Psykogen buksmärta - Orsaker och symtom

Abdominal migrän

Buksmärtor vid buken migrän förekommer oftast hos barn och ungdomar, men upptäcks ofta hos vuxna patienter. Som bukens motsvarigheter till migrän kan buksmärtor åtföljas av kräkningar och diarré. Kräkningar är vanligtvis ihållande, brådskande, med galla, ger ingen lindring; smärtan är svår, diffus, kan vara lokaliserad i navelområdet, åtföljd av illamående, kräkningar, blekhet, kalla extremiteter. Vegetativa samtidiga kliniska manifestationer kan vara av varierande svårighetsgrad, ibland bildar deras ljusa manifestation en ganska tydlig bild av en eller annan variant av vegetativ kris. Varaktigheten av buksmärtor i dessa situationer varierar - från en halvtimme till flera timmar eller till och med flera dagar. Varaktigheten av vegetativa samtidiga manifestationer kan också variera. Det är viktigt att betona att förekomsten av hyperventilationskomponenter i strukturen av vegetativa manifestationer kan leda till manifestation och intensifiering av sådana tetaniska symtom som domningar, stelhet, muskelkontraktioner och spasmer i de distala extremiteterna (karpala, karpopedala spasmer).

Analys av sambandet mellan buksmärtor och huvudmigränens manifestationer är av stor betydelse för klinisk diagnostik. Således är olika varianter av de angivna sambanden möjliga: buksmärtor kan detekteras samtidigt med en attack av huvudmigrän; huvud- och buksmärtor kan alternera med varandra; buksmärtor kan vara den ledande i den kliniska bilden. I det senare fallet är diagnostiken av migränkaraktären av buksmärtor mycket komplicerad.

Vid diagnos är det nödvändigt att beakta följande egenskaper vid buksmärtor av detta slag: förekomsten av ett visst samband med migrän (pulserande, provocerad av känslor, meteorologiska faktorer, åtföljd av fotofobi, bullerintolerans, etc.), övervägande ung ålder, förekomsten av migrän i familjen, paroxysmalt förlopp, den relativa varaktigheten (timmar eller till och med dagar) av paroxysmen, en viss effekt av antimigränbehandling, detektering av tecken på disirkulation i bukhålans kärl (till exempel acceleration av den linjära blodflödeshastigheten i bukaorta under dopplerografi), särskilt under paroxysmen.

Differentialdiagnos utförs med den viscerala (abdominala) formen av epilepsi.

Det bör också noteras att speciella studier som utförts på sådana patienter visar tecken på störningar i den vegetativa bakgrunden, reaktivitet och stöd, hyperventilation-tetaniska manifestationer och subkliniska störningar i mineralmetabolismen.

Epilepsi med bukanfall

Buksmärta, som trots sin välkända karaktär har epileptiska mekanismer, diagnostiseras extremt sällan. Själva smärtfenomenet, liksom vid de flesta former av buksmärta, kan inte indikera smärtans natur, därför är analysen av det kliniska sammanhanget, den "syndromiska miljön", av grundläggande betydelse för diagnosen. Det viktigaste i den kliniska bilden av buksmärta av epileptisk natur är paroxysmal natur och kort varaktighet (sekunder, minuter). Som regel överstiger inte smärtans varaktighet flera minuter. Innan smärtan uppstår kan patienter uppleva olika obehagliga förnimmelser i epigastriumregionen.

Vegetativa och psykiska störningar med buksmärtor kan vara av varierande intensitet. Uppkomsten av en paroxysm kan manifesteras av uttalad panik (skräck), vilket fenomenologiskt liknar manifestationen av en panikattack, men plötsligheten och den korta varaktigheten gör det lätt att skilja dem från verkliga panikstörningar. Vegetativa symtom (blekhet, svettningar, hjärtklappning, tryck över bröstet, andnöd, etc.) är mycket tydliga, men kortlivade. Provocerande faktorer för uppkomsten av denna paroxysm kan vara olika stressfaktorer, överansträngning, övertrötthet, lätta stimuli (TV, lätt musik). Ibland har smärtan en tydlig krampaktig (smärtsam spasm) karaktär. Under paroxysmen upplever patienten i vissa fall psykomotorisk ångest, olika, oftast kliniska, rörelser i bukmusklerna, underkäken. Ibland kan det förekomma urin- och avföringsförlust. I vissa fall är perioden efter paroxysmen ganska karakteristisk: ett uttalat asteniskt tillstånd, dåsighet, letargi.

Diagnostiska kriterier för buksmärtor av epileptiskt ursprung: paroxysmal natur, kort attacktid, andra manifestationer av epilepsi (andra typer av anfall), uttalade affektiva-vegetativa manifestationer, förekomst av ett antal epileptiska fenomen i själva attackens struktur, stupor efter smärtattacken. Elektroencefalografisk undersökning med olika provokationsmetoder (inklusive sömnbrist på natten) kan vara till stor hjälp för att klargöra den epileptiska smärtors uppkomst, samt uppnå en positiv effekt vid behandling med antikonvulsiva medel eller att stoppa smärtattacken med intravenös administrering av Seduxen.

För klinisk diagnos är det nödvändigt att skilja mellan epileptisk buksmärta och migrän, tetani, hyperventilation och panikattacker i buken.

Differentialdiagnosen för bukepilepsi och migrän är särskilt svår. Anfallets korta varaktighet, förändringar i EEG och en viss effekt av användningen av antikonvulsiva medel gör det dock möjligt att skilja dessa former av sjukdomen med en viss grad av sannolikhet.

Patogenesen för buksmärtor av epileptiskt ursprung är förknippad med olika situationer. Å ena sidan kan det vara en manifestation av ett enkelt partiellt anfall med vegetativa-viscerala störningar inom fokala anfall (enligt den senaste internationella klassificeringen av epileptiska anfall - 1981); å andra sidan en manifestation av vegetativ-visceral aura.

Abdominal form av spasmofili (tetani) Den viscerala, inklusive abdominella, formen av spasmofili eller tetani är baserad på fenomenet ökad neuromuskulär excitabilitet, vilket manifesteras av viscerala spasmer i organ med glatt muskulatur. I detta avseende är ett viktigt kännetecken för buksmärta oftast dess periodiska, spasmodiska och smärtsamma (krampiga) natur. Smärta kan manifestera sig både paroxysmalt (ibland är smärtintensiteten mycket uttalad) och permanent. I det senare fallet klagar patienterna på "kolik", en känsla av sammandragning, kompression, spasmer i buken. Smärtsamma bukoparoxysmer kan åtföljas, förutom karakteristisk smärta, av illamående och kräkningar. Frekventa kräkningar kan leda till en ännu större ökning av viscerala spasmer som ett resultat av förlust av vätska och elektrolyter. En sådan analys av strukturen hos smärtupplevelser, särskilt paroxysmala sådana, kan, förutom specifika, krampaktiga smärtupplevelser, även avslöja andra kliniska fenomen som är av stor betydelse för att identifiera buksmärtornas natur: dessa är muskeltoniska fenomen i extremiteterna (förlossningshandsfenomen, pedalkramper eller kombinerade karpopedalspasmer), andningsförnimmelser (klump i halsen, andningssvårigheter). Karakteristiskt är också förekomsten av olika typer av distal parestesi (domningar, stickningar, krypande känsla) både under och utanför paroxysmer. Om läkaren tror att patienten kan ha tetaniska manifestationer, bör symtom som indikerar ökad neuromuskulär excitabilitet fastställas. Det finns vissa diagnostiska kriterier för att identifiera tetaniskt syndrom.

1. Kliniska symtom:
   • sensoriska störningar (parestesi, smärta främst i extremiteternas distala delar);
   • muskeltoniska fenomen (reduktion, kramper, karpopedalspasmer);
   • "bakgrunds"-symtom på ökad neuromuskulär excitabilitet, symtom på Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf, etc.;
   • trofiska störningar (stelkatarakt eller grumling av linsen, ökad skörhet i naglar, hår, tänder, trofiska hudstörningar);
2. Elektromyografiska tecken (repetitiv aktivitet i form av dubbletter, tripletter, multipltter under armens ischemi i kombination med hyperventilation).
3. Biokemiska (särskilt elektrolyt-) störningar (hypokalcemi, hypomagnesemi, hypofosfatemi, obalans av monovalenta och bivalenta joner).
4. Effekten av behandlingen syftar till att korrigera mineralobalans (administrering av kalcium, magnesium).

Det bör noteras att behandling av tetaniskt syndrom, minskningen av ökad neuromuskulär excitabilitet, vilket leder till en signifikant regression av buksmärtor, enligt vår mening är betydande bevis på förekomsten av ett patogenetiskt samband mellan tetani och buksmärtor, medan vi inte talar om abdominalgi mot bakgrund av tetaniska manifestationer.

Patogenesen för buksmärtor vid tetani är förknippad med det huvudsakliga fenomenet som ligger bakom de kliniska manifestationerna - ökad neuromuskulär excitabilitet. Ett samband har fastställts mellan ökad neuromuskulär excitabilitet och förekomsten av muskelkontraktioner och spasmer i både strimmiga och glatta muskler (visceral form av spasmofili eller tetani), med en kränkning (rent subklinisk) av mineralbalansen, med autonom dysfunktion. I detta fall kan olika nivåer i nervsystemet (perifera, spinala, cerebrala) vara "generatorn" för ökad neuromuskulär excitabilitet.

Buksmärta hos patienter med hyperventilationssyndrom har noterats av många forskare. Buksmärta har nyligen identifierats som en separat klinisk manifestation inom hyperventilationsstörningar. Buksmärta är oftast lokaliserad i den epigastriska regionen, har karaktären av "magkramper" och liknar på många sätt den smärta som beskrivs vid tetani. Det är viktigt att betona att buksmärtsyndrom är inskrivet i ett specifikt kliniskt sammanhang, vars beaktande hjälper till att identifiera den patofysiologiska grunden för lidandet. Två varianter av detta kliniska sammanhang förekommer oftast hos patienter. Den första är andra gastrointestinala störningar (illamående, kräkningar, bullande i buken, förstoppning, diarré, klump i halsen). En särskild plats bland dem intas av en manifestation förknippad med "invasion" av luft i mag-tarmkanalen som ett resultat av ökad andning och frekvent sväljning, karakteristiskt för patienter med hyperventilationssyndrom. Detta är en känsla av uppblåsthet, gaser, rapningar av luft eller mat, aerofagi, en känsla av utspändhet i magen, buken, tyngd, tryck i epigastriska regionen. Den andra varianten av kliniska fenomen är en störning i andra system: känslomässiga störningar, andningsbesvär (brist på luft, missnöje med inandning, etc.), obehagliga känslor från hjärtat (smärta i hjärtat, hjärtklappning, extrasystoler) och andra störningar.

I strukturen av många manifestationer av hyperventilationssyndrom förekommer ofta tecken på ökad neuromuskulär excitabilitet (tetani). Detta är tydligen förknippat med identiteten hos ett antal egenskaper hos abdominalsyndromet, nämligen smärtans krampaktiga natur. Av stor betydelse är analysen av den syndromiska "miljön" för smärtmanifestationer, hyperventilationstestet, som reproducerar ett antal besvär som finns hos patienter men som saknas vid undersökningstillfället, ett positivt "andningstest i cellofanpåse", förekomsten av symtom på ökad neuromuskulär excitabilitet och en minskning av koncentrationen av koldioxid i alveolärluften.

Patogenesen för buksmärtor i samband med hyperventilationsstörningar är förknippad med flera mekanismer. Uttryckt vegetativ dysfunktion åtföljs naturligt av nedsatt motilitet i mage och tarmar, vilket leder till en kraftig minskning av tröskeln för vegetativ perception. Denna faktor, tillsammans med ökad neuromuskulär excitabilitet och humorala förändringar som ett resultat av hyperventilation (hypokapni, alkalos, mineralobalans, etc.), bestämmer bildandet av kraftfulla intraceptiva impulser under förhållanden med sänkta trösklar (vegetativ perception, sensorisk, smärta). Ovanstående mekanismer, främst av biologisk natur, i kombination med ett antal psykologiska egenskaper av affektiv och kognitiv natur, leder tydligen till bildandet av buksmärtor hos patienter med hyperventilationsstörningar.

Periodisk sjukdom

År 1948 beskrev E.M. Reimanl sex fall av sjukdomen, som han kallade "periodisk sjukdom". Sjukdomen kännetecknades av periodiskt förekommande attacker av akut smärta i buken och lederna, åtföljda av en hög temperaturökning. Sådana tillstånd varade i flera dagar, varefter de försvann spårlöst, men efter en tid återkom de.

Periodisk sjukdom drabbar patienter av nästan alla nationaliteter, men oftast manifesterar den sig hos representanter för vissa etniska grupper, främst hos invånare i Medelhavsområdet (armenier, judar, araber). Den abdominala varianten av periodisk sjukdom är den viktigaste och mest slående.

Paroxysmer av buksmärta vid denna sjukdom har, förutom periodicitet, en viss stereotypi. Den karakteristiska kliniska bilden manifesteras av säregna paroxysmer av buksmärta, vars intensitet liknar bilden av akut buk. I detta fall utvecklas en bild av diffus serosit (peritonit). Smärtans lokalisering kan vara olika (epigastrisk region, nedre del av buken, höger hypokondrium, runt naveln eller hela buken) och variera från attack till attack. Ett vanligt samtidig symptom på buksmärta är en temperaturökning, ibland till höga värden (42 °C).

En bukanfall kan åtföljas av emotionella och vegetativa manifestationer i början eller till och med som förstadier hos 85-90% av patienterna. Dessa är en känsla av ångest, rädsla, allmän sjukdomskänsla, bultande huvudvärk, blekhet eller hyperemi i ansiktet, kalla extremiteter, gäspningar, polyuri, fluktuationer i blodtrycket, hjärtsmärtor, hjärtklappning, svettningar. Under paroxysmens höjdpunkt är patienterna sängliggande på grund av svår smärta, de minsta rörelserna ökar smärtan. Palpation avslöjar en skarp spänning i musklerna i den främre bukväggen; ett skarpt positivt Shchetkin-Blumberg-symtom noteras.

Med tanke på att buksmärtor, förutom feber, också kan åtföljas av en ökning av ESR och leukocytos, genomgår patienter med periodisk sjukdom ofta (47,8%) kirurgiska ingrepp, varav några (32,2%) - upprepade. Hos sådana patienter är buken täckt av många kirurgiska ärr ("geografisk buk"), vilket har ett visst diagnostiskt värde. Från mag-tarmkanalen besväras patienterna oftast av illamående, kräkningar, riklig avföring och andra manifestationer. En viktig aspekt av buksmärtor vid periodisk sjukdom är attackens varaktighet - 2-3 dagar. De flesta patienter noterar ett antal faktorer som kan provocera fram en attack hos dem: negativa känslor, överansträngning, lidande av någon sjukdom eller operation, menstruation, intag av vissa livsmedel (kött, fisk, alkohol) etc.

De viktigaste kriterierna för att diagnostisera buksmärtor vid periodisk sjukdom baseras på analysen av själva attacken: rytmiskt återkommande smärtattacker, deras varaktighet (2-3 dagar), förekomst av diffus serös peritonit, pleurit, fullständigt försvinnande av smärta i perioden mellan rumpan och riktalen. Ytterligare kriterier för sjukdomen inkluderar: sjukdomens debut i tidig barndom eller under puberteten, etnisk predisposition och ärftlig belastning, komplikationer med amyloidnefros, frekventa artropatier, förändringar i sjukdomsförloppet under graviditet och amning, ökad ESR, leukocytos, eosinofili, autonoma störningar, etc.

Periodisk sjukdom skiljer sig från blindtarmsinflammation, pankreatit, kolecystit, porfyri, etc.

Etiologin och patogenesen för periodisk sjukdom är fortfarande okända. Många teorier (infektiösa, genetiska, immunologiska, endokrina, hypotalamiska, etc.) återspeglar tydligen olika aspekter av patogenesen för denna sjukdom. Mekanismerna för symtombildning är baserade på periodisk störning av kärlväggens permeabilitet och bildandet av serösa utgjutningar, serosit (peritonit, pleurit, i sällsynta fall perikardit). En speciell studie av de neurologiska aspekterna av periodisk sjukdom avslöjade tecken på autonom dysfunktion hos patienter i den interparoxysmala perioden, organisk mikrosymtomatologi, vilket indikerade involvering av djupa hjärnstrukturer, deltagande av hypotalamiska mekanismer i sjukdomens patogenes.

Buksmärtor i samband med perifera (segmentala) autonoma störningar

Solarplexuslesioner (solit) med förekomsten av välkända kliniska manifestationer, beskrivna i detalj av inhemska vegetologer, är för närvarande extremt sällsynta och praktiskt taget kasuistik. Sådana beskrivningar (förutom traumatiska och onkologiska situationer) finns praktiskt taget inte i världslitteraturen. Mångårig klinisk erfarenhet från Allryska centret för patologi för det autonoma nervsystemet indikerar att hos de flesta patienter som diagnostiserats med "solit", "solaralgi", "solarapati" etc., efter noggrann analys, kunde inga avgörande tecken på solarplexuslesioner fastställas, liksom lesioner av andra vegetativa plexus. Den överväldigande majoriteten av dessa patienter har buksmärtor av psykogen natur, lider av bukens migrän eller myofascial smärta, eller har buksymptomer av hyperventilation och tetani. De listade orsakerna till smärta kan vara oberoende kliniska syndrom, men oftast är de komponenter i strukturen av ett psykovegetativt syndrom av permanent eller (oftare) paroxysmal natur.

En specialstudie av långvarig och ihållande buksmärta utan tecken på organisk skada på det perifera autonoma nervsystemet och utan somatiska organiska störningar gjorde det möjligt att fastställa en viktig roll för den mentala faktorn i uppkomsten av nämnda smärta. En djupgående analys av den mentala sfären, det autonoma nervsystemet och noggrann dynamisk mätning av sensoriska och smärttrösklar i nämnda patientgrupp, såväl som hos patienter med organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen och i kontrollgruppen gjorde det möjligt att identifiera ett antal karakteristiska mönster i patogenesen av buksmärta, vilket bevisar den otvivelaktiga psykovegetativa uppkomsten av de så kallade solariterna. Det bör tilläggas att en adekvat studie av skador på det perifera autonoma nervsystemet bör vara moderna specialtester, som beskrivs i detalj i avsnittet som ägnas åt metoder för att studera perifer autonom insufficiens. Symtom som smärta i den epigastriska regionen (permanent eller paroxysmal), smärtsamma "vegetativa" punkter, "neuroinfektioner" som man lidit av tidigare, etc., kan inte fungera som ett seriöst kriterium för att diagnostisera "solarit" eller "solaralgi", eftersom de är naturliga situationer hos patienter med ett psykovegetativt syndrom av psykogen natur.

I de flesta fall är solar plexuslesioner i huvudsak solirritationssyndrom som är ett resultat av olika sjukdomar i bukorganen och andra system. Cancer i bukspottkörteln och andra bukorgan är ofta dold bakom tecknen på solar plexuslesioner. En annan orsak kan vara trauma i detta område. Tuberkulos och syfilis kan också påverka solar plexus både lokalt och genom generell toxisk påverkan.

"Gastrisk" tabetisk kris. Trots att det sena stadiet av syfilis - tabes darsalis - är ganska sällsynt, bör en neurolog också ha denna patologi i åtanke. "Gastrisk kris" imiterar vanligtvis smärta vid magsår, gallstens- och njurstenssjukdom, eller till och med tarmvred. Buksmärtor börjar vanligtvis utan en prodromalperiod och når plötsligt och snabbt sin maximala svårighetsgrad. Smärtan är mycket svår, olidlig, dragande, "rivande", krampaktig till sin natur. Oftast är smärtan lokaliserad i epigastriumregionen, men kan stråla ut till vänster hypokondrium eller ländryggsregionen och kan vara diffus. Smärtan intensifieras periodvis och kan vara i flera dagar och plötsligt upphöra. Det finns inget samband mellan smärtan och matintaget, och konventionella smärtstillande medel ger ingen effekt.

Med de noterade paroxysmerna av buksmärtor är andra gastrointestinala störningar också möjliga: illamående, kräkningar, vilket inte lindrar patientens tillstånd. Palpation av buken är smärtfri, buken är mjuk, men under palpation kan det finnas reflexmässiga, eller mer exakt, mentala (ångestfyllda) sammandragningar av bukmusklerna. Förutom buksmärtor kan flyktiga smärtor i extremiteterna upptäckas.

Multidimensionella allmänna och vegetativa störningar är också möjliga, såsom asteni, hypertermi, takykardi, hypotoni, ibland svimning, oliguri, etc. Serologiska studier och analys av neurologiska symtom är viktiga för att känna igen arten av de beskrivna smärtorna, vilket kan indikera förekomsten av dolda eller uppenbara tecken på luetisk skada på nervsystemet hos patienten.

Patogenesen för smärtparoxysmer i tabes dorsalis är ännu inte helt klarlagd. Selektiva lesioner i ryggmärgens bakre kolumner, bakre rötter och membran finns oftast på nedre bröstkorg, ländrygg och sakral nivå (inferior tabes). Mekanismen för involvering av ryggmärgens bakre kolumner är fortfarande oklar. Bland de befintliga hypoteserna förklarar den vanligaste idén mekanismen för skador på de bakre kolumnerna genom deras kompression vid passageställena genom pia mater av proliferativa processer hos de drabbade bakre rötterna och membranen. Det är möjligt att dessa organiska processer stör processerna i det nociceptiva-antinociceptiva systemet (enligt gate control-teorin) och bildar ett antal förutsättningar för uppkomsten av paroxysmala smärtmanifestationer.

Porfyri är en stor grupp sjukdomar av olika etiologier, vilka är baserade på en störning i porfyrinmetabolismen. En av de vanligaste varianterna av porfyri är akut intermittent porfyri. Det ledande symptomet på denna form av sjukdomen är buksmärta: periodiskt förekommande koliksmärta i buken som varar från flera timmar till flera dagar. Kräkningar, förstoppning och, mer sällan, diarré kan snart förekomma i samband med smärtan.

Patognomoniskt för porfyri är utsöndringen av röd urin, vars intensitet beror på sjukdomens svårighetsgrad. En speciell analys visar en positiv reaktion på porfobilinogen i avföring och uroporfyrin i urin. Senare uppträder olika tecken på nervsystemets engagemang.

Diagnosen av buksmärtor i samband med porfyri baseras på en kombination av svår smärta med psykiska och neurologiska manifestationer, förändringar i urinfärg (röd färg i frånvaro av hematuri, positiv kvalitativ reaktion på porfobilinogen), förekomst av hudförändringar, beaktande av faktorer (intag av ett antal läkemedel) som framkallar attacker och förekomsten av en familjehistoria.

Differentialdiagnos ställs vid buksmärtor på grund av blyförgiftning (blykolik), prekomatos på grund av diabetes mellitus, sen periarterit. Den kliniska bilden av alla dessa tillstånd är en kombination av buksmärtor och skador på nervsystemet (särskilt dess perifera del). Emellertid är en korrekt diagnos endast möjlig med hänsyn till kliniska egenskaper och parakliniska data.

Etiologin och patogenesen för porfyri har inte studerats tillräckligt. Genetiskt betingade porfyrier är de vanligaste. Mer diffusa lesioner i nervsystemet observeras också - i form av polyradikuloneuropati eller till och med encefalomyelopolyradikuloneuropati. Ett kännetecken för neuropatier är deras övervägande motoriska underskott. De övre extremiteterna kan påverkas svårare än de nedre, och de proximala musklerna mer än de distala. Pares av ansikts- och ögonmusklerna är möjlig. I vissa fall utvecklas konvulsiva anfall. Hos vissa patienter kan muskelsystemet påverkas (myopatisk porfyri).

Buksmärtor av vertebrogent ursprung

Buksmärtor kan vara förknippade med skador på nervformationer (bakre rötter) av spondylogent ursprung. Oftast är det degenerativa förändringar i ryggraden, men även andra olika sjukdomar kan förekomma (spondylos, tuberkulos, tumörer, traumatiska förändringar i ryggraden etc.).

Buksmärta är inte diffus, utan lokaliserad i innervationszonen i ett visst segment av ryggmärgen. Oftast känns smärtan på kroppens yta, i bukmusklerna, men den kan också vara djup, visceral. Ett viktigt kännetecken för smärtsyndromet är dess samband med bålens rörelse. Att gå ur sängen, böja sig, lossa böjen av bålen, vända sig kan orsaka eller förvärra smärta. Smärta är också nära relaterad till förändringar i det intraabdominella trycket, vilket manifesterar sig vid hosta, avföring och ansträngning. Ofta kan smärtan vara ensidig, kan kombineras med smärta i ländryggen eller ryggen. Som regel är smärtan permanent, kan vara dov och blir skarp när den provoceras, men smärtförloppet kan också vara paroxysmalt.

Vertebrogent abdominellt syndrom är ett särskilt utmärkande syndrom som orsakar skador på bröstryggen och ländryggen. Dess frekvens varierar från 10 till 20 % hos patienter med osteokondros i ryggraden. De huvudsakliga kliniska manifestationerna är desamma som beskrivits ovan. Samtidigt uppmärksammas det faktum att smärtan är värkande, värkande, sprängande eller tråkig till sin natur. Förutom buksmärtor klagar patienter vanligtvis på begränsad rörlighet i den drabbade delen av ryggraden, en känsla av stelhet i den och stelhet.

Det finns tre typer av vertebrogent abdominellt syndrom: thorax, lumbalt och lumbosakralt. Vid objektiv undersökning av patienter kan vissa förändringar i bukväggsmusklerna upptäckas: förändringar i tonus (hypotoni, hypertoni), zoner med neuroosteofibros. Som regel är ryggradens rörelser begränsade i frontal- och sagittalplanen, det kan förekomma vertebrala deformiteter. Spänning i paravertebrala muskler och ömhet i de drabbade vertebral-motoriska segmenten upptäcks. Degenerativa förändringar upptäcks på röntgenbilder. Diagnosen av buksmärta av vertebrogent ursprung baseras på smärtans kliniska egenskaper: begränsning motsvarande vissa segment, ensidighet, nära samband med rörelse och fluktuationer i intraabdominellt tryck; förekomsten av tecken på vertebrogen sjukdom - förändringar i tonus, konfiguration av bukväggsmusklerna och paravertebralregionen, rörelsebegränsning. Resultaten av den radiografiska undersökningen är viktiga.

Förekomsten av buksmärtor vid osteokondros i ryggraden realiseras genom vegetativa-irritativa mekanismer, visceromotoriska reaktioner, som i stor utsträckning bestämmer uppkomsten av neurodystrofiska förändringar i bukmusklerna.

Frågan om patogenetiska mekanismer för paroxysmala smärtmanifestationer är viktig. Förutom lokala och reflexmässiga reaktioner är cerebrala, särskilt djupa, hjärnstrukturer av stor betydelse, vilka integrerar mentala, vegetativa och endokrina-humorala funktioner som är involverade i fenomenet kronisk smärta i dessa situationer. Buksmärta vid organiska sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Buksmärta i något skede av utvecklingen av en neurologisk sjukdom kan inta en viktig plats i sjukdomens kliniska manifestationer. Oftast kan buksmärta uppstå vid multipel skleros, syringomyeli och hjärntumörer. Akut buksmärta har beskrivits och förekommer även vid akut encefalit, kärlskador i nervsystemet, encefalopati och andra sjukdomar. Vid ryggmärgsskada av någon etiologi (tumör, myelit, meningomyelit, etc.) kan inblandning av rötterna leda till uppkomsten av buksmärta, vars egenskaper anges i motsvarande avsnitt. Buksmärta i tumörer i fjärde kammaren är mycket intensiv och åtföljs av spontan kräkning utan föregående illamående (hjärnkräkningar). Tumörer i temporala (särskilt i insula) och övre parietala lokaliseringar kan orsaka svår visceral, oftast epigastrisk smärta i buken. Buksmärtor vid multipel skleros och syringomyeli fungerar sällan som det ledande syndromet i kliniska manifestationer; oftast är det en del av ganska uttalade neurologiska störningar. Diagnosen ställs baserat på uteslutning av en somatisk sjukdom och upptäckt av en sjukdom i nervsystemet. Behandling av buksmärtor är nära relaterad till behandlingen av den underliggande sjukdomen.

Buksmärtor vid mag-tarmsjukdomar med oklar etiologi Under senare år har det blivit allt tydligare att mentala faktorer och autonoma dysfunktioner spelar en nyckelroll i patogenesen av så kallade oorganiska (funktionella) mag-tarmsjukdomar. Analys av modern litteratur om denna fråga avslöjar två situationer där buksyndrom kan vara den huvudsakliga eller en av de huvudsakliga manifestationerna av sjukdomen. Dessa är irritabel tarm och gastrisk dyspepsi. Även om de i stort sett är identiska, skiljer sig dessa två patologiska tillstånd fortfarande från varandra. De förenas av en okänd etiologi och oklar patogenes. Med tanke på den otvivelaktiga rollen av psykovegetativa mekanismer i patogenesen av båda tillstånden, tyder förekomsten av buksmärtor i deras kliniska manifestationer på att modern vegetologi bör inkluderas i den kliniska och vetenskapliga analysen av dessa tillstånd.

Irritabel tarm är ett kroniskt patologiskt tillstånd som kännetecknas av buksmärtor i kombination med tarmdysfunktion (diarré, förstoppning) utan aptitlöshet och viktminskning, som varar minst 3 månader i avsaknad av organiska förändringar i mag-tarmkanalen som kan förklara de befintliga störningarna. I den amerikanska befolkningen förekommer irritabel tarm hos 8-17% av de undersökta, och bland gastroenterologiska patienter är denna andel betydligt högre - 50-70. Förhållandet mellan kvinnor och män är 1,5:1. Oftast uppstår syndromet under det tredje decenniet av livet, även om fall av sjukdomen i barndomen och ålderdomen inte är ovanliga. Smärtsyndromet kännetecknas av en mängd olika manifestationer: från diffus dov smärta till akut, krampaktig; från konstant till paroxysmal buksmärta. Hos vuxna är smärtan oftast lokaliserad i den vänstra nedre kvadranten av buken, men ofta i vänster och höger hypokondrium, runt naveln (periumbilical smärta är särskilt typisk för barn), smärtan kan också vara diffus. Varaktigheten av smärtsamma episoder är från några minuter till flera timmar. Buksmärtor kan besvära patienten hela dagen, men insomning och sömn störs inte. Paroxysmal smärta är oregelbunden både i varaktighet och varaktighet. I 90 % av fallen åtföljs smärtan av tarmdysfunktion (diarré eller förstoppning). Diarré är möjlig med ökad smärta och oavsett smärtmanifestationer.

Ett antal författare skiljer till och med mellan två varianter av irritabel tarm: med övervägande smärta och med övervägande diarré. På morgonen tömmer patienterna tarmarna flera gånger (3-4 gånger). Vid förstoppning kan avföringen likna "fåravföring", ha en liten volym och avföringen är smärtsam. Aptiten påverkas som regel inte, kroppsvikten förändras inte. Vissa patienter har intolerans mot ett antal livsmedel.

Det finns asteniska, milda depressiva och ångestsyndrom, tecken på vegetativ dysfunktion. Endoskopiska undersökningar avslöjar hyperalgesi i slemhinnorna i sigmoidkolon. Röntgenundersökning visar ett spastiskt tillstånd i olika delar av tarmen.

Diagnosen irritabel tarmsyndrom baseras på kliniska och parakliniska studier. I moderna publikationer som ägnas åt detta problem är följande diagnostiska kriterier mest populära bland kliniker med ett visst fokus på att hitta den psykosomatiska grunden till lidande:

1. Förekomsten av buksmärtor utan organiska förändringar i mag-tarmkanalen.
2. Tarmbesvär (diarré med lös avföring eller förstoppning med liten, klotformad, pillerformad avföring, likt "fåravföring").
3. Kliniska manifestationer är konstanta eller intermittenta och varar i mer än 3 månader.
4. Avsaknaden av andra sjukdomar hos patienten som skulle kunna förklara uppkomsten av de befintliga sjukdomarna.

Etiologin och patogenesen är inte klarlagda. Psykiska förändringar i form av ångest och depressiva störningar förekommer hos 70–90 % av patienter med irritabel tarm. Tecken på panikångest hos dessa patienter försvinner under behandling med antidepressiva medel samtidigt som mag-tarmfunktionen normaliseras, vilket indikerar att det finns ett samband mellan dessa två tillstånd. Det finns också vissa bevis för hyperventilationsmekanismernas roll i patogenesen av irritabel tarm.

Dyspepsi definieras som buksmärta, obehag eller illamående som uppstår intermittent, varar i minst en månad, inte är förknippad med träning och inte försvinner inom 5 minuters vila [Talley N., Piper D., 1987].

Icke-ulcerös dyspepsi är dyspepsi där detaljerad klinisk undersökning inte avslöjar organiska förändringar, och panendoskopi utesluter akuta eller kroniska magsår, esofagit och maligna tumörer.

Essentiell dyspepsi definierades som icke-ulcerös dyspepsi där gallvägssjukdom uteslöts genom radiologisk undersökning, irritabel tarm och gastroesofageal reflux uteslöts enligt kliniska kriterier, och det fanns inga andra gastrointestinala sjukdomar eller störningar som kunde förklara de kliniska manifestationerna.

Det finns också andra definitioner av dyspepsi, som att betrakta det inom ramen för matsmältningsbesvärssyndromet - en störning i processerna för kavitetsmatsmältning i magen, tunntarmen eller tjocktarmen.

Smärtsyndromet vid dyspepsi är i stort sett identiskt med smärtan vid irritabel tarm. De kombineras vanligtvis med en känsla av tyngd, tryck och fullhet efter att ha ätit i epigastriumregionen, rapningar av luft eller mat, en obehaglig metallsmak i munnen och ibland minskad aptit. Patienterna besväras också av mullrande, rinnande och ökad peristaltik. Diarré och ibland förstoppning utvecklas oftare. Sådana störningar, trots att de besvärar patienterna, orsakar dem många lidanden, orsakar asteniska och vegetativa störningar, påverkar inte patienternas sociala aktivitet i allmänhet signifikant.

Förutom att diskutera de faktorer som orsakar störningar i enzymatisk aktivitet till följd av tidigare sjukdomar (gastrit, duodenit, enterit, kolit) läggs stor vikt vid psykogena effekter. Det har visats att psykosomatiska mekanismer kan påverka tonus och motoriska funktioner i mag-tarmkanalen, vilket orsakar störningar av olika slag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]