Rhinogena hjärnabscesser: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Den vanligaste orsaken till rhinogenous hjärnan bölder är fronten och ethmoiditis sällan inflammation i käkbihålan och sphenoid sinus, vilket i regel finns bölder av frontalloben, vilket främst beror på dess närhet till sinus. Abscesser anterior cranial fossa som Otogenic bölder temporal och occipitallob är indelade i EDA, SDA och intramedullära abscesser.

Med kronisk frontit sprider infektionen oftast genom continuitatem genom patologiska anatomiska defekter i den bakre väggen av den främre sinusen eller genom den övre väggen som gränsar till banan. I sistnämnda fall kan det finnas en dubbel komplikation av bana och en av de ovannämnda rinogena intrakraniella komplikationerna. Inblandning av lacrimal kanaler i inflammatorisk process kan leda till den tredje kombinationen med de två första komplikationerna - purulenta dacryocystitier.

Vid kronisk etmoidit sprider smitten genom en trasig gitterplatta med bildandet av en epidural abscess ovanför den. Hyperergic karaktär inflammation leder till bildningen av fisteln, som är lokaliserad vid den främre i den bakre väggen av frontal sinus vid etmoidit - ovanför gallerplattan vid sphenoiditis - i kilben stället. I fistelområdet bildas en erosiv defekt hos dura materen med bildandet av SDA och dess möjliga spridning i djupet i hjärnvävnaden.

Vid akut bihålinflammation sprids oftast genom hematogena vägar. I det här fallet kan en abscess uppträda i substansens främre del utan att skada dura materen. I fallet med förökning inuti skallen genom kontakt infektion utvecklas först EDA, då - nekros och defekt hårda hjärnhinnorna och vidare - eller generaliserad basilar meningit eller encefalit begränsade till abscessbildning. Lokaliseringen av abcessen i frontalbenet är inte väsentligt beroende av sidan av LI-lesionen och kan uppträda både på den drabbade sinus sidan och på motsatt sida. Denna funktion av lokalisering av abscesserna hos frontalsken VT Palchun och medarbetare. (1977) förklaras av infektionens hematogena spridning och i vissa fall av den asymmetriska placeringen av LI, i vilken en av dem samtidigt kan gränsas på båda frontalloberna i hjärnan. Dessutom, som noterat av de nämnda författarna, är förekomsten av sekundära rinogena intrakraniella komplikationer i osteomyelit hos benens ben i en annan lokalisering möjlig. I detta fall kan hjärnans abscess uppstå på avstånd och oftare i parietal-temporala och till och med occipitala lober. Detta beror på det faktum att flebit i den övre längsgående sinus uppstår, varifrån infektionen sprider sig genom den hematogena vägen. På samma sätt kan infektionen sprida sig direkt från osteomyelitfokus.

Patogenes och patologisk anatomi av cerebrala abscesser. Under hjärnans abscess menas en ensam ackumulering av pus i hjärnans substans, avgränsad från de omgivande vävnaderna genom en avgränsningsbarriär. Den initiala fasen av abscessen är begränsad purulent encefalit. Vid låga virulens mikroorganismer vid hög immun och icke-specifik resistans och utvecklingen av en effektiv antibiotisk encefalit avslutas och lyserades hjärnvävnad ersätts med ärr. I omvändbilden fortskrider den purulenta fusionen av hjärnvävnaden, och en pusfylld kavitet bildas i vit materia, vars dimensioner varierar. Abscess storlek med ett ägg kan bildas inom 5-6 dagar, men mer ofta påverkas ej verksam behandling bromsa dess utveckling, vilket resulterar i glia och bindvävskapsel bildas runt sår, skiljer den från den omgivande hjärnvävnaden. För att bilda en mer eller mindre stark kapsel tar det 4-6 veckor. Detta avslutar den slutliga morfologiska formuleringen av abscessen. Kapseln blockerar infektionens ytterligare spridning, det bildar ett autonomt inflammatoriskt system som har liten effekt på omgivande vävnader och på kroppen som helhet. Därför reduceras generella och lokala symtom på cerebral abscess gradvis till nästan en imaginär bild av fullständig återhämtning. En liten abscess kan omvandlas till ärrvävnad, och sedan kommer den verkliga återhämtning, men med ärr deltagande i processen av mening kan utveckla epileptiforma anfall.

Under påverkan av skallen trauma, superinfektion (influensa, angina, lunginflammation, etc.), och andra ogynnsamma faktorer abscess hålighet vilande infektion kan aktiveras, när kapseln utsätts för smälta och diffundera purulent infektion sprids för att bilda nya foci av purulent hjärn smältning.

En välutvecklad kapsel bildas vanligtvis med streptokockinfektion; dess tjocklek kan nå 4 mm. Kolibatsillyarnye abscesser orsakade av anaerober och omges av underutvecklade kapsel, som lätt kan lyserade eller brutna när kirurgiskt avlägsnande av en abscess. I vissa fall är infektionen och kapseln inte bildas, och sedan förvärvar en purulent inflammation flegmone externa funktioner med den snabba spridningen av purulent processen i den omgivande vävnaden, ofta med perforerings väggar cerebrala ventriklarna. Denna kurtosis leder till en snabb död.

De symptom och kliniska förloppet rhinogenous hjärn bölder bestäms av dess lokalisering, aktivitet av den inflammatoriska processen (virulens mikrobiota och form), tillståndet av mikroorganismen och effektiviteten av terapeutiska åtgärder. De, som otgenennye abscesser i hjärnan, är indelade i tre typer: allmänt infektiös, cerebral och fokal.

Obscheinfektsionnye symptom: feber inom 37,5-38,5 ° C, måttlig leukocytos med en förskjutning i formel vänster, förhöjd erytrocytsedimentationshastighet (40-60 mm / h), trötthet, sömnlöshet på sömnighet, sjukdomskänsla, förlust av aptit, snabb minskning av arbetsförmåga och snabb mental utmattning, bradykardi upp till 40 slag / min.

Allmänna cerebrala symtom: huvudvärk, ökning på morgonen, med fysisk ansträngning, hosta, nysning, ansträngning och skakning på huvudet. Ökad huvudvärk åtföljs ofta av en plötslig kräkning, ett symptom som kännetecknar ökat intraokulärt tryck och intracerebralt (ventrikulärt) tryck. Förändringar i fundus finns i 50-60%, oftare än otogenny abscess i tinningloben, de dominerande tecken på neurit optisk skiva under stillastående. Med kroniska hjärtsymptom i någon lokalisering observeras ofta epileptiska anfall. Med ytlig lokalisering och frånvaro av en kapsel observeras kuvert symptom. Trycket i cerebrospinalvätskan ökar, ibland signifikant, vilket leder till en ökning av huvudvärk. Plötslig kräkningar, yrsel, fotopsi och andra manifestationer. När lokaliseringen av en hjärna abscess nära de cortex eller hjärn ventriklar i cerebrospinalvätska cytosis måttligt markerade med en dominans av neutrofiler och en liten ökning av proteinhalten (0,5-1,2 g / l).

Efter kapselns bildning, speciellt när abscessen är djup, förvärvar cerebrospinalvätskan ett normalt eller nästan normalt utseende (ett tecken på en falsk återhämtning). Men den plötsliga ökningen av antalet neutrofiler och dess kraftig ökning av proteinhalten i bakgrunden av en kraftig försämring av patientens tillstånd och uttrycks meningeal symptom indikerar ett genombrott abscess i subdural rymden eller i hjärnans ventriklar. Med djupa abscesser av frontalloberna förekommer ett genombrott av pus oftast i de främre hornen i laterala ventriklarna och i den centrala delen av dem.

Brännmärkningssymtom är olika och beror på den funktionella specialiseringen av de drabbade strukturerna i hjärnan. I de flesta fall, lokaliserade abscesser frontalloben vita substansen i den övre eller mellersta frontal gyri, t. E. Den del av hjärnan, som ligger i anslutning till den bakre väggen av den frontala sinus. Emellertid kan en abscess sträcka sig posteriort mot den inre kapseln, varvid de testade path pyramidala nervceller och axoner andra kranialnerven, som i huvudsak bestämmer de fokala symtom med förlust av dessa eller andra funktioner pyramidsystem och de kraniala nerverna.

När lokaliseringen av den frontala hjärnan abscess förekommer som en komplikation av akut eller exacerbation av kronisk purulent sinusit, vanligtvis uppmärksammas symtom såsom svullnad av det övre ögonlocket och konjunktival hyperemi på den drabbade sidan, Exoftalmus offset eyeball nedåt och utåt, dubbelseende. Av notera hjärn symptom uppträdde atypiska för de individuella former av beteendereaktioner (eufori, disinhibited beteende, kakolaliya et al.). Av fokala symptom inkluderar kramper härma musklerna på sidan motsatt lokaliseringen av abscess, pares och pupillyarnye störning. I långtgående fall kan krampanfall omfatta extremiteter eller förvärva en generaliserad karaktär. Senare konvulsioner ersätter central, och sedan kvardröjande förlamning av ansiktsnerven och lem nerver.

När komplikationer av variga sjukdomar tillbaka (djup) hos de paranasala bihålorna (mittre och bakre av cellen ethmoidal labyrinten och sphenoid bihålor), tillsammans med hjärn abscesser mycket annorlunda plats, dominerar ofta de oftalmiska komplikationer, såväl som rhinogenous besegra det venösa systemet i hjärnan, som är ägnade till enskilda avsnitt i denna kapitel. Här berör vi på några av de frågor som hjärnan abscess.

Varaktigheten av hjärnans abscess varierar från flera dagar (med blixtsnabba former) till många månader och till och med år. I kroniska former väl inkapslad liten abscess kan vara asymptomatisk och upptäckte under en rutin eller en röntgen (CT, MRI) undersökning av hjärnan, antingen slumpmässigt vid obduktion. I lesioner speciellt virulenta organismer, nedsatt immunförsvar, långsam process för bildning av en skyddande kapsel abscess ökar snabbt och kan leda till döden inom några dagar. Plötslig medvetslöshet, uppkomsten Soporous och sedan koma indikerar vanligtvis ett genombrott av pus i hjärnan ventriklar. De mest gynnsamma flödes väl inkapslade bölder i hjärnhalvorna, som är tillgängliga för kirurgiskt avlägsnande utan att bryta kapseln och som ger bara en tillfällig försämring av ljus under påverkan av tillstötande infektioner, skallskador, och ibland utan någon uppenbar anledning. Ofta sådana utbrott, behöver patienterna inte uppmärksamma och förklara uppkomna huvudvärk, svaghet, illamående action väckande skäl eller andra skäl, såsom högt blodtryck.

Diagnos av hjärn bölder är ofta mycket svårt, även med noggrann röntgenundersökning. I moderna förhållanden endast kan fastställas korrekt diagnos av metoder för CT eller MRI. Bör misstänkas närvaron av en hjärna abscess när en kvalitativt ny cephalgia skiljer sig från den typiska (vanligt) smärta hos patienter som lider av inte bara kroniska variga sjukdomar i näsans bihålor och örat, på och variga processer i en avlägsen del av kroppen (bronhoektaticheekaya sjukdom, gangrän , bakteriell endokardit, etc.).

Differentiera hjärnan abscess infektiösa encefalit olika etiologi, tumör, aneurysm och hjärn cysticerci, långsamt ökande vaskulära störningar lokaliserade naturen, effekter CCT med bildning av hematom och cystor etc ..

Förutsägelse i abscess hjärnan tvetydig och beror på många faktorer: den tidiga eller sena diagnos, fokal lokalisering (mest angelägen prognos för stammen och paraventrikulyarpyh bölder), det allmänna tillståndet i organismen och immunstatus, virulens mikrobiota, etc. I allmänhet kan prognosen definieras som. Optimistisk-försiktig och gynnsam för ytliga välkapslade abscesser. Med hjärnans metastatiska abscesser, som ofta är multipla, är prognosen vanligtvis ogynnsam. Vanligtvis patienter dör av komplicerande abscess diffusa varig meningit eller genombrotts pus i cerebrala ventriklar varig ventriculitis. I pre-sulfonamiden och preantibiotika nådde mortaliteten från hjärnabscess efter operationen 50%. Närvarande, denna figur, enligt olika författare, i slutet av XX-talet. Uppgick till 7-10%.

Behandlingen är definitivt kirurgisk och den utförs av hälsoskäl, även om komplicerande hjärnabscess varig hjärnhinneinflammation och vistelse av patienterna i Soporous eller koma.

[1], [2]