Psykogen smärta i buken

Psykogena störningar i matsmältningssystemet, inklusive buksmärta, finns ofta hos såväl befolkningen som hos patienter som söker vård.

I befolkningen förekommer funktionsstörningar i mag-tarmkanalen i form av indistinkt eller episodisk dyspepsi, enligt D. Morgan (1973), hos 30% av personerna. Sådana fenomen är särskilt vanliga hos barn. Klagomål i buksmärta i ett barns slumpmässiga population möttes i 11-15% [Aplay J., 1975]. I studierna av W. Thomson, K. Nea-ton (1981) klagade 20% av den undersökta vuxna befolkningen på buksmärtor (mer än 6 gånger under året).

Akut buksmärta, som det är känt, är en dramatisk situation som kräver brådskande, oftare kirurgisk, utvärdering och behandling. Sällan är buksmärta av akut natur ett tecken på oorganiska (psykogena, funktionella) störningar i mag-tarmkanalen. Detta framgår av det faktum att hos 10-30% av patienterna arbetade på för akut blindtarmsbetennande, i en fjärrkontroll Den vermiforma bilagan under histologisk undersökning finner inga förändringar. Oftast är sådana patienter unga kvinnor.

Speciella studier av patienter med buksmärta, som drivs i närvaro av en hälsosam process, avslöjade ofta överträdelser av den psykiska sfären (främst depressiva manifestationer) och ett stort antal stressiga livshändelser.

I strukturen av förekomsten av matsmältningsorganen tar den funktionella (psykogena) syntesen av sjukdomar i mag-tarmkanalen en stor andel. Enligt W. Dolle (1976) detekteras störningar i mag-tarmkanalen av psykogen art hos 30-60% av patienterna med sjukdomar i matsmältningssystemet. Bland patienter som lider av olika sjukdomar i mag-tarmkanalen med närvaro av depressiva sjukdomar kunde 64% inte hitta ett organiskt substrat, med buksmärta och irritabel tarmsyndrom.

Smärta i buken, som inte har några grundläggande organiska förändringar och är återkommande, hittades hos 90-95% av sjuka barn med sjukdomar i mag-tarmkanalen. Bland patienter med psykogena störningar i mag-tarmkanalen uppträder buksmärta som en ledande manifestation hos 30% av patienterna. Den psykogena karaktären hos kronisk smärta bestämdes hos 40% av patienterna med buksmärta.

Smärta i buken av en psykogen natur

I den här artikeln kommer vi att fokusera på buksmärtor (abdominalgii) som inte är förknippade med organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen, gynekologiska och som är av stor diagnostiska svårigheter i läkekonsten. Omedelbart bör det betonas att buksmärtor, som kommer att diskuteras, i regel har en polyfaktoriell etiologi och patogenes; De viktigaste länkarna här är psykogena, neurogena, endokrina, metaboliska och andra mekanismer eller deras kombinationer.

Ofta i litteraturen sådan smärta kallas kollektivt "oorganisk", som belyser bristen på traditionella organisk sjukdom i mag-tarmkanalen eller gynekologiska morfologiska förändringar som ligger bakom sjukdomen. Typiskt är sådana slutsatser efter läkare och klinisk analys med användning av moderna metoder för undersökning av bukorganen (endoskopi, ofta panendoskopiya, röntgen och röntgen, ultraljud, datortomografi studie) och efter diagnostisk laparoskopi, och biopsi av olika organ.

Användningen av dessa moderna, tillräckligt pålitliga metoder för forskning har påverkat den vidare utvecklingen av läran om bukområdets oorganiska smärta.

Ändå är diagnosen buksmärtor av oorganisk natur en svår fråga, nästan alltid ett test för en läkare som måste lösa en riktig gåta - en ekvation med många okända. Vanligtvis stannar doktorn på denna eller den diagnosen beroende på personlig lust, egen erfarenhet eller klinisk "inspiration".

Med tanke på komplexiteten i diagnosen oorganisk buksmärta, den höga risken för diagnostiska fel var utvärderingen av buksmärta som orelaterad med sjukdomar i bukorganen i det förflutna sällsynta. Det var kanske helt motiverat. I detta skede bör kliniska metoder för att bedöma buksmärtor vara mer aktiva. Följande omständigheter indikerar denna möjlighet:

1. Studier av fenomenet smärta de senaste åren har visat att känslan av smärta är extremt komplex och flera nivåer i psykogenesens mekanismer genom fenomenet. Smärtan, som har en viss lokalisering inom ramen för ett organ eller system, är samtidigt "ytlig" i naturen, vilket tydligt framgår av kronisk smärta.
2. Under de senaste åren har det blivit allt tydligare att den positiva diagnosen vid bestämning av sjukdomens särskilda karaktär är absolut nödvändig. För att diagnostisera, till exempel, psykogen sjukdom, förutom tillförlitlig uteslutande av den organiska basen av sjukdomen, kräver närvaro av fakta som bevisar den psykogena genen av detta lidande.
3. Framsteg i studiet av psykosomatiska grunden för många sjukdomar har inte bara mycket lovande för att förstå behovet av en enda vy av mänskligt fenomen och studera dess sjukdom, men också gör det möjligt att skapa en viss begreppsapparat från utövare. Orientering bara för att söka efter och hitta materialet underlag av sjukdomen utan hänsyn till psykosomatiska enhet hos den enskilda patienten smalnar diagnostisk metod en läkare, inte låta honom förstå och se möjliga sätt att terapi. Oftast förekommer sådana situationer hos läkare av kirurgiska specialiteter.

Brist på medicinsk expertis och kapacitet för en tunn, icke-standardiserade och okonventionella analys i sökandet efter orsakssambanden mellan smärta och patologi alla organ, särskilt när det finns strukturellt instabila störningar leder till att många patienter med buksmärtor oorganisk natur "förvandlas från patienter hos offren för kirurgisk redundans "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Klassificering av buksmärta från en neurologs ställning

Försök att systematisera de befintliga alternativen för buksmärtor, det är nödvändigt att identifiera de aspekter som faller inom neurologens kompetens. Psyko-vegetativa neurologiska mekanismer spelar en annan roll i patogenesen av denna eller den varianten av buksmärta. Det neurologiska synsättet på detta problem blir emellertid alltmer nödvändigt med hänsyn till resultaten från både praktisk och teoretisk neurologi. Naturligtvis, mellan klasser psykogen buksmärtor och smärta i samband med organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen, är en grupp av buksmärta, för vilka inga psykogen eller organiska faktorer inte är uppenbara orsaker till smärta. Den föreslagna klassificeringen är baserad på den patogenetiska principen för psykosomatisk enhet i ordets breda mening. I analysen av hjärtat - fenomenet buksmärtor, och analysen görs ur ett brett neurologisk tillvägagångssätt med hänsyn till den moderna klassificeringen av autonoma rubbningar.

1. Buksmärtor associerad med cerebrala (supra-segmentala) autonoma störningar
   • Smärta i buken av en psykogen natur
   • Smärta i buken av blandad (psykogen med endogen inklusioner) karaktär
   • Smärta i buken som manifestationer av mental (endogen) sjukdom
   • Buken migrän
   • Epilepsi med magbeslag
   • Magform av spasmofili (tetany)
   • Buksmärta hos patienter med hyperventilationssyndrom
   • Periodisk sjukdom
2. Buksmärtor i samband med perifera (segmentella) autonoma störningar
   • Solplexus nederlag
   • Magiska tabulära kriser
   • porfyri
   • Smärta i buken av vertebrogen natur
   • Multipel skleros
   • syringomyeli
   • Tumörer i hjärnan och ryggmärgen
3. Smärta i buken med sjukdomar i mag-tarmkanalen av otydlig etiologi.
   • Irritabelt tarmsyndrom.
   • Dyspepsi.

Patogenes av buksmärta psykogen art i samband med bildningen av en komplex uppsättning av patologiska tserebroabdominalnyh anslutningar (direkta och inversa). Affektiva störningar ofta ångestdepressiva karaktär, neurotiska natur på grund av deras konjugering med det autonoma och endokrina, humorala svar leder till störningar av autonoma-visceral (gastrointestinal) reglering och samtidigt minska trösklarna i det autonoma (visceral) intratseptivnoy uppfattning. Detta leder till ökad ångest, vilket ytterligare ökar autonom dysfunktion. Ett antal faktorer, såsom hyperventilation, ökad neuromuskulär retbarhet, ökad motilitet i mag-tarmkanalen, bryter organisation perceptuell aktivitet (oss detta har bevisats genom att studera dynamiken i sensoriska och smärttröskel).

Patogenes av psykogen smärta i buken

Ledande kriterier för diagnos av buksmärta:

1. Förekomsten av smärta i buken utan organiska förändringar från de inre organen eller i närvaro av vissa förändringar som inte kan förklara svårighetsgraden av smärta (algisk-organisk dissociation);
2. kommunikation och involvering av mentala faktorer i smärtan:
   • förekomsten av en viss tillfällig samband mellan objektiva stressiga händelser i patientens liv, debut och kurs (intensifiering, förvärring, minskning, försvinnande, förändring) av buksmärtor;
   • Förekomsten av en viss koppling mellan dynamiken i den psykogena situationen, patientens subjektiva upplevelser och förloppet av buksmärtor;
   • närvaron av faktorer som skulle kunna förklara platsen för smärta (en historia och omgiven av patienten buksmärta - en modell av ett symptom), patologisk (sjukdom, trauma) och fysiologiska (graviditets) förhållanden, närvaro i strukturen av psykogena situationer som skulle bidra till den patologiska fixering av uppmärksamhet åt bukzon osv.
3. smärta i buken är inte ett tecken på mental (psykiatrisk) sjukdom.

Psykogen smärta i buken - Diagnos

Smärta i buken med buken migrän är vanligast hos barn och unga män, men det finns också ofta hos vuxna patienter. Som abdominal ekvivalent av migrän kan buksmärtor åtföljas av kräkningar och diarré. Uppkrävningar är som regel regelbundna, tvingande, med galla, som inte leder till lättnad. Smärta uttryckt, diffus, kan lokaliseras i naveln, åtföljd av illamående, kräkningar, blanchering, kalla extremiteter. Vegetativa besläktade kliniska manifestationer kan vara av varierande svårighetsgrad, ibland tillräckligt ljus display att bilda en tydlig bild av en speciell utföringsform av vegetativ kris. Varaktigheten av buksmärta i dessa situationer varierar - från en halvtimme till flera timmar eller till och med några dagar. Varaktigheten av vegetativa medföljande manifestationer kan också vara olika. Det är viktigt att understryka att närvaron av komponenter i strukturen hyperventilation vegetativa manifestationer kan leda till manifestation och stärka sådana tetanic symtom såsom domningar, stelhet, muskelspasmer information och distala extremiteter (carpal, karpopedalnye spasmer).

Psykogen smärta i buken - Orsaker och symtom

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]