Psykogen abdominal smärta

Psykogena störningar i matsmältningssystemet, inklusive buksmärtor, är vanliga både i befolkningen och bland patienter som söker medicinsk hjälp.

I befolkningen förekommer funktionella störningar i mag-tarmkanalen i form av vag eller episodisk dyspepsi, enligt D. Morgan (1973), hos 30 % av befolkningen. Sådana fenomen är särskilt vanliga hos barn. Klagomål på buksmärtor i ett slumpmässigt urval av barn hittades hos 11–15 % [Aplay J., 1975]. I studierna av W. Thomson, K. Hea-ton (1981) klagade 20 % av den undersökta vuxna befolkningen på buksmärtor (mer än 6 gånger under året).

Akut buksmärta är känd för att vara en dramatisk situation som kräver akut, oftast kirurgisk, bedömning och behandling. Ganska ofta är akut buksmärta ett tecken på icke-organiska (psykogena, funktionella) mag-tarmbesvär. Detta bevisas av det faktum att 10–30 % av patienter som opereras för akut blindtarmsinflammation har en avlägsenHistologisk undersökning av blindtarmen avslöjar inga förändringar; oftast är sådana patienter unga kvinnor.

Speciella studier av patienter med buksmärtor, opererade i närvaro av en frisk blindtarm, avslöjade frekventa störningar i den mentala sfären (främst depressiva manifestationer) och ett stort antal stressiga livshändelser.

I strukturen av mag-tarmkanalens sjukdomar upptar den funktionella (psykogena) uppkomsten av mag-tarmbesvär en stor andel. Enligt W. Dolle (1976) upptäcks mag-tarmbesvär av psykogent ursprung hos 30–60 % av patienter med sjukdomar i matsmältningssystemet. Bland patienter som lider av olika mag-tarmsjukdomar med depressiva störningar kunde 64 % inte hitta något organiskt substrat, medan buksmärtor och irritabel tarm upptäcktes.

Buksmärtor, som inte är baserade på organiska förändringar och är återkommande, observerades hos 90–95 % av sjuka barn med mag-tarmbesvär. Bland patienter med psykogena mag-tarmbesvär är buksmärtor den ledande manifestationen hos 30 % av patienterna. Den psykogena naturen hos kronisk smärta fastställdes hos 40 % av patienterna med abdominalgi.

Buksmärtor av psykogen natur

Denna artikel kommer att diskutera buksmärtor (abdominalgi) som inte är associerade med organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen och den gynekologiska sfären och som utgör en stor diagnostisk svårighet inom praktisk medicin. Det bör omedelbart betonas att de buksmärtor som kommer att diskuteras vanligtvis har en polyfaktoriell etiologi och patogenes; de huvudsakliga sambanden här är psykogena, neurogena, endokrina, metabola och andra mekanismer eller kombinationer av dessa.

I litteraturen betecknas ofta sådana smärtor med den allmänna termen "icke-organisk", vilket betonar avsaknaden av traditionella morfologiska förändringar, för organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen eller den gynekologiska sfären, som ligger till grund för sjukdomen. Som regel kommer läkare till sådana slutsatser efter klinisk analys och användning av moderna metoder för att undersöka bukorganen (endoskopi, oftast panendoskopi, radiografisk och röntgenundersökning, ultraljud, datortomografi), samt efter diagnostisk laparoskopi och biopsi av olika organ.

Användningen av dessa moderna, ganska tillförlitliga forskningsmetoder påverkade den fortsatta utvecklingen av teorin om icke-organisk buksmärta.

Diagnosen av icke-organisk buksmärta är dock en svår fråga, nästan alltid en prövopunkt för läkaren, som måste lösa en verklig gåta – en ekvation med många okända faktorer. Vanligtvis bestämmer läkaren sig för den ena eller andra diagnosen beroende på personlig läggning, egen erfarenhet eller klinisk "inspiration".

Med tanke på svårigheten att diagnostisera icke-organisk buksmärta och den höga risken för diagnostiska fel har bedömningen av buksmärta som orelaterad till buksjukdomar sällan gjorts tidigare; kanske var detta helt motiverat. I detta skede bör kliniska metoder för bedömning av buksmärta vara mer aktiva. Följande omständigheter indikerar denna möjlighet:

1. Forskning om fenomenet smärta under senare år har visat att smärtupplevelsen är ett extremt komplext och mångfacetterat fenomen vad gäller psykogenesmekanismer. Smärta, som har en viss lokalisering inom ett organ eller system, har samtidigt en "överorganlig" karaktär, vilket tydligast manifesteras vid kronisk smärta.
2. Under senare år har det blivit allt tydligare att positiv diagnostik för att fastställa en sjukdoms natur är absolut nödvändig. För att ställa diagnos av till exempel en psykogen sjukdom krävs, utöver en tillförlitlig uteslutning av sjukdomens organiska grund, även fakta som bevisar den psykogena uppkomsten av detta lidande.
3. Framsteg inom studiet av de psykosomatiska grunderna för många sjukdomar öppnar inte bara stora möjligheter att förstå behovet av en enhetlig syn på människans fenomen och studiet av hennes sjukdomar, utan möjliggör också bildandet av en viss konceptuell apparat hos praktiserande läkare. Att enbart fokusera på att söka och finna sjukdomens materiella substrat utan att ta hänsyn till den psykosomatiska enheten hos en specifik patient begränsar läkarens diagnostiska tillvägagångssätt och hindrar honom från att förstå och se möjliga behandlingsvägar. Oftast förekommer sådana situationer bland läkare med kirurgiska specialiteter.

Bristen på erfarenhet och läkarens förmåga att utföra en subtil, icke-standardiserad och okonventionell analys i sökandet efter orsakssamband mellan smärta och patologi i något organ, särskilt när mindre störningar upptäcks i det, leder till att många patienter med buksmärtor av icke-organiskt ursprung "förvandlas från patienter till offer för kirurgisk överdrift" [strongorten-strongrivine J., 1986].

Klassificering av buksmärtor ur ett neurologperspektiv

I ett försök att systematisera de befintliga typerna av buksmärtor är det nödvändigt att lyfta fram de aspekter som ligger inom neurologens kompetens. Psykovegetativa och neurologiska mekanismer spelar olika roller i patogenesen av en eller annan typ av buksmärta. Emellertid blir en neurologisk syn på detta problem alltmer nödvändig med tanke på framstegen inom både praktisk och teoretisk neurologi. Naturligtvis finns det mellan klasserna av psykogen buksmärta och smärta i samband med organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen en hel grupp av buksmärtor där varken psykogena eller organiska faktorer är uppenbara orsaker till smärta. Den föreslagna klassificeringen är baserad på den patogenetiska principen om psykosomatisk enhet i ordets breda bemärkelse. Analysen är inriktad på fenomenet buksmärta, och analysen utförs utifrån ett brett neurologiskt tillvägagångssätt, med hänsyn till den moderna klassificeringen av vegetativa sjukdomar.

1. Buksmärtor i samband med cerebrala (suprasegmentala) autonoma störningar
   • Buksmärtor av psykogent ursprung
   • Buksmärtor av blandad natur (psykogena med endogena inneslutningar)
   • Buksmärta som en manifestation av psykisk (endogen) sjukdom
   • Abdominal migrän
   • Epilepsi med bukanfall
   • Abdominal form av spasmofili (tetani)
   • Buksmärtor hos patienter med hyperventilationssyndrom
   • Periodisk sjukdom
2. Buksmärtor i samband med perifera (segmentala) autonoma störningar
   • Solar plexus-skada
   • "Gastrisk" tabetisk kris
   • Porfyri
   • Buksmärtor av vertebrogent ursprung
   • Multipel skleros
   • Syringomyeli
   • Tumörer i hjärnan och ryggmärgen
3. Buksmärtor på grund av mag-tarmsjukdomar av okänd etiologi.
   • Irritabel tarmsyndrom.
   • Dyspepsi.

Patogenesen för buksmärtor av psykogent ursprung är förknippad med bildandet av ett komplex av patologiska cerebroabdominala kopplingar (direkta och inversa). Affektiva störningar, oftast av ångestfylld-depressiv natur, av neurotisk natur på grund av deras koppling till vegetativa och endokrina, humorala reaktioner, leder till en kränkning av vegetativ-visceral (gastrointestinal) reglering, samtidigt som tröskelvärdena för vegetativ (visceral) intraceptiv perception minskar. Detta leder till en ökning av ångest, vilket ytterligare förstärker vegetativ dysfunktion. Ett antal faktorer, såsom hyperventilation, ökad neuromuskulär excitabilitet, ökad motilitet i mag-tarmkanalen, stör organisationen av perceptuell aktivitet (vi har bevisat detta genom att studera dynamiken i sensoriska och smärttrösklar).

Patogenes av psykogen buksmärta

De viktigaste kriterierna för att diagnostisera buksmärtor:

1. förekomsten av buksmärtor utan organiska förändringar i de inre organen eller i närvaro av vissa förändringar som inte kan förklara smärtans svårighetsgrad (algisk-organisk dissociation);
2. Sambandet och inblandningen av mentala faktorer i fenomenet smärta:
   • förekomsten av ett visst tidsmässigt samband mellan objektiva stressiga händelser i patientens liv, uppkomsten och förloppet (intensifiering, förvärring, minskning, försvinnande, förändring) av buksmärtor;
   • förekomsten av ett visst samband mellan dynamiken i den psykogena situationen, patientens subjektiva upplevelser och förloppet av buksmärtor;
   • förekomsten av faktorer som kan förklara smärtans lokalisering (förekomsten av buksmärtor i patientens omgivning - en symptommodell), patologiska (sjukdom, skada) och fysiologiska (graviditet) tillstånd, förekomsten i strukturen av psykogena situationer som skulle bidra till den patologiska fixeringen av uppmärksamhet på bukområdet, etc.;
3. Buksmärtor är inte ett tecken på psykisk (psykiatrisk) sjukdom.

Psykogen buksmärta - Diagnos

Buksmärtor vid buken migrän förekommer oftast hos barn och ungdomar, men upptäcks ofta hos vuxna patienter. Som bukens motsvarigheter till migrän kan buksmärtor åtföljas av kräkningar och diarré. Kräkningar är vanligtvis ihållande, brådskande, med galla, ger ingen lindring; smärtan är svår, diffus, kan vara lokaliserad i navelområdet, åtföljd av illamående, kräkningar, blekhet, kalla extremiteter. Vegetativa samtidiga kliniska manifestationer kan vara av varierande svårighetsgrad, ibland bildar deras ljusa manifestation en ganska tydlig bild av en eller annan variant av vegetativ kris. Varaktigheten av buksmärtor i dessa situationer varierar - från en halvtimme till flera timmar eller till och med flera dagar. Varaktigheten av vegetativa samtidiga manifestationer kan också variera. Det är viktigt att betona att förekomsten av hyperventilationskomponenter i strukturen av vegetativa manifestationer kan leda till manifestation och intensifiering av sådana tetaniska symtom som domningar, stelhet, muskelkontraktioner och spasmer i de distala extremiteterna (karpala, karpopedala spasmer).

Psykogen buksmärta - orsaker och symtom

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]