Undersökning av näts respiratoriska funktion

En person som lider av en kränkning av nasal andning kan identifieras vid första ögonkastet på honom. Om denna defekt åtföljs av sin tidiga barndom (kronisk polyper), tecken på andnöd näsa upptäcktes vid en översiktlig granskning av en person: öppna munnen, onormal utveckling av skelettet av den främre delen av skallen ( underbett och underutveckling av underkäken), onormal utveckling av tänder och nasal pyramid, planhet nasolabiala veck, stängd twang (svårighet att uttala välljudande "en" ljud, "en", "han", etc ...) - på grund av överträdelser av resonator funktionen av näsan. Det kan observeras och Vokeza syndrom som uppstår i ungdomlig deformeras återkommande näspolypos manifesterar tecken ljus nasal obstruktion, förtjocknings- och förlängning av nosryggen. Dessa tecken på näsandning bekräftas av den objektiva dess orsaker, detekteras under de främre och bakre (indirekt) rinoskopii eller genom moderna rinoskopii försedd med särskilda optiken. Typiskt, de detekterade "fysiska" barriärer i näshålan eller in i nasofarynx, bryter den normala funktionen av näsan aerodynamiska systemet (polyper, hypertrophied turbinata, avvikelse av nässkiljeväggen, tumörer och så vidare. D.).

Det finns många enkla sätt att bedöma tillståndet av nasalt andning, så att du kan få nödvändiga data utan att tillgripa komplexa och kostsamma metoder, såsom dator rhinomanometri. Till exempel andas patienten bara genom näsan, doktorn tittar på honom. Med svårighet vid naspustning, frekvensen och djupet av andningsförändringen uppträder karakteristiska ljud i näsan, näsvingarens rörelser synkroniseras med andningsfaserna observeras; Med en skarp obstruktion av nasalt andning passerar patienten till andningstypens muntyp med karakteristiska tecken på dyspné efter några sekunder.

Brott näsandning varje halva av näsan kan ställas in mycket enkelt sätt: gå till näsborrarna av en liten spegel, främre reflektor eller metall spatel handtag (bedöma graden av imma yta presentation till ämnet att böja). Princip nasala respiratoriska funktionsstudier med bestämning av kondense plats på en polerad metallplatta vid änden erbjuds till XIX. R. Glatzel (R. Glatzel). I 1908 E.Escat erbjöd sin ursprungliga instrumentet, som tack vare spegelbelagda koncentriska cirklar, låt storleken av området misted indirekt uppskatta mängden utandad luft genom varje näsborre.

Nackdelen med metoder med dimma är att de tillåter dig att bara utvärdera kvaliteten på utandningen, medan den inspirerande fasen inte registreras. Under tiden störs näsanandningen i regel i båda riktningarna och mindre ofta i en enda fas, exempelvis som en följd av en "ventilmekanism" med en rörlig polyp i näshålan.

Nedsättning av näts respiratoriska funktion är nödvändig av flera orsaker. Den första av dem är utvärderingen av effektiviteten av behandlingen. I vissa fall kan patienter efter behandling fortsätta att klaga på svårigheter att näsandning, förklarar att de sover med munnen öppen, de har en torr mun, och så vidare. N. I detta fall kan vi tala om för vana att patienten att sova med munnen öppen och inte om misslyckad behandling. Objektdata övertygar patienten om att näsan andas in i honom efter behandlingen är ganska tillräcklig och det handlar bara om behovet av att omstrukturera andningen på nasaltypen.

I vissa fall, Ozen eller atrofi endonasal strukturer när de nasala passagerna är mycket bred, patienter fortfarande klagar över svårigheter att näsandning, även om storleken på kondensationsprodukter fläckar på spegelytan indikerar god permeabilitet i nässlemhinnan. Såsom visas mer djupgående forskning, särskilt med användning av de rinomanometri klagomål metoden, dessa patienter beror på en extremt låg lufttryck i de breda näsgångarna, frånvaron av "fysiologiska" turbulenta rörelser och atrofi-receptorsystemet av nässlemhinnan, vilket totalt leder till förlust av patienten känner passage av luft stråle genom den nasala kaviteten och ett subjektivt intryck av avsaknad av nasal andning.

På tal om enkla metoder för att utvärdera näsandning, att inte tala om "test med fluff" V.I.Voyacheka, som tydligt visar läkaren och patienten, vad är graden av öppenhet i nässlemhinnan. Två fluffar 1-1,5 cm långa gjorda av bomullsullfibrer bringas samtidigt till näsborrarna. Med god nasalandning är fluffutflykter som drivs av ett flöde av inandad och utandad luft signifikant. Med otillräcklig nasal andning är fluffrörelser slap, liten amplitude eller ingen alls.

Att detektera kränkningar näsandning orsakas av ett hinder i förväg av näsan (som kallas främre nasal ventil) används Cottle testet består i att under lugn andning, som utförs genom näsan, dragés utåt mjukdels kinder vid och nära nosen av vingen, att placera den senare i sida från näsens septum. Om näsandning blir friare, då Cottle testet bedöms som positivt och tror att funktionen hos den främre nasal ventilen är bruten. Om den här metoden inte avsevärt förbättra nasal andning i närvaro av målet för dess misslyckande att orsaken till brott mot andningsfunktionen i näsan finnas i de djupare delarna. Receiving Cottle kan ersättas mottagning Kohl, varvid tröskeln av nasala administreras trä chips eller sond, varvid vingen av näsan driva utåt.

Rinomanometri

Under XX-talet. Många anordningar har föreslagits för att genomföra objektiv rhinomanometri med registrering av olika fysiska parametrar för luftflödet som passerar genom näspassagen. Under de senaste åren har metoden för datorrhinomanometri använts alltmer, vilket gör det möjligt att erhålla olika numeriska indikatorer på tillståndet av nasalt andning och dess reserv.

Den normala reserven av naspustreserver uttrycks som förhållandet mellan de uppmätta värdena på intranasaltryck och luftflöde i olika faser av en andningscykel med normal nasal andning. I det här fallet bör undersökaren sitta i ett bekvämt läge och vila i vila utan någon tidigare till och med den mest minsta fysiska eller emotionella stressen. Bestämmelser nasal andningsmotståndet är uttryckt som den nasala ventilen till luftflödet vid näsandning och mäts i SI-enheter som en kilopascal per liter per sekund - kPa / (l-c).

Moderna rinomanometri - en komplex elektronisk anordning som används vid konstruktion av speciella mikrosensorer - omvandlare intranasal tryck- och luftflödeshastighet till digital information, och speciella datorprogram med beräkningen av de matematiska indexen analys näsandning, ett medel för grafiska visningsparametrarna undersökts. I de presenterade grafer visar att i den normala nasala andningen samma luftvolym (y-axel) passerar genom de nasala passagerna i en kortare tid när två till tre gånger lägre tryck luftström (abskissa).

Metoden för rhinomanometri tillhandahåller tre metoder för att mäta nasal andning: anterior, posterior och retro-natal manometri.

Främre rinomanometri består i att i en halv av den nasala vestibulen genom dess rör är infört med en trycksensor, varvid den hermetiska via denna halv obturatorn näsa elimineras från handling av andning. Med de motsvarande "korrigeringar" som introduceras av datorprogrammet är det möjligt att erhålla tillräckligt korrekta data med den. Nackdelarna med förfarandet inkluderar det faktum att utgångsvärdet (den totala nasala motstånd) beräknas med användning av Ohms lag för två parallella resistorer (som om simulering av motståndet i de två öppna halvorna av näsan), medan det i själva verket en av halvorna blockeras av trycksensorn. Dessutom, som noteras Ph.Cole (1989), de förändringar som sker i patienter mukovaskulyarnoy näsa systemet i intervallen mellan höger och vänster hand forskning, minska noggrannheten hos denna metod.

Tillbaka rinomanometri innebär att placera sensorer - tryck logger i orofarynx genom munnen med läpparna ordentligt fastspända, måste änden på röret installeras mellan tungan och mjuka gommen, så att den inte vidrör reflexzoner och inte orsakar oacceptabla för detta förfarande, gag reflex. För utförande av metoden enligt den undersökte tar tålamod, missbruk och brist hög kräkreflex. Dessa villkor är särskilt viktiga vid undersökning av barn.

När retronazalnoy eller chreznosovoy rinomanometri (förfarande F.Kolya) som tillämpas på dem i pediatrisk ward andningssjukdomar Toronto Hospital), som en tryckstyrkateter används för utfodring spädbarn (№ 8 Fr) med avledningssidan nära spetsen, vilket säkerställer jämn gång signalen tryck på sensorn. En kateter smorda lidokain gel utfördes på en 8 cm vid botten av näsan till de nasala kaviteterna. Svag irritation och barnets oro försvann så snart katetern fixeras med hjälp av tejp på överläppen. Skillnader i dessa tre vägar är oväsentliga och beror huvudsakligen på volymen av luftflödet och de aerodynamiska egenskaperna hos hålrummen i stället för placeringen av änden på röret.

Akustisk rhinomanometri. Under de senaste åren har metoden för ljudsökning av näshålan i allt högre grad använts för bestämning av vissa metriska parametrar relaterade till dess volym och totala ytarea.

Pionjärerna för denna metod var två forskare från Köpenhamn O.Hilberg och O.Peterson som i 1989 föreslog en ny metod för att undersöka näshålan med hjälp av ovanstående princip. Senare skapade SRElectronics (Danmark) en serieproducerad akustisk rinometer "RHIN 2000", avsedd för dagliga kliniska observationer och för vetenskaplig forskning. Installationen består av ett mätrör och en speciell nasaladapter ansluten till änden. Den elektroniska ljudgivaren i rörets ände sänder en kontinuerlig bredbands ljudsignal eller en serie intermittenta ljudpaket och registrerar ljudet som reflekteras från endonasala vävnader som återvänder till röret. Mätröret är anslutet till det elektroniska datorsystemet för behandling av den reflekterade signalen. Kontakten med mätobjektet utförs genom rörets distala ände med hjälp av en speciell nasaladapter. Ena änden av adaptern motsvarar näsborrens kontur; tätning av kontakten för att förhindra "läckage" av den reflekterade ljudsignalen utförs med hjälp av medicinsk vaselin. Det är viktigt att inte applicera kraft på röret, för att inte förändra den naturliga volymen av näshålan och vingarnas position. Adaptrar för höger och vänstra halvan av näsan är avtagbara och måste steriliseras. Den akustiska sonden och mätsystemet ger störningsfördröjning och utfärdar endast ostörda signaler till inspelningssystemen (bildskärm och inbyggd skrivare). Enheten är utrustad med en mini-dator med en vanlig 3,5-tums enhet och en höghastighets, icke-flyktig permanent lagringsdisk. En extra disk är ett permanent minne med en kapacitet på 100 MB. Grafisk visning av parametrar för ljudrinometri utförs kontinuerligt. Skärmen i det stationära läget visar båda enkla kurvorna för varje näshålighet och en serie kurvor som återspeglar dynamiken hos de förändrade parametrarna över tiden. I det senare fallet tillhandahåller kurvanalysprogrammet både kurvernas medelvärde och kartläggning av sannolikhetskurvor med en noggrannhet av minst 90%.

Följande parametrar utvärderas (i grafisk och digital visning): Näspassagets tvärgående yta, näshålets volym, skillnaden i områdena och volymerna mellan näsens högra och vänstra halvor. För möjligheten till RHIN 2000 expanderas en elektroniskt styrd adapter och stimulator för olfaktometri och ett elektroniskt styrt stimulans för att utföra allergiska provokerande och histaminprover genom att injicera lämpliga ämnen.

Värdet av denna enhet är att det kan exakt bestämma de kvantitativa rumsliga parametrarna i näshålan, deras dokumentation och forskning i dynamik. Dessutom ger anläggningen gott om möjligheter att utföra funktionstester, bestämma effektiviteten hos de använda drogerna och deras individuella urval. Databasdator, färgplotters, lagring i minnet mottagen information med passdata, samt en rad andra möjligheter gör det möjligt att tillskriva denna metod mycket lovande både i praktisk och vetenskaplig forskning.