Patogenes av psykogena buksmärtor

Patogenesen för buksmärtor av psykogent ursprung är förknippad med bildandet av ett komplex av patologiska cerebroabdominala kopplingar (direkta och inversa). Affektiva störningar, oftast av ångestfylld-depressiv natur, av neurotisk natur på grund av deras koppling till vegetativa och endokrina, humorala reaktioner, leder till en kränkning av vegetativ-visceral (gastrointestinal) reglering, samtidigt som tröskelvärdena för vegetativ (visceral) intraceptiv perception minskar. Detta leder till en ökning av ångest, vilket ytterligare förstärker vegetativ dysfunktion. Ett antal faktorer, såsom hyperventilation, ökad neuromuskulär excitabilitet, ökad motilitet i mag-tarmkanalen, stör organisationen av perceptuell aktivitet (vi har bevisat detta genom att studera dynamiken i sensoriska och smärttrösklar).

Buksmärtor, i vilkas patogenes den ledande rollen spelas av mentala faktorer och mekanismer (de tre första formerna), är de svåraste ur klinisk diagnostisk synvinkel. Det nära sambandet mellan buksmärtfenomen och mentala mekanismer kräver, förutom att utesluta organisk sjukdom i bukorganen, också förmågan att genomföra en klinisk analys med andra metoder än de inom somatisk medicin. Psykiatriska och psykologiska kvalifikationer är ytterst nödvändiga här. Erfarenheten av att studera buksmärtor av detta slag, liksom litteraturdata, gör det möjligt för oss att identifiera ett grundläggande kriterium för klinisk diagnostik, med hänsyn till vilket gör det möjligt för en läkare med psykosomatisk inriktning att bestämma de ledande mekanismerna för patogenesen av buksmärtor i samband med den mentala sfären inom ramen för dessa buksmärtor. Vi talar om förekomsten av ett visst kontinuum av psykogena-endokrina störningar inom ramen för gränsöverskridande neuropsykiatriska störningar, vars ledande manifestation är ett livligt fenomen av buksmärta. Klinisk praxis visar att i den komplexa mekanismen för patogenes och symtombildning av bukalger är "rena" psykogena och endogena faktorer sällan förekommande. Det är dock nödvändigt att identifiera vissa faktorers övervikt på vår nuvarande kunskapsnivå.

Blandad buksmärta är smärta i vilken psykogena och endogena mekanismer kombineras. Ett viktigt kännetecken för sådan buksmärta är förekomsten i den kliniska bilden av ett antal karakteristiska moment som till viss del skiljer dem från "ren" psykogen smärta. Till exempel, förutom avsaknaden av ett morfologiskt substrat i de inre organen, kan ett antal av de identifierade kriterierna för positiv diagnostik vara mindre tydliga. Således kan sjukdomsdebut detekteras i samband med eller samtidigt med uttalade störningar i den emotionella sfären (oftast depressiva serier), men utan ett tydligt samband med händelserna i patientens liv. I detta fall bör man försöka klargöra de "objektiva" händelserna i patientens liv, för att förstå vad patienten betraktar som livsstress. Det är nödvändigt att klargöra patientens betydande upplevelser och deras samband med en specifik situation.

Ofta hänvisar termen "smärta" till olika förnimmelser, främst i den synestopatiska cirkeln. Hypokondriak och synestopatisk fixering i bukområdet utesluter som regel inte förekomsten av andra förnimmelser i andra delar av kroppen. Hypokondriakala och depressiva manifestationer (det kan förekomma maskerade depressioner) förekommer oftast i dessa situationer. Det är viktigt att notera att bland manifestationerna av dold depression är förstoppning möjlig - ett karakteristiskt tecken på mag-tarmkanalens störningar.

Analys av förloppet av buksmärtor i ett antal fall visar en tydlig tendens till en viss cyklicitet (daglig, säsongsbetonad). Ett viktigt kännetecken för denna typ av buksmärta anses vara ett betydligt mindre uttryck för vegetativa störningar. Den paroxysmala faktorn här är minimal, som regel talar vi om permanenta smärtmanifestationer, ofta ihållande, monotona, konstanta. Förekomsten av det ledande buksmärtsyndromet i förgrunden hos sådana patienter maskerar ofta andra psykopatologiska manifestationer av endoreaktiv natur som ligger bakom det, och även erfarna psykiatriker kommer i vissa fall, på grund av förekomsten av ett imponerande smärtfenomen, till den felaktiga slutsatsen om dess somatiska uppkomst.

Patogenesen för dessa smärtor, utöver de samband som återspeglas i föregående avsnitt, inkluderar vissa mekanismer som är mindre beroende av psykogena effekter och de därmed sammanhängande vegetativt-humorala konsekvenserna.

Buksmärta som en manifestation av psykisk (endogen) sjukdom. Bukregionen rankas som nummer tre i populationen av psykiatriska patienter som klagar över smärta. Det finns olika beskrivningar av symtomen på sådana smärtmanifestationer; de betecknas som "bukpsykalgi" och betonar sådana egenskaper som avsaknaden av samband mellan smärta och organens topografi; variation i lokalisering, intensitet, smärtans natur, ovanliga beskrivningar av sådana smärtor ("bitande", "stickande", "brännande", "vridande", etc.). De noterar en dissociation mellan beskrivningen av smärta som "överdriven", "outhärdlig" och ett ganska tillfredsställande allmäntillstånd hos patienten, hans humör, aptit, sömn, beteende; de indikerar också andra psykiska störningar. De presenterade egenskaperna gör att vi kan misstänka en psykisk (psykiatrisk) sjukdom hos patienter, där buksmärta bara är en del av den kliniska bilden, vilket kräver kvalificerat psykiatriskt diagnostik.

När det gäller en psykiatrisk patient bör man inte överge vidare sökande efter organiska orsaker till smärta. En somatisk orsak, som sannolikt förekommer i befolkningen, kan trots allt också finnas hos en patient med psykiatrisk patologi. I detta sammanhang är det viktigt att utpeka en speciell form av patologi, där patientens alla strävanden och ansträngningar riktas mot att söka efter icke-existerande, mytiska somatiska orsaker (Münchausens syndrom). Det mest överraskande här är att upprepade fruktlösa kirurgiska ingrepp inte hindrar patienterna i deras sökande. Som regel hittar sådana patienter alltid "sina" läkare, som är redo att utföra upprepade operationer.

Sjukdomens patogenes i detta fall, som framgår av ovanstående, är i huvudsak inte kopplad till fenomenet smärta, utan till processen med psykisk sjukdom, när "smärta i buken" är en slags övervärderad, vanföreställning som organiserar patientens patologiska beteende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]