Prolapse av kvinnliga genitala organ

Förlust av könsorganen - polyetiology sjukdom, som är baserad på degeneration och misslyckande av ligamentapparaten av livmodern och bäckenbottenmuskulaturen, ökad intraabdominellt tryck. Bäcken struktur: livmoder (livmoderframfall) eller slidan (vaginal framfall), främre vaginalväggen (cystocele), eller den bakre väggen av slidan (rectocele).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Förekomsten av bäckenorgans prolaps uppskattas till ca 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Riskfaktorer

Faktorer som bidrar till bildandet av insolvens bäckenbottenmuskulaturen, inkluderar patologiska leverans, östrogenbrist, åldersrelaterade förändringar i muskler och bindväv, genetisk predisposition, och en mängd olika extragenital sjukdomar och negativa sociala förhållanden.

[11], [12], [13]

Patogenes

I patogenesen av försummelse och / eller förlust av fortplantningsorganen hos unga unga djur utan avkomma kvinnor (eller med några okomplicerade förlossningar) oförändrade hormonella och normala sociala förhållanden spelar en ledande roll systematiskt fel av bindväv. Under inverkan av någon av dessa faktorer eller deras kombinerade effekter uppträder den funktionella inkonsekvensen hos ligamentapparaten hos de inre genitala organen och bäckenbotten. Mot bakgrund av funktionellt misslyckande av livmoderns liggande apparat och dess tillsatser och ökat intra-abdominaltryck börjar organen sträcka sig bortom bäckenbotten. Samtidigt utmärks flera varianter av patogenetiska mekanismer för prolapse av livmodern och vagina:

• Livmodern finns helt inom den bredda enda botten; Att ha förlorat allt stöd, det pressas ut genom bäckenbotten.
• En del av livmodern är belägen inuti, och en del - utanför bråckportarna. Den första delen är utpressad, den andra är pressad mot stödbotten.

I det andra utförandet, kan den vaginala delen av livmoderhalsen, på grund av det konstanta trycket i bråckporten, och faller stretch (elongatio coli); medan livmoderns kropp, som ligger utanför de herniala grindarna och angränsande till den delvis fungerande levatoranien, motverkar hela organets förlust. Denna mekanism förklarar bildningen av långsträckta och uttunning av livmodern, töjningen är beroende uteslutande eller till övervägande del från halsen hypertrofi, medan fundal kan vid denna tidpunkt förblir nästan i den korrekta positionen. I denna situation uppträder fullständig förlust av livmodern med sin retroflexion - när livmoderns axel sammanfaller med vaginans axel. Därför anses retroflexi vara en riskfaktor för fullständig förlust av livmodern.

I klinisk praxis används till denna dag klassificering av kvinnlig genital nedkomst, som föreslagits av KF Slavyanskii.

[14], [15], [16], [17], [18],

Symtom prolapse av kvinnliga könsorgan

De vanligaste klagomålen från patienter med framfall av inre könsorgan är värkande och / eller en känsla av tyngd i buken, vita, nedsatt sexuell funktion, känsla av främmande kropp i slidan, urininkontinens och gaser under träning, hosta, nysningar.

Stages

Klassificering av vaginala förskjutningar nere (enligt KF Slaviansky):

• 1 grad. Utsläpp av den främre väggen i slidan, bakre eller båda tillsammans (väggarna sträcker sig inte bortom ingången till slidan).
• 2 grader. Förlust av främre eller bakre vaginala väggar. Och också båda tillsammans (väggarna ligger utanför den vaginala ingången).
• 3 grader. Komplett förlust av skeden, som åtföljs av förlust av livmodern.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostik prolapse av kvinnliga könsorgan

Diagnos av genital nedstigning och prolaps brukar inte orsaka svårigheter och utförs på grundval av objektiva undersökningsdata.

[24], [25]

Behandling prolapse av kvinnliga könsorgan

Anatomiska och topografiska funktioner i bäckenorganen, en gemensam blodtillförsel, innervation, och nära funktionellt anslutningar tillåter oss att betrakta dem som en helhet ett enda system, där även lokala förändringar orsaka skador på funktion och anatomi intilliggande organ. Därför det viktigaste målet för behandling av prolaps - för att eliminera inte bara den underliggande sjukdomen, men också för att korrigera överträdelser av könsorganen, urinblåsa, urinrör, ändtarm och bäckenbotten.

Bland de faktorer som bestämmer taktik för behandling av patienter med genital prolaps är följande utmärkande:

• graden av prolapse av könsorganen;
• anatomiska och funktionella förändringar i könsorganen (närvaro och arten av samtidiga gynekologiska sjukdomar);
• möjlighet och lämplighet för bevarande och återställande av genitala och menstruella funktioner
• särdrag hos störningen i tjocktarmen och slemhinnan i ändtarmen
• ålder av patienter
• samtidig extragenital patologi och graden av risk för kirurgisk ingrepp och anestesi.

Allmän återställande behandling. Denna typ av terapi syftar till att öka vävnadens ton och eliminera orsakerna som bidrar till förflyttningen av könsorganen. Rekommenderas: högkvalitativ mat, vattenprocedurer, gymnastikövningar, förändrade arbetsförhållanden, livmodermassage.

Kirurgisk behandling av prolital av könsorgan. Patogenetiskt motiverad metod för behandling av kvinnlig genital prolaps bör betraktas som kirurgisk ingrepp.

Hittills är över 300 metoder för kirurgisk korrigering av denna patologi kända.

Kända metoder för kirurgisk korrigering av genital prolapse kan delas in i 7 grupper, baserat på anatomiska formationer, vilka förstärks för att korrigera könsorganens felaktiga position.

1. Den första operationsgruppen - förstärkning av bäckensgolvet - kolpoperinlevatorplastik. Med tanke på att bäckensgolvsmusklerna är patogenetiskt involverade alltid i den patologiska processen, bör kolpoperinlevatorplastik utföras i alla kirurgiska fall som en extra eller grundläggande fördel.
2. Den andra gruppen av operationer - användningen av olika modifieringar av förkortning och förstärkning av livmoderns cirkulära ligament. Den vanligaste är förkortningen av de runt ligamenten med deras fixering till livmoderns främre yta. Förkorta runda uterina ligament fixerings dem med den bakre ytan av livmodern, livmoder ventrofixation Kocher och andra liknande operationer är ineffektiva på grund av att material som används som fixerings runda ligament som har hög elasticitet.
3. Tredje grupp av operationer - .. Stärka fixeringen av livmoderanordning (radikal, SI-ligament matochnge) genom tvärbindning dem med varandra, införlivande, etc. Denna grupp inkluderar "Manchester operation", essensen av vilken ligger i förkortningen av kardinal ligamentet.
4. Grupp 4 operationer - stel fixering av de separerade organ till väggen av bäckenet -. Till blygdbenet, sakrala ben, sacrospinal ligament och andra komplikationer av dessa operationer är osteomyelit, ihållande smärta, såväl som den så kallade operativa patologisk position bäckenorganen med alla de konsekvenser .
5. Den femte gruppen av operationer är användningen av alloplastiska material för att stärka livmoderns liggande anordning och fixa den. Användningen av dessa operationer leder ofta till avvisning av alloplast och bildandet av fistel.
6. 6th gruppoperationer - partiell utplåning av slidan (median kolporrafiya av Neugebauer-Lefort, vaginala-perineal kleyzis - Labgardta drift). Operationerna är icke fysiologiska, utesluter möjligheten till sexuell aktivitet, det finns återfall av sjukdomen.
7. 7: e verksamhetsgrupp - radikal kirurgisk ingrepp - vaginal hysterektomi. Utan tvekan eliminerar denna operation helt organets prolaps, men det har emellertid ett antal negativa aspekter: återkommande sjukdom i form av enterokel, ihållande kränkningar av menstruations- och könsfunktioner.

Under de senaste åren är taktiken för kombinerad korrigering av könsförlängning med användning av laparoskopi och vaginal tillgång allt viktigare.

Ortopediska metoder för behandling av genital prolaps. Metoder för behandling av genital ptos och prolaps hos kvinnor som använder pessarier används i åldern med kontraindikationer till kirurgisk behandling.

Sjukgymnastikbehandling. Stor betydelse för behandling av kön och inkontinens hos kvinnor har i tid och rätt tillämpat metoder för fysioterapi, diadynamisk sfinkterotonisering.