.

Cirrotisk tuberkulos i lungorna är det sista steget i utvecklingen av tuberkulos, åtföljd av sönderfall av lungvävnad. Den drabbade delen av lungan, oftast den övre lobben, reduceras kraftigt, sklerotiserad. Skuggan i bilderna är inte enhetlig på grund av en kombination av sklerosställen, deformerade tuberkulösa grottor, täta foci, individuella svullnader av lungvävnad. Mediastinumens organ är förspända mot lesionen, de interkostala utrymmena är inskränkta, det finns pleurallager, intilliggande delar av lungan är svullna.

Primär lungcancer

Primär lungcancer i de tidiga utvecklingsfaserna ger inte distinkta subjektiva symptom och en tydlig klinisk bild. Otillbörden av kliniska manifestationer av sjukdomen och anatomiska förändringar är anledningen till att patienten inte hör till en läkare. På sjukdomsbanan måste det finnas ett hinder - en massundersökning av befolkningen med hjälp av fluorografi eller roentgenografi. Varje år är kontingenter föremål för en årlig undersökning, där lungcancer oftast utvecklas: rökare är över 45 år och personer som lider av kroniska lungsjukdomar. Hos alla patienter som har fluorogram eller roentgenogram upptäckt förändringar i lungorna är det först och främst nödvändigt att utesluta cancer.

De viktigaste metoderna för röntgendiagnos av primär lungcancer är lungradiografi i två projicer med hög spänning på röret och tomografi eller CT i lungorna. Med hjälp kan du hitta både stora cancerformer - centrala och perifera.

Central cancer kommer från epitel av segment, lobar eller huvudbronkus. I den tidiga fasen av tumörbild svårt att se på grund av sin ringa storlek och det stora antalet nyanser vid roten av lungan, men med små hemoptys oklar natur eller oförklarlig hosta kvarstår i mer än 3 veckor, visade bronkoskopi studie. Sedan har övervägande endobronkiala tumörtillväxt symptom av störningar av ventilation och blodflödet i segment eller loben luftrör associerad med, lumen avsmalnar av tumören. Den radiologiska bilden av dessa störningar - hypoventilation, obstruktiv emfysem och atelektas - beskrivs ovan. I dessa fall utförs en tomografi eller CT-skanning. Minsta bronkokonstriktion ojämn dess konturer, ytterligare skugga i lumen bekräftar antagandet av malignitet.

Med övervägande exobronchial tumörtillväxt och lokal förtjockning av bronchusväggen visas skuggan på tomogrammen relativt tidigt, och då, när dess storlek överstiger 1-1,5 cm, blir det märkbar på röntgenstrålar. Liknande tecken observeras med peribronchial knottig cancer. Omvänt, med grenad peribronchial cancer, är bilden av tumörnoden frånvarande. I basalzonen bestäms området för det intensifierade mönstret, bestående av sinuösa remsor som radierar radiellt in i lungfältet och åtföljer den vaskulära bronkialförgreningen. Rotsskuggan är dåligt differentierad. På tomogrammen kan man se smalningen av lumen av lobar eller segmentbrons och grenarna som grenar ut från den. Vid scintigrafi avslöjas en klar kränkning av blodflödet i lungfältet. Till slut, med alla varianter av tillväxten av den centrala cancern, finns det atelektas av segmentet, loben eller hela lungan.

Radiologiskt uttryck av liten perifer cancer är ett enda fokus i lungan. Dess funktioner är som följer:

1. ett litet värde (gränsen för urskiljbarhet på ett fluorogram är 4-5 mm, med ett roentgenogram på 3 mm);
2. låg skuggintensitet (även i en diameter av 10-15 mm är denna skugga svagare än skuggan av tuberkulom eller godartad tumör);
3. rund form; Skuggor av en triangulär, diamantformad och stjärnformad form är också mindre vanliga;
4. relativt suddiga konturer (även i jämförelse med cystens eller godartad tumörs skugga).

Kalkinkluderingar observeras sällan - endast i 1% av fallen av perifer cancer.

När tumören växer blir dess skugga mer rundad, men kanterna är mer skulpterade eller bara ojämna, vilket är väldefinierat i linjära och datortomogram. Karaktäristiskt är också en mer uttalad ojämnhet på en enda plats och en entrainment på konturen på den plats där bronchus kommer in i tumören. Skuggan av tumören är ojämn, vilket förklaras av tuberositeten hos dess yta. I händelse av sönderdelning uppträder upplysning i tumörens skugga. De kan se ut som två eller tre små hålrum eller en stor kant eller centralt belägen hålighet. Känd och den så kallade kavitformen av cancer, när i bilderna vävstolar en rund hålighet som liknar en grotta eller cyste. Den canceraktiga naturen ger en ojämnhet i den inre ytan och en tuberös förtjockning i ett begränsat område av en av väggarna i hålan (symtomen på "ring med en ring"). För tumörer med en diameter på mer än 3-4 cm bestäms ofta "vägar" till pleura och roten av lungan.

I närvaro av röntgenbilder, som utförs vid olika tidpunkter, kan du ange en ungefärlig tumörtillväxt. I allmänhet varierar fördubbling av volymen 45- 450 dagar. Hos äldre kan tumören växa mycket långsamt, så att dess skugga är nästan oförändrad i 6-12 månader.

Värderbar information erhålls med CT. Det gör att du kan ange den centrala cancer prevalence, dess groning i mediastinum organ, staten intratorakala lymfkörtlar, närvaron av sårvätska i pleurahålan och hjärtsäcken. Med en perifert nod i lungan tillåter CT uteslutande godartade tumörer som innehåller områden av fett eller benmärkning (i synnerhet hamartom). Tätheten hos cancernodet överstiger 60 HU, men om det är mer än 140 HU är det vanligtvis en godartad tumör. Enligt tomogrammen spridas spridningen av perifer cancer i ribben mycket tydligt. Dessutom finns cancerhalsar, som i normala bilder inte lätt kan ses (i de närmaste diastinala eller marginella subpleurala zonerna).

En hjälpmetod vid diagnos av lungcancer och dess metastaser i mediastinala lymfkörtlar är scintigrafi med galliumcitrat. Denna RFP har förmågan att ackumulera både i noder av cancer och i kluster av lymfoid vävnad med lymfogranulomatos, lymfosarcom och lymfocytisk leukemi. Egenskapen att koncentrera sig i en cancerous tumör i lungan är också besad av technetiumpreparatet - 99mTc-sesambi.

I nästan alla fall av opererbar cancer är bronkoskopi eller transthoracic punktering nödvändig för att få en bit vävnad för sin mikroskopiska undersökning. Under kontroll av tv-genomlysning förvaltar merparten punkterad lunga och mediastinum strukturer, men i vissa fall där det är svårt att komma in i en liten "target" och välja den optimala banan för förflyttning av nålen, punktera utförs under CT vägledning. En tunn biopsyål sätts in längs en linjär markör. Med flera skivor bestäms det att nålens ände är i rätt läge.

Många maligna tumörer (lungcancer, bröstcancer, seminom, osteogen sarkom, etc.) är benägna att metastasera i lungorna. Bilden är ganska typisk, när flera eller många rundade tumörnollar upptäcks i lungorna. Det är svårare att diagnostisera cancerlymphangit, när sinuösa streck verkar penetrera de nedre delarna av lungfälten. Denna lesion är speciellt karakteristisk för metastaser i lungcancer i magen.

Diffus (sprids) lungskada

Vid diffusa (spridda) lungskador förstås de vanliga förändringarna i båda lungorna som spridning av foci, ökningen av volymen av interstitiell vävnad eller en kombination av dessa tillstånd.

Bland de ofta observerade brännskadorna finns alla former av spridning av tuberkulos, lungkarcinomatos, akut bronkolit, infektioner i barndomen.

På röntgenbilder, linjära och dator-tomogram, bestäms flera enkel-typ eller olika kaliberfoci i båda lungorna. Beroende på skillnaden miliär foci sådd (foci storlek 0,5-2 mm) microfocal (2-4 mm) sredneochagovoe (4-8mm), medan stora (mer än 8 mm).

Ökade interstitiell lungvävnader uttrycks på röntgenbilder för att förbättra lung ritning, som ser mer mjuk eller grova nätet. Tidigare detekterades denna retikala omstrukturering av lungstrukturen på datortomogram. Dem oförmögna att bedöma tillståndet i interlobulära septa, närvaron av peribronkiell tätningar exsudat i den alveolära vävnaden, lobulär emfysem, små granulomatösa noduler. Bland de ofta detekterade retikulära-nodulär lesioner är pneumokonios, sarkoidos, exogen och endogen allergisk alveolit, toxisk alveolit, läkemedelssjukdom, cancer lymfangit och alla former av idiopatisk fibros alveolit, inklusive Hamman Rich syndrom.

Enligt röntgendata kan naturen hos den diffusa skadorna inte fastställas i alla fall. Avgörande är jämförelsen mellan resultaten av undersökningen och undersökningen av patienten, strålningsstudier (radiografi, CT, scintigrafi med galliumcitrat), bronchoalveolär lavage, immunologiska test.

Plevrytы

I pleurhålan hos en frisk person innehåller 3-5 ml av en "smörjmedel" vätska. Denna mängd detekteras inte av strålbehandling. När volymen av vätskan ökar till 15-20 ml kan den detekteras med ultraljud. Således ska patienten ligga på en sjuk sida: då kommer vätskan att ackumuleras i den lägsta (yttre) delen av pleurhålan, där den bestäms.

På samma sätt detekteras en liten mängd fri pleurvätska under röntgen och tar bilder i patientens position på sidan (laterografi) vid utandning. Med ytterligare ackumulering av vätskor är hennes röntgendiagnos inte svår.

Någon fri pleurautgjutning i radiografer gjorda i direkt projektion i den vertikala positionen hos patienten, orsakar intensiv skugga i området för pulmonär nizhnenaruzhnom sektion ungefärligen triangulär form. Skuggan ligger intill ribborna och membranet vid två sidor, och från det faller det ner från bröstets sida till membranet. Övre gränsen är inte skarp, eftersom vätskeskiktet uppåt gradvis blir tunnare. När effusionen ackumuleras ökar skuggans storlek och intensitet. I att finna den övre gränsen av exsudat vid sidokanten kortkroppen V i den mängd som är lika med den genomsnittliga 1 L, i nivå med ribbor IV - 1,5 l, III ribb - 2 liter. Ju mer effusioner, desto mer pressas mediastinumorganen i motsatt riktning.

I närvaro av adhesioner som separerar pleurahålan i separata kamrar, som bildas begränsade (inkapslade) utgjutningar. Förseglade i pleurala blad, de skiftar inte när kroppens position förändras och sakta löses upp. Skuggans gränser blir viskösa och konvexa när de är viskösa. Formen och läget av skuggan är fast beslutna plats osumkovaniya fluid - cirka revben (costal utgjutning), mellan membranet och basen i lungorna (phrenic), om mediastinum (mediastinala) i interlobar spalt (interlobar).

Volymformationer i mediastinum

I mediastin avslöjar en mängd olika cystiska, tumör- och tumörliknande formationer, huvudsakligen i den radiografiska undersökningen av brösthålan. Radiografi och CT tillåter vanligtvis att klargöra platsen för patologisk utbildning, vilket i sig är mycket viktigt för diagnos.

I främre mediastinum, främst retrosternal goiter, tymom, teratom, aneurysm av stigande aorta, paket av förstorade lymfkörtlar är lokaliserade. De förstorade lymfkörtlarna kan också lokaliseras i mediastinums mitten. Aneurysm hos aortabågen och bronkogen cysten kan också detekteras där. I den bakre mediastinum detekteras neurogena tumörer och cyster, enterogena cyster, aneurysm av den nedstigande delen av bröstkörteln. Dessutom tränger en del av magen in i den bakre mediastinumregionen med en bråck i membranets esophagealöppning.

Differentiell diagnos av alla dessa multipelskador baseras på historia, kliniska undersökningsresultat, laboratorietester och, naturligtvis, strålningsstudier och biopsier. Låt oss påpeka huvudpunkterna. Med hjälp av CT och MRT, är aneurysmer av aorta och andra stora kärl lätt igenkända. Dessa samma metoder och ultraljud kan fastställa vävnadsstrukturen hos bildningen och därigenom diagnostisera vätskefyllda cyster och teratomer som innefattar fett eller benelement. Om du misstänker att en retrosternal struma eller intrasternala undersökning är lämpligt att börja med scintigrafi med ^99m Tc-perteknetat eller radioaktivt jod, som ackumuleras i sköldkörteln. När det gäller lymfadenopati bestäms dess natur utifrån historien och resultaten av klinisk och laboratorieforskning. I hjärtat av lymfadenopati hos vuxna ofta är sjukdomar såsom lymfom (inklusive kronisk lymfatisk leukemi), sarkoidos och cancermetastas, åtminstone - tuberkulos och infektiös mononukleos.

För närvarande används punkteringsbiopsier under ultraljudsrådgivning i stor utsträckning för att fastställa den slutliga diagnosen, antingen under kontroll av CT- eller röntgen-tv.

Intensiv terapi och interventionsintervention under kontroll av strålningsmetoder

Som noterats ovan, sonografi, röntgentelevisions, CT och MRI används allmänt som ett pekande och kontrollmetoder i punkterings-klorväte mediastinala och lungbiopsiformationer samt att dränera bölder och empyem. När hemoptys och blödningar är embolisering av motsvarande bronkialartär. Embolisering av lungkärl används för att behandla arteriovenösa missbildningar i lungorna.

Strålningskontroll är nödvändig för kateterisering av kärl, i synnerhet för att fastställa läget för den centrala venösa katetern och uteslutande lösningens extraluminala spridning. Införandet av en kateter i subklaven venen åtföljs ibland av utvecklingen av pneumotorax eller mediastinalt hematom. Dessa komplikationer kännetecknas av radiografi. För att upptäcka en liten pneumotorax utförs en ögonblicksbild av lungorna med en djup utgång. Kateterets (sond) position registreras också vid mätning av centralt venetryck i lungartären.

Lungkomplikationer observeras efter olika kirurgiska operationer. I intensivvården måste radiologen vanligtvis skilja på fyra patologiska tillstånd i lungorna: ödem, atelektas, lunginflammation och aspiration. Manifestationer av interstitiell ödem likna en bild av venös trängsel i lungorna, de alveolära ödem resulterar i tydligt avgränsad "blackout" i lung områden, särskilt i rotzonen och lägre divisioner. Nedgång av en andel eller ett segment kan vara resultatet av postoperativ kollaps, utsöndringsfördröjning i bronkialträet eller aspirationen. Diskoid eller platta atelektas har formen av smala remsor som skär till lungområdena övervägande supradiaphragmatic zoner. Aspiration av innehållet i magen leder till utseende av fokalskuggor av olika storlekar i lungornas nedre delar

Efter trauma och svåra operationer finns det ibland en mikrocirkulationssjukdom i lungorna med en bild av det så kallade respiratoriska nödsyndromet ("chocklung"). Med början av fenomenet interstitiellt ödem orsakar det sedan stora områden av alveolärt ödem.

Efter avlägsnande av lungan på röntgenbilderna visas ett dräneringsrör som ligger i det tomma pleurhålan. Denna hålighet fylls gradvis med vätska, och under den rökgenologiska undersökningen hittas hydropneumotorax. När vätskan löser sig bildas pleurala förtöjningar och fibrotorax bildas.

Under de första 24 timmarna efter lungtransplantation uppträder lungödem. Under de närmaste 2-3 dagarna löser han sig. Försenad resorption av ödem eller uppbyggnad ger anledning att misstänka akut lungavstötning. I detta fall finns det också en pleural effusion. Är en allvarlig komplikation av vaskulär stenos bronkial anastomos, vilket kan leda till nekros av dess vägg, i samband med vilken många patienter krävs för att producera dilatation och stentning av den avsmalnande delen. Nästan hälften av patienterna efter lungtransplantation har smittsamma komplikationer - bronkit, lunginflammation. Ett hemskt symptom på en eventuell kronisk avstötning av lungan är utvecklingen av constrictive bronchiolitis, som åtföljs av atelektas, utvecklingen av bronkiektas och fibrosområden. Det bestäms med hjälp av CT efter 3 månader efter transplantation.