Hud vaskulit

Vaskulit (synonym: angit hud) - hudsjukdomar i klinisk och patologisk bild som den ursprungliga och den ledande elementet är en icke-specifik inflammation i huden på kärlväggarna av olika kaliber.

Orsaker hudvasculit

Orsaker och patogenes av vaskulit förblir oklar fram till slutet och det antas att sjukdomen är polyetiological. En viktig faktor är den utveckling av kronisk infektion och tonsillit, sinuit, flebit, adnexit et al. Bland smittämnen är väsentliga streptokocker och stafylokocker, virus, mycobacterium tuberculosis, vissa arter av patogena svampar (släktet Candida, Trichophyton mentagraphytes). Numera vanligare teori immunnokompleksnogo genesis vaskulit ansluta deras utseende med skadlig inverkan på kärlväggen i blodet utfällning immunkomplex. Detta bekräftas genom detektion av immunglobuliner och komplement i färska lesioner hos patienter med vaskulit. Roll av antigen kan utföra en eller annan mikrobiell medel, läkemedel, en egen ändrat protein. Av stor betydelse i patogenesen av vaskulit är sjukdomar i endokrina systemet, metabola sjukdomar, kronisk förgiftning, mental och fysisk belastning, och t. D.

[1], [2], [3], [4]

Riskfaktorer

Förändringar i hudens hud är övervägande resultatet av inflammatoriska reaktioner av olika ursprung som involverar kärlväggarna (vaskulit). Fartyg av olika kaliber är involverade i inflammatorisk process: små (kapillärer), medelstora, stora muskulösa, muskels-elastiska och elastiska typer. Av de många orsakande faktorerna i vaskulit är bakteriella antigener, droger, autoantigener, mat och tumörantigener av största vikt. Vasculit utvecklas oftast på grundval av immunförsvar i form av överkänslighet hos omedelbara och fördröjda typer och kombinationer som kan orsaka en rad olika kliniska och histologiska mönster.

När omedelbar överkänslighet uttalad kärlvävnad permeabilitet, varvid kärlväggarna i inflammationen impregnerade protein vätska, ibland utsätts fibrinoid förändringar; Infiltratet består huvudsakligen av neutrofila och eosinofila granulocyter. I fördröjd överkänslighet i förgrunden cellproliferativa förändringar, inflammation och immun natur bekräftas således genom närvaron i blodkärlen i mikrovaskulaturen cytoplasma och cellinfiltration av immunkomplex.

Vävnadsreaktionen fortskrider oftast enligt arten av Arthus och Sanarelli-Schwartzmann. I huden hos patienter visar immunkomplex observeras positiva prover för olika allergener, förändringar i cellulär och humoral immunitet såväl som reaktioner på sjukdom, streptokockantigener. Upptäck överkänslighet mot kokosflora, läkemedel, särskilt antibiotika, sulfonamider, analgetika. Faktorer som bidrar till utvecklingen av allergisk vaskulit process är hypotermi, endokrina störningar (diabetes), neurotrofa sjukdom, patologi av inre organ (leversjukdom), och andra effekter av berusning.

[5], [6], [7], [8]

Patogenes

Vanligtvis hudens epidermis och tillsatser utan några egenskaper. Fokala lesioner av små kärl, huvudsakligen kapillärer, noteras; i lumen av de drabbade kärlen - ett kluster av segmenterade leukocyter, destruktion av kärlväggen och cellulär infiltrering av den senare, liksom intilliggande vävnader. Infiltratet består av segmenterade neutrofiler, makrofager, lymfocyter och plasmocyter. På platser är flera mikrothrombier tydligt urskiljbara. I mer allvarliga fall (i närvaro av knölar) påverkas små artärer.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symtom hudvasculit

Den kliniska bilden av vaskulit är extremt olika. Det finns ett antal vanliga tecken som kliniskt förenar denna polymorfa grupp av dermatoser:

• inflammatoriska karaktären hos förändringarna;
• tendensen av utslag mot ödem, blödning, nekros
• symmetri av nederlag
• polymorfism av morfologiska element (de brukar ha en evolutionär karaktär):
• förmånlig lokalisering på nedre extremiteterna;
• närvaro av samtidig vaskulär, allergisk, reumatisk, autoimmun och andra systemiska sjukdomar;
• föreningen av vaskulit med en tidigare infektion eller läkemedelsintolerans
• akut eller periodiskt förvärrande ström.

Hemorragisk vaskulit av Shenlaine-Genocha

Distinguish kutan, buk, artikulär, nekrotisk, fulminant former av hemorragisk vaskulit.

När hudens utseende markerade formen krok som kallas påtaglig purpura - ödematösa blödnings fläckar av olika storlekar, vanligtvis lokaliserade på de bakre ben och fötter lätt bestäms inte bara visuellt, utan också genom palpation, som skiljer den från andra lila. De initiala utbrotten med hemorragisk vaskulär är edematösa inflammatoriska fläckar som liknar blåsor som snabbt förvandlas till ett hemorragiskt utslag. Med tillväxten av de inflammatoriska fenomen på bakgrunden av lila och ekkymos hemorragiska bildar bubblor, som bildas efter öppnandet av den djupa erosion eller sårbildning. Utslag, som regel, åtföljs av en liten svullnad i nedre extremiteterna. Förutom de nedre extremiteterna kan hemorragiska fläckar också ligga på höfterna, skinkorna, stammen och slemhinnan i munnen och halsen.

Med buken bildas utslag på buken hos buken eller slemhinnan. Hudutslag förekommer inte alltid i gastrointestinala symptom. Samtidigt observeras kräkningar, kräkningar i buken, spänning och ömhet under palpation. Från njurarna kan man också notera olika patologiska fenomen i varierande grad: från kortvarig instabil mikrohematuri och albuminuri till en uttalad bild av diffus njurskada.

Gemensam form kännetecknas av gemensamma ändringar och ömhet som uppträder före eller efter hudutslag. Det finns en skada av stora (knä och fotled) leder, där det finns svullnad och ömhet, som kvarstår i flera veckor. Huden ovanför den drabbade fogen ändrar färg och har en gröngul färg.

Den nekrotiska formen av vaskulit kännetecknas av utseendet av multipla polymorfa utbrott. Samtidigt med små fläckar uppträder noduler och blåsor fyllda med seröst eller hemorragiskt exsudat, nekrotiska hudskador, sårbildning och hemorragiska skorpor. Foci av lesion är vanligtvis belägen på den nedre delen av skenet, i anklerna, liksom på baksidan av fötterna. I början av sjukdomen är det primära elementet den hemorragiska fläcken. Under denna period noteras klåda och bränning. Därefter ökar fläcken snabbt i storlek och exponeras för ytan genom våt nekros. Nekrotiska sår kan ha en annan storlek och djup och når till och med periosteum. Sådana sår fortsätter under lång tid och omvandlas till trofasår. Subjektivt klagar patienterna av smärta.

Formulär

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av allergisk vaskulit. Enligt klassificeringen av ST. Pavlova och OK Shaposhnikov (1974), vaskulit Hud respektive vaskulär lesion djup är uppdelad i ytlig och djup. En ytlig vaskulit påverkas främst ytliga hud vaskulära nätverket (allergisk hud vaskulit Ruiter, hemorragisk vaskulit Schönleins purpura, hemorragisk mikrobid Miescher-slutare, nekrotiserande vaskulit nodosa Werther-Dyumlinga, disse allergoidny angit Roskama).

Till djup vaskulit ingår kutan nodulär periaritit, akut och kronisk erytem nodosum. Den senare innefattar nodulär vaskulit Montgomery-O'Leary-Barker, migrerande erytem nodosum av Bethverstedt och subacut migrerande hypodermis av Vilanova-Pinolea.

NE Arigin (1980) allergisk vaskulit delar sig i två huvudgrupper: akut och kronisk, progressiv. Den första gruppen innefattar författaren allergisk vaskulit reversibla immunsjukdomar, som uppträder en gång till, men återfall är möjliga utan progression (infektiös, allergiläkemedel och överkänslighet för trofoallergenam). Den andra gruppen kännetecknas av en kronisk recidiverande kurs med fortskridandet av processen, som baseras på hårda reversibla eller irreversibla immunstörningar. Dessa inkluderar allergisk vaskulit med kollagensjukdomar (reumatism, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, systemisk skleros), systemisk vaskulit, vaskulit eller med immunstörningar (periarteritis nodosa, Wegeners granulomatos, Buergers sjukdom, Henoch-Schönleins purpura et al.).

Klassificeringen av vaskulit WM Sams (1986) är baserad på den patogenetiska principen. Författaren identifierar följande grupper:

1. leukocytoklastisk vaskulit, vilken innefattar leukocytoklastisk vaskulit; urtikaroid (hypokomplexemisk) vaskulit, essentiell blandad kryoglobulinemi; Hypergammaglobulinemic purpura av Waldenstrom; erytem vidhängande upphöjda och förmodligen speciella typer - exudativ erytem multiforme och lichenoid parapsoriasis;
2. Reumatisk vaskulit, som utvecklas med systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, dermatomyosit
3. granulomatös vaskulit i form av allergisk granulomatös angit, granulom person, Wegeners granulomatos, granuloma annulare, lipoid necrobiosis, reumatiska knutor;
4. nodulär periaritit (klassiska och kutanta typer);
5. gigantisk arterit (tidsmässig arterit, reumatisk polymyalgi, Takayasu sjukdom).

Långt från alltid observerbara hos patienter motsvarar manifestationer av den patologiska processen med en eller annan variant av kutan vaskulit relaterad till en specifik nosologisk enhet. Detta beror på det faktum att den kliniska bilden kan förändras i olika skeden av sjukdomen, symptom uppträder som är karakteristiska för en annan form. Dessutom beror den kliniska bilden på patientens individuella reaktioner. I detta avseende tror vi att isoleringen av enskilda nosologiska former av allergisk vaskulit är mestadels villkorad. Dessutom bekräftas detta av det faktum att patogenesen av enskilda former av allergisk vaskulit och dess morfologiska manifestationer är mycket lika. Vissa författare för allergisk hudvaskulit introducerade termen nekrotiserande vaskulit.

För närvarande finns det flera dussintals dermatoser som hör till hudvaskulitgruppen. De flesta av dem har en klinisk och morfologisk likhet. I detta hänseende finns ingen enkel klinisk eller patomorfologisk klassificering av hudvaskulit.

Klassificering av vaskulit. De flesta hudläkare, beroende på djupet av lesionen, är hudvaskulit uppdelad i följande kliniska former:

• dermal vaskulit (polymorphic dermal and icicle, lila pigmentär kronisk);
• dermo-hypodermisk vaskulit (levido-angiit);
• hypodermal vaskulit (knottig vaskulit).

Dessa kliniska former är i sin tur indelade i många typer och subtyper.

[16]

Differentiell diagnos

Sjukdomen måste särskiljas från de hemorragiska skador i infektionssjukdomar (mässling, influensa, etc.), leversjukdomar, diabetes, högt blodtryck, avitaminosis C och PP, såväl som från andra former av vaskulit (hemorragisk leykoplastichesky mikrober, allergiska arterioler Verlgofa sjukdom och andra. ), multiforme exudativ erytem.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Behandling hudvasculit

Säng vila och kost behövs. I närvaro av ett infektiöst medel föreskrivs antibiotika. Rekommenderad antihistamin, hyposensibiliserande, återuppbyggande kärlväggen (ascorutin, nikotinsyra). I närvaro av anemi - blodtransfusion. I svåra fall administreras små eller medelstora doser glukokortikosteroider internt. Antimalariella och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan vara effektiva.

Av immunkorrigering av läkemedel ordineras proteflasit (15-20 droppar 2 gånger om dagen), vilket ökar kroppens ospecifika resistens och produktionen av endogen interferon.

Extern behandling beror på scenen i den hudpatologiska processen. Med erosiva och ulcerativa lesioner föreskrivs desinfektionslösningar i form av lotioner, fuktgivande fuktiga förband; enzymatiska preparat (trypsin, kemotripsin) för att avlägsna nekrotiska vävnader. Efter rengöring av sår appliceras epitelmedel, kortikosteroider. En bra effekt tillhandahålls av en helium-neonlaser.