Psykogen förstoppning: orsaker, symtom, diagnos

Förstoppning (förstoppning) - sakta defekation (en gång varannan dag och mindre) på grund av fördröjd passage genom tarmkanalen och närvaron av fekalt stagnation (coprostasia).

Klagomål från patienterna är frånvaron av spontana avföring under några dagar eller 1-2 veckor. Dessutom utseendet av stolen finns det en känsla av ofullständig tömning, finns det ingen tillfredsställelse från avföringen. En noggrann historia tagande brukar hitta olika niska symtom: sömnstörningar, irritabilitet, dåligt humör, tonen minskning, intresse och uppmärksamhet i intellektuellt arbete, trötthet. Ofta finns det också olika autonoma-viscerala manifestationer: en känsla av fullkomlighet, buksmärta, etc. Palpation med spastisk förstoppning kan avslöja vilken typ av pärlstav colon sigmoideum fylld med fast avföring, ibland fekal stenar .. Det bör understrykas rectoanal förstoppning (diskheziya) hos äldre, på grund av muskelsvaghet och sönderfall av defekation reflex, som kan associeras med misslyckandet av spinal reglering.

Analys av den mentala sfären är av stor betydelse, eftersom det gör det möjligt att ställa in vissa patienter viss centre uppmärksamhet och intresse för problemet med stolen. Det är nödvändigt att identifiera två möjliga situationer. Ett antal patienter som ett resultat av fruktlösa försök att normalisera stolen försöker hitta nya sätt att nå detta mål, och deras strävan efter att köpa en viss neurotisk, inbillningssjuk färgning ändå ganska tillräcklig för att den verkliga situationen. En annan del av patienterna i en liknande situation förändrar i huvudsak sitt ätande beteende och beteende i allmänhet. Att orsaka avföring, att ha en stol - för dem blir en övervärderad idé, där hela meningen med deras liv är koncentrerad. Därmed använder de stora mängder av laxermedel och andra droger, lägger sig många enemas. Det är viktigt att notera att för vissa patienter är sådan förstoppning imaginär, men inte verklig, de har en illusion att negata avföringen.

Traditionellt är psykogen förstoppning uppdelad i spastisk (med förekomst av vagulära influenser) och atoniska (förekomsten av sympatiska tendenser), även om en kombination av båda typerna oftast uppträder.

Frånvaron av tecken på organisk skada på mag-tarmkanalen och andra kroppssystem med en noggrann klinisk och paraklinisk studie i kombination med positiva kriterier för diagnos av psykogena sjukdomar gör det möjligt att kliniskt utvärdera arten av förstoppning. Det är viktigt att notera att hos patienter med psykisk förstoppning observeras sällan en märkbar kroppsvikt, en ökning av ESR och en förändring i blodformeln.

Thrust förstoppning kan också vara en manifestation av ett antal endokrin sjukdom (hypertyreoidism, hyperparatyreoidism, sjukdom Simons et al.), Organiska sjukdomar i nerv- och neuromuskulära system (parkinsonism, cerebral arterioskleros, myasthenia gravis, hjärna och ryggmärg tumörer). I dessa situationer är förstoppning sällan den enda eller ledande fenomen i den kliniska bilden.

Patogenesen av psykogen förstoppning är komplex, tvetydig och associerad med olika manifestationer av psyko-vegetativ-tarmdysfunktion. Man tror att förstoppning är en psykisk sjukdom, man kan säga en social sjukdom, en följd av civilisationen. Förstoppning förekommer inte hos djur eller hos människor i ett lägre utvecklingsstadium. Det är välkänt att i fall av depressiva störningar är förstoppning en av de vanliga manifestationerna. Det finns tre grupper av orsaker som spelar en roll vid förstoppning av förstoppning.

1. Psykogena (eller snarare, psyko-vegetativa-endokrina) störningar, vilka genom kanalerna av cerebrovaskulära eller neuroendokrina förbindelser orsakar tarmdysfunktion.
2. Vissa stereotyper av beteende, som vanligtvis börjar från barndomen, som leder av mekanismerna för patologisk inlärning för att försvaga avfekningsreflexen.
3. Patientens livsstil, speciellt hypokinesi, ett antal egenskaper hos kosten (livsmedels fattigdoms slagg, högt uppslagen mat, intag av små mängder vätska etc.) kan också ha en roll i förstoppningens patogenes.

En viss roll i patogenesen av tarmdysfunktion spelas av perifer vegetativ insufficiens, vilket oftast finns hos patienter med diabetes, porfyri och andra sjukdomar.

Psykogen (nervös, neurotisk, funktionella, kortiko-visceral) diarré (diarré) - acceleration av defekation med frisättnings flytande avföring associerade med ett accelererat evakuering av tarmen innehållet. Multipel daglig tilldelning av normal avföringskonsekvens anses inte som diarré.

I stressiga situationer är instabil avföring och känslomässig diarré ("björnsjukdom") ett välkänt faktum som uppträder hos personer med psyko-vegetativ labilitet. Kliniskt intresse representeras av de fall då en frekvent och flytande avföring varar i många månader och år, är inte mottaglig för behandling med hjälp av medel som utses av gastroenterologer.

Om förstoppning i vissa fall är den enda manifestationen av psyko-vegetativ dysfunktion, kombineras psykogen diarré som en regel med många gastrointestinala, psyko-vegetativa och andra manifestationer.

Avföring med diarré är grumlig eller flytande, dess frekvens är oftast inte mer än 3-5 gånger om dagen, i svåra fall - 6-8 gånger eller mer. Ofta finns det väsentliga falska uppmaningar att avvärja. Patienter klagar också på svårighetsgraden, rubbning, raspiranie, spasmer och kramper i buken, en känsla av uppblåsthet, flatulens. När palpation är bukt, är bukväggen måttligt smärtsam, sigmoid kolon är känslig och smärtsam. Det finns asteni, dåligt humör, rädsla för att äta, vilket ofta orsakar diarré. Utbudet av beteendemässig aktivitet kan minskas kraftigt, fobiska störningar uppträder, rädslan för diarré på ett olämpligt ställe, etc.

Vegetativa manifestationer kan uttryckas starkt - från permanenta sjukdomar till vegetativa naturparoxysmer.

Det bör understrykas att perioder med diarré kan alternera med perioder med spastisk smärtsam förstoppning.

Diarré samband med psykogena orsaker, bristen av fett i avföringen, blod, pus och andra tecken på inflammation, med undantag av organisk sjukdom i mag-tarmkanalen och endokrina system tillåter att utvärdera befintliga sjukdomar som psychovegetative karaktär störning.

En viktig egenskap hos differential diagnostiska organiska intestinala sjukdomar, såsom dysenteri, ulcerös kolit, Crohns sjukdom, koloncancer, är sömnen störs vid de angivna sjukdomarna och normala sömnmönster hos patienter med psykogen diarré. Dessutom, med sällsynta undantag, förblir det allmänna tillståndet med psykogen förstoppning relativt tillfredsställande.

Patogenesen av diarré associerad med ökad tarm motilitet, minskade fluid absorptionskapacitet i tjocktarmen och ökad vätske frisättning i tarmen, vilket leder till mjuk avföring. Dessa mekanismer är associerade med den fallande autonom aktivering med psyko-vegetativa störningar. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till möjligheten att perifera autonoma misslyckande. Olika faktorer (psyko-vegetativa, endokrin-metaboliska humoralt et al.) Minska tröskel retbarhet och öka gastrointestinal och defekation reflex att bilda ett mönster av stabila patologiska reaktioner som återkopplingsmekanismen bibehålles eller till och med förbättrade patologiskt beteende hos patienten. Allt detta utgör grunden för patogenesen och symptom inte bara av diarré och förstoppning, men även andra sjukdomar i mag-tarmsystemet.

[1], [2], [3], [4], [5],