Psykogen buksmärta - Diagnos

Den viktigaste frågan i avsnittet om psykogen buksmärta är frågan om kriterier för att diagnostisera buksmärtor. Det är viktigt att notera att en negativ diagnos (uteslutning av organisk sjukdom i de inre organen) är otillräcklig: det är nödvändigt att identifiera positiva kriterier för diagnos. Baserat på publicerade arbeten som ägnas åt denna fråga inom psykogen buksmärta, med hänsyn till förekomsten av kriterier för att diagnostisera neuroser, samt en analys av resultaten från en studie av patienter med buksmärtor, har vi identifierat de ledande och sekundära kriterierna för att diagnostisera psykogen buksmärta.

De viktigaste kriterierna för att diagnostisera buksmärtor:

1. förekomsten av buksmärtor utan organiska förändringar i de inre organen eller i närvaro av vissa förändringar som inte kan förklara smärtans svårighetsgrad (algisk-organisk dissociation);
2. Sambandet och inblandningen av mentala faktorer i fenomenet smärta:
   • förekomsten av ett visst tidsmässigt samband mellan objektiva stressiga händelser i patientens liv, uppkomsten och förloppet (intensifiering, förvärring, minskning, försvinnande, förändring) av buksmärtor;
   • förekomsten av ett visst samband mellan dynamiken i den psykogena situationen, patientens subjektiva upplevelser och förloppet av buksmärtor;
   • förekomsten av faktorer som kan förklara smärtans lokalisering (förekomsten av buksmärtor i patientens omgivning - en symptommodell), patologiska (sjukdom, skada) och fysiologiska (graviditet) tillstånd, förekomsten i strukturen av psykogena situationer som skulle bidra till den patologiska fixeringen av uppmärksamhet på bukområdet, etc.;
3. Buksmärtor är inte ett tecken på psykisk (psykiatrisk) sjukdom.

Ytterligare kriterier för att diagnostisera buksmärtor:

1. ovanliga kliniska manifestationer och förlopp av buksmärtor och deras olikhet från känt somatiskt lidande;
2. förändring i patientens beteende (att få sekundära privilegier från närvaron av smärta: funktionshindergrupp, reglering av familjerelationer, förmågan att undvika obehagliga situationer och aktiviteter, etc.);
3. förekomsten av andra smärtmanifestationer i olika delar av kroppen och projektionszonen för inre organ, diffusa smärtmanifestationer ("smärtsam personlighet", smärtbenägen);
4. förekomsten av psykopatologiska störningar hos patienten;
5. dissociation mellan smärtans svårighetsgrad och patientens beteende;
6. en viss effekt av psykoterapi och användning av psykotropa läkemedel;
7. förekomsten av ett uttalat psykovegetativt syndrom och en tendens till paroxysmalt förlopp.

Flera aspekter gällande de föreslagna kriterierna behöver belysas.

Det kan vara svårt att bedöma uppkomsten av buksmärtor i närvaro av vissa förändringar i de inre organen, om dessa förändringar inte är grunden för smärtans patogenes, utan endast fungerar som bakgrund. Långtidsobservation av patienten och ständig jämförelse av dynamiken i den kliniska bilden och dynamiken i den "minimala organiska processen" gör att vi med säkerhet kan identifiera dess "bakgrunds"-roll.

Ett nära samband mellan dynamiken i ett antal parametrar i den mentala sfären, händelser i patientens liv med debuten, dynamiken i förloppet och manifestationen av den kliniska bilden av buksmärtor är ett starkt argument för diagnosen buksmärtor av psykogent ursprung. Patienter har som regel under en lång period (månader, år) strävat efter att hitta ett organiskt substrat för sin sjukdom, och möjligheten till smärta på grund av sociopsykologiska faktorer verkar oftast osannolik för dem. Dessutom är uppfattningen att stress och upplevelser kan avslöja och förvärra förekomsten av somatiskt lidande hos patienten ganska verklig och logisk. Därför krävs det att en läkare som söker efter möjliga psykogena orsaker till sjukdomen har en viss grad av skicklighet, flexibilitet och kunskap om tekniken för att genomföra denna typ av analys. Det viktigaste är att efter en detaljerad identifiering av de kliniska symtomen på sjukdomen är det också nödvändigt att diskret men målmedvetet klargöra patientens uppfattning om sitt lidande (interna bild av sjukdomen). Därefter är det nödvändigt att klargöra anamnesen om livs- och upplevda stressfaktorer, livshändelser och fastställa de faktorer som är grundläggande för att bevisa sjukdomens psykogena natur, vilket återspeglas i de ovan föreslagna kriterierna. De identifierade ytterligare kriterierna är oftast lättare att identifiera, eftersom de inte kräver en riktad psykologisk analys, till skillnad från kriterierna för positiv diagnostik (ledande kriterier, punkterna 2, a, b, c). Ofta är de tecken som återspeglas i de ytterligare kriterierna tillräckliga för att styrka buksmärtornas psykogena natur, men risken för fel är betydligt större än när de ledande kriterierna används.

Ett karakteristiskt drag för psykogen buksmärta är förekomsten av samtidiga polysystemiska vegetativa manifestationer. I detta fall bestäms mönstren för buksmärtans förlopp till stor del, utöver de ovan nämnda faktorerna för psykogenes, även av en tendens till paroxysmalt förlopp. Som regel är buksmärtan hos dessa patienter av permanent paroxysmal natur. Undersökning av patienterna gjorde det möjligt att fastställa manifestationer av hyperventilation och tetanisk natur i deras syndromiska "miljö".

Således är förekomsten av ett uttalat psykovegetativt syndrom hos dessa patienter ett av kännetecknen för deras kliniska manifestation, och tendensen till paroxysmer är en återspegling av deras förlopps specificitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]