Kycklingpox (kycklingpox)

Kycklingkoppor (kycklingpox) är en akut systemisk sjukdom, vanligen hos barn, orsakad av varicella zosterviruset (humant herpesvirus typ 3). Sjukdomen börjar vanligtvis med milda generella symptom följt av snabba hudutslag som snabbt sprider sig och uppträder som en fläck, papul, vesikel och skorpa. Diagnosen är klinisk. Personer med risk för komplikationer får postexpositionsprofylax med immunglobulin, och om sjukdomen utvecklas, behandlas med antivirala läkemedel (valacyclovir, famciklovir, Acyclovir). Vaccinationen är effektiv.

[1], [2]

Epidemiologi

Källan till viruset är en patient från inkubationsperiodens sista dag till den 5: e dagen efter det att det sista utslaget uppstod. Huvudöverföringsvägen är luftburet. Viruset kan spridas över avstånd på upp till 20 m (genom korridorer till närliggande lägenhetsrum och även från en våning till en annan). En vertikal mekanism för överföring av viruset via placentan är möjlig. Känsligheten för vattkoppor är mycket hög (minst 90%), förutom barn under de första 3 månaderna av livet, som har passiv immunitet.

Incidensen präglas av uttalad säsonglighet och når högst under hösten-vintermånaderna. För det mesta är barn sjuka. Postinfektiös immunitet är ansträngd, upprätthålls av virusets kvarhållande i kroppen. Med en minskning av intensiteten utvecklas herpes zoster.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Orsaker väderkvarn

Orsaken till varicella är viruset Varicella zoster virus av Herpesviridae familjen. Virusets storlek är från 150 till 200 nm, det finns i vindblåsta blåsorna under de första 3-4 dagarna av sjukdomen. Efter den 7: e dagen kan viruset inte detekteras. Genomet har en dubbel-helix linjär DNA-molekyl, ett lipidhölje. Viruset reproduceras endast i kärnan av infekterade humana celler. Identiteten av viruset som orsakar herpes zoster och varicella zostervirus är etablerad. I miljön är viruset instabilt och snabbt dör, i slemdroppar kvarstår salivvirus i högst 10-15 minuter. Uppvärmning, solljus, UV-strålning inaktiverar det snabbt.

Vattenkopporna är mycket smittsamma och sprider sig med luftburna droppar, speciellt under prodomen och under den tidiga utslagningsperioden. Den infektiösa perioden definieras från 48 timmar från det första utbrottet till tillsatt av korst. Direkt sändning (från media) är inte möjlig.

Epidemiska utbrott är möjliga på vintern och våren och har 3-4 cykler. Spädbarn kan ha immunitet, förmodligen transplacental, upp till 6 månader.

[9], [10], [11]

Patogenes

Infart vattkoppor virus - slemhinnorna i de övre luftvägarna, där viruset replikation, följt av lymfatiska patogen in i blodbanan. Vid slutet av inkubationsperioden utvecklas viremia. Viruset är fixerat i celler av ectoderm-ursprung, huvudsakligen i epitelcellerna i huden och slemhinnorna i luftvägarna, oropharynxen. Eventuell skada på intervertebrala ganglier, cerebellarcortex och stora hemisfärer, subkortiska ganglier. I sällsynta fall påverkar den generaliserade formen lever, lungor, mag-tarmkanalen. I huden orsakar viruset bildandet av vesiklar fyllda med seröst innehåll, där viruset är i hög koncentration. I svåra former av sjukdomen Generaliserad vesiklar och ytliga erosioner som upptäckts på den gastrointestinala slemhinnan, luftstrupe, blåsa och njurbäckenet, urinröret, konjunktivit: öga. I lever, njurar, lungor och centrala nervsystemet avslöjas små foci av nekros med blödningar längs periferin.

Vid patogenes ges en signifikant roll till cellulär immunitet, i huvudsystemet av T-lymfocyter, vid undertryckning av vilken en mer allvarlig sjukdomsförlopp observeras. Efter de akuta symptomen av primär infektion minskar viruset för livet i ryggmärgsvenlierna.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Symtom väderkvarn

Inkubationsperioden för vattkoppor varar från 10 till 21 dagar, med införandet av ett normalt humant immunoglobulin kan sträcka sig till 28 dagar.

Prodromala symtom på vattkoppor är ofta frånvarande, sällan observeras ett kortsiktigt subfebrilt tillstånd mot bakgrund av försämrad total hälsa. Vesiklar uppträder vanligen samtidigt med en temperaturökning eller några timmar senare. Med rikligt exantem kan temperaturen stiga till 39 C eller högre. Utslag uppträder i vågor i 2-4 dagar och åtföljs av en temperaturökning. Utsläppen är lokaliserad på ansiktet, hårbotten, stammen och extremiteterna.

På palmer och sålar finns den endast med rikliga utslag. Element av utslaget har ursprungligen formen av små makulopapuler, vilka inom några timmar blir vesiklar av rund eller oval form och storlek 2-5 mm. De är ytligt placerade på en icke infiltrerad bas, deras vägg är spänd, glänsande, innehållet är transparent, men i vissa vesiklar blir det grumligt. De flesta vesiklar är omgivna av en smal gräns för hyperemi. Vesiklarna torkar ut efter 2-3 dagar. I deras ställe bildas skorpor, som faller av efter 2-3 veckor. Efter att ha fallit av skottorna, är det vanligtvis ingen ärrbildning. Utsvämningar observeras på konjunktiva, slemhinnorna i orofarynxen, ibland struphuvudet, könsorganen. Vesiklar på slemhinnor blir snabbt erosion med en gulgrå botten, som efter några dagar epiteliseras. Utslag på slemhinnan i struphuvud och luftstrupe, tillsammans med svullnad i slemhinnor kan orsaka en grov hosta, heshet, i sällsynta fall, krupp fenomen. Utsprång på slemhinnorna i labia-pionerna utgör ett hot mot utvecklingen av vulvovaginit. Utslag utförs ofta av en ökning av lymfkörtlar.

Vid slutet av sjukdoms första veckan normaliseras temperaturen tillsammans med torkningen av blåsorna, och patienten känns bättre. Vid den här tiden är många patienter oroliga för klåda i huden.

I hemogrammet under utslaget observeras liten leukopeni och relativ lymfocytos. ESR ökar vanligtvis inte.

Hos immunokompetenta barn löper kycklingpoxar sällan hårt. Hos vuxna och immunförsvarade barn kan infektionen vara svår. Måttlig huvudvärk, låg feber och illamående kan uttryckas 11-15 dagar efter infektion och varar ca 24-36 timmar efter utbrottet. Dessa problem är mest sannolikt hos patienter över 10 år och är särskilt allvarliga hos vuxna.

[18], [19]

Formulär

Det finns följande kliniska former av kycklingpox:

Nedström:

• typisk;
• atipichnыe:
  • rudimentär;
  • hemorragisk;
  • gangrenoznaâ;
  • generaliseras.

Med gravitation:

• ljus;
• srednetyazholye;
• tung:
• med uttalad allmän förgiftning;
• med uttalade förändringar på huden.

En typisk och atypisk vattkoppor (kycklingpox) tilldelas. Typiska fall är fall med karaktäristiskt utslag. Vanligtvis strömmar de typiska vattkopporna i en lätt och medelhög form. Svåra former av sjukdomen uppträder sällan, ofta hos försvagade barn och vuxna, kännetecknas det av en långvarig eftergivande feber upp till 6-8 dagar. Det finns sådana symptom på vattkoppor som: huvudvärk, eventuell kräkningar, meningeal syndrom, nedsatt medvetenhet, arteriell hypotoni, konvulsioner. Utsläppen är riklig, stor, dess metamorfos saktras, element med ett navelintryck i mitten, som påminner om hudutslag med smittkoppor är möjliga.

Atypiska former innefattar rudimentär, bullous, hemorragisk, gangrenös och generaliserad varicella.

Den rudimentära formen observeras oftare hos barn som får immunglobuliner, plasma under inkubationsperioden. Utsläppen är ojämn, rosa-papulär med enskilda mycket små vesiklar. Det allmänna villkoret bryts inte.

Hemorragisk form av vattkoppor är mycket sällsynta hos allvarligt försvagade patienter som lider av hemablastos eller hemorragisk diates, mot bakgrund av att ta glukokortikoider och cytostatika. På 2-3 dagens hudutslag blåses innehållet i blåsorna. Det finns blödningar i hud och slemhinnor, näsblod och andra manifestationer av hemorragisk syndrom. Ett dödligt utfall är möjligt.

Mycket sällan finns en gangrenös form av kycklingpox. Det utvecklas hos utarmade patienter med dålig vård, vilket möjliggör en sekundär infektion. Ursprungligen tar enskilda blåsor en hemorragisk karaktär, omgiven av en signifikant inflammatorisk reaktion. Därefter bildas en hemorragisk skurv, efter att ha fallit av, djupa sår med en smutsig botten och branta eller döda kanter exponeras. Sår, på grund av progressiv gangrenös vävnadsupplösning, ökar, sammanfogar, tar signifikanta dimensioner. Ofta finns komplikationer av purulent septisk natur. Patientens allmänna tillstånd är svårt, sjukdomen är lång.

Allmänt (visceral) form. Det förekommer huvudsakligen hos nyfödda, ibland hos vuxna med immunbrist. Hypertermi, förgiftning och skador på inre organ är karakteristiska. Dödligheten är hög. Vid obduktionen finns små foci av nekros i lever, lungor, bukspottkörtel, binjurar, tymus, mjälte, benmärg.

Kycklingkoppor utgör en risk för fostret och den nyfödda. Om en kvinna har en sjukdom i slutet av graviditeten, är för tidiga födslar och kvarlevor möjliga. När en sjukdom av kycklingpox i de tidiga stadierna av graviditeten kan intrauterin infektion hos fostret uppstå med utvecklingen av olika utvecklingsfel i den. Sannolikheten för sjukdom hos nyfödda är 17%, deras dödsfall är 30%. Medfödda Kycklingkoppor (kycklingpox) är svåra. åtföljd av svåra viscerala skador.

[20], [21], [22]

Komplikationer och konsekvenser

En sekundär bakteriell infektion (streptokocker och stafylokocker) kan fästas, vilket orsakar celluliter och sällan streptokocks giftig chock. Den vanligaste komplikationen av vattkoppor (kycklingpox) är en bakteriell superinfektion orsakad av Streptococcus pyogenes och Staphylococcus aureus. I detta fall undertrycks innehållet i vesiklarna och bildar pustler. Kanske utvecklingen av impetigo eller bullous pyoderma.

Lunginflammation kan komplicera svår vattkoppor hos vuxna, barn och nedsatt immunförsvar personer i alla åldrar, men inte hos små barn med tillräcklig immun. Fall av "lungkoppor" (viral) lunginflammation som utvecklas under de första 3-4 dagarna av sjukdom beskrivs. Patienter klagar på andfåddhet, bröstsmärta vid andning, hosta med blodig sputum, hög feber. Objektivt noterat cyanos av huden, tecken på bronkit, bronkiolit och i vissa fall kan utvecklas lungödem. Den patologiska bilden i lungorna kan likna miliär tuberkulos (eftersom i lungorna detekteras flera multipla noduler). Specifika komplikationer av det mest allvarliga skador på nervsystemet anses annorlunda lokalisering - encefalit, meningoencefalit, myelit och optikomielity, polyradiculoneuritis, serös meningit. Den mest karakteristiska är vind-encefalit, som står för cirka 90% av neurologiska komplikationer.

Det kan förekomma myokardit, övergående artrit och hepatit, hemorragiska komplikationer.

Encefalopati förekommer hos mindre än 1 fall per 1000 patienter, vanligtvis med upplösning av sjukdomen eller inom de första två veckorna. Oftast löses dessa symptom på vattkoppor (kycklingpox), även om det sällan kan vara länge eller leda till döden. En av de vanligaste neurologiska komplikationerna är akut efter-infektion cerebellär ataxi. Transversell myelit, förlamning av kranialnerven, manifestationer som liknar multipel skleros kan också förekomma. Ett sällsynt men mycket allvarligt tillstånd hos barn kan vara Reye-syndromet, som börjar 3: e dagen efter utslaget av utslaget. Om du tar acetylsalicylsyra ökar risken. Hos vuxna i 1-2 fall per 1000 patienter finns encefalit, vilket kan äventyra livet.

Frekvensen av utveckling av encefalit beror inte på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet. De flesta komplikationer uppstår på sjukdomens 5: e och 8: e dag. Fallet av encefalitutveckling under utslaget och även före utslaget är beskrivet. Det noteras att den tidigare encefalit börjar, desto hårdare går det. Encefalit uppträder akut med nedsatt medvetenhet, konvulsioner endast hos 15-20% av patienterna. I andra fall dominerar fokal symptomatologi, vilket ökar över flera dagar. De mest karakteristiska är cerebellära och vestibulära störningar. Markera ataxi, tremor i huvudet, nystagmus, chanted tal, avsiktlig tremor, diskoordination. Eventuella pyramidala tecken, hemiparesis, pares av kranialnervar. Sällan observerade ryggmärgs symtom. I synnerhet bäckenstörningar. Meningeal syndrom är svagt eller frånvarande. En del av patienterna i cerebrospinalvätskan uppvisar lymfocytisk pleocytos, en ökning av mängden protein och glukos. Sjukdomsförloppet är godartat eftersom neurocyter lider sällan, endast vid utveckling av encefalit i tidiga perioder. Ogynnsamma långsiktiga konsekvenser är sällsynta.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostik väderkvarn

Diagnosen av varicella i normala fall är inte svårt. Diagnos upprättas, huvudsakligen på grundval av kliniska data, med beaktande av den epidemiologiska historien. Varicella (kycklingpox) bör misstänks hos patienter med karaktäristiskt utslag. Man bör komma ihåg att ett liknande utslag inträffar hos andra patienter, med virala hudskador.

Vid behov och i diagnostiskt vaga fall använder virososkopiska, virologiska, serologiska och molekylära biologiska metoder. Virusoskopicheskaya diagnos vattkoppor är försilvring färgning bubblan innehåll (av Morozov MA) för detektering av viruset genom en konventionell ljusmikroskop. Virologisk metod används praktiskt taget inte. Från serologiska metoder gäller RSK, RIMF, ELISA. Den huvudsakliga metoden för laboratoriediagnos är den molekylärbiologiska metoden (PCR).

[28], [29], [30], [31]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av vattkoppor utförs med herpesutslag med enkla herpes, herpes zoster, vesikel rickettsiosis, impetigo och smittkoppor. Det är nödvändigt att utesluta herpes Kaposi's eksem, liksom infektioner orsakade av Coxsackie och ECHO-virus.

Börjar med kortvarig sjukdom, svaghet, subfebril kroppstemperatur, svett i halsen i 2 dagar

Det finns

Studien fortsätter

Utseendet på utslag på den tredje dagen av sjukdomen i ansiktet, hårbotten med spridning till stammen och lemmar, slemhinnor. Samtidig försämring av hälsan, ökad kroppstemperatur, utseende av symtom på förgiftning (huvudvärk, svaghet, kräkningar)

Det finns

Studien fortsätter

Utslagets polymorfa karaktär. I ett område av huden kan du se en fläck, papiller, blåsor, pustler, korst (falsk polymorfism av utslaget)

Det finns

Studien fortsätter

Vid en anamnesis, kontakta en sjuk vattkoppor 2 veckor före sjukdom

Det finns

En klinisk diagnos görs: "Chicken pox, medium-heavy course"

Indikationer för samråd med andra specialister

Med utvecklingen av komplikationer i samband med skador i nervsystemet är samråd med neurolog (encefalit, meningoencefalit och myelit optikomielity, polyradiculoneuritis, serös meningit).

Konsultation av kirurgen med en djup skada av huden och subkutan vävnad.

Behandling väderkvarn

Sjukhuspassade patienter med svår, komplicerad sjukdomsförlopp och epidemiologiska indikationer.

Kycklingkoppor hos barn är sällan svåra. Allvarlig eller dödlig sjukdom är mer sannolikt hos vuxna patienter med depression av T-cellimmunitet (t.ex. Lymfektetisk tumör), hos de som får glukokortikoider eller kemoterapi.

Kycklingpox (kycklingpox) i måttliga fall kräver endast symptomatisk behandling. Åtgärder som syftar till att minska klåda och förhindra nedbrytning av skorpor som predisponerar för sekundär infektion är ibland svåra att uppnå. Gaviskompressor kan vara användbara, eller med svår klåda, systemiska antihistaminer, slemhinnorbad. Samtidig administrering av stora doser systemiska antihistaminer kan orsaka encefalopati och är oacceptabelt.

För att förhindra en sekundär bakteriell infektion bör patienter regelbundet ta ett bad, hålla sina underkläder och händer rena och ha korta naglar. Antiseptika används inte om det inte finns någon infektion; infektionen behandlas med antibiotika.

Antivirala ges genom munnen hos patienter med immun lagras under 24 timmar från början av utslag, minskar varaktigheten och svårighetsgraden av symtomen. Men eftersom de flesta barn blir sjuka, inte rutinmässigt antiviral behandling av vattkoppor. Förtäring valacyclovir, famciklovir, aciklovir rekommenderas patienter med nedsatt immunförsvar, friska människor till risken för allvarlig sjukdom, inklusive alla patienter äldre än 12 år med hudsjukdomar (särskilt eksem) eller kroniska lungsjukdomar, samt ta emot salicylater eller kortikosteroider. Famciklovir används vid 500 mg tre gånger om dagen, en g valacyclovir 3 gånger. Acyklovir är mindre önskvärt att använda, eftersom dess orala biotillgängligheten är lägre, men det kan ges i en dos av 20 mg / kg 4 gånger om dagen till en maximal dos på 3200 mg. Immunuppvärmda barn över 1 år borde få 500 mg / m ² var 8: e timme. Patienterna ska inte gå i skolan och arbeta medan det finns skorpor.

Med utvecklingen av lunginflammation hos vattkoppor indikeras inhalationer av human leukocytinterferon (leukinferon).

Lokal behandling av vattkoppor består av att använda 5-10% kaliumpermanganatlösning eller 1% alkohollösning av lysande grön för att förhindra sekundär infektion och snabbare torkning av vesiklarna. För att minska klåda smörjs huden med glycerol eller torkas med vatten med ättika eller alkohol. Tilldela antihistaminer (klemastin, difenhydramin, cetirizin, akrivastin). När hemorragiska former visas, vicasol, rutin, kalciumklorid.

Fysioterapeutisk behandling av vattkoppor består i användning av UV-bestrålning i 2-3 dagar för att påskynda utfällningen av skorpor.

Dispensary observation för en månad.

Ungefärliga arbetsoförmåga - 10 dagar.

Det är nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet, för att undvika överkylning, för att äta på ett balanserat sätt.

Förebyggande

Uppskjutna vattkoppor ger livslång immunitet. Alla friska barn och ohälsosamma vuxna ska immuniseras med ett levande dämpat vaccin. Vaccination är särskilt viktig hos kvinnor i fertil ålder och vuxna med kroniska sjukdomar. Serologiska tester för att bestämma immunstatus före vaccination behövs vanligen inte. Vaccination är kontraindicerad hos patienter med svåra eller måttliga sjukdomar, immunkompromitterade patienter, gravida kvinnor som tar stora doser glukokortikoider, hos barn som tar salicylater. Även om vaccinet kan orsaka symtom på kycklingpox hos friska patienter är sjukdomen vanligen mild (mindre än 10 papiller eller blåsor) och kortlivad.

Efter kontakt kan vattkoppor (kycklingpox) förebyggas eller försvagas genom intramuskulär injektion av ett immunoglobulin framställt från en plasma av plasma med höga titrar av specifika antikroppar. Sådan profylax bör utföras hos patienter med leukemi, immunbrist och nedsatt patient; unvaccinated gravida kvinnor; nyfödda vars mammor hade vattkoppor 5 dagar före och inom 2 dagar efter att de föddes. Immunoglobulin ges intramuskulärt i 4 dagar efter kontakt i en dos av 12,5 U / kg (100 U / ml), men inte mer än 625 enheter. Vaccination efter exponering kan minska eller förebygga sjukdomen om den används inom 3 dagar och möjligt upp till 5 dagar efter kontakt. Människor som inte har immunitet mot kycklingpox bör undvika kontakt med patienter.

Viruset är instabilt, så utför inte desinfektion. Isolering är föremål för herpes zoster. Försök att använda aktiv immunisering beskrivs. Vaccination från varicella bör utföras så snabbt som möjligt. Utvecklade levande dämpade vacciner, som enligt observatörerna av deras författare ger en bra effekt. De flesta experter anser dock att massvaccinationen är oskadlig.

[32], [33]