Patogenes av psykogen smärta i buken

Patogenes av buksmärta psykogen art i samband med bildningen av en komplex uppsättning av patologiska tserebroabdominalnyh anslutningar (direkta och inversa). Affektiva störningar ofta ångestdepressiva karaktär, neurotiska natur på grund av deras konjugering med det autonoma och endokrina, humorala svar leder till störningar av autonoma-visceral (gastrointestinal) reglering och samtidigt minska trösklarna i det autonoma (visceral) intratseptivnoy uppfattning. Detta leder till ökad ångest, vilket ytterligare ökar autonom dysfunktion. Ett antal faktorer, såsom hyperventilation, ökad neuromuskulär retbarhet, ökad motilitet i mag-tarmkanalen, bryter organisation perceptuell aktivitet (oss detta har bevisats genom att studera dynamiken i sensoriska och smärttröskel).

Smärta i buken, i den patogenes som huvudrollen spelas av mentala faktorer och mekanismer (de tre första formerna) är de svåraste ur klinisk och diagnostisk synvinkel. Det nära association av abdominala smärtfenomen med psykiska mekanismer kräver, förutom att utesluta organiska sjukdomar i bukhålan, och förmågan att utföra klinisk analys med användning av annat än i somatiska medicinska metoder. Psykisk, psykologisk kvalifikation är mycket nödvändig här. Erfarenheterna av att studera den här typen av buksmärtor, samt litteraturdata gör det möjligt att tilldela en huvud kliniska diagnostiska kriterier hänsyn som gör det möjligt för läkaren att identifiera den psykosomatiska orientering inom data för buksmärtor ledande mekanismer för patogenesen av buksmärtor i samband med psykiska problem. Det handlar om att ha en viss kontinuitet psykogen, endokrina störningar inom gräns psykiska störningar, är den ledande manifestation som en ljus fenomenet buksmärtor. Klinisk praxis visar att i en komplex mekanism av patogenes och symtombildning av bukalgeringar, är "rena" psykogena och endogena faktorer sällan förekommande. Ändå är valet av övervägande av vissa faktorer nödvändigt vid nuvarande kunskapsnivå.

Smärta i buken av en blandad natur - smärta i patogenesen som kombinerar psykogena och endogena mekanismer. En viktig egenskap hos sådan buksmärta är närvaron i den kliniska bilden av ett antal karakteristiska stunder som i viss mån skiljer dem från "ren" psykogen smärta. Så till exempel, utöver bristen på morfologiskt substrat i interna organ, kan ett antal av de valda kriterierna för positiv diagnos visas mindre tydligt. Så, debut av sjukdomen kan detekteras i samband med eller samtidigt med de uttryckta störningarna i den emotionella sfären (oftast depressiva serier), men utan en tydlig koppling till händelserna i patientens liv. Samtidigt bör man försöka hitta "objektiva" händelser i patientens liv, för att förstå vad patienten anser som en livsstress. Det är nödvändigt att ta reda på patientens signifikanta erfarenheter och deras förhållande till en viss situation.

Sällan hänvisar termen "smärta" till olika känslor i den huvudsakliga synastopatiska cirkeln. Hypokondriac och synestopatisk fixering i bukregionen utesluter som regel inte andra känslor i andra delar av kroppen. De vanligaste i dessa situationer är hypokondriakala och depressiva manifestationer (det kan vara maskerad depression). Det är viktigt att notera att bland manifestationerna av latent depression är förstoppning möjlig - ett karakteristiskt tecken på störningar i mag-tarmkanalen.

Analys av överkänslighet i ett antal fall avslöjar en tydlig tendens till en viss cykliskhet (dagstidning, säsong). En viktig egenskap hos denna typ av buksmärta anses vara en mycket mindre uttalad autonom sjukdom. Den paroxysmala faktorn här är minimal, det är som regel en fråga om permanenta smärta manifestationer, ofta envis, monotont, permanent. Förekomsten av sådana patienter i förgrunden ledande buksmärtor ofta masker bakom andra psykopatologiska manifestationer endoreaktivnogo karaktär, och även erfarna psykiatriker i vissa fall på grund av närvaron av den spektakulära fenomenet smärta kommit till den felaktiga slutsatsen att somatisk dess uppkomst.

Patogenesen av dessa smärtor, förutom de kopplingar som återspeglas i föregående avsnitt, innefattar vissa mekanismer som är mindre beroende av psykogena influenser och associerade vegetativa humorala konsekvenser.

Smärta i buken som en manifestation av en mental (endogen) sjukdom. Abdominalområdet i befolkningen av psykiatriska patienter som klagar över smärta ligger tredje. Det finns olika beskrivningar av symtomen på sådana smärtsamma manifestationer. De kallas "abdominal psihalgii" och betonar sådana egenskaper hos dem som avsaknaden av samband mellan smärta och organets topografi; variabilitet av lokalisering, intensitet, smärta karakter, ovanliga beskrivningar av sådana smärtor ("biting", "stitching", "bakning", "vridning" etc.). De noterar dissociationen mellan beskrivningen av smärta som "överdriven", "outhärdlig" och ett ganska tillfredsställande allmänt tillstånd hos patienten, hans humör, aptit, sömn, beteende; De indikerar också andra psykiska störningar. De presenterade egenskaperna gör att man kan misstänka en psykisk sjukdom hos patienter, där buksmärtor bara utgör en del av den kliniska bilden som kräver kvalificerat psykiatrisk erkännande.

När det gäller en psykiatrisk patient, bör man inte överge den fortsatta sökningen efter organiska orsaker till smärta. Den somatiska orsaken, med den sannolika frekvensen som finns i befolkningen, kan trots allt vara hos en patient med psykiatrisk patologi. I detta sammanhang är det viktigt att utse en speciell form av patologi när alla patienters önskemål och befogenheter riktas mot sökandet efter obefintliga, mytiska somatiska orsaker (Munchhausen's syndrom). Det mest överraskande i detta fall är det faktum att upprepade sterila kirurgiska ingrepp inte hindrar patienter i deras sökning. Som regel hittar sådana patienter alltid sina "egna" läkare, redo att gå på upprepade operationer.

Patogenesen av sjukdomen, i detta fall, sett från ovan, är ansluten i huvudsak inte är ett fenomen av smärta, och processen för psykisk sjukdom som "buksmärtor" är ett slags övervärderad, galen idé, organisera patologiska beteende hos patienten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]